❤️ #EMH_Травматология

Снимок кисти, попавшей в мясорубку.

❤️ #EMH_Тесты

Причины развития диффузного токсического зоба.

❤️ #EMH_Лайф

Костры рябин сгорели, календарь перевернут, обратный отсчет запущен 🏖️ ну а пока — трудовые будни 🚑

❤️ #EMH_Травматология

Перелом хрящей носа: диагностика и тактика.

✅ Предварительный диагноз:
Закрытый/открытый перелом хрящей носа со смещением/без смещения

🔍 Клиническая картина

Жалобы:
- Резкая боль в момент травмы
- Затруднение носового дыхания
- Носовое кровотечение (эпистаксис)
- Крепитация при пальпации

Объективные признаки:
- Деформация спинки носа (искривление, западение)
- Отек и гематома мягких тканей носа
- Подкожная эмфизема (при повреждении слизистой)
- Деформация наружного носа

📋 Классификация переломов

По характеру повреждения:
- Перелом только хрящевого отдела
- Сочетанный перелом костно-хрящевого отдела
- Перелом со смещением/без смещения

По времени обращения:
- Свежий (до 10 дней)
- Застарелый (более 10 дней)

🩺 Обследование

Обязательные методы:
- Передняя риноскопия (искривление перегородки, гематома)
- Пальпация (крепитация, болезненные точки)
- Оценка функции носового дыхания

Дополнительные методы:
- Рентгенография костей носа (для исключения костных повреждений)
- КТ лицевого скелета (при сочетанной травме)

💊 Тактика лечения

Первая помощь:
- Холод на область носа
- Тампонада носа при кровотечении
- Обезболивание (анальгин, кеторол)

Консервативное лечение (при отсутствии смещения):
- Сосудосуживающие капли
- Антибиотикопрофилактика
- Системные анальгетики

Хирургическое лечение (при смещении более 1/3 ширины спинки носа):
- Репозиция костей носа под местной анестезией
- Сроки: оптимально в первые 3-10 дней
- Фиксация тампонами или гипсовой повязкой

⚠️ Осложнения

Ранние:
- Гематома перегородки носа
- Абсцесс перегородки
- Вторичная деформация

Поздние:
- Стойкое нарушение носового дыхания
- Искривление перегородки носа
- Косметический дефект
- Посттравматический вазомоторный ринит

❓ Вопрос:
Почему репозицию костей носа оптимально проводить на 3-5 сутки после травмы?
📌 Ответ: К этому времени уменьшается отек тканей, но еще не успевает сформироваться костная мозоль.

📜 Исторический факт:
Методы ринопластики были известны еще в Древней Индии, где врачи восстанавливали носы, отрезанные в качестве наказания. В труде "Сушрута-самхита" (VI век до н.э.) подробно описана техника реконструкции носа с использованием лоскута со лба.

📚 Источники:
- Клинические рекомендации "Перелом костей носа"
- "Оториноларингология" (Пальчун)
- International Forum of Allergy & Rhinology, 2023

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Гермофобия: клинические аспекты расстройства.

📋 Определение
Гермофобия (мизофобия) — навязчивый страх загрязнения или заражения, приводящий к компульсивному стремлению к чистоте.

Гермофобы боятся прикасаться к чему-либо пыльному, грязному, не поклонники рукопожатий, объятий, поцелуев...

Некоторые известные личности страдали или страдают подобным расстройством.
Среди них Никола Тесла, Говард Хьюз, Джоан Кроуфорд, Фридрих Ницше, Артур Шопенгауэр, Дональд Трамп, Камерон Диас, Хоуи Мэндел, Владимир Маяковский, Вячеслав Добрынин.

🎯 Диагностические критерии (по DSM-5)

Основные признаки:
- Навязчивые мысли о заражении
- Компульсивное мытье рук/уборка
- Избегание "загрязненных" объектов
- Социальная дезадаптация

🔍 Клиническая картина

Когнитивная сфера:
- Катастрофизация последствий заражения
- Преувеличение опасности микробов
- Навязчивые образы загрязнения

Поведенческие паттерны:
- Ритуализированное мытье рук (до 50-100 раз в день)
- Избегание рукопожатий, общественных мест
- Использование барьеров (перчатки, маски)
- Многократная обработка поверхностей

❓ Вопрос:
Почему экспозиционная терапия эффективна при гермофобии?
📌 Ответ: Постепенное контролируемое воздействие на триггеры с предотвращением ритуалов приводит к габитуации и разрушению патологической "ось-компульсия-облегчение".

📜 Исторический факт:
Термин "мизофобия" ввел в 1879 году военный врач Уильям Хаммонд, описавший случай офицера с навязчивым страхом загрязнения. Интересно, что у Говарда Хьюза расстройство достигло такой степени, что он разработал систему изоляции с использованием салфеток и перчаток, став прообразом современных асептических протоколов.

❤️ #EMH_Кардиология

Экстрасистолы.

❤️ #EMH_Эндокринология

Диффузный токсический зоб: этиология и триггеры.

✅ Причиной развития диффузного токсического зоба является: психическая травма, инфекция

🔍 Обоснование

Психическая травма и инфекции — классические триггеры ДТЗ:
- Острый стресс → нарушение иммунной толерантности
- Инфекции (особенно стрептококковая) → молекулярная мимикрия
- Активация симпато-адреналовой системы

📋 Основные этиологические факторы

Генетическая предрасположенность:
- Ассоциация с HLA-B8, HLA-DR3
- Полигенное наследование
- Семейные случаи (15-20%)

Иммунные нарушения:
- Выработка антител к рецептору ТТГ (TRAbs)
- Дисфункция T-супрессоров
- Перекрестный иммунный ответ

Провоцирующие факторы:
- Психоэмоциональный стресс (острая психическая травма)
- Инфекционные заболевания (тонзиллит, грипп)
- Гормональные перестройки (беременность, климакс)
- Инсоляция, радиационное воздействие

❌ Ошибочные варианты

Голодание, гиповитаминозы — не являются триггерами ДТЗ, могут усугублять течение

Переедание, злоупотребление алкоголем — не имеют доказанной связи с развитием ДТЗ

Курение, переохлаждение — курение является фактором риска офтальмопатии, но не причиной ДТЗ

🧠 Патогенез стресс-индуцированного ДТЗ

1. Психическая травма → активация гипоталамо-гипофизарной системы
2. Выброс кортизола → нарушение функции T-лимфоцитов
3. Потеря толерантности к тиреоидным антигенам
4. Активация B-лимфоцитов → выработка TRAbs
5. Стимуляция рецепторов ТТГ → гиперфункция щитовидной железы

💡 Клиническая значимость

Профилактика рецидивов:
- Избегание стрессовых ситуаций
- Санация очагов хронической инфекции
- Адекватная терапия сопутствующих заболеваний

❓ Вопрос:
Почему именно стрептококковая инфекция часто предшествует развитию ДТЗ?
📌 Ответ: Белки M-серотипа стрептококка имеют структурное сходство с рецептором ТТГ, что запускает перекрестный иммунный ответ.

📜 Исторический факт:
Впервые связь психической травмы с развитием зоба описал в 1840 году немецкий врач Карл фон Базедов. В его классической триаде "зоб-тахикардия-экзофтальм" стресс рассматривался как ключевой провоцирующий фактор.

📚 Источники:
- Клинические рекомендации по ДТЗ
- "Эндокринология" (Дедов)
- Thyroid Journal, 2023

❤️ #EMH_Лайф

Доброго утра, коллеги!

❤️ #EMH_Анатомия

Как формируется сердце? Эмбриогенез сердца: удивительные факты.

Вы будете удивлены, но сердце изначально имеет трёхкамерную структуру (прямо как у земноводных и рептилий).
Но и это ещё не всё. Знали ли вы, что сначала появляется сердце, а уже после этого к нему подобно змеям подползают сосуды?

🔬 Этапы развития сердца

1. Первая пульсирующая трубка (18-19 день):
- Возникает из мезенхимы
- Начинает спонтанные сокращения
- Имеет простую трубчатую структуру

2. Изгибание и септация (4-7 неделя):
- Трубка изгибается S-образно
- Формируются первичные камеры
- Образуются эндокардиальные подушки

3. Трехкамерная стадия:
- Предсердие → желудочек → луковица сердца
- Как у рептилий! 🦎

4. Четырехкамерное сердце:
- Формирование межпредсердной и межжелудочковой перегородок
- Разделение артериального ствола

🧬 Ключевые механизмы

Миграция клеток нервного гребня:
- "Дирижируют" септацией
- Контролируют развитие выводного тракта

Ангиогенез:
- Сосуды формируются независимо
- Затем соединяются с сердцем

⚠️ Критические периоды

- 3-я неделя: закладка сердечной трубки
- 5-я неделя: начало септации
- 7-я неделя: завершение основных структур
- 8-я неделя: полностью сформировано четырехкамерное сердце

🎯 Клиническое значение

Врожденные пороки возникают при нарушении:
- Миграции клеток нервного гребня
- Септации камер сердца
- Разделения артериального ствола

❓ Вопрос:
Почему эмбриональное сердце начинает биться еще до формирования проводящей системы?
📌 Ответ: Кардиомиоциты обладают аутохтонностью — способностью к спонтанному возбуждению без внешних стимулов.

📜 Исторический факт:
В 1906 году немецкий эмбриолог Вильгельм Гис открыл атриовентрикулярный пучок, но механизмы эмбриогенеза сердца оставались загадкой до 1980-х годов, когда Маргарет Кирби доказала роль клеток нервного гребня в септации.

❤️ #EMH_Инфекция

Юксовско-Сартланская болезнь (Гаффская болезнь).

💡 Краткая характеристика
Острое алиментарно-токсическое заболевание, проявляющееся поражением:
* 🦵 Скелетной мускулатуры
* 🫀 Почек
* 🧠 Нервной системы

🔍 Что это такое и в чем причина?

* ✅ Синоним: Гаффская болезнь.
* 🎣 Причина: Возникает при употреблении в пищу озерной рыбы, в тканях которой накапливаются токсические вещества.
* 🌿 Источник токсина: Яды попадают в воду из грунта и некоторых растений.
* ⚙️ Механизм: Токсины вызывают дистрофические изменения в:
* Коре головного мозга и спинном мозге.
* Поперечнополосатых мышечных волокнах.
* Эпителии почечных канальцев.

🚨 Клиническая картина: Как начинается и протекает?

Начало: Внезапное, часто во время физической нагрузки, через 10–70 часов после употребления рыбы.

Главный симптом: Резчайшие, мучительные боли в мышцах:
> 🦵 Ног, 🫳 рук, 📍 поясницы, 🫁 грудной клетки.
> Боли усиливаются при малейшем движении (острый алиментарный миозит).

Другие ключевые симптомы:

* 😮‍💨 Дыхание: Затруднено из-за боли в дыхательных мышцах.
* 🫀 Общее состояние: Цианоз, сухость во рту, гипергидроз, рвота.
* 🧠 Неврология: Сознание ясное, глубокая чувствительность сохранена.
* 🔬 Пальпация: Мышцы и нервные стволы резко болезненны.
* 🌡️ Температура: Нормальная или до 38°C.
* 💧 Моча: Мало, красно-коричневого или бурого цвета.

📊 Течение и возможные исходы

* ⏱️ Длительность приступа: От 3 часов до 4 суток.
* 🔄 Восстановление: Боли постепенно стихают, цвет мочи нормализуется.
* ⚠️ Важный признак: Протеинурия (белок в моче) сохраняется 1–3 недели.

❌ Летальность:
* В 1–2% случаев наступает смерть от уремии.
* Реже — в первые часы от асфиксии (из-за поражения дыхательной мускулатуры).

💊 Прогноз и иммунитет

Важно: Перенесенное заболевание не оставляет стойкого иммунитета. Возможны повторные случаи заражения.

❤️ #EMH_Право

Правовые аспекты оказания первой помощи лицу в состоянии клинической смерти.

❤️ #EMH_Мос03

Шпаргалки по заполнению карты вызова Грифов.

❤️ #EMH_Лайф

Доброго!

❤️ #EMH_Дерматология

Ладонно-подошвенный пустулез: клиника и диагностика.

📋 Определение
Ладонно-подошвенный пустулез (ЛПП) — хронический рецидивирующий дерматоз с образованием стерильных пустул на ладонях и подошвах.

🔍 Клиническая картина

Первичные элементы:
- Стерильные пустулы 2-5 мм в диаметре
- Желтовато-белое содержимое
- Симметричное расположение
- "Гнойные озера" при слиянии

Динамика высыпаний:
1. Эритематозная стадия — покраснение
2. Пустулезная стадия — свежие пустулы
3. Корковая стадия — подсыхание
4. Шелушение — образование чешуек

Локализация:
- Тенары и гипотенары ладоней
- Свод стопы, пятки
- Не поражает ногтевые фаланги

📊 Эпидемиология
- Пик дебюта: 20-60 лет
- Женщины: 75% случаев
- Распространенность: 0,01-0,05%
- Сезонность: обострения осенью/зимой

🧬 Этиология и патогенез

Предрасполагающие факторы:
- Курение (основной триггер)
- Очаги хронической инфекции (тонзиллит, кариес)
- Аутоиммунный компонент (IL-1β, IL-36)
- Генетическая предрасположенность

Ключевые механизмы:
- Нейтрофильная инфильтрация эпидермиса
- Гиперэкспрессия IL-17/IL-23
- Активация пустулезного псориаза

💊 Дифференциальная диагностика

Ладонно-подошвенный псориаз:
- Единичные бляшки с чешуйками
- Часто сочетается с псориазом других локализаций

Дисгидротическая экзема:
- Мелкие везикулы (не пустулы!)
- Выраженный зуд

Грибковые инфекции:
- Положительная микрология
- Асимметричное поражение

🛡️ Тактика ведения

Топическая терапия:
- Кортикостероиды I-II класса под окклюзию
- Кальципотриол (аналог витамина D)
- Такролимус 0,1% мазь

Системная терапия:
- Ацитретин (25-50 мг/сут)
- Метотрексат (15-25 мг/неделю)
- Циклоспорин (3-5 мг/кг/сут)

Биологическая терапия:
- Ингибиторы IL-17 (секукинумаб)
- Ингибиторы IL-23 (рисанкизумаб)

❓ Вопрос:
Почему ЛПП чаще встречается у курильщиков?
📌 Ответ: Никотин стимулирует экспрессию ацетилхолиновых рецепторов в эккринных потовых железах, запуская нейтрофильное воспаление.

📜 Исторический факт:
Впервые заболевание описал в 1901 году немецкий дерматолог Герман Цумбуш как "пустулезный псориаз ладоней и подошв". Интересно, что его брат Карл Цумбуш известен описанием генерализованного пустулезного псориаза.

📚 Источники:
- Европейские рекомендации по лечению ЛПП
- "Дерматовенерология" (Кубанова)
- Journal of the European Academy of Dermatology, 2023

❤️ #EMH_Реанимация

Базовая сердечно-легочная реанимация.

❤️ #EMH_Неврология

Кластерные головные боли: клиника и диагностика.

📋 Определение
Кластерная (пучковая) головная боль — крайне интенсивная пароксизмальная односторонняя головная боль с ипсилатеральными вегетативными симптомами.

🎯 Диагностические критерии (ICHD-3)

Критерии A-E (≥5 приступов):
- A: Сильная односторонняя боль (орбита/висок/надбровье) длительностью 15-180 мин
- B: Боль + ≥1 ипсилатеральный симптом:
- Слезотечение, инъекция конъюнктивы
- Заложенность носа/ринорея
- Отек века, потливость лба/лица
- Миоз/птоз
- C: Частота от 1 до 8 раз в сутки
- D: Не связана с другими причинами

🔍 Клиническая картина

Болевой синдром:
- "Горящая спица в глазу"
- Максимум за 5-10 минут
- Длительность 30-90 минут
- Циркадный ритм (часто ночные приступы)

Поведение пациента:
- Ажитация, невозможность лежать
- Стимуляция моторики (ходьба, раскачивание)
- Агрессия, суицидальные мысли

Вегетативные симптомы:
- Слезотечение (92%)
- Инъекция конъюнктивы (88%)
- Ринорея (85%)
- Птоз/миоз (65%)

📊 Формы заболевания

Эпизодическая (90%):
- Кластерные периоды 2 недели - 3 месяца
- Ремиссии >1 месяца

Хроническая (10%):
- Приступы >1 года без ремиссии или с ремиссией <1 месяца

💊 Тактика ведения

Купирование приступа:
- Ингаляции 100% кислорода (10-15 л/мин, 15-20 мин) — препарат выбора
- Суматриптан п/к 6 мг — золотой стандарт
- Золмитриптан назально 5 мг

Профилактическая терапия:
- Верапамил 240-960 мг/сут
- Препараты лития
- Топирамат, вальпроаты
- ГКС (преднизолон 60 мг/сут с снижением)

⚠️ Дифференциальная диагностика

Мигрень:
- Пульсирующая боль, фотофонофобия
- Пациент лежит в темноте

Пароксизмальная гемикрания:
- Короткие приступы (2-30 мин)
- Абсолютный эффект от индометацина

Невралгия тройничного нерва:
- Молниеносные "прострелы"
- Триггерные зоны

❓ Вопрос:
Почему ингаляции кислорода эффективны при кластерной боли?
📌 Ответ: Кислород вызывает вазоконстрикцию церебральных сосудов и подавляет активность тригеминоваскулярной системы через серотонинергические механизмы.

📜 Исторический факт:
В 1939 году американский невролог Бэйард Т. Хортон впервые описал "гистаминовую цефалгию", отметив эффективность гистамина в провокации приступов. Интересно, что в XIX веке подобные боли называли "мигренозной невралгией" и лечили… табачными клизмами.

📚 Источники:
- Международная классификация головных болей ICHD-3 (2018)
- "Неврология" (Гусев)
- Cephalalgia Journal, 2023