❤️ #EMH_Кардиология

Экстрасистолы.

❤️ #EMH_Эндокринология

Диффузный токсический зоб: этиология и триггеры.

✅ Причиной развития диффузного токсического зоба является: психическая травма, инфекция

🔍 Обоснование

Психическая травма и инфекции — классические триггеры ДТЗ:
- Острый стресс → нарушение иммунной толерантности
- Инфекции (особенно стрептококковая) → молекулярная мимикрия
- Активация симпато-адреналовой системы

📋 Основные этиологические факторы

Генетическая предрасположенность:
- Ассоциация с HLA-B8, HLA-DR3
- Полигенное наследование
- Семейные случаи (15-20%)

Иммунные нарушения:
- Выработка антител к рецептору ТТГ (TRAbs)
- Дисфункция T-супрессоров
- Перекрестный иммунный ответ

Провоцирующие факторы:
- Психоэмоциональный стресс (острая психическая травма)
- Инфекционные заболевания (тонзиллит, грипп)
- Гормональные перестройки (беременность, климакс)
- Инсоляция, радиационное воздействие

❌ Ошибочные варианты

Голодание, гиповитаминозы — не являются триггерами ДТЗ, могут усугублять течение

Переедание, злоупотребление алкоголем — не имеют доказанной связи с развитием ДТЗ

Курение, переохлаждение — курение является фактором риска офтальмопатии, но не причиной ДТЗ

🧠 Патогенез стресс-индуцированного ДТЗ

1. Психическая травма → активация гипоталамо-гипофизарной системы
2. Выброс кортизола → нарушение функции T-лимфоцитов
3. Потеря толерантности к тиреоидным антигенам
4. Активация B-лимфоцитов → выработка TRAbs
5. Стимуляция рецепторов ТТГ → гиперфункция щитовидной железы

💡 Клиническая значимость

Профилактика рецидивов:
- Избегание стрессовых ситуаций
- Санация очагов хронической инфекции
- Адекватная терапия сопутствующих заболеваний

❓ Вопрос:
Почему именно стрептококковая инфекция часто предшествует развитию ДТЗ?
📌 Ответ: Белки M-серотипа стрептококка имеют структурное сходство с рецептором ТТГ, что запускает перекрестный иммунный ответ.

📜 Исторический факт:
Впервые связь психической травмы с развитием зоба описал в 1840 году немецкий врач Карл фон Базедов. В его классической триаде "зоб-тахикардия-экзофтальм" стресс рассматривался как ключевой провоцирующий фактор.

📚 Источники:
- Клинические рекомендации по ДТЗ
- "Эндокринология" (Дедов)
- Thyroid Journal, 2023

❤️ #EMH_Лайф

Доброго утра, коллеги!

❤️ #EMH_Анатомия

Как формируется сердце? Эмбриогенез сердца: удивительные факты.

Вы будете удивлены, но сердце изначально имеет трёхкамерную структуру (прямо как у земноводных и рептилий).
Но и это ещё не всё. Знали ли вы, что сначала появляется сердце, а уже после этого к нему подобно змеям подползают сосуды?

🔬 Этапы развития сердца

1. Первая пульсирующая трубка (18-19 день):
- Возникает из мезенхимы
- Начинает спонтанные сокращения
- Имеет простую трубчатую структуру

2. Изгибание и септация (4-7 неделя):
- Трубка изгибается S-образно
- Формируются первичные камеры
- Образуются эндокардиальные подушки

3. Трехкамерная стадия:
- Предсердие → желудочек → луковица сердца
- Как у рептилий! 🦎

4. Четырехкамерное сердце:
- Формирование межпредсердной и межжелудочковой перегородок
- Разделение артериального ствола

🧬 Ключевые механизмы

Миграция клеток нервного гребня:
- "Дирижируют" септацией
- Контролируют развитие выводного тракта

Ангиогенез:
- Сосуды формируются независимо
- Затем соединяются с сердцем

⚠️ Критические периоды

- 3-я неделя: закладка сердечной трубки
- 5-я неделя: начало септации
- 7-я неделя: завершение основных структур
- 8-я неделя: полностью сформировано четырехкамерное сердце

🎯 Клиническое значение

Врожденные пороки возникают при нарушении:
- Миграции клеток нервного гребня
- Септации камер сердца
- Разделения артериального ствола

❓ Вопрос:
Почему эмбриональное сердце начинает биться еще до формирования проводящей системы?
📌 Ответ: Кардиомиоциты обладают аутохтонностью — способностью к спонтанному возбуждению без внешних стимулов.

📜 Исторический факт:
В 1906 году немецкий эмбриолог Вильгельм Гис открыл атриовентрикулярный пучок, но механизмы эмбриогенеза сердца оставались загадкой до 1980-х годов, когда Маргарет Кирби доказала роль клеток нервного гребня в септации.

❤️ #EMH_Инфекция

Юксовско-Сартланская болезнь (Гаффская болезнь).

💡 Краткая характеристика
Острое алиментарно-токсическое заболевание, проявляющееся поражением:
* 🦵 Скелетной мускулатуры
* 🫀 Почек
* 🧠 Нервной системы

🔍 Что это такое и в чем причина?

* ✅ Синоним: Гаффская болезнь.
* 🎣 Причина: Возникает при употреблении в пищу озерной рыбы, в тканях которой накапливаются токсические вещества.
* 🌿 Источник токсина: Яды попадают в воду из грунта и некоторых растений.
* ⚙️ Механизм: Токсины вызывают дистрофические изменения в:
* Коре головного мозга и спинном мозге.
* Поперечнополосатых мышечных волокнах.
* Эпителии почечных канальцев.

🚨 Клиническая картина: Как начинается и протекает?

Начало: Внезапное, часто во время физической нагрузки, через 10–70 часов после употребления рыбы.

Главный симптом: Резчайшие, мучительные боли в мышцах:
> 🦵 Ног, 🫳 рук, 📍 поясницы, 🫁 грудной клетки.
> Боли усиливаются при малейшем движении (острый алиментарный миозит).

Другие ключевые симптомы:

* 😮‍💨 Дыхание: Затруднено из-за боли в дыхательных мышцах.
* 🫀 Общее состояние: Цианоз, сухость во рту, гипергидроз, рвота.
* 🧠 Неврология: Сознание ясное, глубокая чувствительность сохранена.
* 🔬 Пальпация: Мышцы и нервные стволы резко болезненны.
* 🌡️ Температура: Нормальная или до 38°C.
* 💧 Моча: Мало, красно-коричневого или бурого цвета.

📊 Течение и возможные исходы

* ⏱️ Длительность приступа: От 3 часов до 4 суток.
* 🔄 Восстановление: Боли постепенно стихают, цвет мочи нормализуется.
* ⚠️ Важный признак: Протеинурия (белок в моче) сохраняется 1–3 недели.

❌ Летальность:
* В 1–2% случаев наступает смерть от уремии.
* Реже — в первые часы от асфиксии (из-за поражения дыхательной мускулатуры).

💊 Прогноз и иммунитет

Важно: Перенесенное заболевание не оставляет стойкого иммунитета. Возможны повторные случаи заражения.

❤️ #EMH_Право

Правовые аспекты оказания первой помощи лицу в состоянии клинической смерти.

❤️ #EMH_Мос03

Шпаргалки по заполнению карты вызова Грифов.

❤️ #EMH_Лайф

Доброго!

❤️ #EMH_Дерматология

Ладонно-подошвенный пустулез: клиника и диагностика.

📋 Определение
Ладонно-подошвенный пустулез (ЛПП) — хронический рецидивирующий дерматоз с образованием стерильных пустул на ладонях и подошвах.

🔍 Клиническая картина

Первичные элементы:
- Стерильные пустулы 2-5 мм в диаметре
- Желтовато-белое содержимое
- Симметричное расположение
- "Гнойные озера" при слиянии

Динамика высыпаний:
1. Эритематозная стадия — покраснение
2. Пустулезная стадия — свежие пустулы
3. Корковая стадия — подсыхание
4. Шелушение — образование чешуек

Локализация:
- Тенары и гипотенары ладоней
- Свод стопы, пятки
- Не поражает ногтевые фаланги

📊 Эпидемиология
- Пик дебюта: 20-60 лет
- Женщины: 75% случаев
- Распространенность: 0,01-0,05%
- Сезонность: обострения осенью/зимой

🧬 Этиология и патогенез

Предрасполагающие факторы:
- Курение (основной триггер)
- Очаги хронической инфекции (тонзиллит, кариес)
- Аутоиммунный компонент (IL-1β, IL-36)
- Генетическая предрасположенность

Ключевые механизмы:
- Нейтрофильная инфильтрация эпидермиса
- Гиперэкспрессия IL-17/IL-23
- Активация пустулезного псориаза

💊 Дифференциальная диагностика

Ладонно-подошвенный псориаз:
- Единичные бляшки с чешуйками
- Часто сочетается с псориазом других локализаций

Дисгидротическая экзема:
- Мелкие везикулы (не пустулы!)
- Выраженный зуд

Грибковые инфекции:
- Положительная микрология
- Асимметричное поражение

🛡️ Тактика ведения

Топическая терапия:
- Кортикостероиды I-II класса под окклюзию
- Кальципотриол (аналог витамина D)
- Такролимус 0,1% мазь

Системная терапия:
- Ацитретин (25-50 мг/сут)
- Метотрексат (15-25 мг/неделю)
- Циклоспорин (3-5 мг/кг/сут)

Биологическая терапия:
- Ингибиторы IL-17 (секукинумаб)
- Ингибиторы IL-23 (рисанкизумаб)

❓ Вопрос:
Почему ЛПП чаще встречается у курильщиков?
📌 Ответ: Никотин стимулирует экспрессию ацетилхолиновых рецепторов в эккринных потовых железах, запуская нейтрофильное воспаление.

📜 Исторический факт:
Впервые заболевание описал в 1901 году немецкий дерматолог Герман Цумбуш как "пустулезный псориаз ладоней и подошв". Интересно, что его брат Карл Цумбуш известен описанием генерализованного пустулезного псориаза.

📚 Источники:
- Европейские рекомендации по лечению ЛПП
- "Дерматовенерология" (Кубанова)
- Journal of the European Academy of Dermatology, 2023

❤️ #EMH_Реанимация

Базовая сердечно-легочная реанимация.

❤️ #EMH_Неврология

Кластерные головные боли: клиника и диагностика.

📋 Определение
Кластерная (пучковая) головная боль — крайне интенсивная пароксизмальная односторонняя головная боль с ипсилатеральными вегетативными симптомами.

🎯 Диагностические критерии (ICHD-3)

Критерии A-E (≥5 приступов):
- A: Сильная односторонняя боль (орбита/висок/надбровье) длительностью 15-180 мин
- B: Боль + ≥1 ипсилатеральный симптом:
- Слезотечение, инъекция конъюнктивы
- Заложенность носа/ринорея
- Отек века, потливость лба/лица
- Миоз/птоз
- C: Частота от 1 до 8 раз в сутки
- D: Не связана с другими причинами

🔍 Клиническая картина

Болевой синдром:
- "Горящая спица в глазу"
- Максимум за 5-10 минут
- Длительность 30-90 минут
- Циркадный ритм (часто ночные приступы)

Поведение пациента:
- Ажитация, невозможность лежать
- Стимуляция моторики (ходьба, раскачивание)
- Агрессия, суицидальные мысли

Вегетативные симптомы:
- Слезотечение (92%)
- Инъекция конъюнктивы (88%)
- Ринорея (85%)
- Птоз/миоз (65%)

📊 Формы заболевания

Эпизодическая (90%):
- Кластерные периоды 2 недели - 3 месяца
- Ремиссии >1 месяца

Хроническая (10%):
- Приступы >1 года без ремиссии или с ремиссией <1 месяца

💊 Тактика ведения

Купирование приступа:
- Ингаляции 100% кислорода (10-15 л/мин, 15-20 мин) — препарат выбора
- Суматриптан п/к 6 мг — золотой стандарт
- Золмитриптан назально 5 мг

Профилактическая терапия:
- Верапамил 240-960 мг/сут
- Препараты лития
- Топирамат, вальпроаты
- ГКС (преднизолон 60 мг/сут с снижением)

⚠️ Дифференциальная диагностика

Мигрень:
- Пульсирующая боль, фотофонофобия
- Пациент лежит в темноте

Пароксизмальная гемикрания:
- Короткие приступы (2-30 мин)
- Абсолютный эффект от индометацина

Невралгия тройничного нерва:
- Молниеносные "прострелы"
- Триггерные зоны

❓ Вопрос:
Почему ингаляции кислорода эффективны при кластерной боли?
📌 Ответ: Кислород вызывает вазоконстрикцию церебральных сосудов и подавляет активность тригеминоваскулярной системы через серотонинергические механизмы.

📜 Исторический факт:
В 1939 году американский невролог Бэйард Т. Хортон впервые описал "гистаминовую цефалгию", отметив эффективность гистамина в провокации приступов. Интересно, что в XIX веке подобные боли называли "мигренозной невралгией" и лечили… табачными клизмами.

📚 Источники:
- Международная классификация головных болей ICHD-3 (2018)
- "Неврология" (Гусев)
- Cephalalgia Journal, 2023

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Передаю привет родному захолустью.

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Эвтаназия: медицинские и этические аспекты.

📋 Определение
Эвтаназия — практика прекращения жизни человека, страдающего неизлечимым заболеванием, испытывающего невыносимые стращения.

Основные формы:
- Активная — преднамеренное введение препаратов
- Пассивная — прекращение жизнеподдерживающего лечения
- Врач-ассистируемое самоубийство — предоставление пациенту средств

🌍 Международный статус

Легализована:
- Нидерланды (2002) — первая страна
- Бельгия, Люксембург
- Канада (2016)
- Испания (2021)
- Австралия (отдельные штаты)
- США (11 штатов)

Запрещена:
- Россия (ст. 45 ФЗ №323)
- Большинство стран мира

⚖️ Юридические критерии (на примере Нидерландов)

Обязательные условия:
1. Добровольное и неоднократное требование
2. Невыносимые страдания без перспективы улучшения
3. Информированное согласие
4. Консультация второго независимого врача
5. Выполнение врачом

🩺 Медицинские аспекты

Протоколы:
- Нидерланды: тиопентал (кома) + миорелаксант
- Швейцария: пентобарбитал натрия
- Строгий мониторинг соблюдения критериев

Статистика:
- 4,5% всех смертей в Нидерландах (2022)
- 80% — пациенты с раком
- Средний возраст — 72 года

🔍 Этические дилеммы

Аргументы "за":
- Право на достойную смерть
- Сокращение страданий
- Автономия пациента

Аргументы "против":
- Санкция на убийство
- Риск злоупотреблений
- Снижение доверия к врачу
- Сложность оценки "невыносимости страданий"

❓ Вопрос:
Чем отличается эвтаназия от паллиативной седации?
📌 Ответ: Паллиативная седация направлена на облегчение страданий с возможным укорочением жизни как побочным эффектом, а эвтаназия — на прямое прекращение жизни как цель.

📜 Исторический факт:
Термин введен английским философом Фрэнсисом Бэконом в XVII веке как "легкая смерть". Первые законы обсуждались в парламенте Великобритании в 1930-х, но легализация произошла лишь через 70 лет в Нидерландах.

❤️ #EMH_ВопросОтвет

Принять участие в обсуждении можно в нашей группе Вконтакте.

❤️ #EMH_Травматология

Падение на вытянутую вперёд руку с велосипеда.

❤️ #EMH_Хирургия

Клинический случай: аппендицит слева.