❤️ #EMH_Педиатрия

Возможно, Вы могли видеть таких людей в жизни — с коленками выгнутыми, будто в другую сторону...

Это рекурвация коленного сустава — патология, характеризующаяся избыточным разгибанием суставов, приводящим к их деформации.

📋 Определение
Рекурвация коленного сустава — деформация с переразгибанием более 5°, обусловленная слабостью связочного аппарата и мышечного дисбаланса.

Чаще выявляется у женщин.

В основном рекурвация суставов является врождённой проблемой (диагностируется примерно у 1 ребёнка из 1000), но иногда может быть и приобретенной.

Врожденные причины:
- Синдром Элерса-Данлоса
- Синдром Ларсена
- Артрогрипоз
- Врожденная косолапость

Приобретенные причины:
- Паралич четырехглавой мышцы
- Последствия травм
- Неврологические заболевания

Отсутствие лечения может привести к состоянию, когда стоять без поддержки уже становится нелегко.

📊 Эпидемиология
- Врожденная форма: 0,1% новорожденных
- Преобладание у девочек (3:1)
- Двустороннее поражение (60% случаев)
- Синдромальная форма (30%)

🔍 Классификация (по степени тяжести)

I степень (легкая):
- Угол переразгибания: 5-15°
- Функция не нарушена
- Консервативное лечение

II степень (средняя):
- Угол: 15-30°
- Нестабильность при ходьбе
- Ортезирование + ЛФК

III степень (тяжелая):
- Угол: >30°
- Вывих голени кпереди
- Хирургическая коррекция

Наиболее эффективно проводить лечение до 8 месячного возраста. Обычно оно включает в себя физиотерапию, массаж, гимнастику, лечебную физкультуру.

После достижения 2-летнего возраста рекомендуется использование ортезов.

В случае отсутствия положительного эффекта при значительном развитии патологии применяется хирургическое лечение.

❓ Вопрос:
Почему консервативное лечение наиболее эффективно до 8 месяцев?
📌 Ответ: В этом возрасте высокая эластичность соединительной ткани и активный рост позволяют добиться коррекции без оперативного вмешательства.

📜 Исторический факт:
Первое описание врожденной рекурвации колена принадлежит французскому хирургу Антуану Порталю (1803). В XIX веке для лечения применяли грузы для постепенного сгибания сустава — метод, напоминающий современное этапное гипсование.

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Obecalp или Плацебо.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Неврология

Эпилепсия у животных: сравнительная неврология.

Эпилепсия встречается не только у людей, но и у животных.
У кошек такая патология встречается редко, но всё же бывает... 🤔
Кстати, после судорог кошка ведёт себя так же, как и человек — находится в оглушенном состоянии, дезориентирована. Спустя некоторое время всё встаёт на своё место и животное продолжает вести себя, как до приступа.

📊 Эпидемиология
- Собаки: 0.6-0.75% популяции
- Кошки: 0.04-0.1% (в 10 раз реже)
- Лошади, грызуны — также подвержены
- Породная предрасположенность у собак (таксы, боксеры)

🧬 Классификация приступов

Реактивные:
- Метаболические нарушения
- Интоксикации
- Гипогликемия

Структурные:
- Опухоли мозга
- Черепно-мозговая травма
- Воспалительные заболевания

Идиопатические (чаще у молодых животных):
- Генетическая предрасположенность
- Отсутствие структурных изменений

🐕 Особенности у собак
- Первичная эпилепсия — 1-5 лет
- Кластерные приступы — 40% случаев
- Эпилептический статус — опасное состояние

🐈 Особенности у кошек
- Вторичная эпилепсия преобладает
- Частые причины:
- Ишемическая энцефалопатия
- Вирусный лейкоз
- Токсоплазмоз
- Фокальные приступы > генерализованных

⚠️ Послеприступный период
- Постиктальное состояние: 1-24 часа
- Симптомы:
- Дезориентация
- Временная слепота
- Повышенный аппетит/жажда
- Атаксия

❓ Вопрос:
Почему у кошек эпилепсия встречается реже, чем у собак?
📌 Ответ: Меньшая генетическая предрасположенность и более высокий порог судорожной готовности мозга.

📜 Исторический факт:
Первое научное описание эпилепсии у животных принадлежит ветеринару Уильяму Юарту в 1796 году. Интересно, что в Древнем Египте кошек с судорогами считали "одержимыми духами" и почитали как священных животных.

❤️ #EMH_Травматология

Посмотрите внимательно на пострадавшего.
Вопрос: как его переместить на носилки? Что сделать с ногой - выпрямлять или шинировать так? Как накладывать шину? Что за травма ноги вообще?

Высказать свою точку зрения можно в нашей группе Вконтакте.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Терапия

Цирроз печени.

❤️ #EMH_Тесты

Снижение памяти, сонливость, запоры, брадикардия наблюдаются при.

❤️ #EMH_Хирургия

Для чего делать УЗИ сосудов шеи?

Одно из излюбленных мест локализации атеросклеротических бляшек – это сонные артерии. Перекрывая просвет сосуда, они могут вызывать головные боли, обмороки, сонливость и т. д.

Недостаточное кровоснабжение мозга может приводить в том числе и к когнитивным нарушениям.
Поэтому пренебрегать диагностикой и лечением не стоит.

Оценка кровотока:
- Объемная скорость кровотока в брахиоцефальных артериях
- Интегральные показатели перфузии головного мозга

Диагностика структурных изменений:
- Атеросклеротические бляшки (распространенность, структура)
- Стенозы и окклюзии артерий
- Диссекции и расслоения стенок сосудов
- Аномалии развития (извитости, петли)

🔍 Оцениваемые параметры

Гемодинамика:
- Пиковая систолическая скорость (PSV)
- Конечно-диастолическая скорость (EDV)
- Индекс резистентности (RI)
- Индекс пульсации (PI)

📊 Критерии гемодинамически значимых стенозов

Внутренняя сонная артерия:
- >50%: PSV >125 см/с, EDV >40 см/с
- >70%: PSV >230 см/с, EDV >100 см/с
- Окклюзия: отсутствие кровотока

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Оказывается, на работе есть тот, кому можно позавидовать!
Доброго утра, коллеги!

❤️ #EMH_Эндокринология

Дифференциальная диагностика эндокринных заболеваний.

✅ Снижение памяти, сонливость, запоры, брадикардия наблюдаются при гипотиреозе

🔍 Обоснование

Гипотиреоз — классический симптомокомплекс:
- ▶️ Снижение памяти и когнитивных функций
- ▶️ Сонливость, апатия, замедленность
- ▶️ Запоры (снижение моторики ЖКТ)
- ▶️ Брадикардия (<60 уд/мин)

📋 Дифференциальная диагностика

а) Гипотиреоз — "микседематозная триада": брадикардия + гипотермия + сонливость

б) Диффузный токсический зоб — тахикардия, тремор, снижение веса, эмоциональная лабильность

в) Сахарный диабет — полиурия, полидипсия, снижение веса, гипергликемия

г) Феохромоцитома — кризы с гипертензией, тахикардией, потливостью

🩺 Патогенез симптомов при гипотиреозе

Неврологические проявления:
- Замедление метаболизма нейронов
- Нарушение синтеза нейромедиаторов
- Демиелинизация периферических нервов

Сердечно-сосудистые изменения:
- Снижение чувствительности β-адренорецепторов
- Уменьшение сердечного выброса
- Диастолическая дисфункция

Желудочно-кишечные нарушения:
- Атония кишечной стенки
- Снижение секреторной функции
- Замедление пассажа химуса

💊 Диагностический алгоритм

Лабораторные маркеры:
- ТТГ — повышен
- св. Т4 — снижен
- Анти-ТПО — при аутоиммунном тиреоидите

Инструментальные методы:
- УЗИ щитовидной железы
- ЭКГ — синусовая брадикардия, низкий вольтаж

❓ Вопрос:
Почему при гипотиреозе развивается именно брадикардия?
📌 Ответ: Дефицит тиреоидных гормонов снижает плотность β-адренорецепторов в миокарде и подавляет активность синоатриального узла.

📜 Исторический факт:
Термин "микседема" (слизистый отек) ввел в 1878 году британский врач В.М. Орд. Первое успешное лечение гипотиреоза экстрактом щитовидной железы овцы провел Джордж Мюррей в 1891 году.

📚 Источники:
- Клинические рекомендации по гипотиреозу
- "Эндокринология" (Дедов)
- European Thyroid Journal, 2023

❤️ #EMH_Акушерство

Акушерские щипцы: техника и показания.

📋 Определение
Акушерские щипцы — инструмент для экстракции плода за головку через естественные родовые пути.
С 1 января 2024 года, по словам экспертов, щипцы применяют по медицинским показаниям, как правило, крайне редко и только в экстренных ситуациях.

🎯 Современные показания

Со стороны матери:
- Утомление в потугах (истощение роженицы)
- Соматическая патология (пороки сердца, гипертензия)
- Миопия высокой степени (риск отслойки сетчатки)
- Преэклампсия/эклампсия

Со стороны плода:
- Острая гипоксия (брадикардия <100 уд/мин)
- Выпадение петель пуповины
- Преждевременная отслойка плаценты

⚠️ Обязательные условия

Со стороны роженицы:
- Полное раскрытие маточного зева
- Отсутствие несоответствия размеров таза и головки
- Опорожненный мочевой пузырь

Со стороны плода:
- Головка в полости таза (не выше +2)
- Живой плод
- Продольное положение, затылочное предлежание

🛠️ Техника наложения

Этапы операции:
1. Введение ложек (левой-правой)
2. Замыкание замка
3. Пробная тракция (оценка фиксации)
4. Извлечение плода по проводной оси таза
5. Расчленение замка после рождения головки

📊 Осложнения

Для плода:
- Кефалогематома (5-10%)
- Паралич лицевого нерва (1-2%)
- Внутричерепные кровоизлияния (0,5-1%)
- Переломы костей черепа (редко)

Для матери:
- Разрывы влагалища/шейки
- Гематомы параметральной клетчатки
- Урогенитальные свищи (при длительном стоянии головки)

💡 Современная альтернатива
- Вакуум-экстракция (менее травматична)
- Кесарево сечение (при невозможности наложения щипцов)

❓ Вопрос:
Почему в современном акушерстве частота наложения щипцов снизилась до 1-2%?
📌 Ответ: Широкое внедрение вакуум-экстракции и расширение показаний к кесареву сечению.

📜 Исторический факт:
Первые щипцы создал английский акушер Питер Чемберлен в XVII веке, сохраняя конструкцию в тайне семьи 150 лет. В России первую операцию выполнил Вильгельм Рихтер в 1765 году.

📚 Источники:
- Клинические рекомендации по оперативному родоразрешению
- "Оперативное акушерство" (Айламазян)
- American Journal of Obstetrics & Gynecology, 2023

❤️ #EMH_Тесты

При гипогликемической коме кожные покровы.