❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Терапия

Цирроз печени.

❤️ #EMH_Тесты

Снижение памяти, сонливость, запоры, брадикардия наблюдаются при.

❤️ #EMH_Хирургия

Для чего делать УЗИ сосудов шеи?

Одно из излюбленных мест локализации атеросклеротических бляшек – это сонные артерии. Перекрывая просвет сосуда, они могут вызывать головные боли, обмороки, сонливость и т. д.

Недостаточное кровоснабжение мозга может приводить в том числе и к когнитивным нарушениям.
Поэтому пренебрегать диагностикой и лечением не стоит.

Оценка кровотока:
- Объемная скорость кровотока в брахиоцефальных артериях
- Интегральные показатели перфузии головного мозга

Диагностика структурных изменений:
- Атеросклеротические бляшки (распространенность, структура)
- Стенозы и окклюзии артерий
- Диссекции и расслоения стенок сосудов
- Аномалии развития (извитости, петли)

🔍 Оцениваемые параметры

Гемодинамика:
- Пиковая систолическая скорость (PSV)
- Конечно-диастолическая скорость (EDV)
- Индекс резистентности (RI)
- Индекс пульсации (PI)

📊 Критерии гемодинамически значимых стенозов

Внутренняя сонная артерия:
- >50%: PSV >125 см/с, EDV >40 см/с
- >70%: PSV >230 см/с, EDV >100 см/с
- Окклюзия: отсутствие кровотока

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Оказывается, на работе есть тот, кому можно позавидовать!
Доброго утра, коллеги!

❤️ #EMH_Эндокринология

Дифференциальная диагностика эндокринных заболеваний.

✅ Снижение памяти, сонливость, запоры, брадикардия наблюдаются при гипотиреозе

🔍 Обоснование

Гипотиреоз — классический симптомокомплекс:
- ▶️ Снижение памяти и когнитивных функций
- ▶️ Сонливость, апатия, замедленность
- ▶️ Запоры (снижение моторики ЖКТ)
- ▶️ Брадикардия (<60 уд/мин)

📋 Дифференциальная диагностика

а) Гипотиреоз — "микседематозная триада": брадикардия + гипотермия + сонливость

б) Диффузный токсический зоб — тахикардия, тремор, снижение веса, эмоциональная лабильность

в) Сахарный диабет — полиурия, полидипсия, снижение веса, гипергликемия

г) Феохромоцитома — кризы с гипертензией, тахикардией, потливостью

🩺 Патогенез симптомов при гипотиреозе

Неврологические проявления:
- Замедление метаболизма нейронов
- Нарушение синтеза нейромедиаторов
- Демиелинизация периферических нервов

Сердечно-сосудистые изменения:
- Снижение чувствительности β-адренорецепторов
- Уменьшение сердечного выброса
- Диастолическая дисфункция

Желудочно-кишечные нарушения:
- Атония кишечной стенки
- Снижение секреторной функции
- Замедление пассажа химуса

💊 Диагностический алгоритм

Лабораторные маркеры:
- ТТГ — повышен
- св. Т4 — снижен
- Анти-ТПО — при аутоиммунном тиреоидите

Инструментальные методы:
- УЗИ щитовидной железы
- ЭКГ — синусовая брадикардия, низкий вольтаж

❓ Вопрос:
Почему при гипотиреозе развивается именно брадикардия?
📌 Ответ: Дефицит тиреоидных гормонов снижает плотность β-адренорецепторов в миокарде и подавляет активность синоатриального узла.

📜 Исторический факт:
Термин "микседема" (слизистый отек) ввел в 1878 году британский врач В.М. Орд. Первое успешное лечение гипотиреоза экстрактом щитовидной железы овцы провел Джордж Мюррей в 1891 году.

📚 Источники:
- Клинические рекомендации по гипотиреозу
- "Эндокринология" (Дедов)
- European Thyroid Journal, 2023

❤️ #EMH_Акушерство

Акушерские щипцы: техника и показания.

📋 Определение
Акушерские щипцы — инструмент для экстракции плода за головку через естественные родовые пути.
С 1 января 2024 года, по словам экспертов, щипцы применяют по медицинским показаниям, как правило, крайне редко и только в экстренных ситуациях.

🎯 Современные показания

Со стороны матери:
- Утомление в потугах (истощение роженицы)
- Соматическая патология (пороки сердца, гипертензия)
- Миопия высокой степени (риск отслойки сетчатки)
- Преэклампсия/эклампсия

Со стороны плода:
- Острая гипоксия (брадикардия <100 уд/мин)
- Выпадение петель пуповины
- Преждевременная отслойка плаценты

⚠️ Обязательные условия

Со стороны роженицы:
- Полное раскрытие маточного зева
- Отсутствие несоответствия размеров таза и головки
- Опорожненный мочевой пузырь

Со стороны плода:
- Головка в полости таза (не выше +2)
- Живой плод
- Продольное положение, затылочное предлежание

🛠️ Техника наложения

Этапы операции:
1. Введение ложек (левой-правой)
2. Замыкание замка
3. Пробная тракция (оценка фиксации)
4. Извлечение плода по проводной оси таза
5. Расчленение замка после рождения головки

📊 Осложнения

Для плода:
- Кефалогематома (5-10%)
- Паралич лицевого нерва (1-2%)
- Внутричерепные кровоизлияния (0,5-1%)
- Переломы костей черепа (редко)

Для матери:
- Разрывы влагалища/шейки
- Гематомы параметральной клетчатки
- Урогенитальные свищи (при длительном стоянии головки)

💡 Современная альтернатива
- Вакуум-экстракция (менее травматична)
- Кесарево сечение (при невозможности наложения щипцов)

❓ Вопрос:
Почему в современном акушерстве частота наложения щипцов снизилась до 1-2%?
📌 Ответ: Широкое внедрение вакуум-экстракции и расширение показаний к кесареву сечению.

📜 Исторический факт:
Первые щипцы создал английский акушер Питер Чемберлен в XVII веке, сохраняя конструкцию в тайне семьи 150 лет. В России первую операцию выполнил Вильгельм Рихтер в 1765 году.

📚 Источники:
- Клинические рекомендации по оперативному родоразрешению
- "Оперативное акушерство" (Айламазян)
- American Journal of Obstetrics & Gynecology, 2023

❤️ #EMH_Тесты

При гипогликемической коме кожные покровы.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Всем прекрасной осени!

❤️ #EMH_Терапия

Почему ВПЧ вызывает рак шейки матки?

Ключевой механизм — встраивание вирусной ДНК в геном человеческой клетки и нарушение ее естественных защитных систем.

🔎 Шаг 1: Заражение и "захват" клетки

* Входные ворота: Вирус папилломы человека (ВПЧ) проникает в базальные клетки многослойного плоского эпителия шейки матки через микроповреждения.
* "Жизненный цикл" вируса: Обычно вирус использует механизмы клетки, чтобы производить свои копии. Клетка при этом в конечном итоге погибает, а вирус заражает новые.

💥 Шаг 2: Встраивание вирусной ДНК и "поломка" тормозов

Это самый критичный этап. У онкогенных типов ВПЧ (главным образом, 16 и 18) есть два особых гена — E6 и E7.

После встраивания вирусной ДНК в геном клетки-хозяина эти гены начинают работать чрезмерно активно, производя белки E6 и E7. Эти белки — главные виновники рака.

* 🛑 Белок E7 — "отключает тормоза" (инактивирует белок pRb):
* В норме белок pRb (ретинобластомный белок) не дает клетке делиться бесконтрольно. Он как стоп-сигнал для клеточного цикла.
* E7 "ломает" этот стоп-сигнал. Клетка получает постоянный сигнал "делись, делись, делись!" и выходит из-под контроля.

* 🛑 Белок E6 — "отключает аварийную систему" (инактивирует белок p53):
* Белок p53 — это "страж генома". Если в ДНК клетки находят повреждения, p53 либо останавливает деление для починки, либо запускает процесс апоптоза (запрограммированной клеточной смерти), чтобы поврежденная клетка не размножалась.
* E6 уничтожает p53. Таким образом, клетка с поврежденной ДНК не умирает и продолжает делиться, передавая эти поломки своим "потомкам".

🧬 Шаг 3: Накопление мутаций и злокачественное перерождение

* Без своих главных защитников (p53 и pRb) клетка начинает бесконтрольно делиться.
* В ее ДНК накапливаются все новые и новые ошибки (мутации), которые уже не исправляются.
* Со временем это приводит к появлению клеток с атипичными признаками.

> 📈 Стадийность процесса:
> 1. Дисплазия (CIN) — предраковое состояние, когда изменения есть только в эпителии.
> 2. Рак in situ — раковые клетки не вышли за пределы эпителия.
> 3. Инвазивный рак — клетки преодолевают базальную мембрану и прорастают в deeper ткани, получая возможность метастазировать.

✅ Вывод

ВПЧ вызывает рак шейки матки не напрямую, а опосредованно, путем целенаправленного выведения из строя ключевых систем, контролирующих деление и смерть клетки. Это приводит к нестабильности генома, неконтролируемому размножению и, в конечном счете, к злокачественной опухоли.

❤️ #EMH_Реанимация

Техника интубации трахеи.

https://vkvideo.ru/video-214503079_456239059

❤️ #EMH_Эндокринология

Гипогликемическая кома: дифференциальная диагностика.

✅ При гипогликемической коме кожные покровы, конечно же: влажные!

🔍 Обоснование

Гипогликемическая кома характеризуется:
- ▶️ Профузная потливость ("холодный пот")
- ▶️ Бледность кожных покровов
- ▶️ Тахикардия с нормальным АД
- ▶️ Тремор мышц

📋 Дифференциальная диагностика

Гиперемированы — характерно для гипергликемической комы (кетоацидоз)

Влажные — патогномоничный признак гипогликемии (активация симпато-адреналовой системы)

Желтушные — наблюдается при печеночной недостаточности

Сухие — типично для гиперосмолярной комы

🩺 Патогенез симптомов

Активация симпатической нервной системы:
- Выброс катехоламинов (адреналин, норадреналин)
- Стимуляция потовых желез
- Периферическая вазоконстрикция

Нейрогликопенические эффекты:
- Нарушение сознания
- Судорожный синдром
- Очаговая неврологическая симптоматика

💉 Неотложная помощь

Догоспитальный этап:
- 40% глюкоза 60-100 мл в/в
- Глюкагон 1 мг в/м
- Контроль уровня глюкозы

Стационарное лечение:
- 10% глюкоза в/в капельно
- Коррекция сопутствующих нарушений
- Выявление причины гипогликемии

❓ Вопрос:
Почему при гипогликемии возникает именно "холодный" пот?
📌 Ответ: Активация симпатической нервной системы вызывает вазоконстрикцию кожных сосудов одновременно со стимуляцией эккринных потовых желез.

📜 Исторический факт:
Первое описание гипогликемической комы у пациентов с инсуломой сделал американский хирург Росс Грэхем в 1924 году. Интересно, что до открытия инсулина гипогликемия была неизвестна врачам.