❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Психиатрия

Болезнь Моргеллонов: клинический феномен.

📋 Определение
Болезнь Моргеллонов — спорный дерматозный синдром с жалобами на мигрирующие кожные ощущения и появление волокнистых частиц.

🩺 Клиническая картина

Ключевые симптомы:
- ▶️ Парестезии ("ползание насекомых")
- ▶️ Кожный зуд и жжение
- ▶️ Изъязвления с медленным заживлением
- ▶️ Волокнистые структуры в коже (по описаниям пациентов)

Психоневрологические симптомы:
- Тревожность, депрессия
- Когнитивные нарушения
- Хроническая усталость

🔍 Диагностические критерии (CDC)

Большие критерии:
1. Кожные изъязвления с предшествующими парестезиями
2. Ощущение подкожного "ползания"
3. Наличие атипичных частиц в коже

Малые критерии:
- ▶️ Соответствующие лабораторные показатели
- ▶️ Неврологические/психиатрические симптомы

🧬 Современные гипотезы

Инфекционная теория:
- Возможная связь с Borrelia burgdorferi
- Другие спирохетные инфекции
- Опровергнута PCR-диагностикой

Дерматологическая теория:
- Форма delusions of parasitosis
- Тактильные галлюцинации
- Самоповреждающее поведение

💊 Дифференциальная диагностика

Дерматологические заболевания:
- Чесотка
- Контактный дерматит
- Нейродермит

Психиатрические расстройства:
- Бред паразитоза
- Соматоформное расстройство
- Ипохондрия

📊 Эпидемиология
- Преобладание у женщин 45-60 лет
- Семейные случаи (20%)
- Географическая кластеризация (США, Европа)

💡 Тактика ведения

Дерматологическое обследование:
- Биопсия кожи (исключение реальных патологий)
- Микроскопия предполагаемых "волокон"
- Аллергологическое тестирование

Психиатрическая помощь:
- Антипсихотики (рисперидон, оланзапин)
- КПТ (когнитивно-поведенческая терапия)
- Семейная психотерапия

❓ Вопрос:
Почему пациенты часто описывают именно "волокна"?
📌 Ответ: Возможно, это текстильные микрофибры из одежды, внедряющиеся в расчесы, или продукт тактильных галлюцинаций.

📜 Исторический факт:
Название происходит от случая, описанного в 1674 году с детьми в Лангедоке, у которых "росли волосы на спине". Современное понятие ввела Мэри Лейтао в 2002 году.

❤️ #EMH_Реанимация

Тактика обеспечения проходимости дыхательных путей у взрослых.

❤️ #EMH_Реанимация

Тактика обеспечения проходимости дыхательных путей у детей.

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

❤️ #EMH_Лайф

Всем доброго утра!

❤️ #EMH_Травматология

Спортивные травмы — самые противные. Не только по тяжести, но и визуально.

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Препараты платины в химиотерапии: механизм действия.

🧬 Историческое открытие
- 1965 год — Барнетт Розенберг случайно обнаружил цитотоксический эффект платины
- 1978 год — цисплатин одобрен FDA для лечения рака яичка
- Прорыв в терапии герминогенных опухолей (95% излечения)

⚗️ Основные препараты
1. Цисплатин (1-е поколение)
2. Карбоплатин (2-е поколение)
3. Оксалиплатин (3-е поколение)

🔍 Механизм действия

Ключевой процесс:
- Образование поперечных сшивок ДНК
- Блокировка репликации и транскрипции
- Активация апоптоза через p53-зависимый путь

Молекулярный уровень:
- Гидратация → потеря Cl⁻ лигандов
- Образование [Pt(NH₃)₂(H₂O)₂]²⁺
- Ковалентное связывание с N7 гуанина

🎯 Клиническое применение

Цисплатин:
- Рак яичка (95% эффективность)
- Рак яичников + легкого + головы и шеи
- Доза: 50-100 мг/м² каждые 3-4 недели

Карбоплатин (менее токсичен):
- Рак яичников (с паклитакселом)
- Расчет дозы по формуле Calvert (AUC × СКФ)

Оксалиплатин:
- Колоректальный рак (с 5-ФУ)
- Нейротоксичность (холод-зависимая)

⚠️ Побочные эффекты

Цисплатин:
- ❌ Нефротоксичность (гидратация!)
- ❌ Ототоксичность (тиннитус)
- ❌ Выраженная рвота (требует противорвотных)

Карбоплатин:
- ❌ Миелосупрессия (тромбоцитопения)
- ✅ Меньше нефро- и нейротоксичность

Оксалиплатин:
- ❌ Периферическая нейропатия
- ❌ Холод-индуцированная парестезия

💡 Преодоление резистентности

Механизмы резистентности:
- Усиленная репарация ДНК
- Дефекты апоптоза
- Повышенная детоксикация

Стратегии:
- Комбинация с таксонами
- Добавление таргетных препаратов
- Внутрибрюшинное введение (рак яичников)

📜 Исторический факт:
Розенберг изучал влияние электричества на бактерии и обнаружил, что платиновые электроды ингибируют деление E. coli. Так случайное открытие спасло тысячи жизней.

❤️ #EMH_Хирургия

Локальный статус при грыжах живота.

🟡 Пупочная грыжа
В области пупка определяется грыжевое выпячивание овальной формы размером ___ см, вправляемое/невправляемое в горизонтальном положении. Пальпация умеренно болезненна. Кожные покровы над выпячиванием гиперемированы/не изменены. Симптом кашлевого толчка положительный/отрицательный. При аускультации над грыжей выслушивается перистальтика/не выслушивается.

🟡 Паховая грыжа
В паховой области справа/слева определяется грыжевое выпячивание размером ___ см, вправляемое/невправляемое. При пальпации плотно-эластической консистенции, болезненное. Кожа над выпячиванием не изменена/гиперемирована. Симптом кашлевого толчка положительный/отрицательный. Паховое кольцо расширено. Мошонка не изменена/увеличена в размерах за счет грыжевого содержимого.

🟡 Бедренная грыжа
В области бедренного треугольника справа/слева определяется грыжевое выпячивание размером ___ см, невправляемое. Пальпация резко болезненна. Кожа над выпячиванием гиперемирована, отечна. Симптом кашлевого толчка отрицательный. Перистальтика не выслушивается.

🟡 Грыжа белой линии живота
В эпигастральной/пупочной области по белой линии живота определяется болезненное грыжевое выпячивание размером ___ см. При пальпации плотное, невправляемое. Кожные покровы гиперемированы. Симптом кашлевого толчка отрицательный. Напряжение мышц брюшной стенки в области выпячивания.

🟡 Послеоперационная грыжа
В области послеоперационного рубца (указать локализацию) определяется грыжевое выпячивание размером ___ см. Пальпация резко болезненна. Выпячивание невправляемое, напряженное. Кожа над ним гиперемирована, местная гипертермия. Симптом кашлевого толчка отрицательный. Аускультативно перистальтика не выслушивается.

🟡 Парастомальная грыжа
В области стомы (указать локализацию) определяется грыжевое выпячивание размером ___ см. Пальпация болезненна. Выпячивание невправляемое. Кожа перистомальной области гиперемирована, мацерирована. Нарушена герметичность крепления калоприемника. Стома функционирует/не функционирует.

🟡 Диафрагмальная грыжа
Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Грудная клетка: асимметрична, выбухание межреберий слева/справа. При перкуссии: тимпанит над нижними отделами грудной клетки. При аускультации: ослабление дыхания, выслушивается перистальтика в грудной клетке.

🟡 Диастаз прямых мышц живота
По белой линии живота от мечевидного отростка до пупка определяется валикообразное выпячивание шириной ___ см, увеличивающееся при напряжении брюшного пресса. Пальпация безболезненна. Грыжевые ворота не определяются. Симптом кашлевого толчка отрицательный.

‼️ Примечание
В описании обязательно указывать:
- Размер выпячивания в см
- Локализацию (справа/слева)
- Состояние кожных покровов
- Вправимость
- Наличие симптома кашлевого толчка
- Болезненность при пальпации
- Аускультативные данные

❤️ #EMH_Лайф

Получив с утра наказ,
На ГАЗель сев и в УАЗ...
Дефибриллятор, ЭКГ,
Чемодан в одной руке!
И пошёл лечить-спасать,
Конца-края не видать:
ДТП, инфаркт, инсульт,
Раскаленной кнопкой пульт!...

❤️ #EMH_Кардиология

Нормальная ЭКГ: артефакты записи.