❤️ #EMH_Травматология

Спортивные травмы — самые противные. Не только по тяжести, но и визуально.

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Препараты платины в химиотерапии: механизм действия.

🧬 Историческое открытие
- 1965 год — Барнетт Розенберг случайно обнаружил цитотоксический эффект платины
- 1978 год — цисплатин одобрен FDA для лечения рака яичка
- Прорыв в терапии герминогенных опухолей (95% излечения)

⚗️ Основные препараты
1. Цисплатин (1-е поколение)
2. Карбоплатин (2-е поколение)
3. Оксалиплатин (3-е поколение)

🔍 Механизм действия

Ключевой процесс:
- Образование поперечных сшивок ДНК
- Блокировка репликации и транскрипции
- Активация апоптоза через p53-зависимый путь

Молекулярный уровень:
- Гидратация → потеря Cl⁻ лигандов
- Образование [Pt(NH₃)₂(H₂O)₂]²⁺
- Ковалентное связывание с N7 гуанина

🎯 Клиническое применение

Цисплатин:
- Рак яичка (95% эффективность)
- Рак яичников + легкого + головы и шеи
- Доза: 50-100 мг/м² каждые 3-4 недели

Карбоплатин (менее токсичен):
- Рак яичников (с паклитакселом)
- Расчет дозы по формуле Calvert (AUC × СКФ)

Оксалиплатин:
- Колоректальный рак (с 5-ФУ)
- Нейротоксичность (холод-зависимая)

⚠️ Побочные эффекты

Цисплатин:
- ❌ Нефротоксичность (гидратация!)
- ❌ Ототоксичность (тиннитус)
- ❌ Выраженная рвота (требует противорвотных)

Карбоплатин:
- ❌ Миелосупрессия (тромбоцитопения)
- ✅ Меньше нефро- и нейротоксичность

Оксалиплатин:
- ❌ Периферическая нейропатия
- ❌ Холод-индуцированная парестезия

💡 Преодоление резистентности

Механизмы резистентности:
- Усиленная репарация ДНК
- Дефекты апоптоза
- Повышенная детоксикация

Стратегии:
- Комбинация с таксонами
- Добавление таргетных препаратов
- Внутрибрюшинное введение (рак яичников)

📜 Исторический факт:
Розенберг изучал влияние электричества на бактерии и обнаружил, что платиновые электроды ингибируют деление E. coli. Так случайное открытие спасло тысячи жизней.

❤️ #EMH_Хирургия

Локальный статус при грыжах живота.

🟡 Пупочная грыжа
В области пупка определяется грыжевое выпячивание овальной формы размером ___ см, вправляемое/невправляемое в горизонтальном положении. Пальпация умеренно болезненна. Кожные покровы над выпячиванием гиперемированы/не изменены. Симптом кашлевого толчка положительный/отрицательный. При аускультации над грыжей выслушивается перистальтика/не выслушивается.

🟡 Паховая грыжа
В паховой области справа/слева определяется грыжевое выпячивание размером ___ см, вправляемое/невправляемое. При пальпации плотно-эластической консистенции, болезненное. Кожа над выпячиванием не изменена/гиперемирована. Симптом кашлевого толчка положительный/отрицательный. Паховое кольцо расширено. Мошонка не изменена/увеличена в размерах за счет грыжевого содержимого.

🟡 Бедренная грыжа
В области бедренного треугольника справа/слева определяется грыжевое выпячивание размером ___ см, невправляемое. Пальпация резко болезненна. Кожа над выпячиванием гиперемирована, отечна. Симптом кашлевого толчка отрицательный. Перистальтика не выслушивается.

🟡 Грыжа белой линии живота
В эпигастральной/пупочной области по белой линии живота определяется болезненное грыжевое выпячивание размером ___ см. При пальпации плотное, невправляемое. Кожные покровы гиперемированы. Симптом кашлевого толчка отрицательный. Напряжение мышц брюшной стенки в области выпячивания.

🟡 Послеоперационная грыжа
В области послеоперационного рубца (указать локализацию) определяется грыжевое выпячивание размером ___ см. Пальпация резко болезненна. Выпячивание невправляемое, напряженное. Кожа над ним гиперемирована, местная гипертермия. Симптом кашлевого толчка отрицательный. Аускультативно перистальтика не выслушивается.

🟡 Парастомальная грыжа
В области стомы (указать локализацию) определяется грыжевое выпячивание размером ___ см. Пальпация болезненна. Выпячивание невправляемое. Кожа перистомальной области гиперемирована, мацерирована. Нарушена герметичность крепления калоприемника. Стома функционирует/не функционирует.

🟡 Диафрагмальная грыжа
Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Грудная клетка: асимметрична, выбухание межреберий слева/справа. При перкуссии: тимпанит над нижними отделами грудной клетки. При аускультации: ослабление дыхания, выслушивается перистальтика в грудной клетке.

🟡 Диастаз прямых мышц живота
По белой линии живота от мечевидного отростка до пупка определяется валикообразное выпячивание шириной ___ см, увеличивающееся при напряжении брюшного пресса. Пальпация безболезненна. Грыжевые ворота не определяются. Симптом кашлевого толчка отрицательный.

‼️ Примечание
В описании обязательно указывать:
- Размер выпячивания в см
- Локализацию (справа/слева)
- Состояние кожных покровов
- Вправимость
- Наличие симптома кашлевого толчка
- Болезненность при пальпации
- Аускультативные данные

❤️ #EMH_Лайф

Получив с утра наказ,
На ГАЗель сев и в УАЗ...
Дефибриллятор, ЭКГ,
Чемодан в одной руке!
И пошёл лечить-спасать,
Конца-края не видать:
ДТП, инфаркт, инсульт,
Раскаленной кнопкой пульт!...

❤️ #EMH_Кардиология

Нормальная ЭКГ: артефакты записи.

❤️ #EMH_Лайф

Нужно ли мыть курицу перед приготовлением? Что говорят ученые.

🔍 Оказывается, популярная привычка мыть сырую курицу перед приготовлением не только бесполезна, но и опасна.

📊 Согласно последним исследованиям, все больше людей подвергают себя и своих близких риску пищевого отравления, следуя этому устоявшемуся мифу.

⚠️ Ученые из Австралии предупреждают: несмотря на то, что вам говорили или вы видели в социальных сетях, никогда не мойте сырую курицу перед приготовлением, так как это, скорее всего, распространит бактерии по всей кухне, увеличивая риск пищевых заболеваний. Приготовление курицы при температуре 75°C, проверяемое термометром для мяса в самой толстой части, гарантирует уничтожение бактерий.

📈 Исследование показало, что многие люди по-прежнему поступают неправильно:
- Каждый второй взрослый в Австралии (51%), готовящий целую сырую курицу, заявил, что обычно моет ее перед приготовлением
- Доля доманих поваров, которые моют курицу перед приготовлением, составляет 48% для кусков курицы с кожей
- 44% для кусков курицы без кожи

✅ Как правильно подходить к готовке курицы по мнению ученых и врачей из Австралии:

🧤 Гигиена:
- Всегда мойте и вытирайте насухо руки и очищайте поверхности после контакта с сырой птицей

❄️ Разморозка:
- Размораживайте птицу в холодильнике или микроволновой печи в контейнере, который не допускает попадания сока на другие продукты или кухонные поверхности
- Перед приготовлением убедитесь, что птица полностью разморожена

🍽️ Безопасность продуктов:
- Следите за тем, чтобы сырой птичий сок не загрязнял другие продукты, особенно такие, как десерты или салаты, которые не подлежат повторной приготовлению перед употреблением

🔪 Посуда и оборудование:
- Всегда используйте чистые тарелки и столовые приборы, тщательно мойте и высушивайте их после использования с сырой и приготовленной птицей
- Никогда не кладите готовую пищу на ту же тарелку или разделочную доску, где ранее лежала сырая птица, если только она не была тщательно вымыта и высушена
- Рекомендуется использовать отдельные разделочные доски для сырых и небезопасных продуктов, а также для готовых к употреблению

❤️ #EMH_Терапия

Пигментная ксеродерма.

⚠️ Прогноз
- Без защиты — 100% развитие рака кожи к 20 годам
- При строгом режиме — продление жизни до 40-60 лет
- Основная причина смерти — метастазы меланомы

❓ Вопрос:
Почему у пациентов с XP развиваются именно кератиты?
📌 Ответ: Роговица также подвергается УФ-воздействию и требует активной репарации ДНК, которая нарушена при XP.

📜 Исторический факт:
Первое описание сделал венгерский дерматолог Морitz Капоши в 1870 году. Термин "xeroderma pigmentosum" предложил Альберт Нейссер в 1883 году. В 1968 году Джеймс Кливленд доказал дефект репарации ДНК.

❤️ #EMH_Хирургия

Феномен "булыжной мостовой" при болезни Крона.

📋 Определение
"Булыжная мостовая" — патогномоничный эндоскопический признак болезни Крона, характеризующийся глубокими продольными и поперечными язвами, разделенными участками отечной слизистой.

🔍 Эндоскопическая характеристика
- Глубокие щелевидные язвы (ножевидные, афтозные)
- Отечные участки слизистой между язвами
- Локализация: чаще терминальный отдел подвздошной кишки
- Неравномерность поражения ("прыжки кенгуру")

🩺 Патоморфологические особенности
- Трансмуральное воспаление (вся толща стенки кишки)
- Лимфоидная гиперплазия
- Неказеозные гранулемы (40% случаев)
- Фиброз подслизистого слоя

📊 Дифференциальная диагностика

Язвенный колит:
- Поверхностные язвы
- Непрерывное поражение
- Прямая кишка всегда вовлечена

Туберкулез кишечника:
- Циркулярные язвы
- Казеозные гранулемы
- Локализация в илеоцекальной области

Ишемический колит:
- Сегментарное поражение
- Локализация в зонах кровоснабжения

💊 Клиническая значимость
- Подтверждение диагноза болезни Крона
- Оценка активности заболевания (SES-CD индекс)
- Прогноз течения (риск стриктур, свищей)
- Контроль эффективности терапии

⚠️ Осложнения
- Стриктуры (40% пациентов)
- Свищи (30% случаев)
- Абсцессы межкишечные
- Малигнизация (при длительном течении)

❓ Вопрос:
Почему при болезни Крона формируется именно "булыжная" картина?
📌 Ответ: Трансмуральное воспаление приводит к лимфатическому отеку и фиброзу подслизистого слоя, а продольные язвы образуются вдоль лимфатических сосудов.

📜 Исторический факт:
Термин "булыжная мостовая" впервые использовал американский патолог Б.К. Крон в 1932 году при описании 14 случаев "терминального илеита". Интересно, что аналогичные изменения описал еще в 1913 году шотландский хирург Т.К. Далзил.

❤️ #EMH_Травматология

Извлечение гвоздя.

Травма получена в результате нарушения техники безопасности при работе с гвоздезабивным пистолетом.

❤️ #EMH_Лайф

Всем коллегам добра, сил и здоровья!