❤️ #EMH_Хирургия

Локальный статус при грыжах живота.

🟡 Пупочная грыжа
В области пупка определяется грыжевое выпячивание овальной формы размером ___ см, вправляемое/невправляемое в горизонтальном положении. Пальпация умеренно болезненна. Кожные покровы над выпячиванием гиперемированы/не изменены. Симптом кашлевого толчка положительный/отрицательный. При аускультации над грыжей выслушивается перистальтика/не выслушивается.

🟡 Паховая грыжа
В паховой области справа/слева определяется грыжевое выпячивание размером ___ см, вправляемое/невправляемое. При пальпации плотно-эластической консистенции, болезненное. Кожа над выпячиванием не изменена/гиперемирована. Симптом кашлевого толчка положительный/отрицательный. Паховое кольцо расширено. Мошонка не изменена/увеличена в размерах за счет грыжевого содержимого.

🟡 Бедренная грыжа
В области бедренного треугольника справа/слева определяется грыжевое выпячивание размером ___ см, невправляемое. Пальпация резко болезненна. Кожа над выпячиванием гиперемирована, отечна. Симптом кашлевого толчка отрицательный. Перистальтика не выслушивается.

🟡 Грыжа белой линии живота
В эпигастральной/пупочной области по белой линии живота определяется болезненное грыжевое выпячивание размером ___ см. При пальпации плотное, невправляемое. Кожные покровы гиперемированы. Симптом кашлевого толчка отрицательный. Напряжение мышц брюшной стенки в области выпячивания.

🟡 Послеоперационная грыжа
В области послеоперационного рубца (указать локализацию) определяется грыжевое выпячивание размером ___ см. Пальпация резко болезненна. Выпячивание невправляемое, напряженное. Кожа над ним гиперемирована, местная гипертермия. Симптом кашлевого толчка отрицательный. Аускультативно перистальтика не выслушивается.

🟡 Парастомальная грыжа
В области стомы (указать локализацию) определяется грыжевое выпячивание размером ___ см. Пальпация болезненна. Выпячивание невправляемое. Кожа перистомальной области гиперемирована, мацерирована. Нарушена герметичность крепления калоприемника. Стома функционирует/не функционирует.

🟡 Диафрагмальная грыжа
Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Грудная клетка: асимметрична, выбухание межреберий слева/справа. При перкуссии: тимпанит над нижними отделами грудной клетки. При аускультации: ослабление дыхания, выслушивается перистальтика в грудной клетке.

🟡 Диастаз прямых мышц живота
По белой линии живота от мечевидного отростка до пупка определяется валикообразное выпячивание шириной ___ см, увеличивающееся при напряжении брюшного пресса. Пальпация безболезненна. Грыжевые ворота не определяются. Симптом кашлевого толчка отрицательный.

‼️ Примечание
В описании обязательно указывать:
- Размер выпячивания в см
- Локализацию (справа/слева)
- Состояние кожных покровов
- Вправимость
- Наличие симптома кашлевого толчка
- Болезненность при пальпации
- Аускультативные данные

❤️ #EMH_Лайф

Получив с утра наказ,
На ГАЗель сев и в УАЗ...
Дефибриллятор, ЭКГ,
Чемодан в одной руке!
И пошёл лечить-спасать,
Конца-края не видать:
ДТП, инфаркт, инсульт,
Раскаленной кнопкой пульт!...

❤️ #EMH_Кардиология

Нормальная ЭКГ: артефакты записи.

❤️ #EMH_Лайф

Нужно ли мыть курицу перед приготовлением? Что говорят ученые.

🔍 Оказывается, популярная привычка мыть сырую курицу перед приготовлением не только бесполезна, но и опасна.

📊 Согласно последним исследованиям, все больше людей подвергают себя и своих близких риску пищевого отравления, следуя этому устоявшемуся мифу.

⚠️ Ученые из Австралии предупреждают: несмотря на то, что вам говорили или вы видели в социальных сетях, никогда не мойте сырую курицу перед приготовлением, так как это, скорее всего, распространит бактерии по всей кухне, увеличивая риск пищевых заболеваний. Приготовление курицы при температуре 75°C, проверяемое термометром для мяса в самой толстой части, гарантирует уничтожение бактерий.

📈 Исследование показало, что многие люди по-прежнему поступают неправильно:
- Каждый второй взрослый в Австралии (51%), готовящий целую сырую курицу, заявил, что обычно моет ее перед приготовлением
- Доля доманих поваров, которые моют курицу перед приготовлением, составляет 48% для кусков курицы с кожей
- 44% для кусков курицы без кожи

✅ Как правильно подходить к готовке курицы по мнению ученых и врачей из Австралии:

🧤 Гигиена:
- Всегда мойте и вытирайте насухо руки и очищайте поверхности после контакта с сырой птицей

❄️ Разморозка:
- Размораживайте птицу в холодильнике или микроволновой печи в контейнере, который не допускает попадания сока на другие продукты или кухонные поверхности
- Перед приготовлением убедитесь, что птица полностью разморожена

🍽️ Безопасность продуктов:
- Следите за тем, чтобы сырой птичий сок не загрязнял другие продукты, особенно такие, как десерты или салаты, которые не подлежат повторной приготовлению перед употреблением

🔪 Посуда и оборудование:
- Всегда используйте чистые тарелки и столовые приборы, тщательно мойте и высушивайте их после использования с сырой и приготовленной птицей
- Никогда не кладите готовую пищу на ту же тарелку или разделочную доску, где ранее лежала сырая птица, если только она не была тщательно вымыта и высушена
- Рекомендуется использовать отдельные разделочные доски для сырых и небезопасных продуктов, а также для готовых к употреблению

❤️ #EMH_Терапия

Пигментная ксеродерма.

⚠️ Прогноз
- Без защиты — 100% развитие рака кожи к 20 годам
- При строгом режиме — продление жизни до 40-60 лет
- Основная причина смерти — метастазы меланомы

❓ Вопрос:
Почему у пациентов с XP развиваются именно кератиты?
📌 Ответ: Роговица также подвергается УФ-воздействию и требует активной репарации ДНК, которая нарушена при XP.

📜 Исторический факт:
Первое описание сделал венгерский дерматолог Морitz Капоши в 1870 году. Термин "xeroderma pigmentosum" предложил Альберт Нейссер в 1883 году. В 1968 году Джеймс Кливленд доказал дефект репарации ДНК.

❤️ #EMH_Хирургия

Феномен "булыжной мостовой" при болезни Крона.

📋 Определение
"Булыжная мостовая" — патогномоничный эндоскопический признак болезни Крона, характеризующийся глубокими продольными и поперечными язвами, разделенными участками отечной слизистой.

🔍 Эндоскопическая характеристика
- Глубокие щелевидные язвы (ножевидные, афтозные)
- Отечные участки слизистой между язвами
- Локализация: чаще терминальный отдел подвздошной кишки
- Неравномерность поражения ("прыжки кенгуру")

🩺 Патоморфологические особенности
- Трансмуральное воспаление (вся толща стенки кишки)
- Лимфоидная гиперплазия
- Неказеозные гранулемы (40% случаев)
- Фиброз подслизистого слоя

📊 Дифференциальная диагностика

Язвенный колит:
- Поверхностные язвы
- Непрерывное поражение
- Прямая кишка всегда вовлечена

Туберкулез кишечника:
- Циркулярные язвы
- Казеозные гранулемы
- Локализация в илеоцекальной области

Ишемический колит:
- Сегментарное поражение
- Локализация в зонах кровоснабжения

💊 Клиническая значимость
- Подтверждение диагноза болезни Крона
- Оценка активности заболевания (SES-CD индекс)
- Прогноз течения (риск стриктур, свищей)
- Контроль эффективности терапии

⚠️ Осложнения
- Стриктуры (40% пациентов)
- Свищи (30% случаев)
- Абсцессы межкишечные
- Малигнизация (при длительном течении)

❓ Вопрос:
Почему при болезни Крона формируется именно "булыжная" картина?
📌 Ответ: Трансмуральное воспаление приводит к лимфатическому отеку и фиброзу подслизистого слоя, а продольные язвы образуются вдоль лимфатических сосудов.

📜 Исторический факт:
Термин "булыжная мостовая" впервые использовал американский патолог Б.К. Крон в 1932 году при описании 14 случаев "терминального илеита". Интересно, что аналогичные изменения описал еще в 1913 году шотландский хирург Т.К. Далзил.

❤️ #EMH_Травматология

Извлечение гвоздя.

Травма получена в результате нарушения техники безопасности при работе с гвоздезабивным пистолетом.

❤️ #EMH_Лайф

Всем коллегам добра, сил и здоровья!

❤️ #EMH_Анатомия

Ладонная мышца: рудимент или функциональный элемент?

📋 Анатомическая характеристика
- Расположение: поверхностный слой предплечья
- Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости
- Прикрепление: ладонный апоневроз
- Иннервация: срединный нерв (C7-C8)

🔍 Эпидемиология
- Отсутствует у 14% населения (вариабельно по популяциям)
- Двустороннее отсутствие в 70% случаев
- Чаще присутствует у мужчин

🎯 Функциональная значимость
- Слабая флексорная функция (сгибание кисти)
- Натяжение ладонного апоневроза
- "Резервный" трансплантат в реконструктивной хирургии

🏥 Клиническое значение

Диагностический тест:

Схема теста Шеффера:
- Соединить большой палец с мизинцем
- Согнуть кисть
- Видимое напряжение сухожилия → мышца присутствуетХирургическое применение:
- Пластика сухожилий кисти
- Восстановление мышц лица
- Устранение дефектов при травмах

📊 Эволюционный аспект
- Рудиментарный орган (сравни с подкожной мышцей шеи у животных)
- Утратил значение при переходе к прямохождению
- Сохраняется как атавизм

❓ Вопрос:
Почему ладонная мышца отсутствует не у всех людей?
📌 Ответ: Эволюционный нейтралитет — отсутствие мышцы не дает преимуществ/недостатков, поэтому закреплены оба варианта.

📜 Исторический факт:
Первое описание ладонной мышцы принадлежит Андреасу Везалию в XVI веке. Интересно, что у приматов эта мышца активно участвует в лазании, а у человека стала рудиментом с переходом к прямохождению.

❤️ #EMH_Гинекология

Эндометриоз: системные осложнения и риски.

📋 Определение
Эндометриоз — хроническое гормон-зависимое заболевание с ростом эндометриоидной ткани вне полости матки.

🎯 Органы-мишени

Тазовые органы (85%):
- Яичники ("шоколадные кисты")
- Маточные трубы
- Брюшина малого таза
- Ректовагинальная перегородка

Экстрагенитальные (15%):
- Кишечник
- Мочевой пузырь
- Диафрагма
- Легкие (крайне редко)

⚠️ Основные осложнения

Бесплодие (30-50%):
- Механическое препятствие (спайки)
- Нарушение овуляции
- Иммунологические нарушения

Хроническая тазовая боль:
- Циклическая (во время менструации)
- Диспареуния (болезненный половой акт)
- Дизурия, дисхезия

Спаечная болезнь:
- Непроходимость кишечника
- Гидронефроз
- "Замороженный таз"

🧬 Онкологические риски

Повышенный риск:
- ▶️ Рак яичников (в 1.5-2 раза)
- ▶️ Эндометриоидные аденокарциномы
- ▶️ Светлоклеточный рак

Маркеры малигнизации:
- Быстрый рост образований
- Появление солидного компонента в кистах
- Уровень CA-125 > 200 Ед/мл

🔍 Диагностика

"Золотой стандарт":
- Лапароскопия с биопсией
- Гистологическое подтверждение

Визуализация:
- Трансвагинальное УЗИ (кисты яичников)
- МРТ (глубокий инфильтративный эндометриоз)
- Колоноскопия (при поражении кишечника)

💊 Тактика ведения

Консервативное лечение:
- Прогестагены (диеногест, левоноргестрел)
- КОК в непрерывном режиме
- Агонисты ГнРГ (бусерелин, лейпрорелин)

Хирургическое лечение:
- Радикальное (гистерэктомия с аднексэктомией)
- Органосохраняющее (иссечение очагов)

❓ Вопрос:
Почему эндометриоз приводит к бесплодию даже при проходимых трубах?
📌 Ответ: Локальное воспаление активирует макрофаги, повышающие фагоцитоз сперматозоидов, а провоспалительные цитокины нарушают имплантацию.

📜 Исторический факт:
Первое описание эндометриоза сделал немецкий патолог Карл фон Рокитанский в 1860 году, но термин ввел американский гинеколог Джон Сэмпсон только в 1921 году. Его "теория ретроградной менструации" остается основной.

❤️ #EMH_Травматология

Бессосудистый некроз (АVN).

🔍 Что это такое?
Бессосудистый некроз (AVN), также называемый остеонекрозом или костным инфарктом, представляет собой отмирание костной ткани из-за прекращения кровоснабжения.

📊 Клиническая картина
- На ранней стадии: симптомы могут отсутствовать
- По мере развития: появляется боль в суставах, которая может ограничить способность двигаться
- Осложнения: разрушение кости или близлежащей суставной поверхности

🦴 Локализация процесса
Инфаркт кости чаще поражает крупные кости:
- 🦵 Бедро
- 💪 Плечо
- 🦵 Большеберцовая кость

> Наиболее часто поражаемой костью является бедренная кость.

🎯 Особенности диагностики
Заболевание диагностируется довольно редко, так как часто протекает бессимптомно.
В результате нарушения кровоснабжения кости возникает асептический некроз некоторых участков костного мозга.

👥 Эпидемиология
- Чаще диагностируют у пациентов старше 40 лет
- Но встречается и в молодом возрасте

⚠️ Факторы риска
- Переломы костей
- Вывихи суставов
- Алкоголизм
- Употребление высоких доз стероидов
- Может возникать без какой-либо явной причины

💡 Важно
Заболевание требует своевременной диагностики, так как может привести к серьезным осложнениям, включая разрушение суставов.

❤️ #EMH_Лайф

CPR Songs.

❤️ #EMH_Лайф

Заканчиваю смену уставший, но довольный...
Коллегам привет!
🇲🇽 Querétaro, México (moises_ibarrar)

❤️ #EMH_Инфекции

Полиомиелит: клинические формы и профилактика.

📋 Возбудитель и эпидемиология
- Полиовирус (энтеровирус, серотипы 1,2,3)
- Источник: человек (больной/носитель)
- Механизм: фекально-оральный, воздушно-капельный
- Восприимчивость: всеобщая, дети 1-5 лет

🩺 Клинические формы

Бессимптомная (70-75%):
- Вирусоносительство
- Выделение вируса с фекалиями

Абортивная (24-28%):
- Лихорадка, катаральные явления
- Диспепсический синдром
- Выздоровление за 3-7 дней

Менингеальная (1-2%):
- Серозный менингит
- Общемозговой синдром
- Полное восстановление

Паралитическая (0.1-1%):
- Спинальная (вялые параличи)
- Бульбарная (дыхательные нарушения)
- Понтинная (поражение ядра лицевого нерва)

🔍 Патогенез параличей
1. Проникновение в мотонейроны передних рогов
2. Репликация вируса → некроз нейронов
3. Замещение глиозной тканью
4. Развитие асимметричных вялых параличей

💊 Диагностика

Лабораторная:
- ПЦР (вирус в кале, ликворе)
- ИФА (антитела IgM, IgG)
- Вирусологическое исследование

Ликвор:
- Лимфоцитарный плеоцитоз
- Белок ↑ (в поздние сроки)
- Нормальная глюкоза

🛡️ Вакцинопрофилактика

ИПВ (инактивированная Солка):
- Убитый вирус
- Формирует гуморальный иммунитет
- Безопасна для иммунокомпрометированных

ОПВ (живая Сейбина):
- Ослабленный вирус
- Формирует местный кишечный иммунитет
- Риск ВАПП (1:500 000)

⚠️ Постполиомиелитный синдром
- Возникает через 25-35 лет
- Прогрессирующая мышечная слабость
- Атрофия ранее пораженных мышц
- Болевой синдром

❓ Вопрос:
Почему ОПВ обеспечивает более надежный коллективный иммунитет, чем ИПВ?
📌 Ответ: Живая вакцина приводит к репликации вируса в кишечнике и выделению с фекалиями, создавая "пассивную иммунизацию" контактных лиц.

📜 Исторический факт:
Первая эпидемия полиомиелита описана в 1887 году в Швеции. В 1955 году Джонас Солк создал инактивированную вакцину, а в 1961-м Альберт Сейбин — живую. В 1988 году ВОЗ запустила программу ликвидации полиомиелита.

❤️ #EMH_Кардиология

Расслаивающая аневризма аорты: патогенез и диагностика.

📋 Определение
Расслоение аорты — образование дефекта интимы с проникновением крови между слоями стенки аорты и образованием ложного канала.

🔍 Классификация по ДеБейки и Stanford

Stanford A (60-70%):
- Вовлекает восходящую аорту
- Тактика: экстренное хирургическое лечение
- Летальность: 1-2% в час после начала

Stanford B (30-40%):
- Только нисходящая аорта (дистальнее левой подключичной артерии)
- Тактика: консервативное лечение ± эндоваскулярное

🩺 Факторы риска

Немодифицируемые:
- Синдром Марфана, Элерса-Данлоса
- Двустворчатый аортальный клапан
- Коарктация аорты
- Семейный анамнез

Модифицируемые:
- Артериальная гипертензия (70-80%)
- Атеросклероз
- Беременность (3 триместр)
- Ятрогенные (катетеризация, операции)

💥 Клиническая картина

Боль (90%):
- Внезапная, "разрывающая"
- Мигрирующая по ходу расслоения
- Межлопаточная (при типе 😎

Симптомы ишемии:
- Церебральная (инсульт, синкопе)
- Коронарная (ОИМ нижней стенки)
- Висцеральная (мезентериальная ишемия)
- Почечная (олигурия, гематурия)
- Ишемия конечностей (пульсовая асимметрия)

🔎 Диагностика

ЭКГ:
- Гипертрофия ЛЖ
- Отсутствие подъема ST (дифференциация с ОИМ)

Визуализация:
- КТ-ангиография (золотой стандарт, чувствительность 98%)
- Чрезпищеводная ЭхоКГ
- МР-ангиография

💊 Неотложная терапия

Консервативное лечение:
- β-блокаторы (метопролол, эсмолол)
- Вазодилататоры (нитропруссид натрия)
- Контроль АД (САД 100-120 мм рт.ст.)

Хирургическое лечение (тип A):
- Резекция восходящей аорты
- Протезирование с сохранением клапана
- Композиционный graft (клапан + протез)

⚠️ Осложнения
- Тампонада сердца
- Острая аортальная недостаточность
- Разрыв аорты
- Мезентериальная ишемия

❓ Вопрос:
Почему расслоение аорты может проявляться неврологической симптоматикой?
📌 Ответ: Компрессия ветвей дуги аорты (плечеголовного ствола, левой сонной артерии) приводит к ишемии головного мозга.

📜 Исторический факт:
Первое успешное хирургическое лечение выполнил Майкл ДеБейки в 1955 году — резекцию расслаивающей аневризмы с протезированием. Интересно, что сам ДеБейки перенес эту операцию в 97 лет и прожил еще 2 года.

❤️ #EMH_Травматология

Окончатый (флотирующий) перелом ребер.

📋 Определение
Флотирующий перелом — перелом ребер в двух или более местах с образованием костного фрагмента, не связанного с грудиной или позвоночником.

🎯 Критерии диагностики
- ≥3 смежных ребер с двойными переломами
- ≥2 перелома на одном ребре с обеих сторон
- Флотация грудной стенки (парадоксальное дыхание)

🔍 Механизм травмы
- Прямой удар высокой энергии (ДТП, падение)
- Сдавление грудной клетки
- Сочетанная травма в 80% случаев

🩺 Клиническая картина
- Парадоксальное дыхание (при вдохе фрагмент западает)
- Острая дыхательная недостаточность
- Подкожная эмфизема
- Гемо-/пневмоторакс (70% случаев)
- Тахипноэ >30/мин, SpO₂ <90%

📊 Классификация по локализации
- Передний (наиболее тяжелый)
- Боковой (часто встречаемый)
- Задний (лучший прогноз)

💉 Неотложная помощь
Догоспитальный этап:
- Кислород 10-15 л/мин
- Обезболивание (кеторолак, трамадол)
- Стабилизация флотирующего сегмента (лейкопластырь)
- Противошоковая терапия

Стационарное лечение:
- Эпидуральная аналгезия (золотой стандарт)
- ИВЛ при PaO₂ <60 мм рт.ст.
- Дренирование плевральной полости
- Хирургическая стабилизация (ORIF)

⚠️ Осложнения
- Респираторный дистресс-синдром (40%)
- Пневмония (25-50%)
- Септические осложнения
- Летальность 10-25%

📈 Показания к операции
- Нестабильность при отлучении от ИВЛ
- Деформация грудной клетки >50%
- Сопутствующее повреждение органов
- Открытый перелом

❓ Вопрос:
Почему парадоксальное дыхание приводит к гипоксемии?
📌 Ответ: Часть воздуха перемещается между легкими ("маятниковое дыхание"), не участвуя в газообмене, и снижается эффективный дыхательный объем.

📜 Исторический факт:
Термин "flail chest" введен в 1945 году американским хирургом Дж.К. Гриффитом.