❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

25 фактов о МРТ.

❤️ #EMH_Лайф

Российский педиатр высказался против идеологии «облизывания» населения лозунгами «пациент всегда прав».

В середине сентября 2023 года Министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко призвал врачей выстраивать с пациентами доверительные отношения, а также проявлять больше уважения к больным и «учитывать их мнение». А ранее в Чувашии был создан проект для жалоб на врачей «Пациент всегда прав».

Врач детской бригады скорой помощи г. Санкт-Петербург — специально для «Медицинской России»:

Познакомился с проектом «Пациент всегда прав», а также с обращением Министра здравоохранения на тему вовлечения пациентов для безопасного оказания медицинской помощи, суть которого также на 100% направлена на «облизывание» пациентов.

Конечно, мотив замечательный — комфорт пациента. Но почему он должен обеспечиваться не организаторами здравоохранения, а сверхусилиями рядовых медработников? Такой вариант развития меня абсолютно не устраивает.

«Пациент всегда прав»? Что если я скажу, что это не так?

— Пациент НЕ ПРАВ, когда применяет физическое и моральное насилие в отношении медработников. Все мы постоянно видим сообщения о нападениях и даже убийствах медработников во время исполнения своих обязанностей.

— Пациент НЕ ПРАВ, когда вызывает СМП на дом из-за лени. Все мы сталкивались с вызовами, когда пациент мог бы самостоятельно дойти до поликлиники, но не сделал этого из-за лени и нежелания сидеть в очереди.

— Пациент НЕ ПРАВ, когда «забивает» на своё здоровье, поздно обращается за медпомощью, ведёт нездоровый образ жизни, а потом перекладывает ответственность на врача. Все мы знаем хотя бы одного пациента, который не принимал рекомендованную терапию, а потом «обострился» и заявил, что им «никто не занимался и не лечил».

— Пациент НЕ ПРАВ, когда пишет необоснованные жалобы, например, из-за того, что перегруженный врач не принял его после окончания рабочего дня. Все мы знаем больных, которые чуть ли не с ноги открывают дверь и пытаются жалобами стимулировать врача.

— Пациент НЕ ПРАВ, когда называет врачей «убийцами» и занимается пациентским экстремизмом. Все мы слышали, как о некоторых стационарах в народе говорят «оттуда не возвращаются...». И это настолько засело в головах пациентов, что так говорят даже те, кто лично не сталкивался с учреждением. С каким настроем пациент поедет в больницу, где «работают врачи-убийцы»?

А в очереди к терапевту можно услышать: «Ты к этой молодой докторше не ходи, она только химией лечит! Лучше, вон, к моей знакомой знахарке сходи, она тебя без лекарств на ноги поставит!»

— Пациент НЕ ПРАВ, когда относится к медработникам так, словно ему все должны: анализы, исследования, консультация по любому запросу. У всех нас был пациент, который требовал МРТ головы с контрастом, потому что в интернете вычитал, что это необходимая процедура. Только колоноскопию почему-то никто не просит без повода.

— Пациент НЕ ПРАВ, когда занимается самолечением через интернет, а потом обвиняет врачей, что оно не помогает. У всех нас был пациент, который «залечился» заговорами и примочками.

— Пациент НЕ ПРАВ, когда говорит медработникам: «А чего такой недовольный? Знал, куда идёшь!».

— Пациент НЕ ПРАВ, когда тычет «скорой» из одного человека: «Никого я искать не буду, вы обязаны сами нести моего 150-килограмового папу на носилках. Это мой родной и любимый папа, поэтому сами ищите для него людей, кто понесёт.»

И вообще фраза «Пациент всегда прав» очень похожа на «Клиент всегда прав», не находите закономерности? И уже неоднократно поднималась тема оказания «УСЛУГ», а не «помощи» людям.

Глядя на этот проект, понимаю: медработники — это дряхлая, худая и больная дойная корова. Вместо того, чтобы откормить ее, обеспечить нормальную жизнь и достойный уход, мы ещё больше доем и ругаем: «Какого чёрта ты стала давать меньше молока?!». А одновременно с этим, развязываем руки тем, кто эту самую корову эксплуатирует.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Реанимация

Алгоритм первичной реанимации новорождённого (при рождении).

❤️ #EMH_Тесты

Ребенок 2-х лет внезапно закашлялся, посинел, кашель продолжался около 10 минут и больше не возобновлялся. На следующий день кашель появился вновь, при аускультации в легких большое количество сухих хрипов, преимущественно справа, предварительный диагноз.

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

👤 У 50-летнего мужчины в течение 30 лет наблюдалась терминальная стадия заболевания почек, связанная с идиопатическим мембранопролиферативным гломерулонефритом. Также в анамнезе – иммунная тромбоцитопеническая пурпура с числом тромбоцитов менее 15 000/мм³.

🩺 После того, как вторая трансплантация почки не удалась (за 8 лет до настоящего обращения), пациент начал проходить диализ через левую брахиоцефальную артериовенозную фистулу, которая в течение следующих шести лет превратилась в большую аневризму (рисунок, фото А), без признаков проксимального венозного стеноза.

✅ Не было никаких признаков осложнений –
- 🦠 инфекции
- 💔 эмболии
- 🔴 разрыва
- ❤️ застойной сердечной недостаточности

🔪 Больному выполнили плановую резекцию артериовенозной фистулы из-за возможности опасного для жизни кровотечения, если фистула продолжит увеличиваться в размерах. Результат операции был удовлетворительным (фото В).

🔄 Последующая артериовенозная фистула образовалась в правой руке, прогрессировала аналогичным образом в течение следующих полутора лет и также потребовала хирургической резекции.

📊 В течение последних 12 месяцев пациент находился на гемодиализе через третью артериовенозную фистулу, которая в настоящее время не превратилась в аневризму.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Отработавшим мягких подушек, а у нас все впереди!

❤️ #EMH_Педиатрия

Внезапный кашель у ребенка: дифференциальная диагностика.

✅ Ребенок 2-х лет внезапно закашлялся, посинел, кашель продолжался около 10 минут и больше не возобновлялся. На следующий день кашель появился вновь, при аускультации в легких большое количество сухих хрипов, преимущественно справа, предварительный диагноз: инородное тело бронхов.

🔍 Обоснование диагноза

Ключевые диагностические критерии:
- ▶️ Внезапное начало на фоне полного здоровья
- ▶️ Эпизод цианоза с кашлем
- ▶️ Асимметрия аускультативной картины (хрипы справа)
- ▶️ Перемежающееся течение симптомов

📋 Дифференциальная диагностика

Стеноз гортани:
- Инспираторная одышка
- Лающий кашель
- Осиплость голоса

Обструктивный бронхит:
- Постепенное начало
- Двусторонние хрипы
- Признаки вирусной инфекции

Острая пневмония:
- Лихорадка
- Стабильно локальные хрипы
- Симптомы интоксикации

🩺 Патогенез аспирации

Механизм:
- Вдох инородного тела во время игры/еды
- "Баллотирующее" тело в просвете бронха
- Клапанный механизм обструкции
- Рефлекторный кашель и бронхоспазм

Локализация:
- Правый главный бронх (70% случаев)
- Более широкий и вертикальный
- Прямое продолжение трахеи

💊 Неотложная тактика

Диагностика:
- Рентгенография грудной клетки (вдох-выдох)
- КТ грудной клетки при неясной картине
- Бронхоскопия (диагностическая + лечебная)

Лечение:
- Экстренная бронхоскопия
- Удаление инородного тела щипцами
- Антибиотикопрофилактика пневмонии

⚠️ Осложнения аспирации
- Ателектаз доли/сегмента
- Обструктивная эмфизема
- Рецидивирующая пневмония
- Бронхоэктазы (при длительном стоянии)

❓ Вопрос:
Почему инородные тела чаще аспирируются в правый бронх?
📌 Ответ: Правый главный бронх шире, короче и отходит от трахеи под меньшим углом (25°) по сравнению с левым (45°).

📜 Исторический факт:
Первую успешную бронхоскопию с удалением инородного тела выполнил немецкий ларинголог Густав Киллиан в 1897 году. Он использовал жесткий эзофагоскоп для извлечения косточки из правого бронха.

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Запивать лекарства чем-то, кроме воды - плохо.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Доброго утра!

❤️ #EMH_Хирургия

Интраоперационный взгляд на баллонную тампонаду огнестрельного ранения печени для быстрой остановки кровотечения.

📋 Показания к методике
- Огнестрельные ранения с продолжающимся кровотечением
- Глубокие паренхиматозные раневые каналы
- Нестабильная гемодинамика пациента
- Временный гемостаз перед окончательной операцией

🛠️ Техника выполнения

Интраоперационные этапы:
1. Ревизия раневого канала
2. Введение катетера Фолея в раневой канал
3. Раздувание баллона 10-30 мл физраствора
4. Тракция для прижатия к стенке канала
5. Контроль гемостаза
6. Дренирование брюшной полости

🔍 Преимущества метода

Быстрый гемостаз:
- ▶️ Остановка кровотечения за 2-3 минуты
- ▶️ Снижение интраоперационной кровопотери
- ▶️ Возможность стабилизации пациента

Минимальная инвазивность:
- ▶️ Сохранение паренхимы печени
- ▶️ Снижение риска желчных свищей
- ▶️ Возможность этапного лечения

⚠️ Ограничения и риски

Противопоказания:
- ❌ Повреждение крупных сосудов (>5 мм)
- ❌ Сквозные ранения
- ❌ Отсроченное лечение (>6 часов)

Осложнения:
- Ишемия паренхимы печени
- Миграция баллона
- Некроз гепатоцитов
- Вторичное кровотечение

💊 Послеоперационное ведение

Мониторинг:
- Гемоглобин каждые 6 часов
- УЗИ контроль положения баллона
- Дренаж по Бюлау

Удаление баллона:
- Через 24-48 часов
- Под контролем УЗИ/КТ
- Готовность к релапаротомии

📊 Эффективность методики
- Успешный гемостаз: 85-90% случаев
- Снижение летальности с 35% до 12%
- Среднее время тампонады: 36 часов

❓ Вопрос:
Почему баллонную тампонаду предпочитают тампонаде марлевыми турундами?
📌 Ответ: Баллон создает контролируемое давление, не вызывает реактивного кровотечения при удалении и позволяет дренировать раневой канал.

📜 Исторический факт:
Метод впервые применен в Vietnamской войне американским хирургом Кеннетом Мэтлоком. В гражданской практике внедрен в 1990-х годах, став альтернативой рискованной атипичной резекции печени.

❤️ #EMH_Педиатрия

Апноэ недоношенных.

Апноэ недоношенных определяется, как дыхательные паузы > 20 секунд или паузы 20 секунд, связанные с брадикардией (100 ударов в минуту), центральным цианозом, или кислородной сатурацией 85% у новорожденных, родившихся раньше 37-й недели беременности и без других расстройств, вызывающих апноэ.

🫁 Причина
Причиной может быть незрелость центральной нервной системы (центральное апноэ); если эпизод апноэ затягивается, возможна также обструкция дыхательных путей.

📋 Диагноз
Диагноз ставят на основании клинической картины и кардиореспираторного мониторинга.

💊 Лечение
Лечение проводят стимуляторами дыхания при центральном апноэ и соответствующим положением головки при обструктивном апноэ.

📈 Прогноз
У большинства недоношенных младенцев приступы апноэ прекращаются к 37 неделям гестационного возраста и практически у всех недоношенных младенцев апноэ недоношенных разрешается к 44 неделе гестационного возраста. Апноэ может продолжаться в течение недели у детей, рожденных на очень ранних сроках (например, от 23 до 27 недель). Смерть редка.

📊 Эпидемиология и факторы риска
Около 25% недоношенных детей имеют апноэ недоношенных, которое обычно начинается на 2–3-й день после рождения и, лишь изредка, в первый день.
▪️ Апноэ в первый день жизни может указывать на врожденные пороки или повреждения ЦНС.
▪️ Апноэ, которое развивается > 14 дней после рождения у в остальном здорового младенца, может означать тяжелую болезнь и не может рассматриваться как апноэ недоношенных (например, сепсис).
▪️ Риск апноэ недоношенности увеличивается с более ранним гестационным возрастом.

👁‍🗨 Типы апноэ
Апноэ может быть охарактеризовано как:

— Центральное (наиболее распространенное)
— Обструктивное
— Смешанная модель

🔎 Подробнее о типах:

▪️ Центральное апноэ вызвано незрелостью мозговых центров, управляющих дыханием. Специфическая патофизиология не понята в полном объеме, но, кажется, связана с рядом факторов, в том числе патологическими ответами на гипоксию и гиперкапнию. Это наиболее распространенный тип апноэ у недоношенных детей.

▪️ Обструктивное апноэ вызвано наличием препятствия воздушному потоку, сгибание шеи провоцирует обструкцию субглоточными мягкими тканями, возможны нарушение носового дыхания или рефлекторный ларингоспазм.

▪️ Смешанное апноэ представляет собой сочетание центрального и обструктивного апноэ.

🏥 Лечение (детали)

— Стимуляция
— Лечение основного заболевания
— Стимуляторы дыхания (например, кофеин)
— Постоянное положительное давление в дыхательных путях (ППД)

💡 Практические рекомендации
▪️ Когда выявляют апноэ – либо при визуальном контроле, либо по сигналу тревоги монитора, – младенцам проводят стимуляцию, и этого действия может быть достаточно; если дыхание не возобновляется, проводят вентиляцию с помощью мешка Амбу.

▪️ Младенцы всегда должны спать на спине. Голова ребенка должна находиться по средней линии, шея должна находиться в нейтральном положении или слегка разогнута для предотвращения обструкции верхних дыхательных путей.

▪️ Все недоношенные дети, особенно с апноэ недоношенных, подвергаются риску апноэ, брадикардии и десатурации кислорода, когда сидят в автокресле, и должны пройти соответствующий тест пребывания в автокресле перед выпиской.

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Что будет, если съесть хлеб с плесенью?

❤️ #EMH_Лайф