Российский педиатр высказался против идеологии «облизывания» населения лозунгами «пациент всегда прав».
В середине сентября 2023 года Министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко призвал врачей выстраивать с пациентами доверительные отношения, а также проявлять больше уважения к больным и «учитывать их мнение». А ранее в Чувашии был создан проект для жалоб на врачей «Пациент всегда прав».
Врач детской бригады скорой помощи г. Санкт-Петербург — специально для «Медицинской России»:
Познакомился с проектом «Пациент всегда прав», а также с обращением Министра здравоохранения на тему вовлечения пациентов для безопасного оказания медицинской помощи, суть которого также на 100% направлена на «облизывание» пациентов.
Конечно, мотив замечательный — комфорт пациента. Но почему он должен обеспечиваться не организаторами здравоохранения, а сверхусилиями рядовых медработников? Такой вариант развития меня абсолютно не устраивает.
«Пациент всегда прав»? Что если я скажу, что это не так?
— Пациент НЕ ПРАВ, когда применяет физическое и моральное насилие в отношении медработников. Все мы постоянно видим сообщения о нападениях и даже убийствах медработников во время исполнения своих обязанностей.
— Пациент НЕ ПРАВ, когда вызывает СМП на дом из-за лени. Все мы сталкивались с вызовами, когда пациент мог бы самостоятельно дойти до поликлиники, но не сделал этого из-за лени и нежелания сидеть в очереди.
— Пациент НЕ ПРАВ, когда «забивает» на своё здоровье, поздно обращается за медпомощью, ведёт нездоровый образ жизни, а потом перекладывает ответственность на врача. Все мы знаем хотя бы одного пациента, который не принимал рекомендованную терапию, а потом «обострился» и заявил, что им «никто не занимался и не лечил».
— Пациент НЕ ПРАВ, когда пишет необоснованные жалобы, например, из-за того, что перегруженный врач не принял его после окончания рабочего дня. Все мы знаем больных, которые чуть ли не с ноги открывают дверь и пытаются жалобами стимулировать врача.
— Пациент НЕ ПРАВ, когда называет врачей «убийцами» и занимается пациентским экстремизмом. Все мы слышали, как о некоторых стационарах в народе говорят «оттуда не возвращаются...». И это настолько засело в головах пациентов, что так говорят даже те, кто лично не сталкивался с учреждением. С каким настроем пациент поедет в больницу, где «работают врачи-убийцы»?
А в очереди к терапевту можно услышать: «Ты к этой молодой докторше не ходи, она только химией лечит! Лучше, вон, к моей знакомой знахарке сходи, она тебя без лекарств на ноги поставит!»
— Пациент НЕ ПРАВ, когда относится к медработникам так, словно ему все должны: анализы, исследования, консультация по любому запросу. У всех нас был пациент, который требовал МРТ головы с контрастом, потому что в интернете вычитал, что это необходимая процедура. Только колоноскопию почему-то никто не просит без повода.
— Пациент НЕ ПРАВ, когда занимается самолечением через интернет, а потом обвиняет врачей, что оно не помогает. У всех нас был пациент, который «залечился» заговорами и примочками.
— Пациент НЕ ПРАВ, когда говорит медработникам: «А чего такой недовольный? Знал, куда идёшь!».
— Пациент НЕ ПРАВ, когда тычет «скорой» из одного человека: «Никого я искать не буду, вы обязаны сами нести моего 150-килограмового папу на носилках. Это мой родной и любимый папа, поэтому сами ищите для него людей, кто понесёт.»
И вообще фраза «Пациент всегда прав» очень похожа на «Клиент всегда прав», не находите закономерности? И уже неоднократно поднималась тема оказания «УСЛУГ», а не «помощи» людям.
Глядя на этот проект, понимаю: медработники — это дряхлая, худая и больная дойная корова. Вместо того, чтобы откормить ее, обеспечить нормальную жизнь и достойный уход, мы ещё больше доем и ругаем: «Какого чёрта ты стала давать меньше молока?!». А одновременно с этим, развязываем руки тем, кто эту самую корову эксплуатирует.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
1 150 59 15 5
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Ребенок 2-х лет внезапно закашлялся, посинел, кашель продолжался около 10 минут и больше не возобновлялся. На следующий день кашель появился вновь, при аускультации в легких большое количество сухих хрипов, преимущественно справа, предварительный диагноз.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Ребенок 2-х лет внезапно закашлялся, посинел, кашель продолжался около 10 минут и больше не возобновлялся. На следующий день кашель появился вновь, при аускультации в легких большое количество сухих хрипов, преимущественно справа, предварительный диагноз.
Anonymous Quiz
9%
стеноз гортани
60%
инородное тело бронхов
24%
обструктивный бронхит
7%
острая пневмония
👤 У 50-летнего мужчины в течение 30 лет наблюдалась терминальная стадия заболевания почек, связанная с идиопатическим мембранопролиферативным гломерулонефритом. Также в анамнезе – иммунная тромбоцитопеническая пурпура с числом тромбоцитов менее 15 000/мм³.
🩺 После того, как вторая трансплантация почки не удалась (за 8 лет до настоящего обращения), пациент начал проходить диализ через левую брахиоцефальную артериовенозную фистулу, которая в течение следующих шести лет превратилась в большую аневризму (рисунок, фото А), без признаков проксимального венозного стеноза.
✅ Не было никаких признаков осложнений –
- 🦠 инфекции
- 💔 эмболии
- 🔴 разрыва
- ❤️ застойной сердечной недостаточности
🔪 Больному выполнили плановую резекцию артериовенозной фистулы из-за возможности опасного для жизни кровотечения, если фистула продолжит увеличиваться в размерах. Результат операции был удовлетворительным (фото В).
🔄 Последующая артериовенозная фистула образовалась в правой руке, прогрессировала аналогичным образом в течение следующих полутора лет и также потребовала хирургической резекции.
📊 В течение последних 12 месяцев пациент находился на гемодиализе через третью артериовенозную фистулу, которая в настоящее время не превратилась в аневризму.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
😱15 6🙏2 1 1
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Внезапный кашель у ребенка: дифференциальная диагностика.
✅ Ребенок 2-х лет внезапно закашлялся, посинел, кашель продолжался около 10 минут и больше не возобновлялся. На следующий день кашель появился вновь, при аускультации в легких большое количество сухих хрипов, преимущественно справа, предварительный диагноз: инородное тело бронхов.
🔍 Обоснование диагноза
Ключевые диагностические критерии:
- ▶️ Внезапное начало на фоне полного здоровья
- ▶️ Эпизод цианоза с кашлем
- ▶️ Асимметрия аускультативной картины (хрипы справа)
- ▶️ Перемежающееся течение симптомов
📋 Дифференциальная диагностика
Стеноз гортани:
- Инспираторная одышка
- Лающий кашель
- Осиплость голоса
Обструктивный бронхит:
- Постепенное начало
- Двусторонние хрипы
- Признаки вирусной инфекции
Острая пневмония:
- Лихорадка
- Стабильно локальные хрипы
- Симптомы интоксикации
🩺 Патогенез аспирации
Механизм:
- Вдох инородного тела во время игры/еды
- "Баллотирующее" тело в просвете бронха
- Клапанный механизм обструкции
- Рефлекторный кашель и бронхоспазм
Локализация:
- Правый главный бронх (70% случаев)
- Более широкий и вертикальный
- Прямое продолжение трахеи
💊 Неотложная тактика
Диагностика:
- Рентгенография грудной клетки (вдох-выдох)
- КТ грудной клетки при неясной картине
- Бронхоскопия (диагностическая + лечебная)
Лечение:
- Экстренная бронхоскопия
- Удаление инородного тела щипцами
- Антибиотикопрофилактика пневмонии
⚠️ Осложнения аспирации
- Ателектаз доли/сегмента
- Обструктивная эмфизема
- Рецидивирующая пневмония
- Бронхоэктазы (при длительном стоянии)
❓ Вопрос:
Почему инородные тела чаще аспирируются в правый бронх?
📌 Ответ:
📜 Исторический факт:
Первую успешную бронхоскопию с удалением инородного тела выполнил немецкий ларинголог Густав Киллиан в 1897 году. Он использовал жесткий эзофагоскоп для извлечения косточки из правого бронха.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
VK
Запивать лекарства чем-то, кроме воды - плохо.
Но оказалось, что запивать соком грейпфрута - прямо суперплохо: от этого можно получить передозировку.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Интраоперационный взгляд на баллонную тампонаду огнестрельного ранения печени для быстрой остановки кровотечения.
📋 Показания к методике
- Огнестрельные ранения с продолжающимся кровотечением
- Глубокие паренхиматозные раневые каналы
- Нестабильная гемодинамика пациента
- Временный гемостаз перед окончательной операцией
🛠️ Техника выполнения
Интраоперационные этапы:
1. Ревизия раневого канала
2. Введение катетера Фолея в раневой канал
3. Раздувание баллона 10-30 мл физраствора
4. Тракция для прижатия к стенке канала
5. Контроль гемостаза
6. Дренирование брюшной полости
🔍 Преимущества метода
Быстрый гемостаз:
- ▶️ Остановка кровотечения за 2-3 минуты
- ▶️ Снижение интраоперационной кровопотери
- ▶️ Возможность стабилизации пациента
Минимальная инвазивность:
- ▶️ Сохранение паренхимы печени
- ▶️ Снижение риска желчных свищей
- ▶️ Возможность этапного лечения
⚠️ Ограничения и риски
Противопоказания:
- ❌ Повреждение крупных сосудов (>5 мм)
- ❌ Сквозные ранения
- ❌ Отсроченное лечение (>6 часов)
Осложнения:
- Ишемия паренхимы печени
- Миграция баллона
- Некроз гепатоцитов
- Вторичное кровотечение
💊 Послеоперационное ведение
Мониторинг:
- Гемоглобин каждые 6 часов
- УЗИ контроль положения баллона
- Дренаж по Бюлау
Удаление баллона:
- Через 24-48 часов
- Под контролем УЗИ/КТ
- Готовность к релапаротомии
📊 Эффективность методики
- Успешный гемостаз: 85-90% случаев
- Снижение летальности с 35% до 12%
- Среднее время тампонады: 36 часов
❓ Вопрос:
Почему баллонную тампонаду предпочитают тампонаде марлевыми турундами?
📌 Ответ:
📜 Исторический факт:
Метод впервые применен в Vietnamской войне американским хирургом Кеннетом Мэтлоком. В гражданской практике внедрен в 1990-х годах, став альтернативой рискованной атипичной резекции печени.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
😱4 3 2🙏1
Апноэ недоношенных.
Апноэ недоношенных определяется, как дыхательные паузы > 20 секунд или паузы 20 секунд, связанные с брадикардией (100 ударов в минуту), центральным цианозом, или кислородной сатурацией 85% у новорожденных, родившихся раньше 37-й недели беременности и без других расстройств, вызывающих апноэ.
🫁 Причина
Причиной может быть незрелость центральной нервной системы (центральное апноэ); если эпизод апноэ затягивается, возможна также обструкция дыхательных путей.
📋 Диагноз
Диагноз ставят на основании клинической картины и кардиореспираторного мониторинга.
💊 Лечение
Лечение проводят стимуляторами дыхания при центральном апноэ и соответствующим положением головки при обструктивном апноэ.
📈 Прогноз
У большинства недоношенных младенцев приступы апноэ прекращаются к 37 неделям гестационного возраста и практически у всех недоношенных младенцев апноэ недоношенных разрешается к 44 неделе гестационного возраста. Апноэ может продолжаться в течение недели у детей, рожденных на очень ранних сроках (например, от 23 до 27 недель). Смерть редка.
📊 Эпидемиология и факторы риска
Около 25% недоношенных детей имеют апноэ недоношенных, которое обычно начинается на 2–3-й день после рождения и, лишь изредка, в первый день.
▪️ Апноэ в первый день жизни может указывать на врожденные пороки или повреждения ЦНС.
▪️ Апноэ, которое развивается > 14 дней после рождения у в остальном здорового младенца, может означать тяжелую болезнь и не может рассматриваться как апноэ недоношенных (например, сепсис).
▪️ Риск апноэ недоношенности увеличивается с более ранним гестационным возрастом.
👁🗨 Типы апноэ
Апноэ может быть охарактеризовано как:
— Центральное (наиболее распространенное)
— Обструктивное
— Смешанная модель
🔎 Подробнее о типах:
▪️ Центральное апноэ вызвано незрелостью мозговых центров, управляющих дыханием. Специфическая патофизиология не понята в полном объеме, но, кажется, связана с рядом факторов, в том числе патологическими ответами на гипоксию и гиперкапнию. Это наиболее распространенный тип апноэ у недоношенных детей.
▪️ Обструктивное апноэ вызвано наличием препятствия воздушному потоку, сгибание шеи провоцирует обструкцию субглоточными мягкими тканями, возможны нарушение носового дыхания или рефлекторный ларингоспазм.
▪️ Смешанное апноэ представляет собой сочетание центрального и обструктивного апноэ.
🏥 Лечение (детали)
— Стимуляция
— Лечение основного заболевания
— Стимуляторы дыхания (например, кофеин)
— Постоянное положительное давление в дыхательных путях (ППД)
💡 Практические рекомендации
▪️ Когда выявляют апноэ – либо при визуальном контроле, либо по сигналу тревоги монитора, – младенцам проводят стимуляцию, и этого действия может быть достаточно; если дыхание не возобновляется, проводят вентиляцию с помощью мешка Амбу.
▪️ Младенцы всегда должны спать на спине. Голова ребенка должна находиться по средней линии, шея должна находиться в нейтральном положении или слегка разогнута для предотвращения обструкции верхних дыхательных путей.
▪️ Все недоношенные дети, особенно с апноэ недоношенных, подвергаются риску апноэ, брадикардии и десатурации кислорода, когда сидят в автокресле, и должны пройти соответствующий тест пребывания в автокресле перед выпиской.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM