❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Что будет, если съесть хлеб с плесенью?

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Педиатрия

Определение площади ожогов у детей (no Lund u Browder).

❤️ #EMH_Реанимация

Сердечно-легочная реанимация: оправдано ли вводить адреналин?

❤️ #EMH_Лайф

Медики, работающие на скорой, обычно не живут больше 60 лет.

Об этом говорят сами работники скорой. Перегрузки при работе "в одного сотрудника", постоянный стресс, бессонные ночи на выездах, нападения пьяных пациентов.

⚠️ Официальный вред
Такая работа признаётся вредной официально. Когда по методике Минтруда проводится оценка условий работы, ставится класс вредности 3.3. Это значит, что такие условия «способны вызвать стойкие функциональные изменения в организме работника, приводящие к появлению и развитию профессиональных заболеваний».

⚖️ Парадокс законодательства
Законодательство защищает медиков скорой: рабочая неделя не должна быть больше 36 часов, а одна смена — восьми часов (но по соглашению с сотрудником можно всё же установить 12-часовую смену).

Парадоксально, но медики отказываются от законодательной защиты.

— По оценке условий труда получается 3.3, а значит, смена должна длиться не больше 12 часов,

— рассказали медики.

— И здесь встал вопрос: люди не хотят работать по упрощённым нормативам, а просят больше часов. При этом работодатель не имеет права ставить суточный режим, так как нарушит трудовое законодательство.

Медики готовы работать на износ за весьма скромную зарплату.

🏥 Система на грани

"В большинстве областях в учреждениях скорой медицинской помощи имеется дефицит медицинских кадров, который составляет 50% от необходимого количества работников",

— говорят медики.

"Если медики работают сутки через двое, система скорой помощи функционирует, норматив доезда до пациентов соблюдается. Если они будут работать меньше, часть пациентов просто останется без помощи."

🗣️ Голос с передовой

Врач скорой Дмитрий Ш. рассказал:

— На московской скорой всегда работали и работают сутками. И если перевести на 12 часовой график, оттуда уйдёт гигантское количество сотрудников,
— сказал он.
— Люди, которые работают на московской скорой, сами обычно не из Москвы: москвичи, как правило, не хотят трудиться в таких условиях. И вот, представьте, едет фельдшер на работу из какой-либо губернии. Ему надо встать чуть не в три часа утра, собраться, протрястись два часа в электричке, потом отработать 12 часов (если ему установят планку именно в 12 часов), а потом совершить такой же длинный путь домой. На это не многие согласятся — потому что не многие это выдержат.

Дмитрий пояснил, что по закону интервал между сменами должен быть как минимум в два раза больше, чем сама смена. При 12-часовой смене на работу придётся ездить через сутки, а при 24-часовой — через двое суток. Это удобней, если добираешься из Подмосковья.

Что касается тяжести самой работы, Дмитрий говорит так:

— Очень редко те, кто работает постоянно и профессионально на скорой, доживают до пенсии. Инфаркты, инсульты, другие заболевания. Работа сутками — это работа на износ. Тем более, когда на бригаде ты один, даже если одиночество дневное, а в ночь кого-то дадут.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Одна вещь никогда не изменится — мы всегда идём побеждать!

❤️ #EMH_Урология

Так выглядят камни в почках на рентгене.

❤️ #EMH_Реанимация

Сердечно-лёгочная реанимация: Стадия элементарного поддержания жизни (BASIC LIFE SUPPORT — BLS).

❤️ #EMH_Кардиология

В 2008 году де Винтером был описан паттерн ЭКГ, заключающийся в обнаружении на ЭКГ следующих признаков:
— косовосходящая депрессия ST > 1 мм (1-3 мм) от точки J в отведениях V1-V6;
— высокие зубцы Т в тех же отведениях;
— нормальная продолжительность комплекса QRS.

Этот паттерн ЭКГ получил название зубцов Т де Винтера.
Характерно также отсутствие элевации в прекардиальных отведениях. Прекардиальные зубцы Т высокие, положительные, симметричные. Вместо подъема сегмента ST, происходит его депрессия в точке J в отведениях V1-V6, которая переходит в высокий положительный симметричный зубец Т.

Часто наблюдается элевация сегмента ST в отведении АVR, реже — недостаточный прирост зубцов R в передних грудных отведениях.

Паттерн де Винтера на ЭКГ отражает проксимальную окклюзию левой передней нисходящей артерии при отсутствии элевации сегмента ST.

Хотя описывались также случаи, касающиеся поражения других коронарных артерий (таких как правая коронарная артерия и огибающая артерия). В большинстве случаев сообщалось об окклюзии ЛПНА вследствие атеросклеротической болезни.

При наличии паттерна де Винтера в сочетании с характерными жалобами на боли в сердце чаще всего имеет место острая окклюзия передней нисходящей артерии.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Направление не важно, главное - цель!

❤️ #EMH_Хирургия

Удаление рыбной кости из мягких тканей корня языка.

❤️ #EMH_Тесты

В отличие от острого стенозирующего ларинготрахеита при бронхообструктивных заболеваниях у детей выявляется.

❤️ #EMH_Лайф

Китай представил капсулу-замену колоноскопии.

В Китае разработали диагностическую капсулу с камерами и датчиками, которую пациент просто проглатывает.

Она полностью заменяет традиционную колоноскопию и избавляет от необходимости использовать зонд и всякие там шланги.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Светя другим...

❤️ #EMH_Педиатрия

Дифференциальная диагностика обструктивных состояний у детей.

✅ В отличие от острого стенозирующего ларинготрахеита при бронхообструктивных заболеваниях у детей выявляется экспираторная одышка

🔍 Обоснование ответа

Бронхообструктивные заболевания характеризуются:
- ▶️ Затрудненный выдох (экспираторная одышка)
- ▶️ Свистящие хрипы на выдохе
- ▶️ Вздутие грудной клетки

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп):
- ▶️ Затрудненный вдох (инспираторная одышка)
- ▶️ Лающий кашель
- ▶️ Осиплость голоса

📋 Сравнительная характеристика

Признак: Тип одышки
Бронхообструкция: Экспираторная
Стенозирующий ларинготрахеит: Инспираторная

Признак: Хрипы
Бронхообструкция: Свистящие на выдохе
Стенозирующий ларинготрахеит: Стенотическое дыхание

Признак: Голос
Бронхообструкция: Не изменен
Стенозирующий ларинготрахеит: Осиплый

Признак: Локализация
Бронхообструкция: Нижние дыхательные пути
Стенозирующий ларинготрахеит: Гортань, трахея

🩺 Клинические особенности

Бронхиальная астма/обструктивный бронхит:
- Удлиненный выдох
- Сухие свистящие хрипы
- Эмфизематозность грудной клетки
- Периоральный цианоз (при тяжелой степени)

Ложный круп:
- Шумный вдох (стридор)
- Лающий кашель
- Беспокойство ребенка
- Цианоз при декомпенсации

💊 Дифференциальная диагностика

Инородное тело дыхательных путей:
- Внезапное начало
- Асимметрия хрипов
- Локализованный ослабление дыхания

Эпиглоттит:
- Высокая лихорадка
- Слюнотечение
- Вынужденное положение

❓ Вопрос:
Почему при бронхообструкции возникает именно экспираторная одышка?
📌 Ответ: Сужение мелких бронхов усиливается на выдохе из-за снижения радиальной тяги легких и динамического коллапса дыхательных путей.

📜 Исторический факт:
Термин "астма" введен Гиппократом, но дифференциацию крупа и бронхообструкции впервые описал французский врач Арман Труссо в 1858 году. Он же выделил "дифтерийный" и "недифтерийный" круп.