❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Бодрости Вам, коллеги!

❤️ #EMH_Лайф

Почему стоит пойти в бассейн?

👉 Плавание сжигает жир и калории. Если в день проводить хотя бы 30-40 минут в бассейне, то можно достичь похудения за очень короткое время.

👉 С помощью плавания можно легко обрести спортивную мускулистую фигуру.

👉 Плавание способно снять стресс, успокоить и дать заряд энергии человеку.

👉 Заниматься плаванием могут практически все. Если ребенка с самого рождения приучать к водным упражнениям, то в будущем он будет здоровым и физически крепким.

👉 Плавания уменьшает риск сердечно-сосудистых заболеваний. С помощью регулярного посещения бассейна можно повысить выносливость организма.

👉 Также водные упражнения способствуют нормализации давления и улучшению кровообращения.

👉 После плавания нет болевых ощущений, как после бега или прыжков.

👉 Во время плавания развиваются легкие и улучшается работа дыхательной системы.

❤️ #EMH_Акушерство

Защита промежности в родах: современный подход.

✅ Правильный ответ на вопрос о втором моменте пособия (в современной трактовке):
Уменьшение напряжения промежности в момент прорезывания головки

🛡️ Современная последовательность пособия (защиты прометельности)

Цель: Не управлять процессом, а предотвратить травмы, максимально сохранив физиологичность родов.

1. Контроль сгибания головки
Ладонь акушера на лобке мягко препятствует преждевременному разгибанию. Головка должна прорезываться наименьшим размером (малый косой, 9,5 см).

2. Уменьшение напряжения промежности (второй момент)
Правой рукой акушер бережно натягивает мягкие ткани вульварного кольца книзу, смещая их с головки плода. Это восстанавливает микроциркуляцию и снижает риск разрыва.

3. Регулируемое выведение головки вне потуг
Ключевой современный принцип. После прорезывания теменных бугров роженице предлагают глубоко дышать (потуга прекращается). Акушер медленно выводит головку между схватками, позволяя тканям адаптироваться.

4. Рождение плечевого пояса
После наружного поворота головки плечики выводятся: сначала переднее (под лоном), затем заднее, с обязательной защитой промежности.

💡 Почему изменилась терминология?
- «Воспрепятствование разгибанию» — теперь часть первого этапа.
- «Уменьшение напряжения» — выделено как ключевой самостоятельный второй момент.
- Акцент сместился с механического пособия на защиту тканей и контроль скорости рождения.

⚠️ Главная ошибка, которую исключает современный подход
Раньше допускалось силовое давление на головку для сгибания. Сегодня это запрещено — высокий риск травмы шейного отдела позвоночника плода!

❓ Вопрос:
Почему второй момент (уменьшение напряжения) так важен для профилактики разрывов?
📌 Ответ: Равномерное натяжение тканей восстанавливает в них кровоток. Ишемия — главная причина разрыва. Если ткань «белеет» — это предразрыв. Смещение кожи с головки снимает точечное напряжение.

📜 Эволюция подхода
В 1970-х исследования доказали: большинство разрывов происходит не от размера головки, а от скорости её прорезывания. Это привело к пересмотру роли акушера: не «вести» роды, а «защищать» естественный процесс.

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Когда твой парень говорит тебе, что ты — космос!

🪐 Верхнее фото:
Визуализация сверхскопления Ланиакея, состоящего из более чем 100 000 предполагаемых галактик (находится в космическом пространстве, а наша галактика Млечный Путь является его частью)

🧠 Нижнее фото:
Культура кортикальных нейронов и астроцитов живого организма.
🔴 Нейроны флюоресцируют красным
🟢 Астроциты — зелёным
Эти клеточные структуры являются ключевыми компонентами мозговой ткани в коре больших полушарий, самой сложной и эволюционно новой части нашего мозга.

❤️ ШАБЛОНЫ КАРТ

❤️ АРХИВ КАРТ СМП

❤️ STATUS LOCALIS

❤️ ШПАРГАЛКИ

❤️ КАЛЬКУЛЯТОРЫ

❤️ КОНСИЛИУМЫ

❤️ ПРИКАЗЫ

❤️ ПОДСТАНЦИИ МСК

➡️ Поделись с коллегами в рабочих чатах и в личку!
➡️ Список будет расширяться!

📲 Мы в MAX 🔗 Мы в TG ✈️

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Работа не волк, работа — это Work.

❤️ #EMH_Анатомия

Сocудиcтaя ceть cepдцa.

❤️ #EMH_Реанимация

Введение лекарств в язык.

❤️ #EMH_Терапия

3D-КТ легких человека, перенесшего Covid-19.

Темно-желтые участки — это зона поражения легкого и его замещения соединительной тканью.

❤️ #EMH_Лайф

Не забудь потом отписаться нам, как у вас получилось таким способом поднять бабушку в коридоре её квартиры.

❤️ #EMH_Лайф

Один в поле воин!
Главное потом Нурофен Форте 400 мг принять.

❤️ #EMH_Реанимация

Размеры эндотрахеальных трубок и катетеров для аспирации.

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Прогерия.

❤️ #EMH_Терапия

💧 Гипонатриемия – снижение концентрации натрия в сыворотке до < 136 мЭкв/л (< 136 ммоль/л), обусловленное избытком воды по отношению к растворённым в ней веществам.

🔍 Наиболее частые причины:
▪️ Приём диуретиков
▪️ Диарея
▪️ Сердечная недостаточность
▪️ Заболевания печени
▪️ Заболевания почек
▪️ Синдром неадекватной секреции АДГ (СНС АДГ)

🧠 Клиническая картина (особенно при острой форме):
Проявляется неврологическими симптомами из-за осмотического перемещения воды в клетки мозга и его отёка:
▪️ Головная боль
▪️ Спутанность сознания
▪️ Ступор
▪️ Судороги
▪️ Кома

📋 Диагностика:
▪️ Измерение сывороточного натрия
▪️ Определение уровней электролитов и осмоляльности сыворотки крови и мочи
▪️ Оценка объёма внеклеточной жидкости

🩺 Лечение:
▪️ Ограничение потребления воды
▪️ Стимуляция потери жидкости
▪️ Восполнение дефицита натрия
▪️ Коррекция основного заболевания

📌 Основные причины гипонатриемии:

⚡ Потери жидкости:
▪️ Диарея
▪️ Рвота
▪️ Ожоги
▪️ Панкреатит
▪️ Перитонит
▪️ Рабдомиолиз
▪️ Непроходимость тонкой кишки

💊 Лекарственные:
▪️ Диуретики (тиазиды)
▪️ Барбитураты
▪️ Карбамазепин
▪️ Хлорпропамид
▪️ Клофибрат
▪️ Опиоиды
▪️ Толбутамид
▪️ Винкристин
▪️ НПВП
▪️ Окситоцин

🩺 Эндокринные и другие:
▪️ Минералокортикоидная недостаточность
▪️ Осмотический диурез (глюкоза, мочевина)
▪️ «Сольтеряющие» нефропатии
▪️ Надпочечниковая недостаточность
▪️ Гипотиреоз
▪️ Первичная полидипсия
▪️ Эмоциональный стресс, тошнота, боль
▪️ Послеоперационные состояния
▪️ Цирроз печени
▪️ Сердечная недостаточность
▪️ Острая травма почки
▪️ Хроническая почечная патология
▪️ Нефротический синдром

❤️ #EMH_Лайф

Эх...... 😔

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Реанимация

Катетеризация центральных вен.

❤️ #EMH_Реанимация

Так интубируют младенцев...

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Как работают сосудосуживающие капли?

Эффект их действия заключается в том, что вещество в их составе воздействует на особые адреналиновые рецепторы в сосудах слизистой оболочки носа.
Действие этих капель всем хорошо известно: сосуды сужаются, отёк уменьшается. Но с этими каплями нужно быть предельно осторожными: уже на 5 день использования у большинства людей формируется зависимость.

Топические деконгестанты: механизм действия и риски

🧬 Механизм действия

Типы α-адренорецепторов в слизистой носа:
- ▶️ α₁-рецепторы (преимущественно) — вызывают вазоконстрикцию
- ▶️ α₂-рецепторы — усиливают сосудосуживающий эффект

Каскад реакции:
1. Агонист связывается с рецептором
2. Активация G-белка → фосфолипаза C → IP₃
3. Высвобождение Ca²⁺ из саркоплазматического ретикулума
4. Сокращение гладкомышечных клеток сосудистой стенки
5. Уменьшение кровенаполнения → снижение отёка

💧 Классификация препаратов

Короткого действия (4-6 часов):
- ▶️ Нафазолин (Нафтизин, Санорин) — высокий риск тахифилаксии
- ▶️ Фенилэфрин (Виброцил*) — наиболее безопасен для детей
- ▶️ Тетризолин (Тизин) — умеренный риск

Средней длительности (8-10 часов):
- ▶️ Ксилометазолин (Отривин, Ксилен) — «золотой стандарт»
- ▶️ Трамазолин (Лазолван Рино) — двойной механизм действия

Длительного действия (до 12 часов):
- ▶️ Оксиметазолин (Називин, Африн) — селективен к α₁А-рецепторам

⚠️ Механизм развития зависимости

1. Тахифилаксия (быстрое привыкание):
- Десенситизация адренорецепторов
- Увеличение количества рецепторов (up-regulation)
- Требуется повышение дозы для эффекта

2. Медикаментозный ринит:
- Реактивная гиперемия после отмены
- Повреждение мерцательного эпителия
- Фиброз слизистой оболочки

Критические сроки:
- ▶️ 5-7 дней — начало обратной вазодилатации
- ▶️ >10 дней — структурные изменения слизистой
- ▶️ >1 месяца — формирование стойкой зависимости

🩺 Клинические проявления зависимости

Симптомы «рикошета»:
- ▶️ Усиление заложенности через 15-30 минут после закапывания
- ▶️ Необходимость увеличения частоты применения
- ▶️ Ночные пробуждения для закапывания

Осмотр ЛОР-врача:
- ▶️ «Мраморная» слизистая (чередование бледных и гиперемированных участков)
- ▶️ Корочки, атрофические изменения
- ▶️ Положительная проба с адреналином (временное улучшение)

💡 Профилактика и лечение зависимости

Правила безопасного применения:
- ▶️ Не более 5-7 дней
- ▶️ Детские концентрации (0,01-0,025% для оксиметазолина)
- ▶️ Поза с запрокинутой головой с поворотом в сторону закапываемой ноздри

Лечение медикаментозного ринита:
1. Полная отмена деконгестантов
2. Топические кортикостероиды (мометазон, флутиказон) 4-8 недель
3. Ипратропия бромид при ринорее
4. Солевые растворы, орошения
5. В тяжёлых случаях — радиочастотная редукция нижних носовых раковин

❓ Вопрос:
Почему у детей риск осложнений от деконгестантов выше?
📌 Ответ: Большее соотношение поверхности слизистой к массе тела, незрелость ЦНС и риск системных эффектов (судороги, угнетение дыхания) из-за случайной передозировки.

📜 Исторический факт:
Первые сосудосуживающие капли на основе эфедрина использовались в Китае ещё 5000 лет назад. Синтетические имидазолины (нафазолин) синтезированы в Германии в 1939 году как «чудо-средство» от насморка, но к 1950-м уже были описаны первые случаи зависимости.