❤️ #EMH_Лайф

Работа не волк, работа — это Work.

❤️ #EMH_Анатомия

Сocудиcтaя ceть cepдцa.

❤️ #EMH_Реанимация

Введение лекарств в язык.

❤️ #EMH_Терапия

3D-КТ легких человека, перенесшего Covid-19.

Темно-желтые участки — это зона поражения легкого и его замещения соединительной тканью.

❤️ #EMH_Лайф

Не забудь потом отписаться нам, как у вас получилось таким способом поднять бабушку в коридоре её квартиры.

❤️ #EMH_Лайф

Один в поле воин!
Главное потом Нурофен Форте 400 мг принять.

❤️ #EMH_Реанимация

Размеры эндотрахеальных трубок и катетеров для аспирации.

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Прогерия.

❤️ #EMH_Терапия

💧 Гипонатриемия – снижение концентрации натрия в сыворотке до < 136 мЭкв/л (< 136 ммоль/л), обусловленное избытком воды по отношению к растворённым в ней веществам.

🔍 Наиболее частые причины:
▪️ Приём диуретиков
▪️ Диарея
▪️ Сердечная недостаточность
▪️ Заболевания печени
▪️ Заболевания почек
▪️ Синдром неадекватной секреции АДГ (СНС АДГ)

🧠 Клиническая картина (особенно при острой форме):
Проявляется неврологическими симптомами из-за осмотического перемещения воды в клетки мозга и его отёка:
▪️ Головная боль
▪️ Спутанность сознания
▪️ Ступор
▪️ Судороги
▪️ Кома

📋 Диагностика:
▪️ Измерение сывороточного натрия
▪️ Определение уровней электролитов и осмоляльности сыворотки крови и мочи
▪️ Оценка объёма внеклеточной жидкости

🩺 Лечение:
▪️ Ограничение потребления воды
▪️ Стимуляция потери жидкости
▪️ Восполнение дефицита натрия
▪️ Коррекция основного заболевания

📌 Основные причины гипонатриемии:

⚡ Потери жидкости:
▪️ Диарея
▪️ Рвота
▪️ Ожоги
▪️ Панкреатит
▪️ Перитонит
▪️ Рабдомиолиз
▪️ Непроходимость тонкой кишки

💊 Лекарственные:
▪️ Диуретики (тиазиды)
▪️ Барбитураты
▪️ Карбамазепин
▪️ Хлорпропамид
▪️ Клофибрат
▪️ Опиоиды
▪️ Толбутамид
▪️ Винкристин
▪️ НПВП
▪️ Окситоцин

🩺 Эндокринные и другие:
▪️ Минералокортикоидная недостаточность
▪️ Осмотический диурез (глюкоза, мочевина)
▪️ «Сольтеряющие» нефропатии
▪️ Надпочечниковая недостаточность
▪️ Гипотиреоз
▪️ Первичная полидипсия
▪️ Эмоциональный стресс, тошнота, боль
▪️ Послеоперационные состояния
▪️ Цирроз печени
▪️ Сердечная недостаточность
▪️ Острая травма почки
▪️ Хроническая почечная патология
▪️ Нефротический синдром

❤️ #EMH_Лайф

Эх...... 😔

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Реанимация

Катетеризация центральных вен.

❤️ #EMH_Реанимация

Так интубируют младенцев...

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Как работают сосудосуживающие капли?

Эффект их действия заключается в том, что вещество в их составе воздействует на особые адреналиновые рецепторы в сосудах слизистой оболочки носа.
Действие этих капель всем хорошо известно: сосуды сужаются, отёк уменьшается. Но с этими каплями нужно быть предельно осторожными: уже на 5 день использования у большинства людей формируется зависимость.

Топические деконгестанты: механизм действия и риски

🧬 Механизм действия

Типы α-адренорецепторов в слизистой носа:
- ▶️ α₁-рецепторы (преимущественно) — вызывают вазоконстрикцию
- ▶️ α₂-рецепторы — усиливают сосудосуживающий эффект

Каскад реакции:
1. Агонист связывается с рецептором
2. Активация G-белка → фосфолипаза C → IP₃
3. Высвобождение Ca²⁺ из саркоплазматического ретикулума
4. Сокращение гладкомышечных клеток сосудистой стенки
5. Уменьшение кровенаполнения → снижение отёка

💧 Классификация препаратов

Короткого действия (4-6 часов):
- ▶️ Нафазолин (Нафтизин, Санорин) — высокий риск тахифилаксии
- ▶️ Фенилэфрин (Виброцил*) — наиболее безопасен для детей
- ▶️ Тетризолин (Тизин) — умеренный риск

Средней длительности (8-10 часов):
- ▶️ Ксилометазолин (Отривин, Ксилен) — «золотой стандарт»
- ▶️ Трамазолин (Лазолван Рино) — двойной механизм действия

Длительного действия (до 12 часов):
- ▶️ Оксиметазолин (Називин, Африн) — селективен к α₁А-рецепторам

⚠️ Механизм развития зависимости

1. Тахифилаксия (быстрое привыкание):
- Десенситизация адренорецепторов
- Увеличение количества рецепторов (up-regulation)
- Требуется повышение дозы для эффекта

2. Медикаментозный ринит:
- Реактивная гиперемия после отмены
- Повреждение мерцательного эпителия
- Фиброз слизистой оболочки

Критические сроки:
- ▶️ 5-7 дней — начало обратной вазодилатации
- ▶️ >10 дней — структурные изменения слизистой
- ▶️ >1 месяца — формирование стойкой зависимости

🩺 Клинические проявления зависимости

Симптомы «рикошета»:
- ▶️ Усиление заложенности через 15-30 минут после закапывания
- ▶️ Необходимость увеличения частоты применения
- ▶️ Ночные пробуждения для закапывания

Осмотр ЛОР-врача:
- ▶️ «Мраморная» слизистая (чередование бледных и гиперемированных участков)
- ▶️ Корочки, атрофические изменения
- ▶️ Положительная проба с адреналином (временное улучшение)

💡 Профилактика и лечение зависимости

Правила безопасного применения:
- ▶️ Не более 5-7 дней
- ▶️ Детские концентрации (0,01-0,025% для оксиметазолина)
- ▶️ Поза с запрокинутой головой с поворотом в сторону закапываемой ноздри

Лечение медикаментозного ринита:
1. Полная отмена деконгестантов
2. Топические кортикостероиды (мометазон, флутиказон) 4-8 недель
3. Ипратропия бромид при ринорее
4. Солевые растворы, орошения
5. В тяжёлых случаях — радиочастотная редукция нижних носовых раковин

❓ Вопрос:
Почему у детей риск осложнений от деконгестантов выше?
📌 Ответ: Большее соотношение поверхности слизистой к массе тела, незрелость ЦНС и риск системных эффектов (судороги, угнетение дыхания) из-за случайной передозировки.

📜 Исторический факт:
Первые сосудосуживающие капли на основе эфедрина использовались в Китае ещё 5000 лет назад. Синтетические имидазолины (нафазолин) синтезированы в Германии в 1939 году как «чудо-средство» от насморка, но к 1950-м уже были описаны первые случаи зависимости.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Доброго, коллеги!

❤️ #EMH_Реанимация

Параметры проведения сердечно-лёгочной реанимации.

❤️ #EMH_Реанимация

Обзор искусственной вентиляции легких.

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Разложение.

❤️ #EMH_Лайф