❤️ #EMH_Лайф

📲 Мы в MAX 🔗 Мы в TG ✈️

❤️ #EMH_Лайф

«Слава Богу» или «Не дай Бог»!
Роды на адресе по скорой помощи — тот ещё адреналин. Испытать такое дорогого стоит.

📲 Мы в MAX 🔗 Мы в TG ✈️

❤️ #EMH_Акушерство

Матка Кювелера: патогенез и диагностика.

✅ Правильный ответ на тестовый опрос: матка «Кювелера» возникает вследствие преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП)

📋 Определение
Матка Кювелера (Couvelaire uterus, маточно-плацентарная апоплексия) — массивное пропитывание кровью стенки матки при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, приводящее к потере её сократительной способности.

🔬 Патофизиология

Ключевые этапы:
1. Отслойка плаценты → образование ретроплацентарной гематомы
2. Пропитывание кровью миометрия по венам и лимфатическим пространствам
3. Диффузное кровоизлияние под серозную оболочку и в параметрий
4. Потерея сократимости из-за механического растяжения и ишемии мышечных волокон

Макроскопическая картина:
- ▶️ «Лакированная» матка (синюшно-багровая)
- ▶️ Петехии и кровоизлияния под серозной оболочкой
- ▶️ Утолщение и дряблость стенки матки

🩺 Клиническая триада ПОНРП (ведущая к Кювелеру)

1. Кровотечение (чаще внутреннее, скрытое)
2. Боль и гипертонус матки («деревянная» матка)
3. Гипоксия/гибель плода

💊 Диагностика

Интраоперационные признаки:
- ▶️ Гематомы под серозной оболочкой
- ▶️ Пропитывание стенки матки кровью
- ▶️ Отсутствие нормальных сокращений после извлечения плода

Гистологически:
- ▶️ Кровоизлияния в миометрии
- ▶️ Некроз мышечных волокон
- ▶️ Лейкоцитарная инфильтрация

⚠️ Тактика ведения

Экстренное родоразрешение (обычно кесарево сечение):
- ▶️ Не ждать самостоятельных родов
- ▶️ Готовность к гистерэктомии при отсутствии сократимости

Консервативная попытка (при желании сохранить репродуктивную функцию):
- ▶️ Ушивание разрывов синусов
- ▶️ Перевязка маточных артерий
- ▶️ B-Lynch-шов (компрессионный)
- ▶️ Инфузия утеротоников (окситоцин, простагландины)

Критерии гистерэктомии:
- ▶️ Отсутствие реакции на утеротоники
- ▶️ Продолжающееся кровотечение
- ▶️ Коагулопатия (ДВС-синдром)

❓ Вопрос:
Почему матка Кювелера не сокращается даже после введения утеротоников?
📌 Ответ: Массивное кровоизлияние в миометрий приводит к механическому разобщению мышечных волокон, их ишемии и некрозу, что делает их неспособными к координированному сокращению.

📜 Исторический факт:
Состояние впервые описано французским акушером Александром Кювелером в 1911 году. До этого смертность при ПОНРП с маточно-плацентарной апоплексией достигала 80%. Кювелер доказал, что гистерэктомия — единственный способ спасти мать.

📲 Мы в MAX 🔗 Мы в TG ✈️

❤️ #EMH_Неврология

⚡ Синдром Гийена-Барре — острое, быстро прогрессирующее аутоиммунное поражение периферической нервной системы.

🩺 Клинические проявления:
▪️ Парестезии конечностей
▪️ Мышечная слабость
▪️ Вялые параличи

🔬 Патогенез:
Иммунная система, которая в норме призвана защищать от бактерий, вирусов, грибов и поврежденных клеток собственного организма, в данном случае направлена против самого организма. Атакуется миелиновая оболочка нервных отростков, что приводит к:
▪️ Нарушению электроизоляции нервных волокон
▪️ Снижению скорости передачи нервного импульса
▪️ Итог: потеря чувствительности и двигательной функции

❓ Вопрос:
Почему при СГБ противопоказаны глюкокортикостероиды?
📌 Ответ: В рандомизированных исследованиях они не показали эффективности и могут увеличивать риск осложнений. Основной патогенетический механизм (гуморальный) лучше купируется ВВИГ или плазмаферезом.

📜 Исторический факт:
Синдром описан французскими неврологами Жоржем Гийеном и Жаном Барре в 1916 году, хотя первые наблюдения принадлежат Ландри (1859). Во время пандемии гриппа «испанки» в 1918-1919 гг. было описано множество случаев, что подтвердило инфекционно-аутоиммунную природу болезни.

📲 Мы в MAX 🔗 Мы в TG ✈️

❤️ #EMH_Лайф

📲 Мы в MAX 🔗 Мы в TG ✈️

❤️ #EMH_Лайф

Рабочая обстановка в аниме выглядела бы так... ))

📲 Мы в MAX 🔗 Мы в TG ✈️

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Почему 42 градуса?

📲 Мы в MAX 🔗 Мы в TG ✈️

❤️ #EMH_Кардиология

Симптом Куссмауля – пародоксальный рост давления в яремной вене на высоте вдоха.

📊 Механизм:
- В норме: во время вдоха снижается внутригрудное давление, увеличивается венозный приток к правым отделам сердца, давление в яремной вене падает.
- При патологии: при нарушении наполнения правых отделов (препятствие) возникает переполнение яремной вены кровью во время вдоха.

📌 Основные причины:
▪️ Тяжёлая правожелудочковая сердечная недостаточность
▪️ Констриктивный перикардит

🔍 Дополнительный метод:
При лёгкой правожелудочковой недостаточности венозное давление в покое может быть нормальным. Выявляется гепатоюгулярный рефлюкс – набухание шейных вен при надавливании на правое подреберье (осторожно, но достаточно сильно в течение 1 минуты; пациент дышит нормально, без натуживания).

📲 Мы в MAX 🔗 Мы в TG ✈️

❤️ #EMH_Анатомия

Ствол мозга и мозжечок.

📲 Мы в MAX 🔗 Мы в TG ✈️

❤️ #EMH_Лайф

📲 Мы в MAX 🔗 Мы в TG ✈️

❤️ #EMH_Лайф

📲 Мы в MAX 🔗 Мы в TG ✈️

❤️ #EMH_Лайф

Как правильно мыть руки.

📲 Мы в MAX 🔗 Мы в TG ✈️

❤️ #EMH_Лайф

Пациент отправил фото рентгена знакомому врачу.
Тот долго не мог понять, что со стопой...
Есть предположения?
Ответ: фото сделано на фоне пола поликлиники (мозаичный пол), а не на негатоскопе!

📲 Мы в MAX 🔗 Мы в TG ✈️

❤️ #EMH_Неврология

Верхний симптом Брудзинского.

🔍 Описание:
Непроизвольное сгибание ног и подтягивание их к животу при попытке пассивного сгибания головы.

📋 Клиническое значение:
▪️ Входит в группу симптомов, возникающих вследствие раздражения мозговых оболочек.
▪️ Является одним из менингеальных симптомов.
▪️ Может наблюдаться при целом ряде заболеваний (менингиты, субарахноидальные кровоизлияния и др.).

📜 История:
Описаны польским врачом-педиатром Йозефом Брудзинским в начале XX столетия.

📲 Мы в MAX 🔗 Мы в TG ✈️

❤️ #EMH_Лайф

📲 Мы в MAX 🔗 Мы в TG ✈️

❤️ #EMH_Лайф

Ночь продержались! Осталось до дома добраться...

📲 Мы в MAX 🔗 Мы в TG ✈️

❤️ #EMH_Реанимация

LUCAS 3: автоматизированный механический компрессор для СЛР.

📋 Принцип действия
Механизм:
- Автоматизированное устройство для проведения непрямого массажа сердца
- Работает по принципу активной компрессии-декомпрессии
- Обеспечивает постоянную глубину и частоту компрессий

Технические параметры:
- ▶️ Частота: 102 компрессии в минуту
- ▶️ Глубина: 5-6 см (стандарт ERC/AHA)
- ▶️ Соотношение компрессия/релаксация: 50/50%
- ▶️ Источник питания: литий-ионный аккумулятор (до 45 мин работы)

🚑 Преимущества в догоспитальном этапе

Безопасность персонала:
- ▶️ Снижение физической нагрузки (1 мин ручного массажа = 70 кг нагрузки)
- ▶️ Минимизация контакта с инфекционными пациентами
- ▶️ Возможность проведения СЛР в движущемся транспорте

Эффективность СЛР:
- ▶️ Непрерывность компрессий (даже при транспортировке)
- ▶️ Стандартизация качества (нет утомления, ошибок)
- ▶️ Возможность проведения других манипуляций (дефибрилляция, введение препаратов)

🏥 Клинические показания

Основные:
- ▶️ Транспортировка пациента с остановкой кровообращения
- ▶️ Длительная СЛР (>10-15 минут)
- ▶️ Ограниченное число реаниматологов на вызове

Специальные ситуации:
- ▶️ Гипотермия (с сохранением СЛР при транспортировке в центр гипотермии)
- ▶️ ТЭЛА (поддержание кровотока до тромболизиса/эмболэктомии)
- ▶️ Рефрактерная ФЖ (при подготовке к ЭКМО)

⚠️ Ограничения и противопоказания

Абсолютные:
- ❌ Дети <8 лет или вес <25 кг (не подходит размер платформы)
- ❌ Травма грудной клетки (переломы рёбер, грудины)
- ❌ Пневмоторакс, гемоторакс

Относительные:
- ⚠️ Беременность (с осторожностью, смещение матки влево)
- ⚠️ Деформация грудной клетки (кифосколиоз, ожирение IV ст.)

💡 Протокол применения

Установка (алгоритм):
1. Ручная СЛР продолжаются до готовности устройства
2. Наклеивание электродов дефибриллятора (если не были наклеены)
3. Размещение платформы LUCAS на грудине пациента
4. Запуск — устройство само определяет глубину компрессии
5. Контроль эффективности (капнография, пульсоксиметрия)

Мониторинг эффективности:
- ▶️ EtCO₂ >10 мм рт.ст. — показатель адекватного кровотока
- ▶️ Инвазивное АД при наличии доступа
- ▶️ Периодическая проверка пульса на сонных артериях

❓ Вопрос:
Почему LUCAS 3 предпочтительнее ручного массажа при транспортировке?
📌 Ответ: При движении автомобиля качество ручных компрессий падает на 30-50%. LUCAS обеспечивает стабильную глубину и частоту независимо от скорости и манёвров, что повышает выживаемость в 1,5-2 раза.

📜 Исторический факт:
Первый механический массажёр сердца разработал шведский инженер Стен Густавссон в 1990-х после случая, когда его друг умер из-за невозможности проведения качественной СЛР в лифте при транспортировке. Современная модель LUCAS 3 сертифицирована в 2015 году.

📲 Мы в MAX 🔗 Мы в TG ✈️