❤️ #EMH_Кардиология

Синдром Шатерье.

Синдром Шатерье (постстимуляционный синдром) - нарушение процессов реполяризации диффузного характера на электрокардиограмме в виде изменения конечной части спонтанного желудочкового комплекса, обусловленные длительной аномальной деполяризацией желудочков. Возникает после имплантации ЭКС.

Патофизиология: аномальный ход процесса деполяризации в желудочках при их непосредственной стимуляции. Механизмы до конца не изучены, предполагается потеря внутриклеточного калия с модификацией специфических калиевых каналов и изменения процессов фосфорилирования белка, связывающего циклический аденозинмонофосфат-чувствительный элемент - CREB (cAMP response element-binding protein). CRE- белки играют важную роль для молекулярных основ памяти.

ЭКГ- картина:
- Стойкие, но обратимые изменения - депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т после имплантации ЭКС.
- Локализация реполяризационных изменений зависит от точки приложения стимуляции, чаще при стимуляции верхушки правого желудочка, где установлен желудочковый электрод, наблюдаются изменения конечной части спонтанного желудочкового комплекса во II, III, AVF, V2–V6 отведениях.
- Длительность сохранения изменений зависит от выраженности аномальной деполяризации.

Диагностика:
Необходимо исключить другие возможные причины: ишемия миокарда, электролитные нарушения, острые нарушения мозгового кровообращения, гипертрофическая кардиомиопатия, перикардит, миокардит, легочная эмболия, медикаментозное воздействие и др.

Тест ингибиции кардиостимулятора с оценкой степени стимуляции, программированное снижение частоты электрических импульсов, вплоть до полного отключения ЭКС, позволяет следить за обратимостью изменений в течение нескольких часов-суток, недель или месяцев, что чаще определяется длительностью предшествующей стимуляции.
Калиевая проба - возможна частичная или полная обратимость ЭКГ изменений на фоне синдрома Шатерье.

Чаще синдром Шатерье имеет благоприятный прогноз, однако известны случаи серьезных последствий измененной активации желудочков в виде ухудшения механической функции сердца и восприимчивости к жизнеугрожающим аритмиям.

❤️ #EMH_Кардиология

Некоторые нарушения ритма на ЭКГ.

❤️ #EMH_Кардиология

Блокада ножек пучка Гиса.

❤️ #EMH_Кардиология

Электролиты и ЭКГ-изменения.

❤️ #EMH_Терапия

Нормы лабораторных анализов.

❤️ #EMH_Лайф

Всем коллегам хорошего начала дня!

❤️ #EMH_Лайф

20 минут сна на работе — лучший способ повысить продуктивность и настроение, заявили учёные.

Дневной сон положительно сказывается на работе мозга и функциях памяти, а ещё помогает быстро восстановить силы.

Врачи советуют спать в промежутке между 14:00 и 16:00.

❤️ #EMH_Лайф

Если у вас раньше не было мизофобии (боязни микробов), то посмотрите как выглядит ваш смартфон под микроскопом.

❤️ #EMH_Кардиология

Аускультация сердца.
https://m.vk.com/@emhelp-auskultaciya-serdca

❤️ #EMH_Лайф

an_tsybulskaya:
Добровольно пришла сегодня на работу, чтобы ворваться на ней в своё 30-ти летие 🎂

❤️ #EMH_Тесты

Нарушение зрения, не характерное для отравления метанолом.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Всем доброго и солнечного дня ☀️

❤️ #EMH_Лайф

В России распространяется тяжелая форма клещевого энцефалита.

Эндемичный для Дальнего Востока и Сибири клещевой энцефалит начинает распространяться на запад России и даже в страны Западной Европы. Об этом сообщил иммунолог Михаил Болков в интервью газете «Известия».

По его словам, причиной распространения болезни являются изменения климата, вырубка лесов и активизация туризма в северных и южных регионах. Например, ранее вирус клещевого энцефалита не встречался в горах Алтая, но теперь он там присутствует.

Также вирус проник в Монголию, Карелию, республику Коми и даже в страны Европы, включая Великобританию. Количество случаев заболевания увеличивается, в том числе и в Московской области.

Специалист отметил, что теоретически переносчика инфекции можно встретить даже в Александровском саду рядом с Красной площадью.

Эпидемиолог Людмила Карань уточняла, что использования репеллентов может быть недостаточно для защиты от клещей. Она посоветовала обрабатывать одежду акарицидным или репеллентно-акарицидным средством. По ее словам, концентрация отпугивающего клещей вещества в таких средствах гораздо выше, а при правильном применении они не нанесут вреда человеку. Специалист добавила, что существует также специально разработанная одежда, в которой есть особые тканевые вставки для отпугивания паукообразных.

❤️ #EMH_Хирургия

Ректальное пальцевое исследование (per rectum): примерный вариант описания процедуры.

При визуальном осмотре перианальная область не изменена (или имеются наружные геморроидальные узлы, полипы, папилломы, кандиломы, анальные трещины и др.).
Сфинктер в тонусе (или недостаточность сфинктера, зияние, выпадение прямой кишки, сфинктероспазм и др.).
Ампула прямой кишки пустая (заполнена мягкими или твёрдыми кладовыми массами или др.).
На высоте указательноо пальца патологических образований не выявлено (или определяются геморроидальные узлы, новообразования или другое, с указанием болезненности, размеров, плотности и тд).
Болезненности при пальпации стенок прямой кишки нет (или есть с указанием локализации).
После извлечения пальца из прямой кишки на перчатке калловые массы коричневого цвета (или другого) цвета, физиологической (или другой) консистенции, или перчатка чистая, или кровянистой, слизистое, гнойное отделяемое).

❤️ #EMH_Лайф

Врач «скорой» призвал не вызывать бригаду из-за лени, мол "быстрее приедут, не надо никуда ходить".

В Приморье врач скорой помощи обратился к жителям региона. Он бьёт тревогу, что люди сами убивают своих сограждан, вызывая бригады без повода.
«Вы что творите? Вы что делаете? Скорая помощь – это скорая помощь, а не аптечка по вызову, и не консультативная служба на колесах. Как вы не понимаете, что вы убиваете людей, которые ждут помощи реально? Вы что делаете-то?», – написал он.

Врач также попросил не сходить с ума и дать «скорой» спокойно делать свою работу.
«Уходил со смены, остались десятки вызовов новой смене, десятки! Простите меня, вы уже совсем? Вам лень, не тяжело, а именно лень сходить в поликлинику, вызвать врача, вы сами искусственно создаёте нагрузку на СМП, а потом пишите гневные комментарии, что к вам едут с задержками, долго. Вы вообще понимаете, что делаете? У вас совесть в конце-то концов есть? Я уже не говорю про здравый ум, я про совесть!
Да, очередь в поликлиниках, да, туда тоже сложно попасть на приём. Да, там у врачей и персонала ТОЖЕ огромная нагрузка. Но что мы-то вам сделаем? Ну объясните мне, что? Назначим лечение?
Нет.
Выдадим справку о болезни?
Нет.
Больничный лист?
Снова мимо.
Мазок?
Опять не угадали.
Вам единственное, что порекомендуют, это обратиться в поликлинику! Понимаете. В поликлинику в любом случае! Конечно, при условии, что Ваш вызов не требует от бригады экстренности! Именно экстренности, а не неотложности. Это разные состояния и разные службы!
Как бы вы не топали ножкой, брызгали ядовитой слюной и т. д., есть чёткие показания к госпитализации, и если их нет у вас, то, увы, снова поликлиника. Можно жаловаться, можно грозить увольнением, расстрелом, казнью и т. д., только вы подумайте, кто к вам приедет, когда реально помощь нужна будет?
У вас совсем рассудок помешался от того, что вам сказали: «Вам все должны», да фигушки вам, никто вам ничего не должен.
Вы хоть представляете, что может произойти? Все бригады заняты вашей температурой пятидневной и вашей ленью.
Поступает вызов – ребёнок без сознания. Ребёнок (самое ценное, что есть у человека), вы понимаете, а свободных бригад нет, они сопли вам вытирают.
Диспетчер как ужаленный ищет, кого отправить, а нет никого.
Находит.
Бригада прилетает, а там смерть.
До вашего ума не доходит, что вы своими АМБУЛАТОРНЫМИ вызовами просто можете убить человека: взрослого, маленького – не важно, самое главное – человека.
Будьте благоразумны, дайте нам делать свою работу ПО СКОРОЙ ПОМОЩИ. Прекратите убивать людей!!!».

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Заживление ран без рубцов благодаря паразитическому кишечному червю.

Исследователи обнаружили, что белок, вырабатываемый паразитическим кишечным червем, ускоряет закрытие ран, улучшает регенерацию кожи и останавливает образование рубцовой ткани у мышей.

“В этом исследовании мы разработали новую терапию для лечения ран кожи, которая способствует регенеративному заживлению ран, а не фиброзу тканей и образованию рубцов”, - говорит руководитель группы Уильям Гауз, директор Центра иммунитета и воспаления при Университете Ратгерса в США.

“Это обеспечивает важную основу для потенциального использования простого в производстве белка от паразитов в качестве терапии, способствующей заживлению кожных ран”.

Белок TGM вырабатывается Heligmosomoides polygyrus, паразитическим круглым червем, обитающим в кишечнике мышей и других грызунов.

TGM работает путем связывания с сигнальным белком, рецептором TGF-b, который находится на поверхности многих типов клеток (включая иммунные клетки) как у мышей, так и у людей.

Баланс между успешной регенерацией тканей и рубцеванием, возникающим на месте раны, зависит от типов рекрутируемых там иммунных клеток.

У мышей обработка ран ТГМ, по-видимому, стимулирует привлечение иммунных клеток, известных как макрофаги, и перепрограммирует их, способствуя регенерации тканей.

У мышей, которым ежедневно наносился местный ТГМ на рану, после заживления образовались новые волосяные фолликулы в этой области, но у животных, не получавших лечения, этого не произошло.

Может ли этот белок способствовать заживлению ран у человека, еще предстоит выяснить.