روز چهارشنبه پسر ۵ ساله‌ای را با شکایت درد شکمی متناوب شدید و استفراغ از حدود ۱۰ روز قبل ویزیت کردم در معاینه نکته خاصی به جز مشاهده حملات درد شکم نداشت.
با تشخیص احتمالی پانکراتیت حاد یا درد پپتیک یا ایسکمی مزانتر بیمار بستری شد.
فردا صبح که برای ویزیت رفتیم فلوی ما متوجه بروز پتشی در روی پاها شد.
چون قبلاً یک بار نقره داغ شده بودم و پسر نوجوان دیگری با درد شکمی مکرر به مطب مراجعه می‌کرد و علتی نداشت و سرانجام با بروز راش تشخیص هنوخ (IgA Vasculitis) مطرح شد، در زمان ویزیت در مطب باسن کودک را مشاهده کردم اما اثری از پتشی نداشت فردا صبح راش‌ها در انتهای اندام تحتانی ظاهر شدند و معما حل شد.

پ ن ادمین:

درد شکمی حاد در کودکان🔽

⤵️ شایعترین علل درد شکمی حاد + تب:
گاستروانتریت، فارنژیت، UTI

⤵️ درد شکمی همراه با پتشی و پورپورا:

هنوخ شون‌لاین پورپورا (IgA Vasculitis) که معمولا در سن بالای ۴ سال دیده می‌شود و در ۲ تا ۳ درصد موارد دچار انواژیناسیون می‌شوند.

⤵️. علل درد شکمی + هماچوری:

یورولیتیازیس،  UTI، HSP، HUS


️✍️آقای دکتر حسین علیمددی ( فوق تخصص گوارش کودکان)

@funical

روایت یک پزشک از تخصیص یک ریالی بیمه به یک داروی تحت پوشش بیمه که خود پزشک برای خودش نسخه کرده!

بیمه هایی که دیگر هیچ اثربخشی در تامین هزینه های سلامت مردم ندارند...

@funical

🖤به یاد جانباختگان و بازماندگان زلزله بم در ۵ دی سال ۱۳۸۲

▪️اولین صدایی که از بم ساعت ۶:۱۵ صبح روز ۵ دی ۸۲ توسط فرماندار وقت بم به استاندار کرمان توسط تلفن ماهواره‌ای مخابره شد...

@funical

یادش بخیر ، چقدر می‌گفتیم "مصدوم آماده است" و هار هار می‌خندیدیم

@funical

«زنان بیوه بسیار شادتر از مردان بیوه هستند.»

-دکتر روح الله صدیق-

@funical

کیا میدونن این چیه؟؟
حداقل باید دهه هفتادی باشی تا بدونی

|آوا :)|
@funical

نقش زینک یا روی در بدن و درمان کمبود آن (با استناد به UpToDate)

✍️آقای دکتر حسین صالحی (متخصص کودکان)
#پست_آموزشی
@funical

یک کلیک تا فاجعه؛

هموطن عزیز؛ به پیام های دریافتی حتی از آشنایان خود با مضمون درخواست نصب برنامک های اندرویدی با هر عنوانی (نظیر تبدیل عکس یادگاری به آلبوم با هوش مصنوعی) هرگز توجه نکنید. احتمال ارسال پیام از گوشی آلوده شده وجود دارد و در صورت نصب برنامک ارسالی، هک گوشی و سرقت از حساب بانکی شما قطعی است.

● پلیس فتا

@funical

کسی که زبان انگلیسی رو ابداع کرده آزار داشته!😂👌
کیا این مشکلو دارن؟

@funical

⁉️ پاسخی مبتنی بر شواهد: فیناستراید و دوتاستراید در درمان ریزش مو با الگوی زنانه؟؟؟

✔️ فیناستراید، یک مهارکننده ۵-آلفا ردوکتاز تیپ ۲ است که اغلب در درمان ریزش مو با الگوی مردانه استفاده می شود. فیناستراید تبدیل تستوسترون به دی هیدروتستوسترون را مهار می کند و در نتیجه اثرات دی هیدروتستوسترون را بر فولیکول های مو کاهش می دهد. دوز معمول فیناستراید در ریزش مو با الگوی زنانه، ۲.۵ الی ۵ میلی گرم در روز است.

✔️ مطالعات اندکی اثربخشی و ایمنی فیناستراید را در این بیماران ارزیابی کرده اند، مطالعات موجود از رژیم های درمانی متنوعی استفاده کرده اند و نتایج متفاوتی را بهمراه داشته اند. گرچه یک کارآزمایی تصادفی ۱۲ ماهه، کنترل شده با دارونما، روی ۱۳۷ بیمار یائسه مبتلا به ریزش مو با الگوی زنانه و سطوح نرمال آندروژن سرمی نشان داد که درمان با فیناستراید ۱ میلی گرم در روز سودمند به نظر نمی رسد، مطالعات بدون کنترل که از دوزهای بالاتر فیناستراید استفاده کرده بودند (۲.۵ یا ۵ میلی گرم در روز) پیشنهاد می دهند که فیناستراید ممکن است در برخی از بیماران بدون هایپرآندروژنیسم مفید باشد.

✔️ اثربخشی فیناستراید در بیماران با هایپرآندروژنسیم مبتلا به ریزش مو با الگوی زنانه نیز نامشخص است. یک کارآزمایی یک ساله که در آن ۳۶ بیمار پیش از یائسگی مبتلا به ریزش مو با الگوی زنانه و هایپرآندروژنیسم که بطور تصادفی شده برای دریافت فیناستراید (۵ میلی گرم در روز)، فلوتامید (۲۵۰ میلی گرم در روز) یا سیپروترون استات (۵۰ میلی گرم در روز به مدت ۱۰ روز در ماه) به همراه اتینیل استرادیول (۲۵ میکروگرم به مدت ۲۰ روز در ماه) تقسیم شده بودند، نشان داد که نتایج بدست آمده با فیناستراید مشابه نتایج مشاهده شده در ۱۲ بیمار است که در مطالعه ثبت نام کرده بودند اما درمان را نپذیرفتند.

✔️ محدودیت استفاده از فیناستراید در زنان، فقط به شواهد ضعیف محدود نمی شود، بلکه به تراتوژنیسیته شناخته شده این دارو نیز محدود می شود. زنان در سنین باروری باید فیناستراید را تحت تدابیر شدید کنترل بارداری مصرف کنند زیرا میتواند سبب علائم زنانه شدن جنین پسر شود. نگرانی دیگر در مورد استفاده فیناستراید در زنان این است شرایطی که منجر به افزایش نسبی استروژن یا کمبود آندروژن می شود با افزایش خطر ابتلا به سرطان پستان مرتبط است. در طول مصرف فیناستراید، افزایش نسبی استروژن ممکن است رخ دهد، زیرا مهار تولید DHT، نسبت استروژن به آندروژن را تغییر می‌دهد و سطح استروژن را به دلیل تبدیل تستوسترون به استرادیول توسط آروماتاز ​​افزایش می‌دهد. اثرات احتمالی افزایش سطح استروژن در زنان مصرف کننده فیناستراید تا به امروز در هیچ مطالعه ای مورد توجه قرار نگرفته است. به همین دلیل، توصیه می شود فیناستراید در زنان دارای سابقه خانوادگی یا شخصی سرطان پستان استفاده نشود.

✔️ گایدلاین انجمن درماتولوژی اروپا (EDF): فیناستراید با دوز ۱ میلی گرم در روز در درمان زنان یائسه مبتلا به ریزش موی با الگوی زنانه، توصیه نمی شود (↓).

✔️ گایدلاین انجمن درماتولوژی اروپا (EDF): در حال حاضر نمی‌توانیم توصیه‌ یا عدم توصیه برای تجویز فیناستراید خوراکی ۵ میلی‌گرم در روز در درمان ریزش مو با الگوی زنانه ارائه دهیم (O).

✔️ در مجموع در زنان مبتلا به ریزش مو با الگوی زنانه، فیناستراید ۱ میلی گرم روزانه نمیتواند اثربخشی را نشان دهد. بااین حال، فیناستراید با دوز ۲.۵ الی ۵ میلی‌گرم روزانه میتواند در زنان مبتلا ریزش مو با الگوی زنانه و نورموآندروژنیک، قبل و بعد از یائسگی، مؤثر باشد. بااین حال، هیچ کارآزمایی کنترل شده با دارونما در این جمعیت در دسترس نیست. تحقیقات بیشتری در زیرگروه های مختلف بیماران زن مبتلا به آلوپسی آندروژنیک از جمله بیماران زن جوان تر و بیماران زن با یا بدون هایپرآندروژنیسم بالینی مورد نیاز است.

✔️ مطالعات موجود از دوتاستراید در ریزش مو با الگوی زنانه، کوتاه مدت هستند. کارآزمایی‌های طولانی‌مدت کنترل‌شده با دارونما شامل هر دو گروه دوتاستراید و فیناستراید برای تأیید اثربخشی درمانی و ایمنی دوتاستراید مورد نیاز است. در زنان، داده ها بسیار اندک است. تنها یک گزارش مورد وجود دارد که نشان دهنده اثربخشی دوتاستراید ۰/۵ میلی گرم روزانه به مدت ۶ ماه در درمان یک زن ۴۶ ساله مبتلا به ریزش مو با الگوی زنانه است که پاسخ محدود به فیناستراید و ماینوکسیدیل داده بود. هیچ عارضه جانبی مشاهده نشد.

✅ UpToDate 2024.
✅ DynaMed 2024.
✅ European Dermatology Forum (EDF) evidence-based (S3) guideline on treatment of androgenetic alopecia 2018
✅ Kelly, Yanna; Blanco,Aline; Tosti, Antonella. (2016). Androgenetic Alopecia: An Update of Treatment Options. Drugs, 76(14), 1349–1364. doi:10.1007/s40265-016-0629-5 

دکتر مهدی شاهمیرانی
@funical

♨️ دکتر پریسا طاهرزاده متخصص زنان و زایمان و فلوشیپ ناباروری:

خوردن غذا در ظروف یک بار مصرف؛ خوردن کنسرو؛ خوردن غذای مونده و لمس رسیدهای کاغذی باعث ناباروری و نازایی می شود.

@funical

یه بچه داشتم با:

رنگ‌پریدگی
بداخلاقی
بد رفتاری

خانواده را عاصی کرده بود

با درمان یبوست و ریفلاکس و کم خونی و درمان کمبود ویتامین دی و البته اصلاح رژیم غذایز ، بدون هیچ داروی تقویتی دیگه ای بچه از این رو به اون رو شده.

دم والدینش گرم که باهام همکاری کردن و ممنوعه ها رو جدی گرفتن❤️


دکتر صافی.متخصص اطفال
@funical

تیپیکال پسرا

|پيشي كوشولو|
@funical

میانسال بود.
همیشه خسته بود.
از این دکتر به اون دکتر رفت.
ولی فایده نداشت.

برای رفع خستگی متادون خورد.
خستگی و خواب‌آلودگی روزانه بدتر شد.
دوز را بالاتر برد.
میل جنسی کم شد.
برای بهبودش شیشه کشید.
بی‌خوابی شد.
برای بهبود خواب کلونازپام خورد.
خستگی و چرت‌های روزانه تشدید شد.
و بخاطر خستگی و خواب‌آلودگی و مشکل تمرکز از کار اخراج شد.

افسرده شد.
روانپزشک فلوکستین شروع کرد.
خستگی و خواب‌آلودگی تشدید شد.
آرام آرام بر اثر خانه نشینی چاق و چاق‌تر شد.

و بتدریج دچار تنگی نفس شد.
در بررسی مشخص شد مبتلابه فشارخون بالا شده و قلب هم دچار نارسایی دریچه‌ای.

عمل باز شد.
بخاطر ضعیف شدن سیستم ایمنی حاصل از مشکلات بالا عارضه داد.
و دوباره بعد از مدتی رگها گرفت
و کاندید مجدد عمل شد.

و این میان خستگی بدتر شد.
برای بهتر شدن خستگی سیگارش را بیشتر کرد.
ریه هم بتدریج دچار علامت شد.
دکتر برایش اسپری و داروهای مربوط به COPD را شروع کرد.

اسپری و تنگی نفس اضطراب داد.
برای کنترلش کلونازپام خورد.
ولی خستگی بدتر شد.
روانپزشک دوز ضدافسردگی را بیشتر کرد.
خواب آلودگی‌ تشدید شد.
و چاقی بیشتر و بیشتر

بتدریج دردهای کمر هم اضافه شد.
در MRI پرولاپس دیسک کمر و گردن مطرح شد.
ارتوپد او را کاندید عمل جراحی کرد.
ولی بخاطر شرایط قلبش فعلا نمی‌توانست عمل کند.

پس برای کنترل درد، دوز متادون را بیشتر کرد
خستگی و افسردگی و اختلال میل جنسی تشدید شد.
برای کنترل رنج بی پایانش  به غذا پناه آورد.
شیرینی مسکن موقتی بود.
ولی چاق و چاق‌تر شد.
حالا قندش هم از کنترل درآمده بود.
متخصص غدد برایش داروی دیابت و ضد چربی شروع کرد.
دیابت مشکل جنسی را تشدید کرد.
برای.....

💔وقتی دیدیمش در حال فروپاشی کامل بود.

علت پایه و اصلی تمام این داستانِ رنج‌آورِ یک آدم موفقِ فروپاشیده و غلطان در سراشیبی نابودی،
اختلال آپنه‌ی انسدادی خواب یا Obstructive Sleep Apnea – OSA
بود که این همه پزشک بیمار را دیده‌بودند و تشخیص نداده بودند.

این طنزِ تلخِ قسمتی از طبابت در ایران است؛ سیستمی جدا ازهم، جزائری پاره پاره و دور از افتاده از هم، با شاهانی که چشم دیدن هم را ندارند و کارکردن باهم را نیاموخته‌اند.

و برخی از مطب‌ها، دکان‌های بی‌ارتباط باهم که با نگاه تونلی تنها کار خود را انجام می‌دهند.
بی‌آنکه از قبل و بعدش آگاه باشند و یا حتی از تداخلات دارویی دکان‌های دیگر بپرسند.

برخی از ما اسب‌هایی شده‌ایم با چشم‌بندهایی به نام تخصص و فوق تخصص که تنها روبرویش را می‌بیند و خود من بارها این اشتباه اسب چشم‌بند زده شده را انجام داده‌ام.

ولی فراموش کرده‌ایم که چشم‌بندِ اسب را نمی‌شود تنها در مطب زد و بعد از پایان کار برداشت.

وقتی هرروز کاری را انجام بدهی، نورون‌هایش ضخیم و ضخیم تر می‌شوند و در نهایت زنجیرهایش به دور شخصیتت به اسم عادت می‌پیچند و جزوی از تو می‌شوند.

اینگونه است که در دنیای روان، همیشه چاقو دسته‌اش را خواهد برید و هر جهنمی بسازی، خودت را احاطه خواهد کرد.

در نتیجه روزی به خود می‌آیی و عین زندگی این بیمار را در زندگی خودت تجربه می‌کنی، می‌شوی:
پزشک چشم‌بند زده، پدر یا مادر چشم‌بند زده، همسر چشم‌بند زده، شهروند چشم‌بند زده و....

به همین خاطر است که هرچه بیشتر طبابت کنی، ساده‌تر و امی‌تر می‌شوی و قابل کنترل‌تر.

گاه از اینکه مردم بی ادعای کوچه بازار چقدر دنیا را عمیق‌تر و پیچیده‌تر از من می‌بینند، متعجب می‌شوم.


💔بگذریم از این درددل بی‌پایان.

شیوع اختلال آپنه انسدادی خواب در جمعیت ایرانی حدود ۲۸ درصد گزارش شده است(لینک مقاله) که شایع‌ترین علائم آن عبارت‌اند از:

🔹 علائم شبانه
◾خر و پف بلند و مزمن
◾وقفه‌های تنفسی در خواب (معمولاً توسط اطرافیان گزارش می‌شود)
◾نفس‌نفس زدن یا احساس خفگی هنگام خواب
◾بی‌قراری و بیدار شدن‌های مکرر
◾تعریق شبانه
◾خشکی دهان یا گلودرد هنگام بیدار شدن

🔹 علائم روزانه
◾خواب‌آلودگی شدید در طول روز
◾خستگی و بی‌حالی مزمن
◾سردرد صبحگاهی
◾کاهش تمرکز و اختلال حافظه
◾تحریک‌پذیری، افسردگی یا تغییرات خلقی
◾کاهش عملکرد کاری یا تحصیلی
◾تمایل به چرت زدن ناگهانی

🔹 علائم در کودکان (در صورت نیاز)
خر و پف شبانه
◾بیش‌فعالی یا مشکلات رفتاری
◾شب‌ادراری
◾افت تحصیلی

امیدوارم شما مثل من چشم‌بند نداشته باشید و دنیا را بزرگتر از نوک دماغ تان ببینید.

دکتر روح الله صدیق

@funical

من از این سبزه‌ی تخم کدو خوشم اومده میخوام عید امسال اینو بکارم، خیلی گوگولی و عجیبه :))

|نگعار|
@funical