Как миксовать таблетки и не умереть, часть 1

Бояться сочетать несочетаемое, особенно когда дело касается таблеток — нормально. И если с молоком и солеными огурцами вы и без нас разберетесь, то к идее запить пивом обезбол есть вопросики. Мы подготовили эту заметку, чтобы снизить градус тревожности и помочь вам ненароком не сыграть в ящик.

«Все есть яд и все — лекарство, вопрос лишь в дозе», — не цитата из пацанского паблика, а знаменитый принцип швейцарского алхимика, врача и философа Парацельса. Кстати, его настоящее имя — Филипп Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм, а Парацельс — псевдоним, который он присвоил сам себе, чтобы стать «подобным Цельсу». Как видите, с самооценкой у чувака было все в порядке.

5 веков спустя глобально ничего не изменилось. Сегодня таблетки, в которых грань между добром и злом очень тонкая, называют препаратами с узким терапевтическим индексом. К ним относят большинство колес из психфармы: лекарства от эпилепсии, депрессии и прочих душевных хворей. Миксовать их и любые другие колеса можно, главное — делать это с умом, сейчас расскажем как.

1. Больше говорить словами через рот
Каждый раз, приходя на прием к врачу, находите время на то, чтобы обсудить ваши таблетки. Конечно, представить это в поликлиническом адовом котле трудно, но мы фантазируем об идеальном мире, где прием у врача занимает час или около того. Расскажите, что вы принимаете сейчас и спросите, как это сочетается с тем, что добрый доктор собирается назначить. Травы, БАДы и нормальные колеса — все взаимодействует со всем, поэтому говорите честно, а лучше запишите, чтобы ничего не забыть. Хороший врач не будет закатывать глаза, а поможет разобраться в вашей фарме и, если нужно, сделает вам ДП (депрескрайб, а вы что подумали?).

2. Запивать таблетки водой
Таблетки взаимодействуют не только друг с другом, но и с тем, что вы выпили и даже съели. Поэтому лучшая жидкость для запивания таблетки — это вода. Она нейтральная и никак не влияет на состав или свойства лекарств, в отличие от всего остального. Например, фруктовые соки из цитрусовых мешают препаратам нормально всасываться и могут увеличивать риски межлекарственных взаимодействий. Если запить некоторые статины грейпфрутовым соком, шансы пострадать от рабдомиолиза — редкой, но крайне неприятной побочки с болью в мышцах, слабостью и рвотой фонтаном, повышаются. Это не значит, что статины — зло, а грейпфутового сока вам больше не видать, раз умудрились заработать бляшки в сосудах. Не все статины вступают в межлек, поэтому см. первый пункт: говорить, уточнять, задавать вопросы!

Еда имеет значение в редких случаях, но все же. Лучше не закусывать варфарин — препарат, разжижающий кровь, говяжьей печенью и зелеными овощами вроде брокколи или шпината. Дело в том, что повышение уровня витамина К, коим они богаты, в организме может снизить эффективность лекарства. Исключать из рациона эти сомнительные вкусняшки полностью смысла тоже нет, просто ешьте их умеренно и все будет ок.

3. Читать этикетки
Если вы хотя бы раз в жизни разворачивали инструкцию к препарату, даже самому, казалось бы, невинному, вы знаете, что от обычного обезбола вроде ибупрофена может зазвенеть в ушах, подскочить давление и случиться анафилактический шок.
Чтобы избежать подобных сюрпризов и неприятностей, советуем внимательно читать разделы «Особые указания» и «Лекарственные взаимодействия». Возможно, там вы найдете ответы на многие вопросы, в том числе про «можно» и «низя».

4. Нельзя колоться чужим шприцом пить чужие таблетки,
даже если подружке/соседке/коллеге/тренеру из зала/вашему мастеру маникюра/автомеханику/вставить нужное/ помогло!

Лучше дойдите до врача, а потом попробуйте в деле наше приложение✌🏻

Че мы, зря старались что ли?)

❗️Результаты конкурса❗️

Итак, вот эти герои, которые завалили нас правками и мы решили удалить всё к чертям получают обещанные призы!

@da_daniya
@Eu_Ti
@Romanotta
@dedushkajack
@natalya_ryzhikh
@Fuel17
@Lina_Strogush
@KISSka69
@egortaranin
https://instagram.com/julik.155

Спасибо вам за участие и реально полезные правки!

Напишите сюда @MediQ4U ваши контакты и мы отправим призы: две книги Никиты Жукова (это я): детская «Путешествие по телу человека» и «Популярный анатомический атлас».

Так уж и быть, с подписью🍻

В нашей команде пополнение: доказательная неврологиня, медицинская блогерка и авторка книги "Вынос мозга" @doctor_galeeva запустит серию коротких видео с разоблачением мифов и интересных фактах о лекарствах

Видосик на какую тему вы бы хотели посмотреть и переслать другу? 👇👇👇

Ждём ваши креативы в комментариях. Автор самого залайканного комментария с идеей шортса про лекарства получит от @doctor_galeeva книгу "Вынос мозга: чудеса восприятия и другие особенности нервной системы" с автографом 🔥

Всем добра, Дорогие!

Ох и плотно же мы засели за исправление багов и доработку бота, очень плотно!
Работы над https://news.1rj.ru/str/mediq_lab_bot еще очень много, но что-то нам уже удалось поправить:

1. Добавили валидацию (проверку) данных при вводе текстовых параметров профиля (рост, вес и так далее)
2. Добавили возможность двойного ввода параметров: выбор из списка или ввод лапками
3. Изменили шрифтовую размерную сетку, сделав текст крупнее и более читаемым
4. Исправили баг с карточкой препарата, график приема теперь отображается корректно
5. Поправили некорректное отображение длинных названий препаратов
6. Исправили проблему с открытием ссылок на сайт mediqlab.com из бота
7. Скорректировано поведение при выборе одного препарата в межлекарственном взаимодействии
8. Исправили проблему с появлением горизонтальной прокрутки при большом количестве текста на странице
9. Исправлена проблема с некорректной цветовой индикацией кнопок в разделе "моя терапия"
10. При заполнении профиля валидация более не допустит ввод пробелов, и прочих неподходящих символов
11. Фамилии новых пользователей при отсутствии указания фамилии в телеграмм отображаются корректно. Нет слова "unedfined" вместе фамилии
12. Проработка безопасности (усилено шифрование данных хранимых приложением на телефоне, проработана безопасность ответов сервера)
13. Поправлен значок "закрыть" при добавлении препарата в мою терапию
14. Исправлена ошибка, приводящая к отсутствию возможности сохранить отредактированную информацию профиля пользователя
15. Устранена ошибка, приводящая к закрытию приложения при просмотре раздела "показания" у некоторых групп пользователей
16. Возможность указывать любую продолжительность приема препарата и заполнять данные на любой объем, не обязательно выбирать из выпадающего списка.

А вот что нам предстоит сделать в ближайшие 2 недели:

1) Добить базу для корректного отображения классов (л/с, БАД)
2) Выкатить формализованные инструкции по всем торговым наименованиям
3) Сделать поиск по международному непатентованному названию (МНН) и всегда показывать его в карточке терапии
4) Исправления и дополнения по базе препаратов
5) Система напоминаний о приеме препаратов
6) Устранение дублей в разделах противопоказаний еда/алкоголь
7) Создание раздела «медицинская карта» с модулями оценки медицинских изображений (Рентген).
8) Редактирование режима приема препаратов
9) Клинико - Фармакологический указатель
10) Дубликаты препаратов в межлекарственном взаимодействии
11) Адаптация интерфейса под разные разрешения


Мы продолжаем работу, бот остаётся доступен для вашего использования. Отправляя ссылку друзьям и знакомым, прошу вас указывать, что бот находится в тестовой стадии и продолжает дорабатываться.

Как миксовать таблетки и не умереть, часть 2

В прошлый раз мы остановились на чужих таблетках и не договорили. Поясняем еще за два пункта сегодня.

Любая таблетка назначается не просто так: хороший нормальный врач учитывает ваш пол, возраст, вес и сопутствующие хвори.
Наивно полагать, что если у кого-то прошла боль в горле после приема антибиотика (по поводу ангины), он и вашу вылечит. Заболеть горло может по очень разным причинам, и даже если это инфекция, она может оказаться вирусной. Пам-пам!
Пить антибиотик в этом случае не просто тупо, но и рискованно — скорее всего, вы не заметите эффекта и бросите его пить, а такие неполные курсы неизбежно ведут к антибиотикорезистентности и вымиранию рода человеческого. Возможно однажды, когда антибиотик вам действительно понадобится, он уже не поможет. Так что давайте без самолечения, а?

Второй, цепляющий за живое, пункт касается микса таблеток с кофеином, бухом и прочими наркотиками.

Чекасаемо кофе и чая: кофеин, который они содержат, влияет на активность ферментов, участвующих в метаболизме лекарств. Проще говоря, если запивать таблетку обжигающим экспрессо, могут быть проблемы с усвоением необходимой дозы препарата, что повлияет на его эффект. А еще кофеин стимулирует. Неудачный микс с другими стимулирующими штуками в составе лекарств может вызывать бессонницу или заставлять сердечко биться слишком часто. Например, капли в нос или в глаз с фенилэфрином в составе + кофеек/крепкий чаек = плохое комб.

Чекасаемо бухла: этанол в его составе может вызывать сонливость, делать вас невнимательным и неуклюжим растыкой. А еще он способен усиливать побочки лекарств или вызывать новые. Опаснее всего мешать алко с наркотическими обезболами (трамадолом и морфином) и некоторыми противотревожными типа бензодиазепинов — такой микс чреват остановкой дыхания.

Чекасаемо всего остального: любые наркотики — это чистое зло! Употреблять их, и особенно мешать с таблетками не надо, если хотите остаться в живых. Даже уточнять тут нечего.

Наш вам совет: в любой непонятной ситуации чекайте препарат в нашем @mediq_lab_bot и запивайте таблетки водой комнатной температуры — тогда всё будет гуд!

#межлек

Доброе утро, друзья!
Нас уже 2.500, а это значит, что пора радовать вас новым контентом! 26 февраля мы записываем сразу 3 больших видео-подкаста с гостями. В этот же день Никита будет в Москве, мы подпишем книги для победителей и начнём их отправку.

Спасибо, что вы есть!

Друзья, мы с этой недели начинаем активный марафон по постам и контенту: сняли для вас 3 новых подкаста, записали кучу коротких видео, сделали целую гору постов!
Мы решили объявить войну мракобесию и начать делать обзоры на самые популярные ресурсы с гомеопатией и «вредными советами» рунета. Готовьте пальцы для коментов и лайков.
Уже на этой неделе в приложении должны появиться инструкции ко всем лекарствам, а пока мы продолжаем нещадно исправлять недочеты по итогам вашего тестирования.

P.s. Давайте уже добьем группу до 3.000, Шер/репост/отписка :D

А пока что у нас приехала и подписывается 1/2 призов ❤️‍🔥

Как миксовать таблетки и не умереть, часть 3
(финалочка)

Добьем вас еще двумя полезными советиками, чтоб уж наверняка!

Помните, в первой части мы начали с того, что говорить — это важно? Дак вот, еще избежать смертельного межлека поможет ваша кристальная честность. Рассказывайте врачу обо всех своих болячках и ничего не скрывайте. Да-да, даже если ваш хронический гайморит кажется совершенно лишней информацией на приеме гинеколога, это не так. Нам нужно знать всё-ё-ё! И дело не в праздном интересе, а в ограничениях применения некоторых лекарств при разных хворях.

Например, людям с закрытоугольной глаукомой нельзя принимать димедрол. Эта, казалось бы безопасная, штука против аллергии способна расширять зрачок и увеличивать внутриглазное давление, что для людей с глаукомой опасно. Поэтому перед тем, как закинуться даже банальным обезболом или антигистаминным, читайте инструкцию к препарату. В любой непонятной ситуации — консультируйтесь с врачом.

И последнее: покупайте лекарства в аптеках или на их официальных сайтах, а не через сомнительные онлайн-магазины!

Во-первых, рискуете получить не то что нужно. Во-вторых, упаковка может прийти поврежденной или с истекшим сроком годности. В аптеке вероятность такого факапа стремится к нулю, потому что фармацевты за этим очень строго следят: четко соблюдают условия и сроки хранения препаратов.

Любая таблетка, будь она реальным лекарством или какой-нибудь гомеопатией, должна как минимум не вредить. Соблюдайте наши несложные правила, чтобы минимизировать любые риски.
И найдите себе наконец нормального врача, который все расскажет и объяснит!

Всем безопасных лекарственных коктейлей!

(которые можно составить/проверить в нашем прекрасном @mediq_lab_bot — бот поможет чувствовать себя уверенно и чекать все таблетки вне приемов. Попробуйте его в деле, если вы еще не 😉

#межлек

Уже сегодня вечером, около 17:00, мы выкатываем новый выпуск подкаста!

В этот раз про еду: полезную и не очень. Гостем подкаста стал «Король Гриля» Григорий Мосин https://instagram.com/mosinga

Мы снова шутим (немношк и мягше), много говорим, глотаем слюну — уж очень вкусная тема получилась!

https://youtu.be/_cogeib7Ids

Премьера ролика доступна по ссылке: https://youtu.be/_cogeib7Ids приятного просмотра!

Объявляем конкурс!
Мы уверены, что наша аудитория - самая интеллектуальная и креативная, поэтому объявляем конкурс идей для стикер-паков. Победители получат памятные призы (10-20 призеров), а идеи лучших авторов отрисует наш арт-директор!

Что делать?
•Прислать описание, текст, картинку или концепцию стикера на @MediQ4U или в комментариях к этому посту👇

Можно пойти дальше и сделать сам стикер (не обязательно, но сильно упростит жизнь).


Идеи для вдохновения:
- Боевой гомеопат
- Ты б к врачу сходил
- Осторожно, я под кагоцелом
- Дед, пей таблетки!

Помните☝️база - это доказательная медицина, лекарства, фуфломицины и вообще медицинский треш, который будет использоваться в диалогах нами и, разумеется, вами!

Культура отмены в фармакологии, часть вторая.

Депрескрайбинг – это не тупо отменить и забить. А подумать, оценить соотношение риск/польза, плавно снизить дозировку и только потом выбросить таблетку в мусорку. На этом пути мы деда не бросаем, а контролируем процесс и оцениваем эффективность.
Сегодня у нас есть много пруфов, что это работает и работает хорошо. Все, как мы любим: докмед и точка.

Какие наши доказательства?
S. Iyer et al. представили один из первых систематических обзоров, посвященных депрескрайбингу (за период с 1966 по 2007 г.). В него вошло 31 исследование с общим количеством пациентов в возрасте старше 65 лет – 8972 человек, которым только отменяли разные классы препаратов, а потом наблюдали, шо будет.

Там было:
- 4 РКИ с участием 448 человек, которым отменяли диуретики
- 9 проспективных наблюдательных исследования с участием 7188 человек, которым отменяли таблетки от давления, в том числе диуретики
- 16 исследований (1184 человек), где отменяли всякие психотропные препараты: антипсихотики, антидепрессанты, седативные и ингибиторы холинэстеразы
- И 2 исследования по отмене нитратов и дигоксина

Что получили?
Диуретики отменяли у 51–100% пациентов за 6–52 недели. Неприятности после отмены встречались редко, зато частота гипокалиемии, азотемии и повышенного уровня липидов снижалась. Правда, у 25% у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) слезть с диуретика так и вышло.

После отмены таблеток от давления у 20–85% пациентов за период от месяца до 5 лет давление оставалось нормальным, и им не нужно было возобновлять лечение в течение от 6 месяцев до 5 лет. При этом, частота сердечно-сосудистых катастроф тоже не увеличилась! Чудеса, да и только.

Отмена лишних психотропных препаратов привела к достоверному снижению частоты падений. Старики, которые слезли с бензодиазепинов, активнее бодрствовали днем и лучше соображали, при этом спать хуже не стали и синдрома отмены за собой не отмечали. Нужно сказать, что отмена проводилась плавно – в течение года.

Постепенная отмена антидепрессантов, преимущественно селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), также была успешной в 53% и «безболезненной».
При отмене гликозидов уровень калия восстанавливался, уменьшались симптомы интоксикации, но 56% пациентов, преимущественно с фибрилляцией предсердий, пришлось вернуть их в течение 4–11 месяцев.

В более крупный мета-анализ A.T. Page et al. (2015) было включено 116 клин исследований, где депрескрайбнули 34 143 пациента в среднем возрасте 73,8±5,4 года, в том числе в 38 исследованиях было 4833 пациента старше 80 лет. В большинстве из них отменяли одну таблетку, реже – две и более.

Под отмену попало много разных классов лекарств: и таблетки от давления, и психотропные, и для защиты желудка (ингибиторы протонной помпы=ИПП), и для костей (бисфосфонаты), и для сердца (дигоксин), и для легких (чем лечят ХОБЛ), и даже для предстательной железы (которыми лечат ДГПЖ).

Из НЕрандомизированных исследований мы узнали, что отмена/снижение дозировки лишней таблетки значительно снижали смертность, но в рандомизированных, а значит более качественных исследованиях, снижение риска смертности не достигло статистической достоверности.

В любом случае, данные говорят: отменять лишние таблетки от давления и душевных хворей в 20-100% случаях у пожилых людей — безопасно. Что делать с остальными – разберемся со временем.
По крайней мере, нам точно уже есть, над чем работать.

#межлек

Палочки и колбочки в наших глазах
Человеческий глаз очень сложно устроен. Некоторые персонажи даже не верят, что такой «оптический прибор» возник у нас в ходе эволюции. Но тема этого поста не про курс биологии за 6 класс, а лишь один из хитрых механизмов нашего глаза – фоторецепторы.

Чтобы видеть окружающие нас предметы нужно, чтобы фотоны отразились от этих самых предметов, пролетели через наш зрачок и попали на нашу сетчатку. Дальше, если мы говорим о человеке, в ход вступают два вида фоторецепторов – колбочки и палочки.
Первые нам нужны днем, потому что отлично подходят для различия цветов и движущихся предметов. Так как днем светло, то колбочек нам нужно не так уж много: жалких 7 миллионов штук вполне будет достаточно.
С палочками все совсем иначе. Во-первых, их в разы больше – около 115 миллионов на всю сетчатку. Во-вторых, они бесполезны в плане различия цветов. От слова «совсем». Ну и разобрать детали движущихся предметов для них тоже сложновато.
Как же наши предки замечали ночных хищников, если мы не видим в темноте? Два слова: темновая адаптация. Если часик посидеть в темноте, то из-за восстановления специального вещества родопсина наши глаза гораздо лучше могут видеть в темноте. Помните черную повязку на глазах у пиратов? По одной из версий, носили ее именно для того, чтобы один глаз был постоянно наготове, если вдруг придется сражаться в темном трюме корабля, а не на палубе при свете солнца.

===

Настоящие лекарства всегда имеют побочки
Косвенно проверить лекарство на бесполезность можно почитав список противопоказаний и побочных эффектов. Если препарат способен на самом деле что-то там менять в вашем организме, то он может и навредить. «Все есть лекарство, все есть яд» - помните? Важна лишь дозировка, как говорится.

И в ходе разработки лекарственных веществ, в ходе их тестирования, а также в ходе дальнейших наблюдений постоянно обновляется информация об этих лекарствах. Становится известно, какие нежелательные (или иногда желательные) побочные эффекты они могут вызывать, и при каких болезнях их лучше не принимать.

Если в разделе «противопоказания» в инструкции к препарату вы видите классическое «беременность, кормление, дети до 18 лет и индивидуальная непереносимость» - это повод задуматься. Может, конечно, это какое-то новенькое лекарство, которое толком не изучено… но скорее всего это какая-то бестолковая балалайка, которая ни на что не влияет. Иными словами, она и навредить не может, но и вылечить тоже.

Как пример настоящего лекарства всегда можно брать различные антибактериальные препараты. Их легко проверить на способность убивать бактерии – это главное. Но также мы можем увидеть их нежелательные эффекты из-за нарушения длительности приема или дозировки. Те же аминогликозиды сработают при бактериальной инфекции, но возможный побочный эффект в виде перманентной глухоты заставляет быть осторожнее при их приёме.

Волшебных пилюль с чудесной эффективностью и без побочных эффектов в реальной медицине не существует. Они есть только в мире розовых пони, какающих радугой. А, ну и у гомеопатов. Во всяком случае, они так думают, хехе.