📌انواع بخیه زیر جلدی✨


1️⃣Subcutaneous
(ساب‌کوتانئوس / زیرجلدی عمیق)

🔺 منظور بخیه‌ای است که در لایهٔ چربی زیر پوست (ساب‌کوتانئوس) زده می‌شود.
🔺هدفش کاهش کشش روی پوست و بستن فضای مرده است.
🔺 این بخیه معمولاً ادغامی یا متناوب زده می‌شود.

2️⃣ Subcuticular
(ساب‌کوتیکولار / زیرجلدِ سطحی)

🔺 این بخیه در لایهٔ درم درست زیر اپیدرم زده می‌شود.
🔺 هدف: بستن لبهٔ پوست با ظاهر زیبایی بهتر.
🔺 معمولاً به‌صورت رانینگ (running) و با نخ ظریف

⬅️این بخیه هفته گذشته معرفی شد

#بخیه

✅Subcutaneous suture
#بخیه

خب حالا که بخیه های زیر جلدی را معرفی کردیم بد نیست بدانیم‼️

📌برای زیر جلد از چه نوع نخی استفاده می‌کنیم؟

🧵نخ های قابل جذب مثل⬇️
Monocryl
Vicryl
PDS
Caprosyn

❇️معمولاً: 3-0 یا 4-0

#کاراموزی

🦴 1⃣ استخوان‌های مچ دست (Carpal Bones)

مچ دست از ۸ استخوان کوچک تشکیل شده و در دو ردیف قرار می‌گیرد. این استخوان‌ها حرکات ظریف مچ را ممکن می‌کنند.

🔹 ردیف پروگزیمال (نزدیک به ساعد)

(از سمت شست ⬅️ سمت کوچک انگشت)

1. Scaphoid (اسکافویید / ناوی)
شایع‌ترین محل شکستگی
با رادیوس مفصل می‌شود.

شکاف خون‌رسانی محدود⬅️خطر نکروز آواسکولار

2. Lunate (لونیت / هلالی)
شایع‌ترین استخوان دررفتگی
با رادیوس مفصل می‌شود.

3. Triquetrum (تریکوئتروم / هرمی)
زیر استخوان Pisiform قرار دارد.

4. Pisiform (پیزیفورم / نخودی)
کوچک‌ترین استخوان کارپ
نقش آن بیشتر به عنوان استخوان سزاموئید در تاندون FCU است.


🔹 ردیف دیستال (نزدیک به کف دست)

(از سمت شست⬅️سمت کوچک انگشت)
5) Trapezium (ترپزیوم / ذوزنقه‌ای بزرگ)
با استخوان متاکارپ اول (انگشت شست) مفصل زینی تشکیل می‌دهد ⬅️حرکت گسترده شست.

6. Trapezoid (ترپزوئید / ذوزنقه‌ای کوچک)

کوچک اما پایدار
با متاکارپ دوم مفصل دارد.

7. Capitate (کاپیتیت / سری)
بزرگ‌ترین استخوان کارپ
مرکز محور حرکتی مچ

8. Hamate (همیت / چنگکی)
دارای زائده قلابی (Hook of hamate)
محل گیر افتادن عصب اولنار در ناحیه گاویون

🦴 2⃣استخوان‌های کف دست (Metacarpal Bones)

کف دست از ۵ استخوان متاکارپ تشکیل شده که شماره‌گذاری آن‌ها از شست (۱) تا انگشت کوچک (۵) است.

هر متاکارپ شامل سه قسمت است:

1. Base (قاعده) → مفصل با استخوان‌های کارپ، حرکات محدود


2. Shaft (بدنه) → باریک و طویل


3. Head (سر) → مفصل با فالانژ پروگزیمال، تشکیل برجستگی مفاصل انگشتان

ویژگی‌های مهم:

متاکارپ اول (شست):

کوتاه و پهن

مفصل تراپزیوم–متاکارپ⬅️حرکات خاص شست (Opposition)

متاکارپ دوم و سوم:

پایدارترین متاکارپ‌ها


متاکارپ پنجم:

متحرک‌تر⬅️مستعد شکستگی (Boxer’s fracture)

🦴3⃣استخوان‌های انگشتان (Phalanges)

هر انگشت (به جز شست) دارای ۳ فالانژ است:

1. Proximal phalanx (فالانژ پروگزیمال)


2. Middle phalanx (فالانژ میانی)


3. Distal phalanx (فالانژ دیستال)



اما شست فقط ۲ فالانژ دارد:

فالانژ پروگزیمال

فالانژ دیستال


هر فالانژ سه بخش دارد:

Base

Shaft

Head


ویژگی‌ها:

فالانژهای دیستال دارای tuberosity برای اتصال بستر ناخن هستند.

مفصل‌های بین فالانژیال:

PIP بین فالانژ پروگزیمال و میانی

DIP بین میانی و دیستال

شست فقط یک مفصل IP دارد

جمع‌بندی ساده:

✔ مچ دست⬅️۸ استخوان کوچک (دو ردیف)
✔ کف دست⬅️۵ متاکارپ
✔ انگشتان⬅️۱۴ فالانژ (۳ برای هر انگشت، ۲ برای شست)

#آناتومی
#ارتوپدی
#اندام_فوقانی

ست پین گذاری و دریل ارتوپدی

#ابزار
#ارتوپدی

📍 فیکسیشن شکستگی فمور با نیل اینترامدولاری (Femoral Intramedullary Nailing – IM Nail)
✅تعریف
در این روش، شکستگی‌های شفت فمور با استفاده از یک میله فلزی بلند (Intramedullary Nail) که داخل کانال مرکزی استخوان قرار می‌گیرد، تثبیت می‌شوند. این روش باعث پایداری بالا و امکان وزن‌گذاری سریع‌تر بیمار می‌شود.

✅ اندیکاسیون‌ها
شکستگی‌های دیافیز فمور (Transverse, Oblique, Spiral, Comminuted)

شکستگی‌های ناشی از تصادف با انرژی بالا

شکستگی پاتولوژیک فمور

شکستگی مجدد پس از شکست درمان غیرجراحی

✅پوزیشن و آماده‌سازی
پوزیشن: سوپاین روی تخت ارتوپدی (Traction Table)

اندام پای آسیب‌دیده داخل بوت کششی قرار می‌گیرد.

C-arm در سمت مقابل یا بین پاها تنظیم می‌شود.

شست‌وشو و درپینگ کامل اندام تحتانی.

✅مراحل کلی عمل
مرحله ۱: ردکشن شکستگی

زیر فلوروسکوپی ردکشن انجام می‌شود (Closed Reduction).

تراکشن توسط تخت ارتوپدی کمک‌کننده است.

مرحله ۲: ایجاد Entry Point

معمولاً از T piriformis fossa یا Tip of Greater Trochanter وارد می‌شوند.

با دریل مخصوص Entry ایجاد می‌شود.

مرحله ۳: Reaming (در صورت نیاز)

کانال استخوان با Reamer گشاد می‌شود تا Nail مناسب وارد شود.

مرحله ۴: جایگذاری Nail

نیل با گاید رود هدایت می‌شود تا طول مورد نیاز در محل قرار گیرد.

موقعیت با C-arm تأیید می‌شود.

مرحله ۵: فیکس کردن پیچ‌های قفل‌کننده (Locking Screws)

پیچ‌های دیستال و پروگزیمال برای جلوگیری از چرخش و کوتاه/بلند شدن استخوان استفاده می‌شوند.

معمولاً با تکنیک Freehand برای پیچ دیستال تحت C-arm انجام می‌شود.

مرحله ۶: شست‌وشو و بستن

شست‌وشوی موضع

بستن فاشیا و پوست

پانسمان استریل

✅ابزارهای کلیدی

C-arm

Entry reamer

Reamerهای متوالی

گاید رود

نیل فمورال + پیچ‌های قفل‌کننده

Targeting device برای پیچ‌های پروگزیمال

دریل و اسکرو درایور

✅ نقش تکنولوژیست اتاق عمل

آماده‌سازی تمام ست فمورال نیلینگ

شمارش ابزار و گاز

تسلط بر Target device و نحوه پاس دادن صحیح آن

تنظیم درست Reamerها و کنترل ترتیب سایزها

همکاری نزدیک با جراح هنگام گرفتن تصاویر C-arm
#پروسیجر
#IM_Nailing

📌ضخامت‌های رایج برای پوست

• صورت: 5-0 یا 6-0
• گردن: 4-0 یا 5-0
• اندام‌ها: 3-0 یا 4-0
• تنه: 3-0

#کاراموزی

۱. استخوان ران (Femur)

قوی‌ترین استخوان بدن، با بخش‌های مهم:

بخش‌های پروگزیمال

Head (سر فمور)

Neck (گردن)

Greater trochanter (تروکانتر بزرگ)

Lesser trochanter (تروکانتر کوچک)

Intertrochanteric line (خط بین‌تروکانتریک، قدامی)

Intertrochanteric crest (کرست بین‌تروکانتریک، خلفی)


شفت (Shaft)

Linea aspera (خط خشن)

Gluteal tuberosity

Pectineal line


بخش دیستال

Medial condyle (کندیل داخلی)

Lateral condyle (کندیل خارجی)

Medial & lateral epicondyles

Intercondylar fossa

Patellar surface (برای پاتلا)


۲. استخوان‌های زانو

زانو سه استخوان اصلی دارد:

الف) فمور (قسمت دیستال آن)

(بالا توضیح داده شد)

ب) تیبیا (قسمت پروگزیمال)

بخش‌های مهم:

Medial tibial condyle

Lateral tibial condyle

Intercondylar eminence (شامل دو شاخ: medial & lateral)

Tibial tuberosity

Pes anserinus area (در سطح داخلی)


ج) پاتلا (Patella)

Base (قاعده – بالا)

Apex (نوک – پایین)

Articular surface (با دو فاست داخلی و خارجی)



۳. استخوان‌های ساق پا (Leg)

شامل تیبیا و فیبولا


الف) تیبیا (Tibia)

بخش پروگزیمال

Medial و lateral condyles

Intercondylar eminence

Tibial tuberosity


شفت

Anterior border (تیغه قدامی) => برجسته

Medial surface

Interosseous border (برای غشای بین استخوانی)


بخش دیستال

Medial malleolus (قوزک داخلی)

Fibular notch

ب) فیبولا (Fibula)

بخش پروگزیمال

Head of fibula

Styloid process

Proximal tibiofibular joint area


شفت

Interosseous border

Lateral surface و medial surface


بخش دیستال

Lateral malleolus (قوزک خارجی)

Articular facet for talus

#آناتومی
#ارتوپدی
#اندام_تحتانی

خب سلااااام دوستان 😁👩🏻‍⚕️
امیدوارم حالتون خوب باشه