پارت دوم از توضیحات ناهنجاری آترزی مری

✅. 🚫 توقف تغذیه دهانی
- به محض تشخیص، تغذیه دهانی متوقف می‌شود تا از ورود شیر به ریه‌ها جلوگیری شود.
- نوزاد از طریق سرم وریدی یا تغذیه لوله‌ای نیازهای تغذیه‌ای خود را دریافت می‌کند
🌻 نوع عمل جراحی
- جراحی آترزی مری جزو جراحی‌های تخصصی نوزادان و زیرمجموعه جراحی قفسه سینه (Thoracic Surgery) است.
- معمولاً به دو روش انجام می‌شود:
  - جراحی باز (توراکوتومی): با برش در قفسه سینه.
  - جراحی کم‌تهاجمی (توراکوسکوپی): با دوربین و ابزارهای کوچک، در مراکز پیشرفته‌تر.
🌻 زمان انجام جراحی
- در ۲۴ تا ۷۲ ساعت اول تولد، پس از تثبیت وضعیت عمومی نوزاد.
- اگر فاصله بین دو انتهای مری زیاد باشد، ممکن است جراحی به تعویق بیفتد
🌻🌻🌻 *نکته حیاتی:* حفظ جریان خون به مری، جلوگیری از آسیب به نای و عصب حنجره، و اطمینان از عدم نشت.
🌻 مراحل جراحی آترزی مری
1. بیهوشی عمومی نوزاد
   - نوزاد به‌طور کامل بیهوش می‌شود و لوله‌گذاری تنفسی انجام می‌گیرد.
2. دسترسی به قفسه سینه
   - از طریق برش در سمت راست قفسه سینه (توراکوتومی) یا با روش کم‌تهاجمی (توراکوسکوپی) وارد فضای جنب می‌شوند.
3. شناسایی و قطع فیستول (در صورت وجود)
   - در بیشتر موارد، مری فوقانی به‌صورت کور پایان می‌یابد و بخش تحتانی آن به نای متصل است (فیستول تراکئوازوفاژیال).
   - ابتدا فیستول از نای جدا و بسته می‌شود.
4. آزادسازی دو انتهای مری
   - دو انتهای مری (بالایی و پایینی) به‌دقت آزاد می‌شوند تا بدون کشش زیاد به هم برسند
🌻 نحوه انجام آناستوموز مری
- آناستوموز انتها به انتها (End-to-End)
  - رایج‌ترین روش است. دو انتهای مری با نخ‌های قابل جذب یا غیرقابل جذب به‌صورت حلقوی یا متناوب به هم دوخته می‌شوند.
  - معمولاً از بخیه‌های تک‌تک (Interrupted sutures) استفاده می‌شود تا خطر نشت کاهش یابد.
- در موارد فاصله زیاد بین دو انتها:
  - ممکن است نیاز به کشش تدریجی (delayed primary anastomosis) یا استفاده از گرافت معده یا روده باشد.
- بررسی نشت و انسداد
  - پس از آناستوموز، با تزریق هوا یا رنگ از طریق لوله معده، نشت بررسی می‌شود.
🌻 مراقبت‌های بعد از عمل
- نوزاد در بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان (NICU) تحت نظر قرار می‌گیرد.
-ممکن است نیاز به استفاده از آنتی‌بیوتیک‌ها یا داروهای ضد رفلاکس باشد.
- بررسی عملکرد بلع و تنفس پس از جراحی بسیار مهم است.
@SAST_GOUMS

📣انجمن علمی تکنولوژی اتاق عمل با همکاری کمیته تحقیقات و فناوری دانشجویی دانشکده پیراپزشکی علوم پزشکی گلستان سلسله کارگاه های انتقال تجربه در تکنولوژی جراحی را برگزار میکند:

🔹"نوروسرجری برای تکنولوژیست‌های جراحی"🔹
قدم اول برای ورود حرفه‌ای به دنیای جراحی‌های فوق تخصصی!

در این کارگاه با اصول پایه‌ای و ضروری نوروسرجری آشنا می‌شویم؛ اصولی که هر تکنولوژیست اتاق عمل باید برای پیش‌بینی گام بعدی جراح به آن مسلط باشد.
فرصتی برای ارتقای مهارت‌های حرفه‌ای در کنار مدرس باتجربه، سرکار خانم طاهره بخشی 🎓

✅جلسه اول
📍 سالن اجتماعات بیمارستان ۵ آذر
🗓 یکشنبه ۳۰ آذر | ⏰ ساعت 13:30 تا 15
💸بصورت رایگان


❗️ حضور دانشجویان ترم ۵ و۷ اتاق عمل الزامی است.
❕دانشجویان ترم ۳ علاقه مند به شرکت در کارگاه به نمایندگان انجمن علمی در کلاس خود اطلاع دهند.

⛔️ دانشجویان علاقه مند در سایر رشته ها جهت ثبت نام پیام دهند.
@mjsast


@SAST_GOUMS | @SRC_PIRA

فایل صوتی وبینار مسیر موفقیت در ارشد اتاق عمل
@SAST_GOUMS
@SURGICAL_INF

فایل ارائه شده در
"وبینار مسیر موفقیت در ارشد اتاق عمل"
@sast_goums
@surgical_inf

جهت دریافت اطلاعات بیشتر و مشاوره در زمینه ارشد به ادمین @surgicalinf_adm
پیام بدید.

🔷انواع AVF

▫️طبیعی (Congenital):
●از زمان تولد وجود دارد و حاصل ناهنجاری در دوران جنینی است.
●گاهی همراه با بیماری‌های مادرزادی قلب یا عروق دیگر دیده می‌شود.
●بسته به محل و اندازه اتصال شریان و ورید، ممکن است در دوران کودکی یا حتی بزرگسالی علامت‌دار شود.

▫️اکتسابی (Acquired):
●پس‌از‌ آسیب‌دیدگی یا ضربه: مثلاً در اثر تروما (جرحات نفوذیِ شریانی/وری) که شریان و ورید در یک نقطه آسیب‌دیده به هم متصل می‌شوند.
●پس‌ از جراحی‌های عروقی: گاهی فرد برای ایجاد مسیر دیالیز (در دیالیز خونی مزمن) به‌طور عمدی و تحت بیهوشی AVF ایجاد می‌شود.

🔷دلایل ایجاد AVF

۱. علت طبی (غیر‌ارادی):
●نواقص جنینی در تکامل عروق.
●تروما (زخم‌های دست یا اندام‌ها) که باعث پارگی همزمان شریان و ورید شده و بافت ترمیمی، آنها را به هم متصل کند.
●عفونت‌های عروقی نادر (مثل سُفلیس پیشرفته یا سل عروقی).

۲. علت درمانی (ارادی/جراحی):
●دیالیز همودیالیزی (Hemodialysis):
در بیماران مبتلا به نارسایی کلیه مزمن (ESRD)، برای دسترسی طولانی‌مدت به جریان خون قوی، جراح رگی (معمولاً در بازو) را تحت بیهوشی موضعی به‌صورت شریان‌به‌ورید به هم می‌دوزد. این AVF اجازه می‌دهد در هر جلسه دیالیز، سوزن‌های بزرگ‌تری به رگ زده شده و جریان خون کافی برای تصفیه موثر فراهم شود.
●کاهش فشار داخل ورید (در برخی از موارد خاص جراحی عروقی):
ایجاد مسیر کم‌فشار برای مدیریت فشار خون بالا در وریدهای خاص یا ایجاد مسیرهای انحرافی.

🔷نحوه تشخیص AVF

۱. معاینه بالینی:
●بروز صدا (bruit): از روی شریان متصل به ورید، صدای وز‌وز یا سر‌و‌صدا (موسوم به bruit) با گوشی طبی شنیده می‌شود؛ به‌خصوص در AVF جراحی‌شده برای دیالیز.
●احساس نبض سریع (thrill): با لمس محل AVF، نبض سریع و لرزان احساس می‌شود.
●گرم بودن پوست اطراف AVF: خون شریانی مستقیماً وارد ورید می‌شود و معمولاً آن ناحیه گرم‌تر از بافت‌های اطراف است.
۲. سونوگرافی داپلرِ عروقی (Ultrasound Doppler)
۳. آنژیوگرافی (Angiography):
در موارد پیچیده (مثلاً AVF‌های مادرزادی یا ناشی از تروما)، برای برنامه‌ریزی جراحی یا آنژیوپلاستی نیاز است.

🔷کاربردهای بالینی AVF

▫️دسترسی به دیالیز (Dialysis Access):
●شایع‌ترین کاربرد AVF در جهان‌پزشکی، آماده‌سازی مسیر خون‌رسانی قوی برای «دیالیز همودیالیزی» بیماران با نارسایی کلیه است.
●در دیالیز،AVF بازویی (معمولاً اتصال شریان رادیال به ورید سفالیک در مچ یا اتصال شریان براکیال به ورید سفالیک در آرنج) متداول‌ترین انواع هستند.
●مزایا نسبت به کاتتر یا پروتزهای مصنوعی:
عمر طولانی‌تر (می‌تواند تا ده‌ها سال دوام بیاورد).
احتمال عفونت کمتر.
جریان خون بالاتر و کارایی دیالیز بهتر.

▫️فشارخون وریدی یا ناهنجاری‌های گردش خون:
گاهی جراح برای تخلیه خون از وریدهای ناحیه‌ای که دچار فشار خون بالا هستند (مثلاً در برخی ناهنجاری‌های ورید عمقی) از AVF برای انحراف جریان استفاده می‌کند.

▫️دریافت‌کننده فلوی خون (Hemodynamic Studies):
در تحقیقات و مطالعات فیزیولوژی یا قلبی-عروقی، برای شبیه‌سازی جریان خون بالاتر یا پایین‌تر در بخشی از سیستم گردش خون، از AVF مصنوعی استفاده می‌شود.

@SAST_GOUMS

🔷ایجاد AVF جراحی‌شده برای دیالیز

▫️انتخاب رگ‌ها:
●معمولاً ابتدا وریدهای سطحی مچ دست (ورید سفالیک یا ورید بازویی سطحی) و شریان رادیال در مچ بررسی می‌شوند.
●گزینه بعدی شریان براکیال همراه با ورید سفالیک یا بازویی داخلی است.

▫️روش کار (تحت بی‌حسی موضعی یا خفیف):

1. ابتدا با سونوگرافی عروقی، قطر و وضعیت ورید و شریان مشخص می‌شود.

2. برش کوچک در ناحیه مورد نظر (مثلاً بالای مچ یا آرنج) زده می‌شود.

3. شریان و ورید شناخته و از بافت اطراف آزاد می‌شوند.

4. جراح یک برش کوچک در دیواره شریان می‌زند و یک برش متناظر در دیواره ورید.

5. دو سر برش‌ها را به هم می‌دوزد (آناستوموز) به نحوی که خون مستقیماً از شریان وارد ورید شود.

6. محل بخیه زده، پانسمان می‌شود.

▫️دوره نقاهت و بلوغ AVF:
●برای رسیدن به جریان خون مناسب و بزرگ شدن ورید (به اصطلاح “بلوغ فیستولا”) به ۶ تا ۸ هفته زمان نیاز است.
●در این دوره بیمار حتماً باید از فشار زیاد روی آن بازو خودداری کند (بلند نکردن اجسام سنگین، پایش روزانه نبض و صدا در محل).
●معاینه‌های منظمی با سونوگرافی یا لمس توسط پرستار/پرشک انجام می‌شود تا مطمئن شوند فیستولا به خوبی کار می‌کند.

🔷عوارض احتمالی AVF

▫️عدم بلوغ (Non-maturation)
●در حدود ۲۰–۵۰٪ AVFهای جدید، ورید به اندازه کافی گشاد نمی‌شود یا جریان لازم برای دیالیز برقرار نمی‌گردد.
●در این صورت ممکن است به تعویض محل AVF یا استفاده از آنژیوپلاستی و بسط ورید نیاز باشد.
▫️استنوز (TStenosis)
●تنگی در محل آناستوموز یا رگ‌های مجاور (معمولاً در ورید خروجی).
●با سونو داپلر یا آنژیوگرافی تشخیص داده شده و با بسط بالون (آنژیوپلاستی) یا قرار دادن استنت درمان می‌شود.
▫️ترومبوز (Thrombosis)
●لخته شدن خون در داخل AVF که باعث قطع جریان می‌شود.
●اغلب به‌صورت ناگهانی با از بین رفتن صدای bruit و لرزش خود را نشان می‌دهد.
●نیاز به مداخله فوری (ترومبولیز یا جراحی مجدد) دارد.
▫️سندروم قلب بالا‌برنده (High-output Cardiac Failure):
●وقتی AVF جریان خون زیادی را از شریان به ورید منتقل کند، قلب برای پمپاژ این حجم اضافه‌کار می‌شود.
●بیماران مبتلا به بیماری قلبی زمینه‌ای در معرض خطر بیشتری هستند.
●در صورت بروز علائم (خستگی سریع، تنگی نفس، ادم اندام تحتانی) ممکن است لازم باشد کالیبر AVF کاهش یا AVF بسته شود.
▫️عفونت
●به‌ویژه وقتی فیستولا به‌تازگی ایجاد شده یا بیمار دیابتی یا نقص ایمنی دارد.
●قرمزی، ترشح چرک یا تب به‌عنوان علائم هشدار مطرح است.
●درمان آنتی‌بیوتیکی و در موارد شدید برداشتن AVF ضرورت پیدا می‌کند.
▫️أورتواسپاسم (Ischemic Steal Syndrome)
●به‌دلیل عبور بیش‌ازحد خون از شریان به ورید، خون‌رسانی ناحیه‌های انتهایی (دست یا انگشتان) کاهش می‌یابد.
●علائم: سردی، رنگ‌پریدگی یا سیانوز انگشتان، درد در فعالیت‌های معمول.
●در صورت شدت، نیاز به جراحی اصلاحی (Banding یا تغییر مکان آناستوموز) دارد.

@SAST_GOUMS

#ماستکتومی
#اتاق_عملی_شو
#تکنیک_جراحی

@SAST_GOUMS

🔴پروسیجر ماستکتومی

🔹تعریف
ماستکتومی به جراحی برداشتن کامل یا بخشی از پستان گفته می‌شود. این عمل معمولاً برای درمان یا پیشگیری از سرطان پستان انجام می‌شود. بسته به نوع درگیری بافت، میزان برداشت می‌تواند متفاوت باشد.

▫️انواع ماستکتومی:
●ماستکتومی ساده (Simple / Total): برداشت کل بافت پستان بدون برداشت عضلات قفسه سینه.
●ماستکتومی رادیکال اصلاح‌شده (Modified Radical): برداشت پستان + برداشت غدد لنفاوی آگزیلاری سطح ۱ و ۲.
●ماستکتومی رادیکال (Radical): برداشت پستان + عضله پکتورالیس ماژور و مینور + غدد لنفاوی (در حال حاضر کمتر انجام می‌شود).

🔹اندیکاسیون‌های ماستکتومی
▫️موارد درمانی
●سرطان پستان قابل جراحی با اندازه بزرگ نسبت به اندازه سینه
●تومورهای متعدد در یک پستان
●عود سرطان پستان پس از رادیوتراپی یا لامپکتومی
●تومورهای نزدیک به نوک پستان که امکان حفظ آن وجود ندارد
●وجود کلسيفیکاسيون‌های گسترده مشکوک در ماموگرافی
●بیمارانی که نمی‌خواهند یا نمی‌توانند رادیوتراپی پس از لامپکتومی دریافت کنند

■موارد پیشگیرانه (Prophylactic mastectomy):
●بیمار با جهش‌های ژنتیکی پرخطر مثل BRCA1 , BRCA2
●سابقه خانوادگی بسیار قوی سرطان پستان
●ریسک بسیار بالا طبق ارزیابی متخصص

🔹تجهیزات موردنیاز
▫️ست جراحی عمومی
▫️تیغ بیستوری
▫️رترکتورهای دیور،آرمی‌ناوی و ریچاردسون
▫️کوتر (الکتروکوتر مونوپولارو بای‌پولار)
▫️سرنگ و سوزن برای تزریق محلول تومسن (در موارد Skin sparing)
▫️فورسپس‌های هموستات (Kelly، Crile، Mosquito)
▫️ساکشن با کانولا مناسب
▫️قیچی مایو
▫️کلمپ لنف نود (Mixter، Schnidt)
▫️مارکر جراحی
▫️درن هموواگ
▫️نخ‌های بخیه (Vicryl، Monocryl، Nylon)

🔹بیهوشی
General Anesthesia (G.A)

🔹پوزیشن بیمار
●سوپاین
●دست سمت جراحی در زاویه ۹۰ درجه روی آرم‌برد قرار می‌گیرد
●شانه کمی بالا برده می‌شود

🔹پرپ و درپ
▫️پرپ از ناحیه ترقوه تا زیر پستان و از جناغ تا خط میدآگزیلاری
▫️درپ چهارطرفه و استریل

🔹مراحل عمل(Step-by-Step)
1.برش پوست
برش به‌صورت بیضی‌شکل دور هاله و پوست پستان زده می‌شود.
(یا طبق نوع ماستکتومی، پوست و نوک حفظ می‌شوند).

2.فلپ‌سازی (Skin Flap Elevation)
●ایجاد فلپ‌های پوستی فوقانی و تحتانی با کوتر
●باید ضخامت فلپ یکنواخت باشد تا نکروز پوستی رخ ندهد.
●ابزار: کوتر، آدسون، دیباكي

3.برداشت بافت پستان
بافت پستان از فاشیای عضله پکتورال جدا می‌شود.
سپس کل بافت پستان به‌همراه بافت زیر آرئول خارج می‌شود.
ابزار: کوتر، رترکتور Richardson، قیچی مایو

4.برداشت غدد لنفاوی آگزیلاری (در MRM)
●باز کردن مثلث آگزیلا
●شناسایی و حفظ عصب‌های مهم (Long thoracic, Thoracodorsal)
●برداشت غدد لنفاوی سطح ۱ و ۲

ابزار: کلمپ Mixter، کوتر بای‌پل، پنس دیباكي

5.کنترل خونریزی
بررسی کامل مویرگ‌ها و عروق کوچک با کوتر یا لیگاتور
استفاده از هموستات‌ها در صورت نیاز

6.گذاشتن درن
معمولاً دو درن هموواک یا JP در محل قرار داده می‌شود.
درن از یک سوراخ کوچک زیر فلپ خارج می‌شود.

7.بستن لایه‌ها
●دوخت لایه زیرجلد با نخ جذبی (Vicryl)
●بستن پوست با نخ مونوکریل یا نایلون بسته به روش جراح
●در نهایت پانسمان فشاری روی محل عمل

🔹عوارض احتمالی
●هماتوم
●سروما (جمع شدن مایع زیر فلپ‌ها)
●عفونت زخم
●نکروز فلپ پوستی
●درد و حساسیت محل عمل
●لنف‌ادم دست (به‌خصوص در برداشت غدد لنفاوی)
●محدودیت حرکتی شانه
●اسکار نامناسب
●تغییرات حس پوست قفسه سینه و بازو
●اختلالات روانی(احساس از دست دادن اندام و مشکلات تصویری بدنی)

#ماستکتومی
#اتاق_عملی_شو
@SAST_GOUMS

🛎انجمن علمی تکنولوژی اتاق عمل برگزار میکند

🔹نشست انتقال تجربه🔹

هرآنچه که باید در مورد کارآموزی های بالینی و اتاق عمل بدانید
فرصتی برای پرسش و پاسخ با دانشجویان با تجربه عرصه
کارگاهی ‌که قراره کلی علامت سوال توی ذهنتون رو حل کنه.


❗️حضور دانشجویان ترم ۱، ۳ و ۵ تکنولوژی اتاق عمل الزامی میباشد ❗️

🗓 شنبه ۶ دی ماه
⏰ساعت ۱۴ الی ۱۶
📍در سالن کنفرانس دانشکده پیراپزشکی حاضر بشید .

💵بصورت رایگان

منتظر حضور پر شور و گرم شما هستیم⚡️

شب یلدا، بلندترین شب سال، یادآور صبر و امید و نویدبخش روشنایی پس از تاریکی است.
فرصتی برای کنار هم بودن، زنده نگه داشتن مهر و ساختن خاطره‌های گرم در دل زمستان.
امیدوارم این شب برای شما سرشار از آرامش، سلامتی و لحظه‌های خوش باشد.
شب یلداتون مبارک 🌙🍉


💠انجمن علمی تکنولوژی جراحی گلستان💠
@SAST_GOUMS