کانال طِب اَطفال – Telegram
کانال طِب اَطفال
50.3K subscribers
4.16K photos
2.63K videos
2.74K files
1.41K links
Contact ID : @Pediatrics_Admin

تبلیغات پذیرفته می شود (غیر از طب سنتی و شیر خشک)

تمام حقوق مادی و معنوی این کانال متعلق به شرکت بین المللی گام (شماره ثبت ۸۱۲۸) می باشد

"Created on May 8, 2016."
Download Telegram
👩‍💻 یک بیمار خانم به بخش پذیرش می‌آید که دچار
supracondylar fracture
است.

و جمله معروفی از بعضی از دستیار ارتوپدی می شنوی که زمانی که به او می‌گویی که به او بی‌حسی یا آرام‌بخش نمی‌دهیم!؟

که می‌گوید: «پسر، این حرف‌های تکست هاست! من دو سال است دستیارم، کار کردم، این کار را انجام دادم و هیچ اتفاقی نیفتاد.»

انگار کسی که این را در کتاب نوشته احمق است یا شوخی می‌کند یا بیمار را می‌خواهد لوس کند

باشه بیا، با من بکش... و ناگهان بیمار شروع به فریاد زدن کرد، فریاد هیستریک... و ناگهان arrest شد. نشستیم احیا کنیم، فایده‌ای نداشت

بیمار خانم مرد... مرد از

neurogenic shock

و سنش هم کم بود، نه سن بالا...

یاد حرف یکی از اساتید افتادم وقتی در ارتوپدی درس می‌داد می‌گفت:

«به تو چه ضرری می‌رسه که بیمار را ببری اتاق عمل کنار خودت در اورژانس و با یک آمپول بی‌حسی، دررفتگی‌اش را جا بیندازی و احترامش را نگه داری و نگذاری درد بکشد... تو ممکنه با چنین حرکتی بیمار را بکشی... فرض کن خواهرت یا مادرت است!»


خدا او و همه اساتید بزرگمان را بیامرزد.

درس بگیریم:

در کارهای غلط رزیدنت ها شریک نشوید، به‌خصوص اگر مطالعه کرده‌اید، فهمیده‌اید و از اطلاعات مطمئن هستید؛ چون گناه آن را به دوش می‌کشید و مسئولیت بزرگی بر عهده‌تان خواهد بود.

بیمار در بیمارستان‌های دانشگاهی معمولاً فقیر است یا وضعیت مالی خوبی ندارد، اما او هم انسانی است که غرور، احساس و دل دارد. خیلی از ما دلشان را می‌شکنیم و با آنها خشک و تند رفتار می‌کنیم. خیلی از بیماران به خودشان می‌آیند، بیمارستان دانشگاهی را رها می‌کنند و می‌روند در حالی که به شدت به خدمات پزشکی نیاز دارند.

دوست من، تو بر بیمار منت نمی‌گذاری. همان‌طور که تو به او خدمات رایگان می‌دهی، او هم به تو چیزهایی یاد می‌دهد که در بیمارستان‌های خصوصی یا بیمارستان‌های غیرمجهز بیرون، به سختی می‌توانی یاد بگیری. اگر بگویی «خب سال اول همه چیز را یاد گرفتم»، هر دوره یک کیس rare یا complicated می‌آید که شاید در تمام عمرتان نبینید و بین همکارانتان به این افتخار کنید که آن را ویزیت و درمان کرده‌اید. به لطف همین بیماران فقیر... می توانید سوادتان را ارتقا دهید.

پس شکر خدا را بجا آورید که بیماران باهوش و باارزشی هستند که می‌توانید از آن‌ها چیز های زیادی یاد بگیرید…


🚩🚩@TebeAtfal
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
102💔41👍24👏13💯3🆒2🏆1
یک کیسی که دوست داشتم با اعضای کانال طب اطفال به اشتراک بگذارم.پسری جوان، از یک سال پیش از یک درد شدید و ناگهانی زیر سمت چپ قفسهٔ سینه شکایت دارد، به‌حدی که گاهی سرگیجه می‌گیرد از شدت درد. به‌خاطر این درد بارها به پزشکان مختلف مراجعه کرده: قلب، ریه، داخلی. هر بار فقط مسکن، داروهای معده و آرام‌بخش برایش تجویز شده و هیچ فایده‌ای نداشته.

آخرین بار، دو هفته پیش در دبیرستان، این درد شدید آمد و به حدی قوی بود که غش کرد و دوستانش او را به نزدیک‌ترین کلینیک رساندند. پزشک به آن‌ها گفت مشکوک به سکته قلبی است و باید فوراً آنژیوگرافی شود!! هزینهٔ آن را هم گفت و اگر نیاز به استنت بود، مبالغ هنگفتی باید پرداخت می‌شد.

خانوادهٔ نوجوان وقتی فهمیدند ماجرا جدی است، فوراً به کلینیک آمدند و همه گفتند: «دکتر، هر کاری لازم است انجام بده و هزینه‌ها را پرداخت می‌کنیم.»

جوان آنژیوگرافی شد و پس از ۱۰ دقیقه، پزشک گفت: «تبریک، رگ‌های قلب سالم است!»

خانواده پرسیدند: «یعنی سکته قلبی نبود؟»

پزشک گفت: «نه، اصلاً… رگ‌های او حتی از رگ‌های خود من هم سالم‌تر است.»

آنجا بود که خانواده با خودشان فکر کردند که چطور ممکن است نوجوان ۱۷ ساله بدون هیچ بیماری مزمن، بدون سابقه سیگار یا بیماری قلبی، مشکوک به سکته قلبی شود و فوراً آنژیوگرافی و احتمالاً استنت لازم داشته باشد و بعدش هیچ مشکل قلبی نداشته باشد؟!

بدتر اینکه پسر خاله بیمار پزشک است و بعد از آنژیوگرافی از مسئولان بیمارستان پرسید: «چطور شک کردید که سکته قلبی است، در حالی که نوار قلب طبیعی بود و آنزیم‌ها و تروپونین‌ها هم بالا نرفته بودند؟»

ماجرا به دعوا و اعتراض خانواده به بیمارستان و دخالت پلیس کشیده شد و خانواده با احساس اینکه فریب خورده‌اند، پسرشان را بردند.

سه روز بعد دوباره همان درد آمد. مادر با کلینیک من تماس گرفت و همان روز پسر را آوردند. داستانشان را شنیدم و چون کاملاً وضعیت را می‌فهمیدند، اظهار نظر نکردم.

شکایت اصلی پسر این بود:
درد شدید در قفسهٔ سینه
تپش قلب
تنگی نفس
احساس ضعف و تهوع
رنگ پریدگی و گاهی غش

احتمالاً اعضای کانال طب اطفال به من می‌گویند: «این همان عصب واگ نیست؟»

بله، دقیقاً همان است. من هم به خانواده گفتم: «شک به اختلالات عصب واگ وجود دارد.»

با تست tilt table test ، بیماری پسر تأیید شد و مشخص شد اختلالات عصب واگ باعث تمام علائم او بوده است.

داروی لازم را برایش تجویز کردم و الحمدلله تا الآن بحران تکرار نشده و وضعیت او بهبود یافته است.


پ ن ۱ ادمین: سنکوپ Vasovagal به طور کلاسیک با یک پیش‌درآمد (prodrome) همراه است که شامل تعریق، احساس گرما، رنگ‌پریدگی یا سبکی سر می‌شود و اغلب توسط یک رویداد یا موقعیت خاص مانند درد، اقدامات پزشکی یا فشارهای احساسی تحریک می‌گردد. این نوع سنکوپ با افت فشار خون و برادی‌کاردی مشخص می‌شود. تقریباً ۳۰ تا ۵۰٪ کودکان تا قبل از ۱۸ سالگی حداقل یک بار دچار غش شده‌اند.

Nelson


پ ن ۲ ادمین: سنکوپ وازوواگ شایع‌ترین علت سنکوپ در کودکان است و معمولاً با یک رویداد محرک و پیش‌درآمد (prodrome) مشخص می‌شود. محرک‌ها می‌توانند ایستادن طولانی، استرس جسمی یا احساسی باشند و حتی برخی محرک‌های رفلکسی مانند بلع، شانه کردن مو یا ادرار کردن نیز گزارش شده‌اند. پیش‌درآمد معمولاً شامل سبکی سر، سرگیجه، تغییرات بینایی، حالت تهوع، رنگ‌پریدگی و تعریق است.
مکانیسم اصلی این نوع سنکوپ، افزایش بیش از حد پاسخ رفلکسی در تونوس عروقی و ضربان قلب است که به طور معمول فشار خون را حفظ می‌کند.

UpToDate



🚩🚩@TebeAtfal
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
70👍27👏15🔥5🆒2💯1
Forwarded from Vip Support - New
📱 استفاده از تمامی امکانات تلوزیون هوشمند شما با نهایت سرعت و لذت

دسترسی به تمامی اپلیکیشن ها و VOD های معتبر جهان


📱 📱 📱 📱 📱 📱 📱 📱 📱 📱

🟢 امکان فعال سازی حتی بر روی تلوزیون های معمولی

🟢سازگار با تمامی دستگاه ها وپلتفرم ها
(Sony - LG - Gplus - TCL - Samsung & ... )


🖥 Android TV ( Google TV)

📱 Apple TV

🟧 Mi Box

🟢 آی پی معتبر جهانی برای ورود به تمامی برنامه های تحریم و فیلتر شده

🟢 تست یه هفته ای رایگان در دستگاه شما


برای تهیه سرویس و مشاوره با پشتیبانی در ارتباط باشید:

@cvpn_support

🔔 کانال UltraVpn :

https://news.1rj.ru/str/+UTjsvheRZKw5NTM0
🥰 کانال رضایت مشتری:

@satisvpn
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
12👍6👏5💯4🆒2💊2
🔖هیپوکلسمی در نوزادان – زمان‌بندی، عوامل ایجادکننده و اقدامات بالینی کنار تخت

⬅️هیپوکلسمی نوزادی به‌صورت کلسیم تام سرم کمتر از ۸ mg/dL در نوزادان ترم یا کمتر از ۷ mg/dL در نوزادان نارس، یا کلسیم یونیزه کمتر از 1.1 mmol/L تعریف می‌شود. ارزیابی کلسیم یونیزه در نوزادان بیمار ارجح است، زیرا کلسیم تام تحت‌تأثیر سطح آلبومین قرار می‌گیرد.

دو الگوی مجزا وجود دارد:

هیپوکلسمی زودرس (≤۷۲ ساعت اول زندگی) و هیپوکلسمی دیررس (>۷۲ ساعت) که از نظر پاتوفیزیولوژی، علت‌یابی و درمان با یکدیگر تفاوت دارند.

هیپوکلسمی زودرس معمولاً در شرایط زیر دیده می‌شود:

◀️نوزادان مادران دیابتی، آسفیکسی پری‌ناتال، نارس بودن و IUGR. در این نوزادان، کاهش پاسخ هورمون پاراتیروئید به افت کلسیم نقش اصلی دارد.

◀️در نوزادان مادران دیابتی، هیپوکلسمی به‌علت تأخیر در بلوغ و پاسخ هورمون پاراتیروئید (PTH) رخ می‌دهد و اغلب طی ۲۴ تا ۷۲ ساعت اول زندگی بروز می‌کند.

◀️آسفیکسی پری‌ناتال با ایجاد هیپوپاراتیروئیدیسم عملکردی و کاهش ترشح PTH منجر به هیپوکلسمی زودرس می‌شود که معمولاً در ۴۸ ساعت اول پس از تولد دیده می‌شود.

هیپوکلسمی دیررس اغلب به دلایل زیر ایجاد می‌شود:

◀️دریافت بالای فسفات (به‌ویژه در اثر رقیق‌سازی نادرست شیرخشک یا فرمول‌های با بار فسفات بالا)، کمبود ویتامین D، یا هیپوپاراتیروئیدیسم. از نظر اپیدمیولوژیک، کمبود ویتامین D در مادر یا نوزاد شایع‌ترین علت هیپوکلسمی دیررس در سطح جهانی محسوب می‌شود.

◀️علائم بالینی اغلب خفیف و غیراختصاصی‌اند و شامل لرزش، آپنه، استریدور و اختلال در تغذیه هستند. تشنج معمولاً تظاهر دیررس هیپوکلسمی بوده و نشان‌دهنده درگیری شدید و بالقوه تهدیدکننده حیات است.

◀️در نوزادان بیمار یا پرخطر، اندازه‌گیری کلسیم یونیزه توصیه می‌شود، زیرا کلسیم تام در حضور هیپوآلبومینمی می‌تواند طبیعی کاذب یا پایین کاذب گزارش شود.

◀️در صورت تشخیص هیپوکلسمی، بررسی سطح منیزیم ضروری است؛ هیپومنیزمی باعث کاهش ترشح و مقاومت به PTH شده و منجر به هیپوکلسمی مقاوم به درمان می‌شود که بدون اصلاح منیزیم پاسخ مناسبی به کلسیم نخواهد داد.

⬅️هیپوکلسمی علامت‌دار یک اورژانس پزشکی محسوب می‌شود و درمان نباید به تأیید نهایی آزمایشگاهی موکول گردد.

درمان حاد شامل تجویز کلسیم گلوکونات ۱۰٪ به میزان ۲ تا ۴ mL/kg (معمولاً ۲ mL/kg) به‌صورت تزریق وریدی آهسته است. تزریق باید تحت مانیتورینگ قلبی انجام شود و توجه به کوتاه شدن فاصله QT ضروری است. تزریق سریع یا نشت دارو می‌تواند منجر به برادی‌کاردی یا آسیب بافتی شود؛ بنابراین استفاده از مسیر وریدی مطمئن و سرعت تزریق آهسته الزامی است.

در موارد بدون علامت یا خفیف، درمان خوراکی با کلسیم و مکمل ویتامین D کفایت می‌کند.

هیپوکلسمی عودکننده یا پایدار نیازمند بررسی بیشتر از نظر هیپوپاراتیروئیدیسم مادرزادی، سندرم دی‌جورج و بیماری‌های کلیوی است.

در مدیریت هیپوکلسمی، اصلاح تعادل کلسیم و فسفات اهمیت بیشتری از اصلاح عدد کلسیم به‌تنهایی دارد، زیرا بار بالای فسفات می‌تواند هیپوکلسمی را تداوم بخشد.

تشنج‌های ناشی از هیپوکلسمی تا زمانی که اختلال متابولیک اصلاح نشود، پاسخ مناسبی به داروهای ضدتشنج نشان نمی‌دهند و کنترل تشنج مستلزم اصلاح سطح کلسیم است.

در نوزادان، هیپوکلسمی اغلب با علائم خفیف آغاز می‌شود؛ تشخیص زودهنگام، اصلاح تدریجی و پیشگیری از بروز تشنج از اصول کلیدی مراقبت بالینی است.

منبع:
Fanaroff and Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine, Latest Edition


✍️ خانم دکتر رزا مصطفایی (متخصص کودکان)

🚩🚩@TebeAtfal
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍2014👏6🔥5💯3🆒3🏆1
احیای فارسی 2025.PDF
1.6 MB
نکات برجسته دستورالعمل‌های انجمن قلب آمریکا برای احیای قلبی‌ریوی و مراقبت‌های اورژانسی قلبی‌عروقی (۲۰۲۵)


🚩🚩@TebeAtfal
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍42👏222
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
کیس Acute Hemorrhagic Edema of Infancy


💫با سپاس از خانم دکتر فهیمه حق بین (متخصص کودکان)


پ ن ادمین: ادم خونریزی‌دهنده حاد (AHE) در شیرخوارگی (که به آن ادم خونریزی‌دهنده کودکی، بیماری فینکلشتاین یا سندرم فینکلشتاین–سیدل‌مایر نیز گفته می‌شود) نوعی واسکولیت لکوسیتوکلستیک است که با تب، ضایعات پوستی پورپوریک بزرگ و ادم حساس مشخص می‌شود و بیشتر در شیرخواران و کودکان بین ۴ ماه تا ۳ سال (معمولاً ≤۲۴ ماه) گزارش شده است.

ضایعات پوستی غالباً الگوی «مدالیون‌مانند» یا cockade دارند، با حاشیه‌های نامنظم و مرکز شفاف. این ضایعات به شکل پاپول‌های ادم‌دار با پتشی آغاز می‌شوند و به‌تدریج به سمت محیط گسترش یافته و با هم ترکیب می‌شوند تا الگوی بالینی مشخص را ایجاد کنند.

ادم صورت شایع است و ممکن است ادم در گوش‌ها و اندام‌های انتهایی نیز مشاهده شود. ادم بیضه و/یا آلت تناسلی ممکن است وجود داشته باشد.

اگرچه جوش‌های پوستی ممکن است چشمگیر باشند، بیماران معمولاً در وضعیت کلی سالم هستند و درگیری دستگاه گوارش، کلیه‌ها و مفاصل نادر است. با این حال، در یک مطالعه بازنگرانه روی ۲۶ بیمار مبتلا به AHE، در ۵۰٪ بیماران نشانه‌هایی از درگیری سیستمیک مشاهده شد، از جمله آرترالژی/آرتریت، خونریزی گوارشی یا هماتوریای میکروسکوپی.

تب در حدود ۵۰٪ بیماران دیده می‌شود و معمولاً خفیف است. اینتوسوسپشن به ندرت مشاهده شده است.

علت دقیق مشخص نیست، اگرچه یک محرک عفونی (مانند عفونت دستگاه تنفسی فوقانی، کونژکتیویت، فارنژیت، اوتیت میانی یا پنومونی) فرض می‌شود. ارتباط با واکسیناسیون نیز گزارش شده است. علائم پیش‌درآمدی معمولاً محدود به علائم عفونت دستگاه تنفسی یا اسهال هستند.

بیوپسی پوست در AHE نشان‌دهنده واسکولیت لکوسیتوکلستیک مشابه HSP است. با این حال، مطالعات ایمونوفلورسانس مستقیم معمولاً رسوب IgA را به‌طور مداوم نشان نمی‌دهند و در حدود سه‌چهارم بیماران کاملاً منفی هستند.

یافته‌های آزمایشگاهی ممکن است شامل لکوستوز و افزایش نرخ رسوب گلبول قرمز (ESR) باشد، اما هماتوری، پروتئینوری و هماتوچزیا معمولاً دیده نمی‌شوند.

سیر AHE با شروع سریع و دوره کوتاه خوش‌خیم مشخص می‌شود و به دنبال آن بهبودی کامل طی ۱ تا ۳ هفته رخ می‌دهد. درمان خاصی معمولاً لازم نیست، زیرا AHE غالباً یک فرآیند خود محدود شونده است (در اکثر بیماران طی ۳ هفته فروکش می‌کند).

اگرچه این اختلال شبیه HSP است، اما تردید وجود دارد که آیا این یک شکل شیرخوارگی HSP است یا یک نهاد بالینی متمایز و مستقل.

استدلال‌هایی که نشان می‌دهند این یک اختلال مستقل است شامل عدم درگیری اندام‌های داخلی، نبود رسوب ایمنی IgA در اکثر بیماران و سیر کلی خوش‌خیم بدون تمایل به عود می‌باشد.

Paller and Mancini – Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology


🚩🚩@TebeAtfal
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍45👏1918🔥5💯3💔1
وقتی که نای توسط آدامس مسدود شده بود


⬅️کودکی که به‌طور ناگهانی فوت کرد بدون اینکه علت آن مشخص باشد؛ اما پس از کالبدشکافی مشخص شد که علت مرگ، خفگی به‌دلیل ورود آدامس به نای بوده و اقدامات اولیهٔ احیا/کمک‌های اولیه به‌موقع انجام نشده بود.

کوتاهی در چنین مواردی رخ می‌دهد و بیشترین تقصیر و سرزنش بدون شک متوجه والدین است چون در سنین پایین نباید آدامس به کودک داد.


🚩🚩@TebeAtfal
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
💔91🤯34😱25👍23
⭕️ ⭕️ خطر آلودگی شیر خشک های وابسته به شرکت نستله

Nestle recalls infant formula batches in 25 countries over toxin risk

https://www.reuters.com/business/healthcare-pharmaceuticals/nestle-recalls-infant-formula-batches-food-safety-concerns-2026-01-06/


پ ن ادمین: پیام های زیادی توسط اعضا ارسال شده که ایا محصولات نستله (مثل NAN) رو‌ نسخه کنیم یا نه که در جواب باید بگم خودم هم نمی دانم! فقط خبر Reuters در کانال قرار دادم.البته فعلا بهتر هست با احتیاط برخورد شود.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
😱61👍231
😎 ویس های آموزشی به زبان فارسی ( ۹۰ ساعت) در مورد نکات کتاب بسیار مهم Hurwitz (رفرنس اصلی پوست اطفال) در حال ارسال به کانال VIP طب اطفال است (بسیار مفید برای پزشکان عمومی و متخصصین کودکان)


⭕️ اگر علاقه‌مند به عضویت در کانال VIP هستید، بعد از مطالعه کامل◀️ این پست ➡️ در مورد شرایط عضویت، در کانال VIP ، لطفا به آی‌دی زیر پیام دهید:
🔽

🔤 @inPediatric
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍139👏7🔥5🏆4💯3💊3🎉1
⭕️ 💬 زبان انگلیسی توی همه مقاطع پزشکی نیازت می‌شه

اصطلاحات مربوط به پزشکی رو راحت‌تر یاد بگیر


🗒 ویژگی دوره انگلیسی برای پزشکان:


🔹تمرکز بر مکالمات واقعی پزشک و بیمار
🔹آموزش گرامر به شکل کاربردی در موقعیت‌های پزشکی
🔹مناسب برای آزمون‌های بین المللی PTE و OET


🌟مناسب برای پزشکان، دستیاران، دانشجویان پزشکی و علاقه‌مندان به زبان تخصصی پزشکی

برای مشاهده دوره ، روی لینک زیر کلیک کنید: 👇

🌐 l.linom.org/e578

به گروه بالینی لینوم بپیوندید:
💊@linomium
.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍128👏4🔥1🏆1
👩‍💻 هدف از بیان تجربیات و خاطرات محافظت از اعضای جوان تر کانال طب اطفال هست که در آینده به دردسر نیوفتند.

یک رزیدنت از اینترن خواست برای یک کودک سی‌تی‌اسکن انجام دهد و از او خواست که کلورال هیدرات بدهد.

اینترن به‌جای این‌که کلورال هیدرات را به‌صورت خوراکی به کودک بدهد، آن را تزریق وریدی کرد و متأسفانه کودک بلافاصله فوت کرد.

کلورال هیدرات (Chloral hydrate) یک داروی خواب‌آور است که با دوز مشخص و به‌صورت خوراکی به کودکان داده می‌شود تا انجام تصویربرداری امکان‌پذیر شود.

خطا از اینترن بود، چون درباره چیزی که نمی‌دانست سؤال نپرسید و در مورد اقدامی که با آن آشنا نبود، تصمیم اشتباه گرفت.

من همیشه می‌گویم کسی که در پزشکی سؤال نمی‌پرسد، یاد نمی‌گیرد؛ هیچ‌کس اطلاعات را با قاشق طلا به تو نمی‌دهد.

خطای بزرگ‌تر از رزیدنت (چه اطفال و چه رادیولوژی) بود، چون اینترن را نسبت به دستورالعمل صحیح و خطرات این اقدام پزشکی آگاه نکرد.


پ ن ادمین: کلرال هیدرات (NOCTEC)

موارد مصرف (Indications & Use):

آرام‌بخش و خواب‌آور کوتاه‌مدت
تضعیف‌کننده‌ی سیستم عصبی مرکزی (CNS depressant)

دوز مصرف (Dosage):

راه مصرف: خوراکی (PO) یا رکتال (PR)
همیشه کمترین دوز مؤثر استفاده شود.

دوز معمول:

۲۵ تا ۵۰ میلی‌گرم به‌ازای هر کیلوگرم وزن بدن در هر دوز
به‌صورت PO یا PR
هر ۶ تا ۸ ساعت در صورت نیاز

سدیشن قبل از EEG و سایر پروسیجرها:

۲۵ تا ۷۵ میلی‌گرم به‌ازای هر کیلوگرم وزن بدن، یک‌بار

راه مصرف: PO یا PR

دوز تیپیک: ۵۰ mg/kg یک‌بار

در صورت نیاز، ۲۵ mg/kg یک‌بار دیگر قابل تکرار است.

حداکثر دوز کل:

۱۰۰ mg/kg یا حداکثر ۱ گرم در مجموع (در نوزادان)

عوارض جانبی (Adverse Effects):

تحریک دستگاه گوارش: تهوع، استفراغ، اسهال

تحریک‌پذیری پارادوکسیکال (بی‌قراری به‌جای خواب‌آلودگی)

دپرسیون تنفسی، به‌ویژه در صورت مصرف همزمان با اوپیوئیدها و باربیتورات‌ها
در مصرف مزمن ممکن است باعث هیپربیلی‌روبینمی مستقیم شود

⭕️ به‌دلیل تبدیل کلرال هیدرات به متابولیت فعال ۲،۲،۲-تری‌کلرواتانول (TCE)، این ماده می‌تواند با بیلی‌روبین برای کونژوگاسیون با گلوکورونید در کبد رقابت کند؛ در نتیجه، به‌ویژه در نوزادان، خطر افزایش بیلی‌روبین وجود دارد.
مصرف بیش‌ازحد کلرال هیدرات می‌تواند کشنده باشد.

توضیحات:

در نارسایی شدید کلیوی یا کبدی منع مصرف دارد.

شربت ممکن است حاوی سدیم بنزوات باشد؛
بنزوئیک اسید (بنزوات) متابولیت بنزیل الکل است که می‌تواند در نوزادان سمی و کشنده باشد.

GOMELLA’S NEONATOLOGY, EIGHTH EDITION


🚩🚩@TebeAtfal
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👏2823👍18💔9🤯6💯3
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
گرانتینگ (Grunting)


⬅️گرانتینگ (Grunting) یعنی گویی کودک «ناله می‌کند» و در واقع نشان‌دهنده دشواری شدید تنفسی (Severe respiratory distress) است.

⬅️در حقیقت، این یک مکانیزم جبرانی (compensatory mechanism) است که در آن بخشی از گلوتیس (glottis) به صورت جزئی بسته می‌شود تا از فروریزش آلوئول‌ها (alveolar collapse) جلوگیری کند.


پ ن ۱ ادمین: گرانتینگ (Grunting) در تنفس نوزاد یک علامت به‌ویژه نگران‌کننده است و اغلب با نارسایی قلبی شدید و کاهش پرفیوژن سیستمیک همراه است.

از آنجا که بسیاری از نوزادان مبتلا به بیماری‌های مادرزادی قلب (CHD) در دوره نوزادی بی‌علامت هستند و معاینه فیزیکی طبیعی دارند، و همچنین سونوگرافی روتین قبل از تولد تمام نقص‌ها را نشان نمی‌دهد، توصیه شده است که غربالگری با پالس اکسی‌متری به پنل غربالگری روتین نوزادان اضافه شود.

Avery's Diseases of the Newborn


پ ن ۲ ادمین: علائم دشواری تنفسی در کودکان مبتلا به پنومونی

◀️تاکی‌پنه:
۰–۲ ماه: تعداد تنفس > ۶۰ در دقیقه
۲–۱۲ ماه: تعداد تنفس > ۵۰ در دقیقه
۱–۵ سال: تعداد تنفس > ۴۰ در دقیقه
بیش از ۵ سال: تعداد تنفس > ۲۰ در دقیقه

◀️دیستنه (تنگی نفس)

◀️فرورفتگی‌های قفسه سینه (سوپراسترنال، بین‌دنده‌ای یا ساب‌کاستال)

◀️گرانتینگ (Grunting)

◀️گشاد شدن بینی (Nasal flaring)

◀️آپنه (Apnea)

◀️تغییر وضعیت ذهنی (Altered mental status)

◀️اشباع اکسیژن < ۹۰٪ در هوای محیط (Room air)

Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infectious Diseases


🚩🚩@TebeAtfal
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
32👍18💔9💯3🔥1
🆓 برگزاری رایگان تمامی کلاس‌ها در پزشک‌هاب 🆓

تمامی کارگاه‌ها و کلاس‌ها  به‌صورت کاملاً رایگان ارائه برگزار خواهد شد. همچنین پس از پایان هر کلاس، ریکورد آن در بخش «کلاس‌های 🆓» قابل مشاهده است.

⭕️ در این روزها همراه شما هستیم تا مهم‌ترین مباحث آموزشی را به‌صورت تخصصی و در عین حال رایگان بررسی کنیم؛ از جمله:

🤩کمک‌های اولیه،مدیریت بیماران و مصدومین در شرایط بحرانی و...

🚀@pezeshk_hub

🌹تنها کافی است اپلیکیشن تخصصی پزشک‌هاب را نصب کنید و 🆓 در تمامی کلاس‌ها شرکت کنید.

📱 Pezeshkhub.com

📱 واتساپ پشتیبانی:
09357300759 (خانم عباسی)

🌐@kimiabs
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👏294
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
👩‍💻 امروز می خوام به یکی از مواردی که در نلسون و حتی آپتودیت بهش خیلی پرداخته نشده و از آن رد شده است در کانال طب اطفال بپردازم.

⬅️در معاینه کودکان، بر اهمیت معاینه دقیق کام و توجه به احتمال شکاف کام زیرمخاطی (Submucous cleft palate) تأکید می شود. یکی از یافته‌هایی که می‌تواند شک به این تشخیص را مطرح کند، وجود زبان کوچک دوشاخه (Bifid uvula) است.

لازم به ذکر است که زبان کوچک دوشاخه همیشه به معنای وجود شکاف کام زیرمخاطی نیست و می‌تواند به‌تنهایی یک واریانت طبیعی (normal variant) محسوب شود

📹 در ویدیوی ارسالی، نمونه‌ای از زبان کوچک دوشاخه بدون همراهی با شکاف کام دیده می‌شود که طبیعی است. (کودک اول کلیپ)

با این حال، در کودک دوم کلیپ ، زبان کوچک دوشاخه همراه با شکاف کام زیرمخاطی وجود داشته است و بیمار تحت جراحی ترمیمی قرار گرفته است. در معاینه داخل دهان، محل اسکار بخیه‌ها در کام به‌وضوح قابل مشاهده است.


⬅️شکاف زیرمخاطی کام (Submucous Cleft Palate; SMCP) یکی از اشکال کمتر آشکار شکاف کام است که در آن، علی‌رغم ظاهر نسبتاً طبیعی مخاط کام، اتصال و آرایش طبیعی عضلات کام نرم مختل شده است. به دلیل نبود نشانه‌های واضح ظاهری، این اختلال ممکن است تا سال‌ها تشخیص داده نشود و اغلب پس از بروز مشکلات گفتاری یا شنوایی مورد توجه قرار گیرد.

از نظر عملکردی، شکاف زیرمخاطی کام می‌تواند منجر به نارسایی کام‌حلقی (Velopharyngeal Insufficiency; VPI) شود؛ وضعیتی که در آن، کام نرم هنگام گفتار قادر به ایجاد بسته‌شدن مؤثر بین نازوفارنکس و اوروفارنکس نیست. پیامد این اختلال، خروج هوا از حفره‌ی بینی و بروز گفتار تودماغی (Hypernasal Speech) است که به‌ویژه در تولید صامت‌های انفجاری و فشاربالا مانند /p/، /b/، /t/ و /d/ آشکار می‌شود.

یافته‌های کلاسیک معاینه‌ای در شکاف زیرمخاطی کام شامل سه‌گانه‌ی بالینی زیر است، هرچند وجود هم‌زمان همه‌ی آن‌ها الزامی نیست:

1️⃣. زبان‌کوچک دوشاخه (Bifid Uvula)

2️⃣. ناحیه‌ی شفاف یا آبی–خاکستری در خط وسط کام نرم (Zona Pellucida)

3️⃣. فرورفتگی V-شکل در لبه‌ی خلفی کام سخت یا هنگام بالا آمدن کام

⬅️از نظر تظاهرات بالینی، کودکان مبتلا ممکن است با گفتار تودماغی پایدار، برگشت مایعات یا غذا از بینی، اوتیت میانی عودکننده، تجمع مزمن مایع در گوش میانی و کاهش شنوایی انتقالی مراجعه کنند.

اختلال عملکرد لوله‌ی استاش در این بیماران، خطر آسیب‌های شنوایی طولانی‌مدت را افزایش می‌دهد.

اصل اساسی در تصمیم‌گیری درمانی آن است که اندیکاسیون مداخله در شکاف زیرمخاطی کام، عملکرد گفتار است و نه صرفاً وجود نقص آناتومیک. در کودکانی که دچار گفتار تودماغی قابل‌توجه ناشی از نارسایی کام‌حلقی هستند، مداخله‌ی جراحی (معمولاً پالاتوپلاستی) توصیه می‌شود.

گفتاردرمانی به‌تنهایی قادر به اصلاح گفتار تودماغی ناشی از نقص ساختاری نیست، اما نقش مهمی در اصلاح الگوهای گفتاری آموخته‌شده، چه پیش و چه پس از جراحی، ایفا می‌کند.

💠نقش پزشک در این میان، تشخیص زودهنگام، ارجاع به‌موقع و پیگیری طولانی‌مدت مشکلات گفتاری و شنوایی است. هر کودک با گفتار تودماغی پایدار یا اوتیت میانی مکرر، حتی در صورت ظاهر طبیعی کام، باید از نظر شکاف زیرمخاطی کام مورد ارزیابی قرار گیرد و به تیم تخصصی شکاف کام–کرانیوفاشیال ارجاع داده شود.

منبع:
American Cleft Palate–Craniofacial Association (ACPA).
Submucous Cleft Palate. Educational Booklet, First Edition, 2018.

🚩🚩@TebeAtfal
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍73👎82
🔖تفاوت MS در کودکان با بزرگسالان


⬅️شروع ام اس قبل از ۱۸ سالگی به عنوان Pediatric Onset MS or POMS گفته‌ می شود.

⬅️3 تا ۵ درصد کل بیماران ام اس را شامل میشود (POMS)

⤵️تفاوت‌های مهم زیر نسبت به MS بزرگسالان دیده میشود و این تفاوت‌ها به ویژه در شروع کمتر از ۱۲ سالگی بارز است:

◀️تعداد بیشتر حملات
◀️فعالیت التهابی بارزتر
◀️تمایل بیشتر به حملات اینفراتنتوریال در ساقه مغز، مخچه و‌ نخاع
◀️تمایل بیشتر به درگیری تالاموس که می‌تواند با اختلال شناختی همراه شود.

⭕️ نکته مهم تمایل بیشتر به ایجاد اختلال شناختی MS در کودکان …..حدود ۵۰ درصد ام اس کودکان در صورت عدم دریافت درمان مناسب ظرف ۵ سال دچار اختلال شناختی و اختلال عملکرد تحصیلی می‌شوند و این یعنی تحمیل یک ناتوانی ویران کننده…

⬅️به این ترتیب در یک مغز نابالغ، پنجره درمانی در MS کودکان، باریک تر از بزرگسالان است. آنقدر که از تاخیر ۲-۱ ساله درمان مناسب در ام اس کودکان، آسیب میرسانیم، به همان اندازه در ام اس بزرگسالان آسیب نمیرسانیم.

⬅️با توجه به این پنجره درمانی باریک و احتمال بالای اختلال شناختی، در بیماران ام اس کودک و به ویژه سنین پایینتر که دارای فعالیت التهابی قابل ملاحظه مانند تعداد قابل ملاحظه ضایعات یا ضایعات اینهنسینگ قابل ملاحظه هستند، تمایل به شروع درمان با داروهای قدرتمند افزایش یافته است.

💠هرچند فینگولیمود فعلا تنها داروی تاییده شده و فراگیر در ام اس کودکان است، داروهای ریتوکسیمب و ناتالیزومب قدرت بیشتری برای کنترل فعالیت بیماری دارند.

⭕️ام اس کودکان از حوزه هایی است که در آن Common sense approach بیشتر از اویدنس نقش تاثیرگذاری را بازی می‌کند.

⬅️در ام اس کودکان با شرایط پروگنوستیک بد، منطقی تر آن است که با استراتژی Hit Hard Early با درمان قدرتمند تر شروع کنیم و بعد از ۵-۳ سال با استراتژی دی اسکالیشن به داروی خط پایینتر نزول کنیم تا عکس آن.

⭕️تاکید میشود که درمان ام اس، مصداق واقعی Personalized medicine است و در مورد هر بیمار باید با شرایط خاص او تصمیم گیری شود.

💠همه ام اس کودکان هم لزوما پیش آگهی نامطلوبی ندارد.


✍️ آقای دکتر احسان محمدیانی نژاد (نورولوژیست)

🚩🚩@TebeAtfal
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
1
مسمومیت های شایع.pdf
521.8 KB
مایند مپ مسمومیت های شایع



🚩🚩@TebeAtfal
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
1
➡️Scabies
➡️Pediculosis


⬅️نسخه های بومی شده بر اساس کتاب
Fitzpatric’s Therapeutics 2023


✍️ آقای دکتر محمد شکاری یزدی (متخصص پوست)

🚩🚩@TebeAtfal
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
1
🔖 مقدار مصرف تعدادي از داروهاي متداول در کودکان


◀️استامينوفن: 10-15 ميلي گرم براي هر كيلوگرم وزن در هر نوبت خوراكي يا ركتال منقسم به 4 – 5 بار در 24 ساعت

◀️سالبوتامول:

به صورت آئروسول :  2پاف هر 4 – 6 ساعت PRN

◀️آ لوپورينول: 10 ميلي گرم براي هر كيلوگرم وزن در24ساعت


◀️آمينوكاپروئيك اسيد: ابتدا به مقدار  100-200 ميلي گرم براي هر كيلوگرم وزن به صورت خوراكي يا وريدي و دوز نگهدارنده به مقدار100 ميليگرم براي هر گيلوگرم وزن  هر 4– 6 ساعت. دوز ماكزيمم 30گرم در24ساعت

◀️آسپيرين: به عنوان ضد التهاب 60-100 ميلي گرم براي هر كيلو گرم وزن در 24 ساعت منقسم به هر 6 ساعت ودر درمان  بيماري     كاوازاكي  80-100 ميلي گرم براي هر كيلو گرم وزن منقسم به هر 6 ساعت تا قطع تب و سپس 3- 5 ميلي گرم براي هر كيلوگرم وزن روزي يك بار براي حداقل 2 ماه يا تا هنگامي كه تعداد پلاكت ها و ESR طبيعي شود.

⭕️با توجه به عارضه سندرم Reye بعنوان ضد درد و تب زیر ۱۸ سال بخصوص در موارد آبله مرغان و آنفلوانزا مصرف آن ممنوع است.

◀️پسودوافدرين: 4 ميليگرم براي هر كيلو گرم وزن در 24 ساعت منقسم به 4 دوز

◀️بيساكوديل: 0.3 ميلي گرم براي هر كيلوگرم وزن در 24 ساعت به صورت خوراكي تجويز مي شود.

به صورت شياف از طريق ركتال زير 2 سالگي شياف  5 ميلي گرمي
                                        
2-11 سالگي شياف  5-10 ميليگرمي
                                             
بيش از 11 سال شياف 10 ميلي گرمي

◀️ايبوپروفن: به عنوان ضد درد و ضد تب   5-10 ميلي گرم براي هر كيلوگرم وزن در هر نوبت هر 6 – 8 ساعت ماكزيموم دوز 40  ميلي گرم براي هر كيلو گرم وزن در 24 ساعت و در درمان JRA به مقدار 30 -50 ميلي گرم براي هر كيلو گرم وزن در 24 ساعت منقسم به 4 دوز .دوز ماكزيموم  2400  ميلي گرم در24ساعت .

◀️آهن خوراكي: براي درمان آنمي فقر آهن دركودكان 3- 6 ميلي گرم براي هر كيلوگرم وزن در 24 ساعت به صورت آهن المنتال منقسم به 3 دوز و در بالغين 60 ميلي گرم  آهن المنتال 3 بار در روز

براي پروفيلاكسي از كمبود آهن در شيرخواران فول ترم به مقدار 1- 2 ميلي گرم براي هر كيلوگرم وزن (حداکثر 15میلی گرم) در 24ساعت از سن 4ماهگي .

◀️امپرازول: به مقدارmg/kg/day 0.7 – 3.3 يك بار در روز قبل از غذا مصرف ميشود. محتويات كپسول را نبايد خرد كرد يا جويد.

◀️اسپيرونولاكتون: به مقدار 1-3.3 ميليگرم براي هر كيلوگرم وزن در 24 ساعت منقسم به 3- 4 دوز

◀️هيدروكلروتيازيد: به مقدار  2 – 3 ميلي گرم براي هركيلو گرم وزن در 24 ساعت

◀️تريامترن: به مقدار 4-1ميلي گرم براي هر كيلو گرم وزن در24ساعت

◀️اتامبوتول: به مقدار 15-25 ميلي گرم براي هر كيلو گرم وزن در 24 ساعت يكبار در روز

◀️استرپتومايسين: به مقدار  20-40 ميلي گرم براي هر كيلو گرم وزن يك بار در روز دوز ماكزيموم يك گرم در 24 ساعت.

◀️آميكاسين :به مقدار  15-22.5 ميلي گرم براي هر كيلو گرم وزن در 24 ساعت به صورت وريدي يا عضلاني منقسم به 3 دوز
تتراسيكلين به مقدار  50- 25 ميليگرم براي هر كيلوگرم وزن در 24 ساعت منقسم به 4 دوز. در افراد زير 8 سال مصرف نشود.

◀️توبرامايسين: به مقدار 7.5 ميلي گرم براي هر كيلوگرم وزن در 24 ساعت  منقسم به 3 دوز

◀️تيكارسيلين: به مقدار 300-200 ميلي گرم براي هر كيلوگرم وزن در 24 ساعت  منقسم به هر 6-4 ساعت

  ◀️آمپي سيلين: به مقدار 100 ميلي گرم براي هر كيلو گرم وزن در 24 ساعت به صورت خوراكي منقسم به هر 6 ساعت
در عفونت هاي شديد  200 -400 ميلي گرم براي هر كيلوگرم وزن در 24 ساعت به صورت وريدي يا عضلاني

◀️اريترومايسين: به مقدار 30 -50  ميلي گرم براي هر كيلوگرم وزن در 24 ساعت منقسم به هر 6 – 8 ساعت دوز ماكزيموم 4 گرم در 24 ساعت. براي پروفيلاكسي تب رماتيسمي 250 ميلي گرم  هر 12 ساعت.

◀️سفيكسيم: به مقدار 8 ميلي گرم براي هر كيلوگرم وزن در 24 ساعت به صورت خوراكي منقسم به يك يا دو دوز

◀️سفترياكسون: به مقدار  50– 75 ميلي گرم براي هر كيلوگرم وزن در 24 ساعت منقسم به 1-2 دوز در 24 ساعت به صورت وريدي يا عضلاني و در مورد درمان مننژيت به مقدار 100 ميلي گرم براي هركيلوگرم وزن در 24 ساعت و دوز ماكزيموم آن 4 گرم در 24 ساعت مي باشد.

◀️سفالكسين: به صورت خوراكي به مقدار 25- 100 ميلي گرم براي هر كيلوگرم وزن در 24 ساعت.

◀️سفوتاكسيم: به مقدار 100- 200 ميلي گرم براي هر كيلوگرم وزن در 24 ساعت منقسم به 4 دوز عضلاني يا وريدي .دوز بالاي آن براي درمان مننژيت است.دوز ماكزيمم آن 12 گرم در 24 ساعت مي باشد.

◀️سفتازيديم : به مقدار 100- 150 ميلي گرم براي هر كيلوگرم وزن در 24 ساعت منقسم به هر 8 ساعت وريدي يا عضلاني. ماکزیمم 6 گرم در 24ساعت.



✍️ آقای دکتر منصور شیخ الاسلام (متخصص  کودکان)

🚩🚩 @TebeAtfal
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
2👍1