❌ این سوالات 👆نوعی جمع بندی + دوره فشرده مطالب است
✅ هر آزمون 40 تا 50 سوال با پاسخ تشریحی دارد و مهمترین مطالبی که هنوز طراحی نشده است و شانس طراحی دارد گرداوری شده است.
تهیه
@Doctorkashfi

#اسپیروکتال
#ترپونما #بورلیا #لیپتوسپیرا

✅ اسپیروکتال

🖍 اسپیروکت ها باکتري هاي
📌گرم منفي و مارپيچي بوده و
📌داراي رشته محوري يا اندوفلاژل هستند ا
📌ين فلاژل ها تحت عنوان فلاژل پري پلاسميک ناميده می‌شوند .

🖍 سه اسپیروکت مهم شامل ترپونما ، بورلیا و لپتوسپیرا می باشد.

✅ ترپونما :

📌ترپونما پالیدوم زيرگونه پالیدوم عامل بيماري سيفليس يا آبله بزرگ است که از طريق تماس جنسي منتقل می‌شود.
📌 اين باکتري را نمي توان 🚫 در محيط مصنوعي کشت داد ولي مي‌توان آن را در بيضه خرگوش تلقيح کرد و کشت داد

📌تروپونماها تنها باکتري هاي داراي ميکروتوبول هستند.
📌 ژنوم ترپونماها فاقد عناصر متحرک ژنتیکی است به همین علت این باکتری‌ها همواره به پنی سیلین حساس هستند.

🛎 مراحل بیماریز ایی :

🌡 سیفليس اوليه :
🖍 در سیفليس مقاربتي، ارگانيسم از طريق انتهاي خميده‌ی خود به سلول میزبان متصل شده و با هيالورونيداز خود به درون بافت نفود مي‌کند.

🖍 بعد از حدود 3 هفته پاسخ شديد التهابي در محل ورود باکتري ظاهر می‌شود که شانکر يا شانکرسخت ناميده می‌شود. .
🖍 اين زخم به صورت بدون درد، سخت و سطحي است.

🌡 سيفليس ثانويه :

🖍بيمار داراي تب، گلودرد، لنفادنوپاتي منتشر، سردرد و لکه هاي پوستي بيشتر در کف دست و پا مي‌باشد.
🖍هم‌چنین، کانديلوماتا در نواحي مقعد و واژن وجود دارد.

🖍 بعد از اين مرحله بيمار چنانچه درمان نشود ممکن است وارد مرحله نهفته شود که بر دو نوع زودرس و ديررس مي‌باشد :

➖ الف) مرحله نهفتگي زودرس : که از زمان فقدان بثورات جلدي تا 4 سال بعد ار گويند.
➖ ب) مرحله نهفتگي ديررس : از 4 سال به بعد تا شروع مرحله سوم را گويند که بيشتر افراد فاقد علائم باليني هستند.

🌡 مرحله سوم بيماري :

➖ الف) سيفليس خوش خيم تأخيري يا گوما
➖ ب) سيفليس قلبي عروقي (Cardiovascular):
➖ ج) سيفليس عصبي (neurosyphilis): علامت تابس دورساليس

🌡 سيفليس مادرزادي (Congenital Syphilis) :

📕 دندآن‌هاي پيشين هوچينسون،
📕 دندآن‌هاي ماه،
📕 بيني زيني شکل ،
📕 نشان هيگومناکيس (ضخيم شدن يک طرفه ترقوه داخلي)،
📕 تغییر شکل استخوان هاي پهن

🌸 تشخیص به دو صورت ترپونمایی و غیر ترپونمایی است :

🔮 دو تست USR, VDRL جهت مشاهده نياز به ميکروسکوپ دارند وليTRUST و RPR داراي ذرات رنگي بوده و بدون ميکروسکوپ قابل مشاهده اند.

🔮 درمان: از پني سيلين G جهت درمان تمام اشکال سيفليس به جز سيفليس عصبي استفاده مي‌شود.

❇️❇️ دیده شدن واکنش واکنش جاريش- هرکس هايمر (Jarish- hernheimer)

#باکتری
#ترپونما
#بورلیا
#لیپتوسپیرا

🔮سایر ترپونماهاي بيماري زا

✅ ترپونما پالیدوم زيرگونه آندميکوم :
🖍 اين گونه مسئول ايجاد بيماري بژل يا سيفليس آندميک مي‌باشد

✅ ترپونما پالیدوم زيرگونه پرتئونه :
🖍 اين گونه عامل ايجاد بيماري مسري ترپونمايي به نام ياز يا فرامبيزيا مي‌باشد

✅ ترپونام پالیدوم زیر گونه ترپونما کاراتئوم :
🖍 عامل پینتا است.

🔮 بورلیا :

🖍 دو دسته بيماري از بورلياها گزارش شده است:
❇️ 1) تب راجعه
❇️ 2) لايم

🌸 بورلياهاي عامل تب راجعه (relapsing fever):
🔴 بورليا عامل تب راجعه و famine fever بوده قادر به تغيير پروتئين هاي غشاء خارجي خود هستند که موجب حالت تب راجعه می‌شود.
🔴ژن پروتئين هاي عمده متغير (VMPs) روي پلاسميد خطي قرار دارند. بورليا رکوانتيس عامل آن است.
🔴 و از طریق شپش منتقل می شود.

🌸 بورلیا بورگدوفری عامل بيماري لايم مي‌باشد.
🔵 بورليا بورگدوفري طويل ترين و باريکترين بورليا مي‌باشد.
🔵 ناقل آن کنه بوده و موش و گوزن به عنوان مخزن هستند.
🔵1️⃣ در مراحل اولیه بیماری اريتم مزمن مهاجر يا ECM ديده مي‌شود.
🔵 2️⃣ در مرحله دوم علائم اين مرحله شامل اختلالات عصبي يا سندرم گارين باجادوکس – بان وارث دیده می شود.
🔵3️⃣ مرحله سوم: آرتريت مهاجر در مفاصل بزرگ (اغلب در زانو)، انسفالوپاتي نوروپاتي با درد ستون فقرات مي‌باشد درگیری مزمن پوست با از بین رفتن رنگ و تورم که acrodermatitis chronica atrophicans نام دارد بویژه در افراد بیمار در اروپا دیده می‌شود

👌🏿👌🏿 دو نکته مهم :

❣️ جهت تشخيص بورلياهاي عامل تب راجعه به علت تغييرات آنتي ژنيکي از تست هاي سرولوژيکي استفاده نمی‌کنند

❣️ از مهمترين محيط هاي کشت براي بورلياها Broth medium kelly بوده ولي محيط BSK (بابوراستونرکلي) نيز استفاده می‌شود

🔮 لپتوسپيراسه :

🛎 براساس روش های بیوشیمیایی و سرولوژیکی لپتوسپیراها به دو سوش پاتوژن (لپتوسپيرا اينتروگانس) و غيرپاتوژن (لپتوسپيرا باي فلکسا) طبقه بندي می‌شوند .
🛎 لپيتواسپيرا در شرايط هوازي در 30-28 درجه در محيط هاي غني شده با ويتامين ها (B2, B12)، اسيدهاي چرب با زنجيره بلند و نمکهاي آمونيوم به خوبي رشد مي کند

🔑 دوتا از مهم ترین راه های تشخیص :

الف) امتحان مستقيم: مي توان از ميکروسکوپ دارک فيلد جهت مشاهده استفاده کرد. ولي داراي ارزش کمي است.
ب) کشت: محيط هاي رايج شامل محيط فلچر ، محيط کشت استوارت، محيط الينگ هاوسن ، EMJH يا توئين 80-آلبومين، لارسن – گاردنر.

توصیه اکید برای گرفتن این سوالات در این 20 روز پایانی :
❌ تجربه 14 سال گذشته : افسوس بعد کنکور 👈 کاش سوالات سال های قبل و تکرای رو دوره کرده بودم 🤔
👈 این سوالات پرتکرار در قالب همین تست ها از دیدگاه بنده گنجانده شده است . شاید بخاطر مبلغی ناچیز یک شهر جابجا شدید ! برای برخی بین قبولی و قبول نشدن است. و به سال بعد موکول می شود .!

❌ حتما کتاب opt قرمز را بخوانید که 45 تا 50 درصد شما به علت تکراری بودن سوالات تضمین است.

👈👈👈کورینه باکتریوم
✅تمام گونه هاي کورينه باکتريوم به جز کورينه باکتريوم آميکولاتوم داراي اسيدمايکوليک هستند.
✅رسپتور خود CD9و ‌یا فاکتور رشد اپيدرمي متصل‌شونده‌ی هپارين (HB-EGF) که بيشتر در سطوح سلول‌هاي قلب و اعصاب وجود دارد
✅فاکتور طويل کننده EF2 يا آنزيم پپتيديل ترانس لوکاز متصل مي کند و آنرا غیرفعال می کند.

✅ویژگی کلنی های باکتری د محیط های کشت مختلف مانند تلوریت و تینسدال را بخوبی یاد بگیرید.
✅اساس تست شیک و مالونی و ... را بدانید.
✅جدول دیفتروئیدها در جزو ه بسیار مهم است.


👈مایکوباکتریوم

✅علاوه بر مايکوباکتريوم ها در نوکارديا، کورينه باکتريوم (گروه CMN)، ردوکوکوس و تسوکامورلا، گوردنا ، اسید مایکولیک وجود دارد.
✅قبلا سوالات بیشتری از مایکوباکتریوم های اسکوتوکروموژن، فوتوکروموژن و ... داده می شد الان دیگه چند سالی است نداده اند .
✅نقش هر کدام از اجزای ساختار باکتری سل مثل لیپوارابینومانان، سولفاتید، میکولیک اسید، فاکتور طناب
بسیار مهم است .
✅درصورتي که تعداد باکتري ها کم باشد و ايمني سلولي CMIR به خوبي عمل خود را انجام دهد گرانولوم سلولي يا توبرکل تشکيل می‌شود که اين گرانولوم داراي سه منطقه است. (تصویر روبرو)
1.قسمت مرکزي: شامل سلول‌هاي بزرگ چند هسته اي (giant cell) و سلول‌هاي غول پيکر لانگرهانس و باسيل سل است.
2.منطقه مياني: حاوي سلول‌هاي پوششي و سلول‌هاي اپي تليال غول پيکر است که رنگ پريده و شعاعي هستند.
3.منطقه خارجي: شامل سلول‌هاي فيبروبلاست، ماکروفاژها و لنفوسيت ها مي‌باشد که گرانولوم را احاطه می‌کنند.

✅مراحل بیماری زایی، اشکال بیماری، و... را بدانید. سل اَرزني، غار سلی، کمپلکس گان و .. از عوارض بیماری های سل است.
✅از مهم ترین تست های تشخیصی، تست توبرکولین، تست مانتو و آزاد شدن گامااینترفرون است.

⬅️مقاومت به آنتی بیوتیک ها بسیار مهم است :
✅مقاومت به ايزونيازيد: به علت حذف يا جهش در ژن کاتالاز- پراکسيداز (katG)
✅مقاومت به استرپتومايسين: جهش در ژن هاي کد کننده: rrs,rpsl,16srRNA ,S12
✅مقاومت به ريفامپين: به علت تغيير در زير واحد b آنزيم RNA پليمراز ژن rpo B .
✅مقاومت به فلوروکينولون ها: جهش در ژن DNA جيراز(gyr A)

قسمتی از جزوه سیستماتیک ارشد دکتر کشفی 👇🏻
⛔️لیستریا :
✅ليستريا شامل 10 گونه بوده که دو گونه ليستريا منوسيتوژنز و ليستريا ايوانووي براي انسان بيماري زا است.
✅این باکتری در دماي 20 تا 25 درجه چهار فلاژل پري تريش داشته و متحرک است
✅ الگوي حرکت چتري و يا حرکت غلطان دارد.
✅با استفاده از غني سازي در سرما با نگهداري کشت ليستريا در دماي 4 درجه سانتيگراد مي توان اين باکتري را جدا کرد.
⛔️ساختار آنتی ژنی :
الف) اينترنالين : ک به e کادهرین در سلول میزان متصل می شود. دو نوع اینترنالین است . اتصال گیرنده به رسپتور C1q و HGF-SF(Met) فاگوسیتوز شدن باکتري را افزايش مي دهد.
ب) ليستريوليزين O (LLO) : نوعي هموليزين است و تنها سيتوليزيني است که توسط يک باکتري داخل سلولي توليد می‌شود. موجب فرار باکتری از فاگولیزوزوم می شود.
ج) فسفوليپاز سی (PLC) : به همراه ليستريوليزين O باعث زنده ماندن باکتري در فاگوزوم می‌شود.
د) پروتئين ActA: اين پروتئين موجب پليمريزه شدن اکتين شده که با ايجاد يک دم قطبي موجب حرکت باکتری در سلول می شود.
ه) گليسيريد A : باعث افزایش مونوسیت ها می شود.
ث) p60 : دارای فعالیت مورین هیدرولازی است
⛔️يش از 90 درصد عفونت هاي انساني توسط تيپ هاي Ia ، Ib، IVb ايجاد می‌شود. سروتيپ IVb اغلب بر اثر پنير آلوده موجب اپيدمي ليستريوز می‌شود.
در نوزادان و کودکان ايجاد گرانولوماتوز اينفنتي سپتيکا می کند.

توصیه اکید خدمت شما 👆 خلاصه نکات مهم یک جزوه رو در قالب سوالات احتمالی ...

⛔️باسیلوس ها
✅مهم ترين باسیلوس‌ها شامل: باسيلوس آنتراسيس (عامل سياه زخم)، باسيلوس سرئوس (عامل مسموميت غذايي و عفونت چشم) و باسيلوس سوبتليس (عامل آلودگي ✅محيط کشت، عفونت چشم و باکتريمي) .
باسيلوس آنتراسيس (باسيل شاربن) :
✅بر خلاف سایر باسیلوس‌ها فاقد حرکت است کپسول از جنس D – گلوتاميک اسيد است
❌ساختار آنتي ژني
1)پلي پپتيد کپسولي :
کپسولي از جنس D – گلوتاميک اسيد که بر روي پلاسميد Pox2 قرار دارد و سه ژن capA، capB و capC مسئول کد کردن آن هستند.
2) آنتي ژن سوماتيک پلي ساکاريدي :
3) اگزوتوکسين : اثرات کشنده باسيل شاربن به علت اگزوتروکسيني است که سه پروتئين مجزا دارد :
فاکتور ادم (EF) دارای فعالیت وابسته به کلسیم و آدنیلات سیکلازی،
آنتي‌ژن حفاظتي (PA) که بعد از اتصال به ATR ،گيرنده های آنتراکس ، متصل می شود.
فاکتور کشنده (LF) که دارای فعالیت متالوپروتئاز روی یا MMP است.

❌بيماري زايي
سياه زخم مننژيتي
سياه زخم تنفسي يا آنتراکس ريوي : یا بیماری پشم ریسان
سياه زخم گوارشي :
سياه زخم جلدي يا پوستول بدخيم

❌تشخيص
1) کشت : کلونی شبيه موي مجعد يا سر مدوزا، واکنش رشته مروارید،
2) بررسي مستقيم ميکروسکوپي
3) 4) حساس بودن به فاژ گاما (بر خلاف باسيلوس سرئوس)
4) 5) تزريق داخل صفاتي به موش و خوکچه هندي و مرگ حيوان

⛔️باسيلوس سرئوس :
ساختار آنتي زنتيکي :
توکسين حساس به حرارت
توکسين مقاوم به حرارت
2 ) سرئوليزين O يا هموليزين O
3 ) فسفوليپاز C (لسيتيناز قوي ):

نکته : سایر باسیلوس ها
✅باسيلوس سوبتليس(B. Subtilis) آلوده کننده ي محيط هاي کشت آزمايشگاهي است
✅باسيلوس تورينجينزيس (B. Thuringiensis) جهت کنترل حشراتي نظير مالاريا (لارولپيدوپترا) استفاده می‌کنند
✅باسيلوس استئاروترموفيلوس (B. Strearothermophilus) از اسپورهاي اين باکتري جهت ارزيابي عملکرد دستگاه اتوکلاو و روش هاي استريليزاسيون استفاده می‌کنند.