6️⃣ چه اقداماتی برای نوزاد دچار آسفیکسی انجا می‌دهیم؟

۱. در NICU بستری می‌کنیم.
۲. در وارمر یا انکوباتوری که درجه حرارت بالایی ندارد قرار می‌دهیم (در ۳۴ تا ۳۵ درجه)؛ چون در آسفیکسی نباید بیمار را هیپرترم کرد از آنجایی صدمه نورونال تشدید می‌شود. در غیر اینصورت رادیکال‌های آزاد افزایش می‌یابند و آمینواسیدهای تحریکی مثل گلوتامات آزاد می‌شوند که باعث صدمات ثانویه مغزی می‌گردند. همچنین احتمال reperfusion injury را بالا می‌برد. پس هیپوترمی یکی از درمان‌های آسفیکسی است.
۴. نوزاد را NPO می‌کنیم.
۴. سرم در حد ۲/۳ maintenance زیرا بیشتر از این مقدار خطر SIADH و ادم مغزی را بالا می‌برد. اگر مایع را زیاد کاهش دهیم خطر هایپوگلایسمی دارد.
۵. داروی ضد تشنج در صورت تشنج نوزاد
۶. چک urine output

7️⃣ موثرترین درمان approved شده آسفیکسی چیست؟

سرمادرمانی است که به دو روش انجام می‌شود:
۱. کل بدن را سرد می‌کنیم.
۲. فقط سر را با استفاده از cool cap سرد می‌کنیم.

با این کار از صدمات مغزی ثانویه‌ای که در پاسخ سوال قبل ذکر شد جلوگیری می‌کنیم.

8️⃣ معیارهای سرمادرمانی چیست و چگونه اجرا می‌شود؟

نوزاد بالای ۳۵ هفته باشد.
وزن نوزاد بالای ۲ کیلوگرم باشد.
بایستی در همان ۶ ساعت اول اجرا شود در غیر این صورت مکانیسم آسیب توسط رادیکال‌های آزاد و ... ایجاد شده است.

به تدریج به دمای ۳۴ تا ۳۵ درجه می‌رسانیم.
تا ۷۲ ساعت در همین دما نگه می‌داریم.
نهایتا rewarming انجام می‌دهیم و به تدریج هر ساعت نیم درجه، حرارت را بالا می‌آوریم تا نرمال شود.

9️⃣ برای این بیمار چه کردید؟

برای این بیمار از اریتروپوئیتین استفاده کردیم که نوروپروتکتیو است و بایستی در ۶ ساعت اول تا حداکثر دوز ۵۰۰ واحد بر کیلوگرم و حداکثر تا ۵ دوز اوردر شود.

سطح اریتروپوئیتین در خون بند ناف نوزاد دچار اسفیکسی به عنوان عامل حفاظتی بالا می‌رود.


#دیسترس_تنفسی #آسفیکسی #دکتراحمدپور #امیرکلا #مورنینگ_ریپورت #نوزادان #med_pediatrics
#nasaamed

@medpedAmirkola_hospital_nasaamed

Staging

🔰سرما خوردگی

¤مقدمه¤

◇ شاید یکی بیماری هایی که جامعه انتظار داره شما به عنوان دانشجوی پزشکی درمانش رو بدونید سرماخوردگی هست. یادم هست که زمانی که واحد تغذیه را میگذراندیم اولین جلسه استاد از ما پرسید برای درمان سرما خوردگی چه داروهایی تجویز میکنید؟  در کلاس در مجموع شاید اسم سه الی چهار دارو رو نام بردیم. اونجا بود که استاد به ما گفت خب پس مادر های شما بهتر بلدن که سرماخوردگی رو منیج کنند.

🔰به همین دلیل یک محتوا با این عنوان برای شما آماده کردیم. با مراجعه به سایت www.nasaamed.com لینک مستقیم: https://nasaamed.com/?p=1582
میتونید یک محتوای خلاصه و مفید از نحوه درمان سرماخوردگی بزرگسالان رو مطالعه کنید.  که حاصل اطلاعات موجود در گایدلاین ها و CDC و محتوای کارگاه هایی هست که در این زمینه برگزار شد.

🔻همینطور میتونید به پاسخ این سوالات در انتهای مطالعه برسید .

🔹️برای چه بیماری آنتی بیوتیک شروع کنم؟ آیا کرایتریای خاصی وجود دارد؟

🔸️اگر بیمار من به صورت خودسرانه انتی بیوتیک شروع کرده و بعد چند روز اومده پیش من و من تشخیص دادم که سرماخوردگی ایشون وایرال هست حالا چیکار کنم انتی بیوتیک رو ادامه بدم برای جلوگیری از ایجاد مقاومت، یا قطع کنم؟

🔹️اگه بیمارم باردار باشه برای منیج سرماخوردگی چه داروهایی بدم؟

🔸️کی درخواست گرافی قفسه سینه بدم؟

🔹️مریضم با تشخیص common cold درمان کردم اما سرماخوردگی ادامه دار شده حالا چه کار کنم؟

🔸️برای سرفه هایی که بعد از سرماخوردگی ادامه دار میشوند چکار کنم؟

🔹️اگر بخوام انتی بیوتیک بدم چه انتی بیوتیکی بدم؟

🔸️برای بیماری که شیردهی داره، آیا ممنوعیت مصرف دارویی خاصی در سرماخوردگی داریم؟

@nasaamed

#روز_پدر

🌛خوب است که مجنونِ یقینیِ تو باشم
دلتنگِ چنانی و چنینیِ تو باشم!
مومن شده ی مکتبِ دینیِ تو باشم
تا  سوخته ی فلسفه چینیِ تو باشم
ای کاش که علامه امینیِ تو باشم!

🌒پر کن قدحِ جانِ مرا حضرتِ ساقی
سرمایه ی چشمانِ مرا حضرتِ ساقی

🌓ای فوقِ بشر،رازِ سحر،سوره ی ادراک!
اکسیرِ شعف،شاهِ نجف،صاحبِ افلاک...
ای آینه در آینه در آینه لولاک...
خاکی به سرِ سوختگان کن پدرِ خاک!
دستی به سرِ ما بکش ای جوهره ی تاک!

🌔تا مست تر از مست تر از مست بمیریم
تا حب تو در سینه ی مان هست بمیریم..

#محمد_پورمرادی

🌕میلاد امام علی (ع) و روز پدر مبارک😍 🌱

🌟راستی میدونستید شاعری که این شعر رو گفته دکتر محمدپورمرادی رزیدنت قلب دانشگاه علوم پزشکی بابل هستن؟ آیدی کانال شعری شون رو هم گذاشتیم برای اون دسته از دوستان علاقه مند به دنیای زیبای شعر ❤

@mastabe

🎼🎶🎼🎶🎼🎶🎼🎶🎼🎶🎼🎶🎼🎶🎼🎶

@Nasaamed
@bums_case_report

📚Pediatrics Morning Report: Beyond the Pearls,1st Edition (2019)

کتاب مورنینگ ریپورت اطفال

#Pediatric
#morning_report
@medpedAmirkola_hospital_nasaamed

💠Clinical Case

🔰بیمار آقای ۲۲ ساله با شکایت کانفیوژن به بیمارستان اورده شده است‌. در بدو ورود اسکور گلاسکو بیمار (GCS) ۱۳ بود. بیمار تب نداشته است. از بیمار BS چک شد که مقدار آن 97 mg/dl بود.
V/S:
PR:60   regular
BP: 114/58 mmHg

صداهای قلب طبیعی بودند و قفسه سینه clear بود. بیمار زرد بود.  آستریکی  داشت اما focal neurological deficit  نداشت. همچنین بیمار فاقد spider naevi، تحلیل عضلانی،و ژنیکوماستی بود.
در  تاریخچه پزشکی: او ۶ ماه قبل دچار سل ریوی شده بود که از طریق انالیز مایع پلور و بیوپسی پلور تشخیص داده بودند. آخرین فالو آپی که رفته بود ۲ ماه قبل بود که حالش خوب بود. بیمار  ۲ ماه کامل  از ریفامپیسین، ایزونیازید، پیرازینامید و اتامبوتول استفاده کرده و سپس رژیم ریفامپیسین و ایزونیازید مصرف کرده است. ظاهرا بیمار هیچ داروی دیگه یا مکمل مصرف نکرده است. تاریخچه مشخصی از مصرف الکل یا مواد مخدر هم نداریم.  HIV بیمار نیز منفی است.

💠آزمایشات اولیه

- هموگلوبین: ۱۵.۲ g/dL
- WCC: ۹.۱ x ۱۰^۹/L
- پلاکت‌ها: ۱۷۳ x ۱۰^۹/L
- سدیم: ۱۳۵ mmol/L
- پتاسیم: ۳.۷ mmol/L
- bun: 31 mg/dl
- کراتینین: ۰.۸ µmol/L
- بیلی‌روبین: ۴.۳۸ mg/dl
- ALT: ۱۳۰۷ IU/L
- ALP: ۴۳۶ IU/L
- Alb: ۳.۲ g/dL
- PT: ۵۳.۸ seconds


💠سوالات

۱. چه تشخیص‌های افتراقی برای بیمار مطرح است؟

۲. چه آزمایش خونی درخواست می‌کنید؟

۳. چه تصویربرداری هایی  درخواست می‌کنید؟

۴. برای منیجمنت بیمار چه کار میکنید؟

۵. محتمل‌ترین علت در این بیمار چیست و چرا؟ مکانیزم آسیب چگونه است؟

۶. این مشکل چگونه می‌توانست پیشگیری شود؟


🌟صفحه ما را در لینکداین دنبال کنید

🔰Follow us on Linkedin



https://news.1rj.ru/str/bums_case_report/350

💠⁉️این مورد، چه سندرم بالینی را نشان می‌دهد؟
این مورد، نارسایی حاد کبدی (ALF) است که با سه معیار تعریف می‌شود:
● پیشرفت سریع اختلال عملکرد هپاتوسلولار (مانند زردی، اختلال انعقادی)
● انسفالوپاتی
● عدم وجود تاریخچه قبلی بیماری کبدی.

🔰طبق هاریسون به ایجاد انسفالوپاتی کبدی طی ۶ ماه بعد از اغاز زردی در بیمار مبتلا به اسیب کبدی اما بدون سابقه بیماری کبدی اطلاق میشود. اسیب کبدی هم شامل (INR بیش از ۱.۵ برابر، افزایش آمینو ترانسفراز های سرمی و بیلی روبین توتال) است

۲. تشخیص افتراقی ها؟
تشخیص افتراقی برای ALF در این بیمار شامل موارد زیر است:
● داروها (پاراستامول، داروهای ضدTB، پروپیل تیوراسیل)
● ویروس‌های هپاتوتروپیک (هپاتیت B، هپاتیت A، هپاتیت E، که هپاتیت B شایع‌ترین است)
● هپاتیت حاد کریپتوژنیک (غیر A، غیر B، غیر C)
● هپاتیت خودایمنی
● ایسکمی
● اختلالات متابولیک مانند بیماری ویلسون
● ارتشاح بدخیمی

✅یک تاریخچه دقیق از داروهای گذشته و حال بیمار باید گرفته شود، همراه با تاریخچه سفر و ارزیابی عوامل خطر برای تعیین احتمال هپاتیت ویروسی حاد. آزمایش‌های ویروسی روتین باید برای تمام بیماران انجام شود. در حضور آسیت شدید، سندروم بود-کیاری (انسداد خروجی وریدی کبدی) باید در نظر گرفته شود، زیرا آسیت در نارسایی حاد کبدی ناشی از سایر علل غیرعادی است.
⚜بیماری ویلسون می‌تواند با نارسایی حاد کبدی خود را نشان دهد و همیشه باید در بیمارانی که در سنین پایین مراجعه می‌کنند، مورد توجه قرار گیرد، اما معمولاً همراه با همولیز یا نارسایی کلیه است که در این کیس ما وجود نداشت. علاوه بر این، آلکالین فسفاتاز معمولاً در بیماری ویلسون طبیعی است، در حالی که در این مورد افزایش یافته بود. نارسایی کبدی فولمینت یک تظاهر غیر عادی نئوپلاسم کبدی است، چه اولیه و چه متاستاتیک.

اگرچه این بیمار ALF داشت، اما ممکن است افتراقش از یک دکامپنسیشن حاد یک بیماری کبدی مزمن در بیمارانی که تاریخچه پزشکی قبلی نامشخص دارند، دشوار باشد. به عنوان مثال، اگزاسربیشن هپاتیت ویروسی مزمن (B و C) ممکن است تصویری مشابه با ALF تولید کند. با این حال، بیماران مبتلا به بیماری کبد مزمن معمولاً نشانه‌هایی مانندspider naevi، تحلیل عضلانی، آتروفی بیضه‌ها یا ژنیکوماستیا را نشان می‌دهند، که هیچ‌کدام در این کیس وجود نداشت.
علاوه بر این، در بیماری‌های مزمن کبدی، نادر است که زمان پروترومبین بیشتر از ۴۰ ثانیه باشد (معمولاً حدود ۲۵ ثانیه است) اما در این بیمار، ۵۳.۸ ثانیه بود.
در هپاتیت الکلی، میزان (ALT) به ندرت به بیش از ۳۰۰ (IU/L) می‌رسد. در حالی که در این مورد، مقدارش ۱۳۷۰ بود.

#ALF
#LIVER
#نارسایی_حاد_کبد

https://news.1rj.ru/str/bums_case_report/351

⁉️چه آزمایش‌های خونی را درخواست می‌کنید؟

باید یک «غربالگری کبد» انجام شود تا علل نارسایی حاد کبدی (ALF) مشخص شود که شامل موارد زیر است:
- غلظت پاراستامول (اگرچه N-استیل سیستئین باید قبل از مشخص شدن نتیجه ازمایش شروع شود تا اگرکه توکسیسته ای بوده باشد درمان شود). توجه داشته باشید که  اگر اوردوز بیش از ۷۲ ساعت قبل از آزمایش خون باشد،ممکن است پاراستامول قابل شناسایی نباشد.
- AntiHAV IgM, HbsAg, Anti HBc IgM,
- آنتی ژن هپاتیت D, آنتی بادی ضد هپاتیت C یا RNA ویروس هپاتیت C, انتی بادی ضد هپاتیت E از نوعIgM، انتی بادی ضد واریسلا و ضد هرپسIgM
- مارکرهای خودایمنی: آنتی‌ژن هسته‌ای (ANA)،  (ASmAb)، (LKM1) و ایمونوگلوبولین‌ها
- سطح مس و سرولوپلاسمین برای غربالگری بیماری ویلسون.


⁉️ چه تصویربرداری هایی را درخواست می‌کنید؟
یک سونوگرافی شکم برای کمک به افتراق بیماری حاد و مزمن باید انجام شود. (اسپلنومگالی در بیماری مزمن کبد شایع‌تر است). این به‌ویژه اگر در زمینه یک کوآگولوپاتی که زیاد شدید نباشد کمک کننده است، جایی که ممکن است مشخص نباشد که آیا این نمایانگر ALF است یا یک اگزاسربیشن حاد از یک بیماری مزمن. اما سونوگرافی به تمایز بین علل مختلف ALF کمک نخواهد کرد.
💠⁉️ محتمل‌ترین علت نارسایی کبد حاد (ALF) در این بیمار چیست و چرا؟ مکانیزم آسیب چیست؟ 
همونطور که یکی از شما همراهان ما اشاره کردید👏🏻👏🏻 محتمل‌ترین علت نارسایی کبد حاد در این بیمار، سمّیت ایزونیازید است. یک تا دو درصد از بیمارانی که ایزونیازید دریافت می‌کنند، دچار آسیب شدید کبدی می‌شوند که به صورت ALT حداقل سه برابر حد طبیعی تعریف می‌شود. اگر ایزونیازید ادامه یابد، فولمینانت هپاتوتوکسیسیتی رخ داده که میزان مرگ و میر آن 10 تا 20 درصد است. مکانیزم آسیب، تولید متابولیت‌های سمّی از طریق اکسیداسیون ایزونیازید در مسیر سایتوکروم P450 است. این متابولیت‌ها در بدن افرادی که القاکننده ی آنزیمی مانند ریفامپیسین یا الکل مصرف می‌کنند و همچنین در افرادی که slow acetylatoe هستند، جمع می‌شوند.
✅بعضی از پلی مورفیسم های ژن‌های N-acetyltransferase 2 (NAT2) و glutathione-S-transferase نیز به عنوان عوامل خطر تصور می‌شوند(هرچند هنوز کنتراورسیال هست) سایر عوامل خطر برای هپاتوتوکسیسیتی شامل وجود یک بیماری کبدی زمینه‌ای (به‌ویژه هپاتیت B یا هپاتیت C هم‌زمان)، سایر داروهای هپاتوتوکسیک (مانند مهارکننده‌های پروتئاز برای درمان HIV)، مصرف بیش از حد الکل، سن بالای 35 سال و جنسیت زن هستند.

💠⁉️) حالا شما یه بیمار دارید که دچار TB شده،  چگونه می‌توانید از این مشکل جلوگیری کنید؟ 
قبل از شروع درمان ضد سل، بیماران باید در مورد دارو آموزش ببینند. شناسایی عوامل خطر برای سمّیت مهم است و هر بیمار باید آزمایش‌های عملکرد کبد (LFT) پایه را داشته باشد. بیماران باید آگاه باشند که در صورت بروز علائم غیر اختصاصی باید به پزشک مراجعه کنند. اگر ALT بیش از 5 برابر طبیعی باشد یا علائمی بروز کند، باید داروهای ضد سل متوقف شود. اگر ALT بین 2 تا 4 برابر طبیعی باشد، باید آزمایش‌های عملکرد کبد به‌صورت هفتگی به مدت 2 هفته و سپس به‌صورت هر دو هفته یک بار تا بهبود وضعیت چک شود. اگر نیاز به ادامه درمان باشد، باید داروهای جایگزینی مانند اتامبوتول یا فلورورکینولون‌ها در نظر گرفته شود، زیرا این داروها کمترین سطح هپاتوتوکسیسیته را دارند. پس از نرمال شدن آزمایش‌های عملکرد کبد، داروهای ضد سل باید به تدریج و یکی یکی شروع شوند. ریفامپین معمولاً در ابتدا شروع می‌شود و سپس ایزونیازید. در صورت امکان، پیرازینامید باید حذف شود. این داروها معمولاً پس ازشروع دوباره به‌خوبی تحمل می‌شوند.
https://news.1rj.ru/str/bums_case_report/352

🔴گزارشی از یک کیس جالب


🚩در نشریه معتبر پزشکی BMJ در بخش بیماری‌های دستگاه گوارش، یک گزارش مورد یا کیس ریپورت جالب و عجیب منتشر شده است.

🚩داستان از آنجا شروع می‌شود که یک مرد ۴۶ ساله، بعد از آسیب انگشت شست دست خود، مجبور شد که مدت ۳ هفته تمام سفالکسین بخورد.اما یک هفته بعد از پایان دوره درمان دارویی، اطرافیان او متوجه تغییرات شخصیتی عجیب در او که پیش از آن سابقه نداشت شدند. او دچار دوره‌های سرخوشی و افسردگی و رفتارهای خشونت‌آمیز می‌شد.

با توجه به این علایم پزشکان به او مدتی داروی ضد افسردگی دادند. مصرف این داروها ادامه داشت تا اینکه یک بار به خاطر تخلف رانندگی پلیس‌ها خودروی او را متوقف کردند و طبعا تست الکل روی او انجام شد و نشان داد که رانندگی حین مستی داشته است.

🚩بررسی بیشتر نشان داد که سطح الکل خون ۲۰۰ میلی گرم در دسی لیتر بوده که به میزان قابل ملاحظه‌ای از آستانه مجاز بالاتر بود.اما این مرد اصرار داشت که اصلا الکلی مصرف نکرده است. سرانجام «عمه» این مرد که حرفش را باور کرد. یک دستگاه پرتابل آنالیز تنفس که میزان تقریبی الکل خون را نشان می‌دهد، برای او خرید و این دو متوجه شدند که بسیار اوقات میزان الکل بدن این شخص بالاست!

❓چه اتفاقی افتاده بود؟ آیا مرد سر همه کلاه می‌گذاشت و مخفیانه الکل می‌خورد و اصلا چرا این را مخفی می‌کرد یا داستانی دیگر در کار بود.

🚩آنها به ناچار به پزشکی در اوهایو رفتند، پزشکی که قبلا مورد مشابهی داشت. مشخص شد که مخمرهایی در درون روده باریک و بخشی از روده بزرگ به نام سکوم، جا خوش کرده‌اند و به صورت طبیعی کار تخمیر و تبدیل کربوهیدرات به الکل را انجام می‌دهند.

🚩بررسی‌های اولیه نشان داد که دو میکروارگانیسم Saccharomyces cerevisiae و S. boulardii در درون روده او هستند.

🚩آزمایش‌های نشان دادند که در پی دادن غذاهای حاوی کربوهیدرات، این مخمرها فعال می‌شوند و ظرف ۸ ساعت، سطح الکل ۵۷ میکروگرم در دسی لیتر را در بدن او را ایجاد می کنند!

🟢چیزی که رخ داده بود این بود که آنتی بیوتیک سفالکسین میکروب‌های نرمال روده این مرد را٫ تغییر را داده بود و با کشتن عده‌ای از آنها، شرایط را برای جایگزین شدن مخمر در بدن او فراهم کرده بود!

🍾به این مورد، سندرم ABS یا سندرم مشروب‌سازی خودکار یا سندرم تخمیر روده‌ای می‌گویند.

برای درمان اولیه دستور محدود کردن غذاهای کربوهیدارتی و داروهای ضدمخمر به او داده شد. اما این درمان موفقیت‌آمیز نبود.

درست همین جا بود که این مرد به نویسندگان کیس ریپورت نشریه BMJ معرفی شد. آنها ارگانیسم‌های دیگری مانند کاندیدا آلبیکنس و C. parapsilosis را هم پیدا کردند، داروهای ضد مخمر را عوض کردند و پروبیوتیک لاکتوباسیلوس اسیدوفیلوس را هم تجویز کردند. این درمان به تدریج پاسخ داد و حالا که یک سال و نیم از آن زمان می‌گذرد، کارخانه مشروب‌سازی داخل بدن بیمارشان از کار افتاده است!

⭐️البته این نخستین گزارش در مورد این سندرم عجیب نبوده است.


https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513346/

https://bmjopengastro.bmj.com/content/6/1/e000325


✍️ آقای دکتر محمد رضا طاهری (متخصص کودکان)

Please share #Emergency⤵️⤵️

http://telegram.me/Emergency_Center

Acute Liver Failure In Adults Management And Prognosis
Up to date
@bums_case_report

🔴ID
خانم ۵۵ساله -اهل و ساکن بابل-متاهل-خانه دار

🔴CC
  دفع خون تیره در مدفوع 
🔴PI
بیمار خانم ۵۵ ساله باشکایت دفع خون تیره در مدفوع به همراه درد گهگاهی شکم جهت انجام کولونوسکوپی به این مرکز مراجعه کرده است .
دردشکم و دفع خون از ۳ ماه قبل شروع شده و به صورت دفع خون تیره همراه با مدفوع شل و دفع موکوس بوده است.دردشکم درناحیه ی هیپوگاستر و اپی گاستر میباشد.هم چنین از ۱۰ روز قبل اسهال را نیز ذکر میکند.
علائم همره:اسهال-تنسموس-تب گهگاهی از ۱۰ روز قبل به گفته ی بیمار -افت فشار سیستولیک تا ۸۰mmhgدر روز های گذشته
🔴PMH
DM  - ، HTN-  ، HLP + ، IHD +
هیپوتیروییدی /سابقه ی GERD / استنت گذاری قلبی
🔴AH -🔴SH  -🔴FH  -

🔴DH:         
Cap  mesalazine   500 BD
Tab pantoprazole  40 mg  Daily
Tab Aspirin   80 mg  Daily
Tab levoxin   100 mg  Daily
Pearl  vit D3      50000
Tab Chlordiazepoxide  5mg Daily

🔴ROS
سر :- / چشم :- / بینی:-/ دهان:-/پوست :-
سیستم تنفسی:خلط پشت حلق
سیستم کاردیووسکولار:-
سیستم گوارشی:دردشکم گهگاهی/اسهال تنسموس/
سیستم ادراری :-  / سیستم اندوکراین:-
سیستم نورولوژیک:-
🔴GA
بیمار خانم مسنی است که هوشیار است روی تخت درازکشیده و به سوالات پاسخ می دهد . ill toxic نیست

VS: Bp=90/60 PR=76  RR= 17  T=36/7

🔴P/E
✔پوست:قرمزی پتشی و پورپورا ندارد/پوسته ریزی و اکیموز ندارد✔گوش:ترشح ندارد  ✔چشم :اسکلرا ایکتریک نبود، ملتحمه pale نبود، مردمک ها میدسایر و ری اکتیو به نور بود ✔سروگردن:jvp برجسته نبود/لنفادنوپاتی گردن لمس نشد  دهان :زخم و آفت های دهانی ندارد ✔قفسه سینه:در نگاه سیمتریک و بدون رترکشن ریه :سمع ریه clear بود در سمع قلب s1و s2 سمع شد/سوفل نداشت ✔شکم:تندرنس مختصر اپی گاستر و هیپوگاستر دارد / ریباند و گاردینگ ندارد/ارگانومگالی ندارد ✔اندام :ادم ، سیانوز ، کلابینگ ندارد ،نبض اندام ها پر و قرینه است.
🔴Problem List
بیمار خانم ۵۵ ساله با شکایت درد شکم و دفع خون درمدفوع همراه با مدفوع شل و دفع موکوس مراجعه کرده است .بیماراز ۱۰ روز قبل اسهال دارد .
🔴DDX
Infection
IBD
Malignancy
آزمایش های بیمار :
WBC:8100   Hb:11/7   Plt:423000
ESR:10  BUN:15   Cr:0/9   Na:135  K:5/1
LDH:843   Ca:8/9    Calprotectin:650

#گوارش #داخلی #مورنینگ_ریپورت

@bums_case_report

⭕نکات اتند محترم:

۱- آیا داروهایی که بیمار مصرف میکند می تواند سبب اسهال شود ؟ ترمی داریم به نام Microscopic colitis  که علت اصلی آن دارو ها می باشند. معمولا خانم های میانسالی هستند که بر اثر مصرف بعضی از داروها ماننداستاتین -NSAID PPI طولانی مدت دچار اسهال طولانی مدت می شوند که با هیچ درمانی خوب نمیشوند که چنین اتفاقی میتواند باعث مشکل پری آنال شود و خونریزی شود.
۲-کولیک عفونی میتواند مطرح باشدچون اسهال های حاد ۹۰٪ علل عفونی دارند.
۳-ممکن است شروع IBDهم باشد :بیمارانی که شواهدی از درد های موسکولواسکلتال،آرتریت _کونژکتیویت-یووئیت/تظاهرات پوستی اریتم ندوزوم/تظاهرات Extra Intestinal دارند باید به شروع IBD مشکوک بود.
۴-Malignancy:
بدخیمی هایی که در رکتوم اتفاق می افتد حالت تحریکی دارند چون رکتوم حساس است  و وقتی متسع می شود فرد احساس دفع می کند و اگر یک  mass هم در آنجا وجود داشته باشد ممکن است تحریک کننده باشد و حالت proctitis ایجاد کند و بیمار مرتب سعی میکند دفع کند به همین دلیل فکر میکند اسهال دارد درصورتیکه فقط دفعات دفع مدفوع زیاد می شود پس malignancy ها ممکن است وجود داشته باشد البته در صورتی که در رکتوم باشد چنین تظاهراتی دارد.

➕🔍اقدامات وبررسی ها:
۲ ماه گذشته در کولونوسکوپی انجام شده در رکتوم همورویید گزارش شد وکولون نرمال بود.
در آندوسکوپی ۹ ماه گذشته mild gastritis گزارش شد.
در آزمایش مدفوع :
Calprotectin=650
حال این Calprotectin چیست و چه کاربردی دارد؟
کالپروتکتین پروتئینی بزرگ است. اگرچه در انواع مختلف سلول‌ها وجود دارد اما این پروتئین به‌طور کلی به‌عنوان یک نشانگر التهاب نوتروفیلی مورد استفاده قرار می‌گیرد. کالپروتکتین ۶۰٪ از محتوای پروتئینی سیتوزول نوتروفیل‌ها را تشکیل می‌دهد.  کالپروتکتین دارای خاصیت ضد میکروبی وanti proliferative است و همچنین به عنوان یک immunomodulator عمل میکند. اسم calprotectin به خاطر این دلیل به این پروتئین داده شده که دارای قابلیت اتصال به کلسیم (calcium) بوده و همینطور به خاطر خاصیت محافظت کننده ای (protective) که دارد است. که ۵۰-۶۰ نرمال است . در افرادی که در کودکی عفونت های دستگاه گوارش پیدا کردند حتی تا ۱۰۰ هم ممکن است نرمال در نظر گرفته شود.
🔍کاربرد:
-  کمک به افتراق بیماران مبتلا به IBD و بیماران مبتلا به IBS
- تعیین فعالیت بیماری و خطر عود در بیماران مبتلا به IBD و ارزیابی سطح بهبود مخاطی
- به شناسایی بیمارانی که دارای علائم شکمی هستند و ممکن است نیاز به روش‌های ارزیابی بیشتری داشته باشند کمک کند و تعداد اندوسکوپی‌های انجام شده برای تشخیص بیماری‌های اسهالی و پایش بیماری IBD را کاهش دهد.
⭕ از آنجایی که این نشانگر به‌طور خاص برای IBD نیست، باید در زمینه بالینی کیس مربوطه تفسیر شود.


💠{غلظت کالپروتکتین مدفوع در بیماران کولیت اولسراتیو (uc) و کرون (cd) خاموش، به طور میانگین ۵ تا ۱۰ برابر و در بیماران فعال ۱۰-۲۰ برابر میانگین افزایش می‌‌یابد ولی‌ به علت هم پوشانی آن در بیماری فعال و غیر فعال، غلظت کالپروتکتین مدفوع به تنهایی قابلیت پیش گویی وضعیت بالینی بیمار را ندارد.}


🔴Plan
1- کولونوسکوپی مجدد2-اگر اسهال طولانی مدت باشد Miroscopic colitis است و ممکن است مخاط کولون نرمال باشد ولی حتما باید نمونه برداری از سمت راست کولون به صورت رندوم از چندنقطه انجام شود و بررسی شود.


#گوارش‌ #داخلی #مورنینگ_ریپورت

🌴باتشکر از اتند محترم گوارش، جناب دکتر الهویی و تشکر از دانشجوی محترم، خانم فاطمه افشار
@bums_case_report

شرایطی که باعث افزایش کالپروتکتین میشود.