Давайте поговорим о такой важной и сложной теме, как оценка суицидального риска.

Нам нравится модель Пизани и его коллег для оценки суицидального риска. Они предлагают альтернативу более классическому подходу (модель светофора), где риск оценивается просто как высокий, умеренный или низкий. Модель светофора не показала своей прогностической значимости, обоснованности и полезности в практической работе.

Альтернатива заключается в том, что риск формулируется с опорой на 4 элемента:
1️⃣  Статус риска (относительно других людей в похожей ситуации)
2️⃣  Состояния риска (относительно базового состояния конкретного клиента)
3️⃣  Доступные ресурсы (то, что помогает клиенту справиться с кризисом; бывают внешние и внутренние)
5️⃣  Возможные триггеры (предсказуемые изменения, которые могут быстро повысить суицидальный риск)

Для того, чтобы сформулировать эти 4 элемента нам необходима информация о нашем клиенте. Эта модель как раз предлагает структуру для сбора этой информации, выделяя ключевые моменты, на которые следует обратить внимание. Для оценки предлагается использовать 8 категорий информации о клиенте и его контексте, разделенных на динамические и статические факторы.

😊Статические:
- сильные стороны и защитные факторы
- длительные факторы риска (например, информация о самоубийстве близких родственников, история детского абьюза и т.д.)
- импульсивность/самоконтроль (ПАВ)
- суицидальное поведение в прошлом

😊Динамические:
- недавние/текущие мысли о суициде, суицидальное поведение
- провоцирующие факторы
- изменения настроения или состояния
- вовлеченность и надежность (вовлеченность в лечение, взаимодействие с помогающими специалистами и степень доверия к предоставляемой информации)

На основе этих данных формулируется риск. Основной целью оценки является не прогнозирование возможного поведения, а планирование интервенций, которые помогут снизить риск.

Подробнее с примерами о том, как можно пользоваться этой моделью можно почитать в статье Пизани и коллег.

А с более подробным руководством можно ознакомиться тут.

#душно_про_суицидальный_риск

Вот вам руководство🤍

#душно_про_суицидальный_риск

Работаем в опасных условиях🦈

#жизнь_душнил
#юмор_душнил

Давайте сегодня с вами снова вернемся к оперантному научению.

Речь пойдет о ситуации, которая стала известна как "эффект кобры".🐍

Во время британского колониального правления в Индии (1800-ые), в Дели сильно увеличилась популяция кобр. Правительство пообещало награду за каждую убитую кобру.

Сначала этот подход работал: количество кобр уменьшалось (эта история умалчивает о том сколько людей пострадало, пытаясь убить кобру). Однако со временем люди начали разводить кобр ради получения вознаграждения. Когда правительство узнало об этом, вознаграждение отменили. Многих кобр выпустили на свободу, что привело к еще большему увеличению их численности.😬

Это не единственный случай. Во времена колониального правления во Вьетнаме также предлагали вознаграждение за убитых крыс.

Такие истории происходят и в наше время. Например, в Северной Ирландии установили высокое вознаграждение за использование древесных гранул вместо обычного топлива, что привело к тому, что жители стали круглосуточно отапливать гранулами даже пустые помещения. Во время пандемии COVID-19 также появлялись предложения вознаградить людей за положительный тест на вирус. Есть вопросики, да?

Как мы писали выше, позитивное подкрепление — это процесс, при котором вероятность определенного поведения увеличивается из-за желаемых/приятных последствий. Но в позитивном подкреплении всегда важно понимать и помнить, что именно мы подкрепляем.

☝️Это не был бы наш канал, если бы не это примечание: упоминание этого эффекта впервые было в книге Хорста Зиберта "Эффект кобры", после чего этот термин стал очень популярным. И, судя по всему, нет никаких доказательств, что дела обстояли именно так, как описывает Зиберт. Но история красивая...

#душный_бихевиоризм

Мы решили на этом канале также немного делиться своими трудностями, успехами, выводами и инсайтами. И первое, о чем мы решили написать, — это рутина перед сном.😴

Мы по себе знаем, как эти "здоровые" правила, когда вам предлагают сотни идей для улучшения жизни, могут перегружать и вызывать совершенно нормальное желание не делать ничего из этого. Поэтому эти посты не являются призывом к чему-то конкретному и не устанавливают правил "как надо делать". Однако возможно, что-то из этого может вас вдохновить, либо вы сможете вдохновить нас своими идеями.

🤩Душнила пониже:

У меня с самого детства были проблемы с засыпанием. Как только время приближается к полуночи, я понимаю, что спать не хочу, а работа, сериалы и книги кажутся еще интереснее, чем были днем. Сон никогда не был для меня приоритетом. Я могла с умным видом рассказывать о психогигиене сна и о том, как это важно, а потом ложиться спать в 4 часа ночи (изучая, являются ли автомобили общественным транспортом).

Этот год стал для меня годом заботы о себе. И я решила провести эксперимент (как типичный когнитивно-поведенческий терапевт). Эксперимент заключается в установлении режима перед сном (да, звучит скучно, прямо чувствую, как я старею взрослею).

Итак, моя рутина перед сном:

🔺Установить кондиционер на температуру 18°C.

🔺Включить увлажнитель воздуха (кстати, я заметила, что это улучшает не только мое состояние, но и состояние кота). У меня увлажнитель с диффузором, и я использую аромамасло "лес после дождя", именно этот аромат у меня теперь ассоциируется со сном.

🔺Зашторить окна для создания полной темноты (мелатонин, я призываю тебя!).

🔺Почистить зубы.

🔺Теперь можно немного прогуляться. Я живу рядом с речкой и парковой зоной, поэтому даже 20-30 минут прогулки достаточно. Во время прогулки мне нравится обдумывать прошедший день или слушать подкасты.

🔺Приглушить свет.

🔺Приготовить чай. Я очень люблю ромашковый или мятный.

🔺Составить список дел на следующий день.

🔺Поухаживать за кожей.

🔺В последнее время мне еще нравится использовать массажер (сидячая работа дает о себе знать).

🔺Пожелать коту спокойной ночи❤️

Вот и все, я готова ложиться спать.

Сколько времени? Раз я теперь следую рутине, мне же нужно ложиться до полуночи, вставать в 6 утра и идти на пробежку🤩

Я решила не заставлять себя ложиться в определенное время, а просто следовать рутине в рамках заботы о себе.

Кстати, так сложилось, что утром мне достаточно легко вставать, вне зависимости от того, во сколько я легла спать. Поэтому единственной для меня рутиной является расшторить окна и принять душ. А вот душнила повыше как раз поделится своим опытом, как он справляется с трудностью с просыпанием.

А какая рутина перед сном у вас?😴

#жизнь_душнил

Судьба решила, что одной даты для занудства будет достаточно, поэтому мы родились в один день и упростили жизнь нашим друзьям и коллегам. Просто представьте, какая это экономия на вечеринках и тортах!🥳

До сих пор не понимаем, почему 19 июня не является всемирным днем душнил✨

#жизнь_душнил

Получил подарок для душнилы пониже 🎁

Осенью снова откроется сезон преподавания. Начинаем готовиться 📖

#жизнь_душнил

🅰️🅰️🅰️🅰️
🅰️🅰️🅰️🅰️0️⃣🅰️🅰️🅰️🅰️🅰️

Всем привет! Очень рады всем новеньким на нашем канале (а стареньким продолжаем радоваться).
Нас просили сделать пост - знакомство, и мы наконец-то созрели его написать.

Итак, душнила пониже (та, что справа) - Пичугина Ольга, душнила повыше (слева) - Березин Михаил.

Мы работаем в Центре Когнитивной Терапии (там мы и познакомились 7 лет назад, хотя, как оказалось, могли познакомиться гораздо раньше, об этом мы еще как-нибудь расскажем). Мы совместно ведём семинары долгосрочной программы обучения по КБТ, а также участвуем в других образовательных проектах (например, в прекрасном проекте PsyDocMed).

Результатом нашего совместного сотрудничества становятся продуманные и структурированные семинары (мы на это надеемся), потому что пока душнила повыше пытается дочитать весь гугл на заданную тему, душнила пониже защищает магическую степень по созданию презентаций. Во имя улучшения качества наших семинаров мы иногда отсматриваем наши занятия с нашим преподавателем по речи и голосу. Так что семинар по работе с перфекционизмом у нас постоянно откладывается.

Мы ещё сделаем посты про более подробное знакомство с нами и наш путь в психологии, а пока краткая выжимка:

😊Оля - клинический психолог, КБТ терапевт, схематерапевт, зоопсихолог (котикам тоже нужна психотерапия🐈).

😊Миша - клинический психолог, аккредитованный терапевт и супервизор в КБТ (EABCT), схематерапевт.

Мы хотели бы, чтобы это было обоюдное знакомство.💙 Расскажите про себя (рекламировать свои каналы поощряется).

7️⃣ советов для работы по протоколу поведенческой активации (BATD-R)

Несмотря на то, что у протокола поведенческой активации (BATD-R) есть подробная инструкция, при его использовании мы можем столкнуться с вопросами и сложностями, которые в нем не освещены. Сегодня давайте познакомимся с рекомендациями и советами от авторов протокола, которые они рассмотрели в своей статье.

1️⃣ Будьте гибкими в обосновании лечения

Терапевты после обучения часто жестко придерживаются скрипта при обосновании лечения. Этот скрипт лишь примерный сценарий. Важно адаптировать обоснование лечения под конкретного клиента, используя его язык и учитывая его потребности. Здесь очень поощряется гибкость и креативность терапевта!

Например, потребуются совершенно разные обоснования для клиента, который чувствует безнадежность и почти не выходит из дома, по сравнению с клиентом, который достаточно активен, но получает мало удовольствия от того, что он делает.

2️⃣ Используйте самораскрытие для построения терапевтического альянса

Делитесь своими трудностями и их решениями, чтобы создать доверительные отношения и показать, что вы понимаете проблемы своего клиента. Самораскрытие особенно полезно при обсуждении форм мониторинга и выполнения домашних заданий.

3️⃣ Уделяйте внимание мотивации клиента для ведения формы ежедневного мониторинга активности вне сессий

Степень успеха клиента в терапии с помощью BATD-R зависит от его мотивации и готовности к ведению формы ежедневного мониторинга.

Меньше делайте акцент на том, что это домашнее задание, чтобы избежать негативных ассоциаций. Фокусируйтесь на том, что это способ лучше понять текущую жизнь клиента и улучшить его настроение.

4️⃣ Помните, что тема ценностей может быть сложной для клиентов 

Обсуждение ценностей может быть эмоционально сложным для клиентов. Дайте им время, чтобы адаптироваться к этой концепции и начните с тех сфер жизни, которые вызывают меньше эмоционального стресса (например, если сфера отношений вызывает сильные эмоции, то можно начать со сферы быта).

Другой трудностью может быть то, что клиенты не могут отделить свои ценности от навязанных им. Не отговаривая клиента следовать навязанным ценностям, помогите ему начать размышлять, какие ценности являются его собственными, какие навязанными, а где они пересекаются. Важное напоминание: тема ценностей — это красная линия всей терапии, нормально, если обсуждение этой темы займет несколько встреч.

5️⃣ Используйте подход «Маршрутов и Шагов» для повышения вероятности успешного выполнения действий

Маршруты — множество способов достижения цели, основанных на ценностях. Мы выбираем самый быстрый и простой способ, при этом оцениваем, имеет ли клиент необходимые навыки и ресурсы для осуществления этого способа.
Шаги — иерархия действий, которая приведет к реализации "маршрута". Разбивайте задачи на более мелкие, управляемые компоненты, чтобы увеличить шансы на успех.

6️⃣ Рассматривайте контракты, как способ получить помощь

Контракты — это представление о том, кто и как может помочь клиенту в достижении его целей. Отнеситесь к этому пункту не как к формальной и жесткой договоренности, а как к способу получить помощь. Это снижает давление на клиентов и тех людей, которых они привлекают к своему лечению.

7️⃣ Используйте другие терапевтические подходы для устранения препятствий в лечении и усиления сильных сторон клиента

Знания и навыки из других подходов могут помочь в проведении поведенческой активации. Например, функциональный анализ может быть полезен для понимания причин и последствий поведения клиента.

Это лишь краткая выжимка. Более подробное описание и примеры вы можете узнать из статьи⬇️

#поведенческая_активация_для_душнил

Тебе обязательно станет лучше❤️‍🩹

#милота_душнил