⚡️ Оппозиционно-вызывающее расстройство или ОВР. Часть первая.
Пожалуй, это самое распространенное расстройство в детской психиатрии. Авторы этой статьи провели исследование среди 796 четырехлеток, они обошли соседние муниципальные детские сады и обнаружили 13,4% четырехлеток с ОВР! В их выборке ОВР был лидером.

🟠 Что такое ОВР?
🔹 Это стойкий паттерн раздражительного, провокационного поведения с игнорированием просьб и нарушением правил взрослых, наблюдающийся в течение минимум шести месяцев. Это своего рода «кризис трех лет», который начался и не заканчивается.
🔹 Эти дети часто спорят, отказываются чистить зубы, обвиняют взрослых в своих неудачах, обидчивы, делают что-то назло, раздражаются, истерят, кричат. В общем, делают всё то же, что и обычные дети, но «работают за троих».
🔹 Взрослые, у которых старший ребенок с ОВР, а младший без, иногда говорят: «Вы только представьте, я младшему сказала, и он всё сделал. Сам! Представляете? Не спорил, не огрызался. Он спросил, почему ему надо спать, а я сказала: "Потому что сейчас взрослое время". И он пошел! Это разве возможно?»

🟠 Как диагностируется ОВР?
🔹 Обновил этот пост с конкретными критериями и обновил опросник Вандербилта. Как всё в психиатрии, он диагностируется клинически, никакие анализы и исследования мозга не нужны.

🟠 Зачем диагностировать ОВР?
🔹 С таким ребенком очень сложно, это постоянный бой каждый день. Диагноз нужен, чтобы начать получать помощь. ОВР иногда переходит в поведенческие расстройства (это уже воровство, кражи и побеги из дома), потом это все может перерасти в расстройства личности. Если вовремя применять соответствующие методики, можно снизить вероятность негативных исходов.

🟠 Когда и кто должен диагностировать ОВР?
🔹 В идеальном мире это должен делать педиатр в возрасте около 3,5-4 лет и сразу же направлять семью на соответствующие вмешательства. Как психиатру, мне нравится наблюдать этих бойких 3-4 леток на приеме. Последний действительно болезненный удар, который я получил от пациентов, был как раз от такого мальчика четырех лет. Такие приемы обычно проходят очень живо. Однако в большинстве случаев психиатр для диагностики в 3-4 года не нужен.

🟠 Некоторые лайфхаки по диагностике ОВР:
🔹 В 3-4 года ОВР может быть единственным диагнозом ребенка от психиатра.
🔹 С 6 лет ОВР не может быть единственным диагнозом. Нужно искать что-то еще: СДВГ, РАС, тревожные расстройства, травму и т.д. В этом возрасте сопутствующие диагнозы являются топливом для ОВР в 99% случаев.

🟠 Что делать с ОВР немедикаментозно?
🔹 Первое вмешательство при ОВР — это родительские тренинги. На английском языке есть неплохой разбор этих тренингов. Я бы выделил два основных подхода: Parent Management Training (PMT) и Parent-Child Interaction Therapy (PCIT).
🔹 PMT обучает родителей контролю и управлению поведением ребёнка, в то время как PCIT делает акцент на взаимодействие родитель-ребёнок. Это важно, так как часто при ОВР бывает сложно установить нормальные отношения с ребёнком, что запускает порочный цикл негативного поведения. PCIT начинается с обучения этому взаимодействию в реальном времени (у родителя наушник в ухе, терапевт наблюдает через камеру), и только на втором этапе тренинга вводятся навыки управления поведением ребёнка. В РФ примерным аналогом PCIT может быть Тераплей.
🔹 Помимо поведенческих подходов, существуют и другие методы, подтверждённые научными исследованиями. Один из таких методов — Regulation-Focused Psychotherapy for Children (RFP-C), который базируется на психоаналитическом подходе (последнее их исследование). Интересный факт от авторов RFP-C: при применении PMT ухудшения наблюдались у 11,4% участвующих детей, в то время как при использовании RFP-C таких ухудшений не наблюдалось вовсе. Это может указывать на то, что для некоторых детей и семей поведенческие подходы могут оказаться менее эффективными.

⚪️ Продолжение

❓ Пожалуйста, пишите в комментариях, какой информацию вам не хватает об ОВР?

К детскому неврологу или к детскому психиатру?
Хочу поделиться своими рассуждениями на тему и убедить (или нет) вас в том, что (А) в большинстве случаев, когда есть какой-то вопрос по ребёнку, это к детскому психиатру, а не к неврологу, и (Б) что детских психиатров должно быть больше, чем детских неврологов.

🔵 Как-то на вебинаре меня спросили: “Артём, расскажите, а в каких случаях надо обращаться к детскому психиатру?”, я не был готов к такому вопросу и возникла следующая формула: “Если вы думаете пойти со своим ребёнком к неврологу, скорее всего вам нужно идти к детскому психиатру”.

🔵 Почему так?

🔶 Прежде пару слов про Международный классификатор болезней (далее МКБ). В РФ сейчас пользуются десятой версией этого классификатора (МКБ - 10), там есть разделы для всех врачей. Раздел психиатров начинается с буквы F и называется “Психические расстройства и расстройства поведения”, раздел неврологов - с буквы G и называется “Болезни нервной системы”. Не очень подробно посмотреть, что входит в F-класс (ссылка) и G-класс (ссылка), можно по ссылкам. Подробная МКБ F-класс тут.

🔵 К детским неврологам обращаются:
❌ когда у ребёнка задержка речи. Это условно говоря “психиатрический” диагноз *F80 Специфические расстройства развития речи и языка*;
❌ когда ребёнок себя плохо ведёт — Это тоже “психиатрические” диагнозы, даже раздел психиатров в классификаторе так назван “Психические расстройства и расстройства поведения”;
❌ когда ребёнок не успевает в школе. Тоже “психиатрический”, в классификаторе *F81 Специфические расстройства развития учебных навыков (сюда всякие дислексии/дисграфии), F90 Гиперкинетические расстройства (СДВГ), F70 - F79 умственная отсталость (правильнее конечно говорить интеллектуальные нарушения)*;
❌ когда у ребёнка тики. Бах!!! Но это тоже “психиатрическое” F95 Тики. Тут с одной стороны я бы поделился с коллегами-неврологами пациентами, но тики часто на фоне тревоги, тогда это точно лечит психиатр;
✅ когда болит голова. Вот это уже “неврологическое”, но если голова болит перед тем как выходить в школу, а в выходные всё отлично, то это уже скорее “психиатрическое”, что-то из *F45 Соматоформные расстройства*;
✅ когда эпилепсия. Точно “неврологическое”, но там гораздо чаще бывают чем в общей популяции какие-то “психиатрические” сложности;
✅ когда ДЦП или другие двигательные расстройства. Тоже “неврологическое”, но детей с ДЦП зачастую так достают насильственной и неправильной реабилитацией, что “психиатрическое” развивается у многих из них;
✅✅ когда сложные неврологические “штучки” вида миопатий, дегенеративных заболеваний, демиелинизирующих и других. Это точно “невролог”. Но такие заболевания относительно редки. А главное, прекрасно пропускаются большей частью неврологов, сидящих в поликлинике.
✳️ когда выше писал “психиатрический”, имелось в виду в первую очередь то, что им занимается психиатр. Психиатр же занимается: психическими (ментальными) и поведенческими расстройствами и нарушениями нейроразвития.

🔵 Надеюсь, для доказательства тезиса (А) в большинстве случаев, когда есть какой-то вопрос по ребёнку, это к детскому психиатру, а не к неврологу, примеров, которые я привёл, достаточно. Ко второму тезису (Б) - что детских психиатров должно быть больше, чем детских неврологов, - мои мысли следующие:
🔸 Невролог очень нужный специалист, однако тот невролог, который нужен, занимается очень узкими и сложными вещами, найти в обычной поликлинике его обычно невозможно. Научить всех неврологов узким и сложным вещам проблематично, да и не нужно их столько. Так может мы, как “председатели правительства”, все дружно решим большую часть “стандартных” детских неврологов переучить в “детских психиатров”?

‼️ Дамы и господа, призываю вас голосовать в посте ниже и горячо спорить и не соглашаться в комментариях к этому посту!

💊 Мелатонин – действительно работающий препарат для сна, продающийся без рецепта.
Препарат, который помогает заснуть и, в некоторых случаях, продлевает длительность ночного сна.

🔵 Является гормоном эпифиза, главной задачей которого является регуляция циркадного ритма, по-простому, отвечает за управление биологическими процессами, связанными со сменой дня и ночи. Пусть в данном случае вас не пугает слово “гормон”, у мелатонина нет таких пугающих последствий, как при лечении некоторыми другими гормональными препаратами.

🔵 Для чего применяется?
🔸 Применяется, в первую очередь, для трудностей с засыпанием у детей и подростков, главным образом с РАС и СДВГ. Вот ссылка на наши с коллегами клинические рекомендации по РАС, вот ссылка на гайд Американской академии неврологии по лечению нарушений сна у детей и подростков с РАС.
🔸 Применяется для увеличения продолжительности сна. Однако, клиническая практика тут вносит другой взгляд. На продолжительность сна те варианты мелатонина, которые сейчас доступны в РФ, влияют не очень. Забавно, на то же жалуются американские доктора, в США также нет нужного препарата, мелатонин продается в виде БАДов. То, что действительно хорошо работает на продолжительность сна, это пролонгированный мелатонин, который был какое-то время доступен в РФ под названием Циркадин.
🔸 Другие сферы применения также есть, но там сложнее механизм, надо будет про нарушения сна объяснять, так что про них позже.
❌ Не стоит принимать препарат, когда сон можно наладить поведенческими методами или просто для того, чтобы «ребёнок лучше спал», если у него нет явных проблем со сном. Подробнее про это напишу чуть позже, ссылку здесь оставлю.

🔵 Как применять?
🔸 За 40-60 минут до предполагаемого наступления сна, после приема избегать синих экранов и яркого света.
🔸 Применяется в дозировках от 1,5 до 6 мг. Начинаем с меньшей дозы, если она не работает 2-3 дня, повышаем на 1,5 мг. Дозы больше описанных никаких выгод не принесут.
🔸 Если, доведя до максимальной дозы, вы не видите никакого эффекта в течение пяти дней — отменяйте.

🔵 Какие ждать побочные эффекты?
🔸 В клинической практике крайне редко встречал значимые побочные эффекты. Обычно переносится хорошо. Очень редко родители описывают, что “он какой-то странный после мелатонина”, если такой эффект есть, посмотрите пару дней и отменяйте.
🔸 UPD Минимум два человека в комментариях отметили появление кошмаров/ярких сновидений у своих детей на фоне приема мелатонина. Данный побочный эффект скорее не приводил к отказу от приема препарата.

🔵 Какой мелатонин брать?
🔸 Я больше всего “уважаю” Мелаксен. Из клинического опыта (и из своего личного) остальные не так хорошо работают.
🔸 Доступны разные БАДы с мелатонином. Они есть даже в виде разных мармеладных мишек. Проблема с ними одна — непонятно, сколько там на самом деле мелатонина, так как цифра на упаковке не всегда соответствует реальному содержанию мелатонина в связи с тем, что БАДы регулируются хуже лекарств. Пробовать их можно, но скорее как вторая линия, например, если ребенок категорически отказывается глотать таблетки, но готов к мармеладным мишкам.

UPD Уважаемые читатели, нашлись те, кто не зная меня, предъявили разумные претензии в том, что я рекламирую конкретный препарат. Нет, я не получаю финансирования от каких-либо производителей. Если бы так было, это было бы указано тут же в посте. Это банальная врачебная этика. Если производители каких-нибудь других брендов убедят меня, что их препарат не хуже, я с радостью буду перечислять и их препараты в списке. Если производители другого мелатонина что-то профинансируют, это также будет указано. В первую очередь, пациенты. Это работает и в сторону того, что я советую то, что мне представляется действительно работающим исходя из моей практики, так и в сторону того, если я имею конфликт интересов (финансирование), я предупреждаю об этом.

#лекарства

Два важных уточнения к предыдущему посту (не все следят за обновление в самом посте):

Первое: ❌ Не стоит принимать препарат, когда сон можно наладить поведенческими методами или просто для того, чтобы «ребёнок лучше спал», если у него нет явных проблем со сном. Подробнее про это напишу чуть позже.

Второе: Уважаемые читатели, нашлись те, кто не зная меня, предъявили разумные претензии в том, что я рекламирую конкретный препарат. Нет, я не получаю финансирования от каких-либо производителей. Если бы так было, это было бы указано тут же в посте. Это банальная врачебная этика. Если производители каких-нибудь других брендов убедят меня, что их препарат не хуже, я с радостью буду перечислять и их препараты в списке. Если производители другого мелатонина что-то профинансируют, это также будет указано. В первую очередь, пациенты. Это работает и в сторону того, что я советую то, что мне представляется действительно работающим исходя из моей практики, так и в сторону того, если я имею конфликт интересов (финансирование), я предупреждаю об этом.

📚 Мальчик, которого растили как собаку
По пятницам буду делиться различным художественным контентом, который позволяет понять детскую психиатрию, работу детского психиатра и различные ментальные расстройства.

Сегодня хочу порекомендовать книгу детского психиатра Брюса Перри.

Книга состоит из ряда зарисовок, рассказывающих о его маленьких пациентах, переживших различные травматические события, и его работе с ними в качестве психиатра.

Пожалуй, это одна из книг, которые были поворотными в моей жизни. До её прочтения я хоть и интересовался психиатрией, но категорически отрицал её как свой возможный карьерный путь. Психиатры казались мне какими-то неживыми и выхолощенными, а их отношения к пациентам настолько дистантными, что я не мог представить себя на их месте. В то время я был волонтером (или уже работал) в Центре лечебной педагогики (ЦЛП), место, где всегда было очень теплое отношение к детям. Мне нравилось в ЦЛП, но я никак не думал делать работу с детьми своей карьерой. Тогда меня интересовали всякие модные штуки в виде NGS, новых возможностей генетики и предсказаний болезней по СНиПам, я представлял себя генетиком, никак не детским психиатром. В голове были два мира: рабочий в виде крутых дорогих машин, все быстрее расшифровывающих человеческий геном, и мир для души, где в ЦЛП я веду ребёнка на занятие по музыке или пытаюсь установить границы и успокоить, когда кто-то из детей устраивает большую истерику с криками на всю Ивановскую и швырянием того, что попадется под руки. Два очень интересных мира, но несовместимых. Где-то на заднем плане был интерес к детской психиатрии, но тогдашнее мое представление о детских психиатрах никак не позволяло доставать этот интерес с заднего плана.

Вдруг я читаю эту книгу и понимаю. Вот это да! Неужели психиатр может быть на стороне ребенка? Так тонко его чувствовать, защищать, понимать его индивидуальный опыт, а не отгораживаться от него стеной безразличия?

Крайне рекомендую!

#книги #творчество

🧠 Амигдала и ее "отношения" с истериками ребёнка.
Какая часть мозга отвечает за кричащего ребенка?

🟢 Сегодня продолжаем погружаться в мозг и поговорим о том, откуда берутся истерики.

🟢 Вашему вниманию представляется амигдала – небольшая структура в глубинах мозга, отвечающая за активацию режима "бей или беги" (далее БиБ-режим).

🟢 Когда включается БиБ-режим, происходит следующее (за счет выброса специальных гормонов в кровь):
✔️ повышается частота и глубина дыхания;
✔️ учащается сердцебиение;
✔️ снижается активность пищеварения, ведь энергия нужна в другом месте;
✔️ появляется туннельное зрение и др.

⚠️ Организм готов вступить в драку или убежать.

🟢 Очень нужная функция, когда на нас нападает саблезубый тигр. Тут или он тебя, или ты его. В жизни же таких тигров встречаем редко, поэтому наша префронтальная кора (лобные отделы головного мозга), получив сигнал от амигдалы, говорит: "дорогая, все хорошо, это не тигр, не волнуйся", и БиБ-режим почти не включается.

🟢 У детей префронтальная кора только в стадии развития, поэтому ей гораздо труднее сказать амигдале: "это не тигр!".
🙄 В результате "тигром" могут стать просьбы "почистить зуб" или "убрать игрушки", а иногда даже "ааа, мама, ты не так повесила мое платье!". В итоге мы имеем кричащего и злого ребенка.

‼️ Упрощенно получается следующее: кричащий и машущий руками ребенок - это результат диалога амигдалы и префронтальной коры. Если один из этих двух "героев" работает не так, как у других сверстников, истерики мы будем получать чаще.

🟢 Примеры таких состояний:
1️⃣ У детей с СДВГ префронтальная кора работает с бÓльшими трудностями, поэтому БиБ-режим у них включается чаще.
2️⃣ В детской психиатрии существует другое расстройство - DMDD или Взрывное расстройство с дисрегуляцией настроения, о котором мы поговорим далее. У таких детей амигдала чрезмерно реактивна, и запустить БиБ-режим может почти что угодно.

🧠 Нарушения нейроразвития, или чем еще занимается детский психиатр.
Не только психические/ментальные расстройства являются зоной ответственности психиатра. Где-то выше писал, что психиатр занимается психическими/ментальными и поведенческими расстройствами, а также нарушениями нейроразвития.

🔵 Что такое нарушения нейроразвития?
🔸 Это группа расстройств, которые становятся заметными по мере развития нервной системы, обычно в детском возрасте.
🔸 Это не приобретенные расстройства, они изначально были заложены в мозге при рождении. Следовательно, это не результаты воспитания родителей, это такой у ребенка мозг.

🔵 Какие нарушения нейроразвития выделяют?
🔸 Интеллектуальные нарушения — это общее снижение возможностей мозга во всех сферах одновременно и равномерно. Это влияет на способность человека обрабатывать и запоминать информацию, учиться, мыслить критически или абстрактно, решать проблемы. В конечном итоге это мешает адаптации к окружающей среде. Раньше это называлось умственной отсталостью, еще раньше — олигофренией (от др.-греч. олиго «малый» + френ «ум»). В РФ классификация все еще использует термин умственная отсталость, но в устной и письменной речи мы должны отходить от него.
🔸 Расстройства коммуникации — это все расстройства, влияющие на способность человека понимать, распознавать или использовать язык и речь для эффективного ведения диалога с другими. Речь — это то, что «звучит». Сюда относятся заикание или когда ребенок говорит много, но непонятно. Язык — это использование слов, их склонение и составление предложений. Социально-коммуникативное расстройство по DSM-5 также входит в эту категорию, но это менее разработанная категория, и сегодня мы ее не рассматриваем.
🔸 Расстройства аутистического спектра (РАС) — это расстройства с наличием как социально-коммуникативных нарушений, так и ограниченных повторяющихся моделей поведения, интересов или действий. Мы еще подробно поговорим о РАС.
🔸 Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — это состояние, при котором человеку трудно управлять своим вниманием и контролировать свою импульсивность и двигательную активность. Мы уже обсуждали СДВГ.
🔸 Расстройства обучения — это расстройства, влияющие на обучение. Сюда входят дислексия (трудности с чтением), дисграфия (трудности с письменной речью) и дискалькулия (трудности с пониманием цифр). Важно оценивать способность к обучению в сравнении со сверстниками того же уровня интеллектуального развития. Если человек с легкой степенью интеллектуальных нарушений читает хуже, чем сверстники, но так же, как средний сверстник с таким же уровнем интеллектуального функционирования, дислексию мы ему не сможем поставить.
🔸 Двигательные расстройства — это группа расстройств, влияющих на управление движениями. Сюда входит диспраксия или расстройства координации, которые могут проявляться как в том, что человек во все врезается или ему очень трудно научиться кататься на велосипеде, так и в трудностях при письме. Стереотипные двигательные расстройства, например, когда человек постоянно машет руками (часто это называют «крылышками»). Важно, что диагноз стереотипного двигательного расстройства мжет быть поставлен, если это изолированное нарушение; если же, например, мы это видим при РАС, это не считается отдельным диагнозом. Тикозные расстройства варьируются от простых тиков до синдрома Туррета (когда есть минимум один вокальный тик и несколько моторных тиков).

🔜 Продолжение.

❓Как всегда, пишите вопросы в комментариях! Я все читаю, не на все отвечаю, но отмечаю реакцией, что вопрос увидел, и постараюсь осветить его позже.

☹️Депрессия у подростков
Резкий рост расстройств настроения, в частности депрессии, начинается примерно после 12 лет. По данным, которые я приводил, к 18 годам до 1% юношей и до 3% девушек имеют в своей медицинской истории хотя бы один депрессивный эпизод. Американцы в своих данных приводят вплоть до 12%.

🟠 Как распознать депрессию и связанные с ней расстройства?
🔹 Сниженное и депрессивное настроение. Самый очевидный симптом. Подросток более замкнут, ничего не радует, часто грустный.
🔹 Апатичное состояние. Иногда настроение, в прямом смысле, не портится, оно не грустное, оно просто никакое. При этом ничего не хочется, ничего не доставляет удовольствия, что раньше радовало. Подростки отказываются от хобби, прежних интересов, занятий, друзей.
⬆️ Один из двух симптомов ПЕРВОЙ ЧАСТИ (выше) обязателен.
⬇️ Минимум два симптома ВТОРОЙ ЧАСТИ (ниже) обязательны:
🔹 Изменения пищевых привычек и/или веса. Проявляется как в снижении или отсутствии аппетита, так и в значительном повышении аппетита. Еда может не приносить удовольствие, становится безвкусной. Вес соответственно тоже может снижаться или расти.
🔹Нарушения сна. Проявляются как в бессонице, так и в постоянной сонливости, дневной сонливости, трудностях засыпания, постоянных пробуждениях в течение ночи, ранних пробуждениях и невозможности заснуть снова. Сон, даже нормальный, не приносит ощущения отдыха.
🔹 Психомоторная замедленность или, наоборот, увеличение психомоторной активности. Подросток вдруг стал медленным, еле передвигается, "не живчик" как раньше, или наоборот появилась какая-то двигательная возбужденность.
🔹 Постоянная усталость и повышенная утомляемость. Всегда уставший, все действия даются гораздо тяжелее. Минимальное физическое или умственное напряжение требует отдыха.
🔹 Идеи виновности и самоуничижения, нетипично сниженная самооценка. "Я во всем виноват. Я плохой, ужасный. Все бесполезно."
🔹 Когнитивная дисфункция. Снижение умственных возможностей, ухудшение памяти, ухудшение учебы. Раньше за пять минут выучивал параграф по истории, сейчас не может за час. Значительно повышаются трудности концентрации и сосредоточения внимания.
🔹 Суицидальные мысли и самоповреждающее поведение. Могут появляться мысли от "лучше бы меня не было, всем бы было лучше" до вполне конкретных мыслей о том, как уйти из жизни. Такие мысли зачастую не являются финалом последовательного обдумывания, многие подростки жалуются на такие мысли, они воспринимаются ими с дискомфортом.

❗️ Если в течение больше двух недель большую часть времени проявляется хотя бы один симптом из ПЕРВОЙ ЧАСТИ и хотя бы четыре симптома из ВТОРОЙ ЧАСТИ, это повод проконсультироваться с врачом, скорее всего, это депрессивный эпизод.
❗️ Если в течение более 6-12 месяцев проявляется хотя бы один симптом из ПЕРВОЙ ЧАСТИ или мы наблюдаем постоянное раздражительное настроение и хотя бы два симптома из ВТОРОЙ ЧАСТИ, при этом за это время не было больше двух месяцев свободных от симптомов, это также повод проконсультироваться с врачом, скорее всего, это в сторону дистимии (более легкой, но более хронической депрессии).

🟠 Что будет делать врач, когда подтвердит депрессию?
🔹 Есть два способа лечения депрессии: лекарственный и психотерапия.
🔹 Психотерапия, которую врач может прописать наравне с лекарством, это обычно когнитивно-поведенческая терапия или та или иная ее модификация. Не любой психолог может работать с депрессией в представлении доказательной медицины. При этом иногда к врачам приходят подростки, которые уже работают с психологом не в доказательном подходе. Иногда после обсуждения со всеми заинтересованными сторонами (родители, подросток, психолог) работа с таким психологом продолжается.
🔹 Лекарства. Первая линия лечения депрессии у подростков — это антидепрессанты группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Про антидепрессанты подробнее обсудим в этот четверг. Это препараты с удовлетворительным профилем безопасности, что позволяет активно применять их у подростков. Они не вызывают зависимости.

⏩️ Продолжение

⚡️ Оппозиционно-вызывающее расстройство или ОВР. Часть вторая.
Начало здесь.
Спасибо за активное участие в обсуждении и вопросы, постараюсь часть из них раскрыть.

🟢 Про части ОВР и прогнозы:
🔸 В ОВР можно выделить минимум две группы симптомов, каждая из групп имеет несколько отличные прогнозы по тем расстройствам, которые на основании ОВР могут появиться впоследствии или есть уже сейчас.
🔸 Симптомы раздражительности: теряет самообладание, раздражителен, злится и обижается.
🔸 Симптомы оппозиционного поведения: спорит со взрослыми, игнорирует/отказывается выполнять правила, выполняет действия, раздражающие других, обвиняет других в своих ошибках, злопамятный и старается отомстить (этот критерий некоторые авторы выделяют в третью группу).
🔸 Симптомы раздражительности прогностичны для так называемых интернализированных расстройств: депрессии, тревоги, расстройств с соматическими симптомами.
🔸 Симптомы оппозиционного поведения прогностичны для так называемых экстернализированных расстройств: расстройства поведения, расстройств с нарушением контроля импульса, зависимостей.

🟢 Про ОВР и сопутствующие диагнозы (По данным иранских коллег по результатам исследования 30,352 детей):
🔸 Ниже представленные данные из статьи, проценты обозначают, какой процент детей с ОВР имел соответствующий диагноз.
1️⃣ МЕСТО 28,9% СДВГ;
2️⃣ МЕСТО 20,3% сепарационное тревожное расстройство;
3️⃣ МЕСТО 14,9% генерализованное тревожное расстройство;
4️⃣ МЕСТО 13,5% депрессия.
⚠️ Итого 71,4% детей и подростков с ОВР имели минимум один тот или иной дополнительный диагноз.
🔸 Также были отмечены и другие сопутствующие расстройства: 12,5% энурез, 11,5% поведенческие расстройства, 10,9% обсессивно-компульсивное расстройство, 10,8% фобии, 9,5% агорафобия, 8,5% курение, 8% социальная фобия, 3,3% мания/гипомания, 2,5% психоз.

🟢 Про ОВР и лекарства:
🔸 ОВР не может быть мишенью лекарственного воздействия. Нет ни одного исследования лекарственного препарата по воздействию просто на ОВР!
🔸 В доказательство на портале, где публикуются заслуживающие внимания исследования clinicaltrials.gov, по запросу ОВР есть 70 исследований. Почти все исследования это исследования психо-социальных воздействий (те же родительские тренинги), в выборке есть парочка исследований лекарств, но там ОВР, как сопутствующий диагноз, идет.
🔸 Можно и иногда нужно лечить сопутствующие ОВР диагнозы: СДВГ, тревожные расстройства, депрессию.

🟢 Генетика:
🔸 Минимум треть проявлений ОВР объясняется генетикой (для того, чтобы полностью объяснить про генетику, нужно очень много времени, если коротко и грубо, это значит, что если у нас есть 100 детей с абсолютно одинаковым генетическим материалом характерным для ОВР, минимум у 30 будут симптомы ОВР в усредненной среде).
🔸 Хороших данных по конкретным “виновным” генам нет.
🔸 Есть одно исследование по эпигенетике*, где они нашли связь эпигенетических маркеров с симптомами оппозиционного поведения при ОВР, но не с симптомами раздражительности.
*️⃣ Эпигенетика — это изучение изменений в генетической активности, которые не влекут изменения в самой ДНК, а скорее влияют на то, какие гены активны или неактивны. Условно говоря, у двух одинаковых близнецов ДНК всегда одинаковая, а эпигенетические маркеры могут различаться из-за факторов окружающей среды, образа жизни и индивидуальных переживаний, которые влияют на включение/выключение генов.

Спасибо за внимание! Про ОВР можно рассказывать на большое количество постов, продолжение будет.

💊 МНН и ТМ, оригиналы и дженерики: разные названия лекарств
Это будет больше технический пост, на который то и дело буду ссылаться.

⚪️ МНН — международное непатентованное название.
⚪️ ТМ — торговая марка.

⚪️ МНН — это действующее вещество, принятое название молекулы. Когда в международном врачебном сообществе говорят: “*вещество Х* работает для подростков с тревожными расстройствами”, вместо “вещество Х” обычно подставляют именно МНН.

⚪️ ТМ — это название, которое производители или их маркетологи дают своему препарату.

🔲 Примеры:
▫️ Аспирин — это ТМ, а МНН будет ацетилсалициловая кислота.
▫️ Страттера — это ТМ, а МНН будет атомоксетин.
▫️ Прозак — это ТМ, а МНН будет флуоксетин.

🔲 Один МНН, обычно имеет много ТМ:
▫️ Ацетилсалициловая кислота: Аспирин, Тромбо АСС®, АЦИС® и др.
▫️ Атомоксетин: Страттера, Когниттера, Атомоксетин канон, Attex, Atominex, Axepta.
▫️ Флуоксетин: Прозак, Флуоксетин Ланнахер, Флуоксетин.

⚪️ Оригиналы и дженерики:
▪️ Первый производитель, который придумал МНН, обычно называет его не по МНН, а по ТМ. Это оригинальный препарат.
▪️ Когда патент первого производителя заканчивается, МНН могут выпускать другие производители. То, что они выпускают, называют дженериками.

⚪️ Некоторые проблемы с МНН/ТМ, оригиналами/дженериками:
▪️ Исследования и данные по эффективности обычно очень дорогие, часто их проводит первый придумавший лекарство перед выпуском его на рынок. Получаем: “МНН Х работает для подростков с тревожными расстройствами”. Однако, когда это МНН начинают делать другие производители (дженерики), эффект может быть уже не таким.
▪️ Разница в оригинале и дженерике может быть связана с тем, что перед выпуском дженерика надо пройти гораздо меньше этапов согласований и проверок, чтобы твой препарат разрешили продавать людям.
▪️ Обычно данными о сравнительной эффективности оригинала/дженерика обладают врачи с клиническим опытом и пациентские сообщества.

🤫 Обещал сегодня опубликовать пост про антидепрессанты. Прошу прощения, не успеваю, готовлю его к субботе.

#лекарства