Хотел бы я, чтобы мой прием состоял только из таких пациентов😀

Если мы говорим о трансфораминальной эпидуральной инъекции, то трудно представить более типичный клинический случай для этой манипуляции, чем в видео. Болевая радикулопатия в определенном положении, из симптомов выпадения лишь периодическое онемение, двигательная функция вообще не страдает. На МРТ же есть морфология - парамедианнаая межпозвонковая (межпозвоночная😉) грыжа на L4L5, сдавливающая корешки L5 нерва. Клиника радикулопатии совпадает и стороной и локализацией.

Идеальное эпидуральное контрастирование без сосудов и даже на L4 просматривается силуэт спинального ганглия. Обратите внимание, какой он большой. И расположение этого ганглия в отверстии позволяет выполнить пульсРЧ (но в этом случае, конечно, не L4, а L5), если эффект от самой инъекции будет не длительным. Ганглий S1, к сожалению, может стать доступным лишь, когда есть люмболизация🤷‍♂️. Ну или если заходить дорогущим гибким электродом Рей-Космана, но тогда овчинка не будет стоить выделки😀

Об эпидуральной инъекции вы всегда можете прочитать у меня на сайте здесь

Закон парных случаев

Вы замечали, что обычно пациенты с чем-то редким или тем, что Вы уже давно не делали приходят парами. Так и в этот раз. Дискорадикулярный конфликт с корешками L4 встречается гораздо реже, чем конфликт с L5 и S1. А за этот прием аж два! Правда ни одной инъекции я не сделал - почему? смотрите видео💪. Спойлер там будет про эффективность консервативной терапии и противопоказания к рентгену😃.

А кто забыл про грыжу диска - ко мне на сайт

Отмена СИОЗСиН через пару-тройку месяцев после начала - грубая ошибка.

Сообщу неприятную правду для малоинвазивных алгологов. Особенно тех, кто только начинает свой путь в алгологии. Хроническая боль на общем болевом приеме (кроме цефалгологии - там, наверное, еще больше) на 70% и более нуждается в сочетании фармакологии+реабилитации+психотерапии. И только после не- или малой эффективности этих методов НА ИХ ФОНЕ добавляем малоинвазивные методы. Вот почему в клинике боли априрори не может быть много манипуляций. Если в Вашей практике не так, то надо задуматься. Ведь это не только мой опыт, это общемировая практика с небольшими вариациями.

А среди фармакологии выделяются препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН). Это ОЧЕНЬ эффективные препараты, если назначены по показаниям. И будь моя воля анальгетиками при хронической неонкологической боли я бы называл не НПВС и опиаты, а именно СИОЗСиН. Но увы эта группа называется антидепрессанты. И это основная причина почему у пациентов с хронической болью СИОЗСиН вызывают первоначальное отторжение. Вторая причина - они требуют медленного титрования и нередкого назначения корректоров первоначальных преходящих нежелательных явлений. И третья причина, если они помогают, то длительность прием значительна (от 6 месяцев!!!).

СИОЗСиН, тем не менее, повторюсь способны ОЧЕНЬ эффективно уменьшать интенсивность боли. И тем больше я огорчаюсь, когда мне не удалось четко донести, что когда эффект наступает, то, несмотря на отсутствие боли, прием этих препаратов следует продолжить до минимально рекомендуемых. Об одном (отнюдь не единственном) случае такой самостоятельного отмены в видео.

Больше же о различных методах малоинвазивного лечения боли у на сайте

Ущемление икроножного нерва после реоперации на ахилловом сухожилии

Требования в отношении знаний ультразвуковой анатомии нервов к алгологу, специализирующемуся на малоинвазивном лечении, так же как и к анестезиологу-регионарщику, значительно выше, чем к ультразвуковому специалисту. Ведь мало правильно найти нерв, нужно знать еще и афферентную и эфферентую иннервацию этим нервом. Ну и самое главное, что надо ТОЧНО и БЕЗОПАСНО подвести к нему иглу под тем же ультразвуком, чтобы выполнить блокаду/гидродиссекцию. Поэтому ни анестезиолог, ни алголог практически не имеет права на ошибку. Ведь если анестезиолог не правильно выполнит регионарную анестезию, то придется прямо во время операции выполнять конверсию на общую анестезию. А у алголога не получится выполнить диагностическую/лечебную манипуляцию...

Еще труднее, когда анатомия локации нерва изменена после операции и в принципе трудно отличить нерв от фиброзной ткани. Тогда может понадобиться даже применение дополнительного оборудования - нейростимулятора. Как в представленном случае. Поврежден на фоне двух операций по восстановлению ахиллова сухожилия икроножный нерв у физрука из школы. Развилась рефрактерная к противоболевым антиконвульсантам нейропатия. Он не может ни бегать, ни прыгать - сильнейшая жгучая боль в зоне иннервации. Выполнено УЗИ икроножного нерва УЗ специалистом в зоне операции, найдено утолщение нерва в районе п/о рубца. Рекомендована операция по невролизу из рубца, возможно деструкция. Пациент направлен ко мне за вторым мнением и оценкой целесообразности малой инвазии, т.к. очень боится операции (третьей по счету за год!!!) Об остальном смотрите видео...

Четкое знание УЗ-анатомии нервов и прилегающих структур (артерий, вен, мышц, костей) это 90% успеха в диагностике и лечении мононевропатий И регионарной анестезии. Для тех, кто хочет РЕАЛЬНО прокачать свои навыки в УЗ анатомии нервов верхней конечности (включая плечевое сплетение) прошу ко мне на курс💪

Постараюсь этим летом сделать уже и нижнюю конечность😀

Подозрительный рентген коленного сустава

Пациент приходит нередко с конкретным запросом. Сделайте мне ту или иную блокаду, выполните мне ту или иную инъекцию. Так и в этом случае, пациентка 85 лет пришла за инъекцией гиалуроновой кислоты под рентген-контролем с контрастированием. Она узнала, что слепые инъекции в колено (особенно у тучных людей) нередко не достигают цели и чтобы точно быть уверенным, что дорогущий препарат находится там, где следует, нужен рентген-контроль с контрастированием.

Действительно по рентгену ее диагноз остеоартрит 2 стадии по Келлгрен-Лоуренсу, но она кроме нескольких слепых внутрисуставных инъекций, курсов НПВС, физио не чувствовала значимого облегчения. И это подозрительно, т.к. при ОА2 правильные курсы НПВС с/без физио и без внутрисуставных инъекций приносят долгосрочные ремиссии боли. Несмотря на давность исследования (1,5 года), я все же решил посмотреть ее МРТ коленного сустава. А там оказалась совсем иная картина - с наружной стороны хрящ отсутствовал, зато был и субхондральный отек и остеосклероз. Все это признаки терминальной стадии дегенерации сустава, никак не умеренной. А при терминальной стадии имеет смыслы делать лишь протезирование и/или денервацию. Но точно, не внутрисуставную инъекцию чего-бы то ни было и как бы оно дорого пациенту ни обошлось!!!

Для тех, кто забыл, что такое остеоартрит коленного сустава, можно вспомнить у меня на сайте здесь.

Депрессия и деменция против эпидуральной инъекции

Все, кто действительно работает с хронической болью, а не тупо колит, чтобы заработать, знают, что тревожные расстройства и депрессия часто встречаются и сочетаются или даже являются причиной боли. Но для того, чтобы выяснить наличие этого, надо прицельно спросить. И нередко пациент приходит внешне абсолютно не создавая никакого впечатления о наличии этих заболеваний. Ведь его основная жалоба боль, характерная боль, да еще и способная быть проявлением дегенеративных изменений по МРТ/КТ. А если еще и родственники рядом уверены по результатам исследований и других консультаций, что проблема именно в морфологии, тогда вообще туши свет.

В приведенном клиническом случае было сочетание всего перечисленного, но в добавок еще и появились подозрения на деменцию. Полгода назад я не обратил на косвенные признаки этих расстройств должного внимания и не провел углубленного интервью. Это привело к выполнению эпидуральной инъекции. Результат которой проявился лишь через 3 недели. Такой результат лично для меня является признаком НЕэффективности эпидуральной инъекции и когда пациентка пришла на повторный прием где-то через 6 месяцев, я понял, что лезть в эпидуральное пространство ни в коем случае нельзя!!! Проведя углубленное интервью, я выяснил, что у нее есть все признаки депрессии, И к тому же тест рисования часов выявил возможную деменцию. Только последний тест убедил прежде всего родственника, что нужно лечить в другом направлении...

Больше же о малоинвазивных методах лечения у меня на сайте.

Доверять или нет предыдущей инъекции?

На забывайте ставить ❤️ к публикации и писать комменты, только так держится моя мотивация вести канал для Вас🤗.

Вопрос протоколирования малоинвазивных манипуляций отнюдь не праздный. И прежде всего он касается не страховых компаний, т.к. в нашей стране, в отличие от западных, страховые их не оплачивают. А пациента и определения тактики его лечения на основании выполненной манипуляции. Вот, например, пришел пациент с глиомой головного мозга к нейрохирургу и говорит, что у него сохраняется общемозговая симптоматика и, например, эпиприступы ПОСЛЕ удаления опухоли другим нейрохирургом. Что делает нейрохирург? Смотрит контрольное КТ или МРТ с контрастом и оценивает насколько радикально удалена опухоль, оценивает консервативную терапию, время, прошедшее после операции т.д. А теперь представьте, что после операции НЕ выполнили контрольную визуализацию. КАК нейрохирургу определиться с тактикой?

Если нейрохирург еще может как-то справиться с ситуацией, просто направив на контрольную томографию, то в малоинвазивном же лечении боли единственное, что имеет смысл оценить, это контрольные рентгеновские снимки самой манипуляции. А теперь представьте, что нет ни снимков, ни даже протокола манипуляции (т.е. что куда вводили и в каком объеме).

Больше об эпидуральных инъекциях у меня на сайте, а продолжение поста в первом комментарии к публикации...

Неонкологическая боль у онкологической пациентки

Периодически консультирую пациентов с терминальной стадией онкологического заболевания и сильной болью. Очень часто вижу странные назначения врачей по месту жительства для купирования боли. Пациенты жалуются, что они продолжают страдать от боли. Узнаю, что им не выписывают морфин - отделываются трамадолом. Типа ну мы же выписали Вам опиоидный анальгетик, чего Вы еще хотите!? Не рассказывают о побочных явлениях приема опиоидных, как с ними бороться. Какая вообще схема приема этих препаратов. В общем ужас. К тому же я веду частный прием и не имею права выписывать морфин по 107НП рецепту...

Поддержите пост сердечками и огоньками и читайте дальше😀

Но бывают и ситуации, когда на фоне онко- обостряются хронические дегенеративные заболевания. При этом само онко не проявляется болью. Вот для таких случаев отлично подходит малоинвазивное лечение. Как в представленном случае у 77 летней пациентки с раком нижней трети пищевода, которой я около полугода назад выполнял инъекцию в сумку большой ягодичной мышцы по поводу трохантерита. На приеме она жаловалась лишь на сильную боль в колене и снова обострившийся трохантерит. О результате ее лечения смотрите видео...

Более же подробно о боли из-за остеоартрита коленного сустава у меня на сайте.

Так себе для малой инвазии позвоночники

Бывают приемы, когда сложные патологии одной области концентрируются. Сегодня приведу два клинических случая.

1й случай. Моя хроническая пациентка, которую я веду уже достаточно давно с различной дегенеративной болью. Бывало и консервативно удавалось справиться, бывало и требовалась малая инвазия. Но в этот раз обратилась с клиникой 3х месячной болевой радикулопатии аж с двух сторон, предположительно по L4 нервам. На МРТ так и оказалось, НО парамедианная экструзия сдавливала L4 нерв справа, а слева пролапс этого же диска сдавливал L4 уже слева. Я решил, что здесь оптимальнее прооперировать, нежели чем вести консервативно и направил к нейрохирургу.

2й случай. Во втором случае у пациентки возрастом около 90 лет с радикулопатией по L5 слева единственный выход был попробовать облегчить боль с помощью эпидуральной инъекции, т.к. нейрохирурги в силу ряда причин не брались за операцию и направили уже ко мне. Но из-за мощных дегенеративных изменений я НЕ СМОГ зайти НИ трансфораминально, НИ интерламинарно на нужный уровень, хотя промучился минут 30 (обычно трансфораминал на 2ух уровнях занимает 5—10 минут). В итоге решил пойти каудально. При этом доступе я иглу завожу в крестцовую щель под УЗ, а под рентгеном проверяю, что паттерн эпидуральный. И именно в этот раз такой подход оправдал себя как никогда. Хоть и не было никаких сомнений, что я находился эпидурально, паттерн оказался СОСУДИСТЫМ и пришлось перепозиционироваться.

Каждый сам делает выводы, но случай и картинки не на словах (как любят некоторые😉), а фактические!!!

Но к слову, в ее конкретном случае через 2 недели эффекта не было никакого - направил на тестовую стимуляцию спинного мозга.

Больше об эпидуральных инъекциях у меня на сайте.

Диагностическая стимуляция нерва перед эпидуральной инъекцией

Иногда по жалобам и нейроортопедии не понять, что является наиболее вероятным источником интенсивной боли. Особенно это касается области ягодиц и паха. Как в представленном случае. Пациентка осмотрена двумя нейрохирургами, которых клиническая картина тоже не убедила в наличии проблемы в позвоночнике и пациентка была направлена на рассмотрение возможности малоинвазивной диагностики и лечения.

На МРТ экстрафораминальная грыжа L2L3 слева и боль слева, НО экстрафораминально много пространства, поэтому всегда сомнительно, что выходящий там L2 нерв ущемляется. В таких случаях я прибегаю к стимуляционной эпидуральной инъекции. То есть вместо иглы Квинке использую иглу для стимуляционной регионарной анестезии. Срез такой иглы еще более крутой, чем у Квинке и, следовательно, еще более безопасный. Ну а главное, что вся игла изолирована, кроме этого самого кончика. На последний же можно подавать ток и по парестезиям прикидывать, та ли нервная структура болит или нет. Что из этого получилось у данной конкретной пациентки смотрите видео.

А вообще об эпидуральных инъекция как всегда у меня на сайте

Боль в паху после денервации тазобедренного сустава - неэффективная манипуляция?

Я работаю в частной медицине, где пациент за мою консультацию и манипуляцию обязан платить из собственного кармана. И это накладывает определенный отпечаток на практику. А именно, требование к максимальной эффективности. Ведь если в госучреждении не помогли - ну и что, пациенты всегда будут. В частной медицине же, если я буду неэффективным, то некоторое время это будет сходить мне с рук - в основном за счет маркетинга и т.д. НО рано или поздно затраты на маркетинг превысят доход от практики и меня попросят улететь на зеленом драконе в закат))) Тем более, что лично я не приемлю реферальную систему! Уверен большинство врачей знает, что это... Это нечестно по отношению прежде всего к пациенту.

Принципиально проблема эффективности касается любой сферы частной медицины, но в малоинвазивном лечении боли это еще более заметно по двум причинам. Первая: специальности алголога пока нет и поэтому пациенты с болью, если не знают конкретного врача, скорее всего запишутся либо к неврологу, либо к травматологу, либо к нейрохирургу, а не ко мне - анестезиологу. Вторая: в малоинвазивном лечении боли практически нет визуального документирования манипуляций и подавляющее большинство пациентов в действительности не знает, правильно ли выполнена манипуляция  - можно попробовать оценить лишь оптимальность выбора самой манипуляции.

В общем, когда я делаю манипуляцию, я всегда сохраняю картинку, но важнее даже - манипуляция должна покрыть ожидания пациента по длительности и выраженности снижения интенсивности боли. Именно поэтому я очень скрупулезно отбираю пациента на манипуляцию и ОЧЕНЬ расстраиваюсь в тех редких, к счастью, в моей практике случаях, когда она не помогла. Особенно это касается денервации. Но не всегда возвращающаяся боль является проявлением той же проблемы, которую решали с помощью инъекции или денервации. Как в представленном клиническом случае у 77 летней пациентки с терминальным коксартрозом слева после вроде как успешной денервации. Подробности смотрите в видео ниже...

О дегенеративной боли из тазобедренного сустава и вариантах его лечения читайте у меня на сайте

Мощная операция на позвоночнике, а боль не ушла...

Признаться я очень расстраиваюсь, когда я выполнил малоинвазивную манипуляцию, а она не помогла. Начинается самокопание... Что, наверное, в моем случае неплохо, т.к. заставляет постоянно сомневаться в актуальности моих знаний, оптимальности тактик и отточенности техник манипуляций и т.д. В итоге, очень надеюсь, это способствует моему росту, как профессионала и приносит пользу пациенту. Видимо поэтому я очень скрупулезно подхожу к отбору пациентов не то что на денервацию, но и на банальную инъекцию в запястный канал. Некоторые коллеги даже говорят, что направляя ко мне, я скорее НЕ сделаю манипуляцию, чем выполню ее. И это не из-за страха, поверьте! Какой страх может быть у реаниматолога с вот уже скоро 20-летним стажем... Это именно из-за показаний и прогноза эффективности!

А теперь представьте, что специалист выполняет не инъекцию, а НЕнужную серьезную операцию. Да еще и на позвоночнике. С, на мой взгляд, отсутствующими показаниями. Которая, конечно же, не приносит противоболевой эффект. А вслед за ней еще и выполняет радиочастотную денервацию, в надежде, видимо исправить ситуацию и не потерять лицо (конечно же, БЕЗ прогностических блокад, о которых я постоянно ною). И не удивительно, что она тоже не приводит хоть к какому-то результату. И что теперь?

Более подробно о кейсе в видео... А для тех, кто досмотрит до конца, пасхалка - редкая, но простая для малоинвазивного лечения боли манипуляция. И выполняется, гораздо легче, увереннее, а самое главное БЕЗОПАСНЕЕ, чем учат в анестезиологии. Но увы в таком варианте, она никогда не будет.

Подробнее об эпидуральных инъекциях (спойлер) здесь.

Не верить нет оснований

Наверняка в практике любого врача, ведущего болевой прием нередко пациент говорит о том, что лечение не помогло. Но при более подробном обследовании - прежде всего жалобы и нейроортопедия выясняется, что да боль осталась, напр., внизу спины, НО поменяла локализацию. Болели межпозвонковые суставы справа, стали болеть слева или начал болеть правый крестцово-подвздошный сустав. Была высокая радикулярка, а потом разболелся ТБС. И т.д. Особенно это относится к пациентам в преклонном возрасте. Ведь чем старше, тем выше вероятность когнитивных нарушений.

Но как и в предыдущем посте, есть и вероятность, что врач ошибся. Но ладно если ошибся невролог. Хуже, когда ошибка у хирурга. Ведь в таком случае может быть выполнена ненужная операция. А в подавляющем большинстве случаев, операции на позвоночнике выполняют в условиях общей анестезии. Последняя же сама по себе несет риски для пациента.

Показательный, на мой взгляд, случай в представленном кейсе у 77летней женщины. Тест рисования часов - без ошибок. Повествует очень четко - как болело ДО опеарации, так и болит ПОСЛЕ. А операция выполнена в ОЧЕНЬ уважаемом учреждении Москвы. Хорошо хоть выполнена чисто декомпрессия БЕЗ установки винтов. Но по жалобам, анамнезу и нейроортопедии болел КПС. И диагностическая блокада, с которой, к слову, пришлось повозиться, подтвердила это...

Более подробно смотрите видео кейс, ставьте❤️ и делитесь со знакомыми - чем больше мы обсуждаем, тем более грамотно мы помогаем пациентам.

О боли из крестцово-подвздошного сустава у меня на сайте

Не используйте инъекции НПВС - употребляйте внутрь.

Те, кто помнят ныне покойного выдающегося анестезиолога-реаниматолога Альфреда Львовича Костюченко, могут и вспомнить, как он нередко повторял - вена это не помойная яма, чтобы в нее сливать все, что попало. Я же хочу в некоторой степени примазаться к этому высказыванию - мышца это не груша для битья, чтобы в нее колоть все что попало!!! Поясню...

В лечении боли почему-то давно сложилось мнение, что внутримышечная инъекция любых препаратов эффективнее энтеральных форм тех же лекарств. Для лечения острой боли в спине широко применяют схему НПВС+комплекс вит.гр.В+центральный миорелаксант. Эту схему очень агрессивно продвигают фарм-маркетологи и наверное 99% пациентов приходят ко мне на прием, леченные именно такой схемой. Для справки, единственно, что может дать реальный эффект в этой схеме, это НПВС. Два других, а нередко 3-4 других, это все КО-анальгетики, которые БЕЗ НПВС почему-то не работают))) Кроме того, что это плохо обоснованная терапевтически схема, очень дорогая, так ее еще преподносят ОПАСНО. Рекомендуют несколько дней делать внутримышечные инъекции, а потом переходить на энтеральные формы...

Давным-давно доказано, что по эффективности обезболивания курсовой энтеральный прием НПВС (а именно так имеет смысл лечить, напр., острую мышечно-скелетную боль, ЕСЛИ нет проблем с ЖКТ) НЕ ОТЛИЧАЕТСЯ от парэнтерального. И курс внутримышечных инъекции НПВС это не только ненужные страдания пациента, но и главное РИСК инфекции!!! Смотрите страшилку в видео, делитесь между собой и не ведитесь на жесткий маркетинг.

Ну а о том, когда и как все же стоит колоть пациента - у меня на сайте.

Эпидуральная ПОЛУёлочка у пациента на ПОЛУбоку

Три месяца прошло после нового года, а у меня еще не опубликован новогодний кейс🤦‍♂️ Подчищаю хвосты😅.

Типичная радикулопатия по L5 слева, но вследствие стеноза. Хорошо, что она чисто болевая, БЕЗ симптомов выпадения. Поэтому решили, что эпидуральная инъекция это тактика выбора. Но инъекция оказалась с особенностями - из-за боли пациент не мог вовсе лежать на животе. Пришлось ему наложить под живот и ноги подушек, чтобы он смог вылежать хотя бы на полубоку и замки от подушки засветились на рентгене😂. Тем не менее, контраст сверху и снизу стеноза зашел идеально. И даже получилось что-то вроде полуёлочки - для поднятия настроения. Хоть и "слегка" запоздало😜

Кстати - я таки доделал дистанционный курс по ФИЗИОЛОГИИ БОЛИ. Если интересно - прошу ознакомиться.

Зачем жечь, если блокада держит неплохо

Почему-то мало кто объясняет пациенту, что радиочастотная денервация (или абляция) это одна из самых серьезных манипуляций в малоинвазивном лечении боли, которая, к тому же, еще и приносит ВРЕМЕННЫЙ эффект. В среднем для денервации межпозвонковых суставов это 12 месяцев, для коленного и тазобедренного это 6 месяцев. Почему? Потому что нервы прорастают снова...

При этом правильное выполнение денервации требует со стороны врача скрупулезного отношения в выставлении радиочастотных игл, а это означает сравнительно более длительные затраты времени на прием. У меня, например, часовые болевые приемы, но если я планирую денервацию, то в расписании выделяю аж ДВА часа. Последнее же означает, еще более увеличивающийся и без того длинный лист ожидания. Со стороны же пациента это более значимые денежные затраты.

В общем овчинка должна стоить выделки. А если сама блокада приносит облегчение длительностью позволяющей повторять ее 2-3 раза в год, тогда это и быстрее и дешевле и не мало важно БЕЗОПАСНЕЕ для пациента. Зачем делать денервацию!? Один из возможных ответов - обогащение врача... Это не мой путь. Заработок по моему глубокому убеждению должен идти рука об руку с эффективностью помощи пациенту. И только тогда это выигрышное для обоих (врача и пациента) сотрудничество.

Яркий и абсолютно рутинный для моего приема случай терминальных остеоартритов коленных суставов, который я уже вот 1,5 года отлично веду на блокадах. И таких пациентов значительно (где-то в 5-7 раз) больше, чем тех, кому в итоге нужна денервация.

Более подробно о денервации коленного сустава у меня на сайте

Заметка о дислокации локтевого нерва в области локтевого сустава

Периферическая болевая нейропатия одна из частых патологий у меня на приеме. И, как известно, среди мононевропатий кубитальный туннель является второй по распространенности. Действительно, в этом нет расхождений по частоте у меня на приеме.

Учитывая тот факт, что периферия в качестве навигации для малоинвазивных манипуляций требует ультразвуковой навигации (а не рентгена!!!), на мой взгляд, каждый алголог-малоинвазивщик должен в совершенстве владеть мышечно-скелетной ультразвуковой анатомией. Это позволяет, к тому же, не нуждаться в подтверждении мононевропатий специалистом по функциональной диагностики - Вы сами себе диагност.

Как УЗ-энтузиаст я прикладываю много усилий для популяризации ультразвука в лечении боли, анестезиологии и диагностике. Так, все желающие могут в ЛЮБОЕ время пройти мой дистанционный курс "УЗ-анатомия нервов верхней конечности" с последующей стажировкой. И на каждой такой стажировке я делаю акцент на отработке навыка функциональной пробы на вывих локтевого нерва. Результат пробы по крайней мере влияет на хирургическую тактику, если локтевая нейропатия окажется рефрактерной к лечению. На видео один из примеров вывиха локтевого нерва для тех, кто его никогда не видел.

Подробнее о курсе "УЗ-анатомия нервов верхней конечности" здесь.

Болит в области тазобедренного сустава, НО вряд ли сустав

С болевыми нейропатиями верхних поясничных уровней всегда трудно. Особенно в старшей возрастной группе и особенно, когда доказано есть сочетанная, а порой не одна патология. Как и в представленном случае, выраженная боль в верхней части бедра справа, оперированный тазобедренный сустав. Боль только в вертикальном положении, но очень сильная, приходится даже для ходьбы опираться на подмышечный костыль.

На КТ ТБС состояние протеза и углы по заключению ортопеда отличные, а нейрохирург сомневается, что боль из-за патологии пояснично-крестцового отдела. В видео смотрите по какому пути дифференциальной диагностики я решил пойти, какие трудности были и к чему это привело.

Подробнее о боли из тазобедренного сустава у меня на сайте здесь

Оптимальная визуализация для колена и тазобедренного сустава

Одной из целей ведения канала считаю в том числе информирование пациентов и врачей по оптимальным вариантам лечения различных болевых состояний. И пожалуй ОЧЕНЬ частое явление, которое существует на приеме в разных частных и государственных поликлиниках, это "введение на коленке" внутрь сустава лекарственных и не очень средств. При чем стоимость таких введений ТИПА маленькая - 1,5-3 тыр. НО есть нюанс - для внутрисуставной инъекции доктор "рекомендует" приобрести дорогостоящее лекарство. Чаще всего это какой-нибудь вариант гиалуроновой кислоты, цена за 4 мл которого (а именно такое количество необходимо для ОДНОГО введения в ОДИН сустав) составляет от 20 тыр и до бесконечности. И именно в этой аптеке или именно у этого продавца (вот вам телефон))) )... А еще, чтобы эффект был, то таких инъекций надо сделать не менее 3х!!! В общем это бизнес модель, где на пациенте идет обогащение (врача со стороны фармпроизводителя и фармпроизводителя со стороны пациента) с минимальным лечебным эффектом и дальше обсуждать бессмысленно.

И даже ладно в отношении непомерной стоимости (хотя для пациента это ужас!) и реально малой эффективности в сравнении с НПВС и правильной реабилитацией. Представьте, что препарат куплен, а введен НЕ ТУДА. Вот это реальный облом! И вот такие "коленочные" специалисты божатся, что невозможно не попасть в колено, а в ТБС они попадают, потому что они такие крутые и опытные врачи.

Все должны понимать (и врачи и пациенты), все что ни сказал врач по манипуляции это лишь СЛОВА. Нужны доказательства, а 100% доказательством, что врач ввел в сустав лексредство за ваши кровные, это лишь рентген с контрастированием. Подробности смотрите в видео.

О различных других методах, которые я использую в своей практике для лечения интенсивной боли у меня на сайте.

Как убедить пациента начать психотерапию тревожности - угрозами НЕ делать манипуляцию

Извергом меня в основном считают некоторые ординаторы и студенты, проходившие у меня обучения по анестезиологии и СЛР😅 Надеюсь, что не все🤞В отношении пациентов же, я наоборот стараюсь не проявлять свои "садистские" склонности😂. Шутка! Но бывают ситуации, когда я точно знаю, что время пришло для определенного рода лечения, а пациент ничего кроме таблеток и инъекций делать не хочет. Вот тогда я могу пойди на следующее - угрожать НЕ делать противоболевую инъекцию, которую пациент считает эффективной (а я уже нет).

Как в представленном в видео клиническом случае боли. Боль, похожая на радикулярный синдром после мастэктомии. Выполнены уже ESP блок, потом через несколько месяцев интерламинарная эпидуральная инъекция + заход на СИОЗСН и снова через несколько месяцев эпидуральная инъекция + увеличение СИОЗСН+рекомендация психотерапии тревожного расстройства. От последней пациентка пыталась увильнуть, но пришлось прибегнуть к угрозе... Посмотрим как будет развиваться ситуация дальше.

Подробнее об интерламинарных эпидуральных инъекциях у меня на сайте здесь.

Напоминаю, что если Вы врач и интересуетесь обучением в моем авторском исполнении, Вы всегда можете пройти дистанционные курсы у меня на образовательной платформе. Пока представлено два курса: "УЗ-анатомия нервов верхней конечности" и "Физиология боли". Но я уже работаю надо новым😉