Так себе для малой инвазии позвоночники

Бывают приемы, когда сложные патологии одной области концентрируются. Сегодня приведу два клинических случая.

1й случай. Моя хроническая пациентка, которую я веду уже достаточно давно с различной дегенеративной болью. Бывало и консервативно удавалось справиться, бывало и требовалась малая инвазия. Но в этот раз обратилась с клиникой 3х месячной болевой радикулопатии аж с двух сторон, предположительно по L4 нервам. На МРТ так и оказалось, НО парамедианная экструзия сдавливала L4 нерв справа, а слева пролапс этого же диска сдавливал L4 уже слева. Я решил, что здесь оптимальнее прооперировать, нежели чем вести консервативно и направил к нейрохирургу.

2й случай. Во втором случае у пациентки возрастом около 90 лет с радикулопатией по L5 слева единственный выход был попробовать облегчить боль с помощью эпидуральной инъекции, т.к. нейрохирурги в силу ряда причин не брались за операцию и направили уже ко мне. Но из-за мощных дегенеративных изменений я НЕ СМОГ зайти НИ трансфораминально, НИ интерламинарно на нужный уровень, хотя промучился минут 30 (обычно трансфораминал на 2ух уровнях занимает 5—10 минут). В итоге решил пойти каудально. При этом доступе я иглу завожу в крестцовую щель под УЗ, а под рентгеном проверяю, что паттерн эпидуральный. И именно в этот раз такой подход оправдал себя как никогда. Хоть и не было никаких сомнений, что я находился эпидурально, паттерн оказался СОСУДИСТЫМ и пришлось перепозиционироваться.

Каждый сам делает выводы, но случай и картинки не на словах (как любят некоторые😉), а фактические!!!

Но к слову, в ее конкретном случае через 2 недели эффекта не было никакого - направил на тестовую стимуляцию спинного мозга.

Больше об эпидуральных инъекциях у меня на сайте.

Диагностическая стимуляция нерва перед эпидуральной инъекцией

Иногда по жалобам и нейроортопедии не понять, что является наиболее вероятным источником интенсивной боли. Особенно это касается области ягодиц и паха. Как в представленном случае. Пациентка осмотрена двумя нейрохирургами, которых клиническая картина тоже не убедила в наличии проблемы в позвоночнике и пациентка была направлена на рассмотрение возможности малоинвазивной диагностики и лечения.

На МРТ экстрафораминальная грыжа L2L3 слева и боль слева, НО экстрафораминально много пространства, поэтому всегда сомнительно, что выходящий там L2 нерв ущемляется. В таких случаях я прибегаю к стимуляционной эпидуральной инъекции. То есть вместо иглы Квинке использую иглу для стимуляционной регионарной анестезии. Срез такой иглы еще более крутой, чем у Квинке и, следовательно, еще более безопасный. Ну а главное, что вся игла изолирована, кроме этого самого кончика. На последний же можно подавать ток и по парестезиям прикидывать, та ли нервная структура болит или нет. Что из этого получилось у данной конкретной пациентки смотрите видео.

А вообще об эпидуральных инъекция как всегда у меня на сайте

Боль в паху после денервации тазобедренного сустава - неэффективная манипуляция?

Я работаю в частной медицине, где пациент за мою консультацию и манипуляцию обязан платить из собственного кармана. И это накладывает определенный отпечаток на практику. А именно, требование к максимальной эффективности. Ведь если в госучреждении не помогли - ну и что, пациенты всегда будут. В частной медицине же, если я буду неэффективным, то некоторое время это будет сходить мне с рук - в основном за счет маркетинга и т.д. НО рано или поздно затраты на маркетинг превысят доход от практики и меня попросят улететь на зеленом драконе в закат))) Тем более, что лично я не приемлю реферальную систему! Уверен большинство врачей знает, что это... Это нечестно по отношению прежде всего к пациенту.

Принципиально проблема эффективности касается любой сферы частной медицины, но в малоинвазивном лечении боли это еще более заметно по двум причинам. Первая: специальности алголога пока нет и поэтому пациенты с болью, если не знают конкретного врача, скорее всего запишутся либо к неврологу, либо к травматологу, либо к нейрохирургу, а не ко мне - анестезиологу. Вторая: в малоинвазивном лечении боли практически нет визуального документирования манипуляций и подавляющее большинство пациентов в действительности не знает, правильно ли выполнена манипуляция  - можно попробовать оценить лишь оптимальность выбора самой манипуляции.

В общем, когда я делаю манипуляцию, я всегда сохраняю картинку, но важнее даже - манипуляция должна покрыть ожидания пациента по длительности и выраженности снижения интенсивности боли. Именно поэтому я очень скрупулезно отбираю пациента на манипуляцию и ОЧЕНЬ расстраиваюсь в тех редких, к счастью, в моей практике случаях, когда она не помогла. Особенно это касается денервации. Но не всегда возвращающаяся боль является проявлением той же проблемы, которую решали с помощью инъекции или денервации. Как в представленном клиническом случае у 77 летней пациентки с терминальным коксартрозом слева после вроде как успешной денервации. Подробности смотрите в видео ниже...

О дегенеративной боли из тазобедренного сустава и вариантах его лечения читайте у меня на сайте

Мощная операция на позвоночнике, а боль не ушла...

Признаться я очень расстраиваюсь, когда я выполнил малоинвазивную манипуляцию, а она не помогла. Начинается самокопание... Что, наверное, в моем случае неплохо, т.к. заставляет постоянно сомневаться в актуальности моих знаний, оптимальности тактик и отточенности техник манипуляций и т.д. В итоге, очень надеюсь, это способствует моему росту, как профессионала и приносит пользу пациенту. Видимо поэтому я очень скрупулезно подхожу к отбору пациентов не то что на денервацию, но и на банальную инъекцию в запястный канал. Некоторые коллеги даже говорят, что направляя ко мне, я скорее НЕ сделаю манипуляцию, чем выполню ее. И это не из-за страха, поверьте! Какой страх может быть у реаниматолога с вот уже скоро 20-летним стажем... Это именно из-за показаний и прогноза эффективности!

А теперь представьте, что специалист выполняет не инъекцию, а НЕнужную серьезную операцию. Да еще и на позвоночнике. С, на мой взгляд, отсутствующими показаниями. Которая, конечно же, не приносит противоболевой эффект. А вслед за ней еще и выполняет радиочастотную денервацию, в надежде, видимо исправить ситуацию и не потерять лицо (конечно же, БЕЗ прогностических блокад, о которых я постоянно ною). И не удивительно, что она тоже не приводит хоть к какому-то результату. И что теперь?

Более подробно о кейсе в видео... А для тех, кто досмотрит до конца, пасхалка - редкая, но простая для малоинвазивного лечения боли манипуляция. И выполняется, гораздо легче, увереннее, а самое главное БЕЗОПАСНЕЕ, чем учат в анестезиологии. Но увы в таком варианте, она никогда не будет.

Подробнее об эпидуральных инъекциях (спойлер) здесь.

Не верить нет оснований

Наверняка в практике любого врача, ведущего болевой прием нередко пациент говорит о том, что лечение не помогло. Но при более подробном обследовании - прежде всего жалобы и нейроортопедия выясняется, что да боль осталась, напр., внизу спины, НО поменяла локализацию. Болели межпозвонковые суставы справа, стали болеть слева или начал болеть правый крестцово-подвздошный сустав. Была высокая радикулярка, а потом разболелся ТБС. И т.д. Особенно это относится к пациентам в преклонном возрасте. Ведь чем старше, тем выше вероятность когнитивных нарушений.

Но как и в предыдущем посте, есть и вероятность, что врач ошибся. Но ладно если ошибся невролог. Хуже, когда ошибка у хирурга. Ведь в таком случае может быть выполнена ненужная операция. А в подавляющем большинстве случаев, операции на позвоночнике выполняют в условиях общей анестезии. Последняя же сама по себе несет риски для пациента.

Показательный, на мой взгляд, случай в представленном кейсе у 77летней женщины. Тест рисования часов - без ошибок. Повествует очень четко - как болело ДО опеарации, так и болит ПОСЛЕ. А операция выполнена в ОЧЕНЬ уважаемом учреждении Москвы. Хорошо хоть выполнена чисто декомпрессия БЕЗ установки винтов. Но по жалобам, анамнезу и нейроортопедии болел КПС. И диагностическая блокада, с которой, к слову, пришлось повозиться, подтвердила это...

Более подробно смотрите видео кейс, ставьте❤️ и делитесь со знакомыми - чем больше мы обсуждаем, тем более грамотно мы помогаем пациентам.

О боли из крестцово-подвздошного сустава у меня на сайте

Не используйте инъекции НПВС - употребляйте внутрь.

Те, кто помнят ныне покойного выдающегося анестезиолога-реаниматолога Альфреда Львовича Костюченко, могут и вспомнить, как он нередко повторял - вена это не помойная яма, чтобы в нее сливать все, что попало. Я же хочу в некоторой степени примазаться к этому высказыванию - мышца это не груша для битья, чтобы в нее колоть все что попало!!! Поясню...

В лечении боли почему-то давно сложилось мнение, что внутримышечная инъекция любых препаратов эффективнее энтеральных форм тех же лекарств. Для лечения острой боли в спине широко применяют схему НПВС+комплекс вит.гр.В+центральный миорелаксант. Эту схему очень агрессивно продвигают фарм-маркетологи и наверное 99% пациентов приходят ко мне на прием, леченные именно такой схемой. Для справки, единственно, что может дать реальный эффект в этой схеме, это НПВС. Два других, а нередко 3-4 других, это все КО-анальгетики, которые БЕЗ НПВС почему-то не работают))) Кроме того, что это плохо обоснованная терапевтически схема, очень дорогая, так ее еще преподносят ОПАСНО. Рекомендуют несколько дней делать внутримышечные инъекции, а потом переходить на энтеральные формы...

Давным-давно доказано, что по эффективности обезболивания курсовой энтеральный прием НПВС (а именно так имеет смысл лечить, напр., острую мышечно-скелетную боль, ЕСЛИ нет проблем с ЖКТ) НЕ ОТЛИЧАЕТСЯ от парэнтерального. И курс внутримышечных инъекции НПВС это не только ненужные страдания пациента, но и главное РИСК инфекции!!! Смотрите страшилку в видео, делитесь между собой и не ведитесь на жесткий маркетинг.

Ну а о том, когда и как все же стоит колоть пациента - у меня на сайте.

Эпидуральная ПОЛУёлочка у пациента на ПОЛУбоку

Три месяца прошло после нового года, а у меня еще не опубликован новогодний кейс🤦‍♂️ Подчищаю хвосты😅.

Типичная радикулопатия по L5 слева, но вследствие стеноза. Хорошо, что она чисто болевая, БЕЗ симптомов выпадения. Поэтому решили, что эпидуральная инъекция это тактика выбора. Но инъекция оказалась с особенностями - из-за боли пациент не мог вовсе лежать на животе. Пришлось ему наложить под живот и ноги подушек, чтобы он смог вылежать хотя бы на полубоку и замки от подушки засветились на рентгене😂. Тем не менее, контраст сверху и снизу стеноза зашел идеально. И даже получилось что-то вроде полуёлочки - для поднятия настроения. Хоть и "слегка" запоздало😜

Кстати - я таки доделал дистанционный курс по ФИЗИОЛОГИИ БОЛИ. Если интересно - прошу ознакомиться.

Зачем жечь, если блокада держит неплохо

Почему-то мало кто объясняет пациенту, что радиочастотная денервация (или абляция) это одна из самых серьезных манипуляций в малоинвазивном лечении боли, которая, к тому же, еще и приносит ВРЕМЕННЫЙ эффект. В среднем для денервации межпозвонковых суставов это 12 месяцев, для коленного и тазобедренного это 6 месяцев. Почему? Потому что нервы прорастают снова...

При этом правильное выполнение денервации требует со стороны врача скрупулезного отношения в выставлении радиочастотных игл, а это означает сравнительно более длительные затраты времени на прием. У меня, например, часовые болевые приемы, но если я планирую денервацию, то в расписании выделяю аж ДВА часа. Последнее же означает, еще более увеличивающийся и без того длинный лист ожидания. Со стороны же пациента это более значимые денежные затраты.

В общем овчинка должна стоить выделки. А если сама блокада приносит облегчение длительностью позволяющей повторять ее 2-3 раза в год, тогда это и быстрее и дешевле и не мало важно БЕЗОПАСНЕЕ для пациента. Зачем делать денервацию!? Один из возможных ответов - обогащение врача... Это не мой путь. Заработок по моему глубокому убеждению должен идти рука об руку с эффективностью помощи пациенту. И только тогда это выигрышное для обоих (врача и пациента) сотрудничество.

Яркий и абсолютно рутинный для моего приема случай терминальных остеоартритов коленных суставов, который я уже вот 1,5 года отлично веду на блокадах. И таких пациентов значительно (где-то в 5-7 раз) больше, чем тех, кому в итоге нужна денервация.

Более подробно о денервации коленного сустава у меня на сайте

Заметка о дислокации локтевого нерва в области локтевого сустава

Периферическая болевая нейропатия одна из частых патологий у меня на приеме. И, как известно, среди мононевропатий кубитальный туннель является второй по распространенности. Действительно, в этом нет расхождений по частоте у меня на приеме.

Учитывая тот факт, что периферия в качестве навигации для малоинвазивных манипуляций требует ультразвуковой навигации (а не рентгена!!!), на мой взгляд, каждый алголог-малоинвазивщик должен в совершенстве владеть мышечно-скелетной ультразвуковой анатомией. Это позволяет, к тому же, не нуждаться в подтверждении мононевропатий специалистом по функциональной диагностики - Вы сами себе диагност.

Как УЗ-энтузиаст я прикладываю много усилий для популяризации ультразвука в лечении боли, анестезиологии и диагностике. Так, все желающие могут в ЛЮБОЕ время пройти мой дистанционный курс "УЗ-анатомия нервов верхней конечности" с последующей стажировкой. И на каждой такой стажировке я делаю акцент на отработке навыка функциональной пробы на вывих локтевого нерва. Результат пробы по крайней мере влияет на хирургическую тактику, если локтевая нейропатия окажется рефрактерной к лечению. На видео один из примеров вывиха локтевого нерва для тех, кто его никогда не видел.

Подробнее о курсе "УЗ-анатомия нервов верхней конечности" здесь.

Болит в области тазобедренного сустава, НО вряд ли сустав

С болевыми нейропатиями верхних поясничных уровней всегда трудно. Особенно в старшей возрастной группе и особенно, когда доказано есть сочетанная, а порой не одна патология. Как и в представленном случае, выраженная боль в верхней части бедра справа, оперированный тазобедренный сустав. Боль только в вертикальном положении, но очень сильная, приходится даже для ходьбы опираться на подмышечный костыль.

На КТ ТБС состояние протеза и углы по заключению ортопеда отличные, а нейрохирург сомневается, что боль из-за патологии пояснично-крестцового отдела. В видео смотрите по какому пути дифференциальной диагностики я решил пойти, какие трудности были и к чему это привело.

Подробнее о боли из тазобедренного сустава у меня на сайте здесь

Оптимальная визуализация для колена и тазобедренного сустава

Одной из целей ведения канала считаю в том числе информирование пациентов и врачей по оптимальным вариантам лечения различных болевых состояний. И пожалуй ОЧЕНЬ частое явление, которое существует на приеме в разных частных и государственных поликлиниках, это "введение на коленке" внутрь сустава лекарственных и не очень средств. При чем стоимость таких введений ТИПА маленькая - 1,5-3 тыр. НО есть нюанс - для внутрисуставной инъекции доктор "рекомендует" приобрести дорогостоящее лекарство. Чаще всего это какой-нибудь вариант гиалуроновой кислоты, цена за 4 мл которого (а именно такое количество необходимо для ОДНОГО введения в ОДИН сустав) составляет от 20 тыр и до бесконечности. И именно в этой аптеке или именно у этого продавца (вот вам телефон))) )... А еще, чтобы эффект был, то таких инъекций надо сделать не менее 3х!!! В общем это бизнес модель, где на пациенте идет обогащение (врача со стороны фармпроизводителя и фармпроизводителя со стороны пациента) с минимальным лечебным эффектом и дальше обсуждать бессмысленно.

И даже ладно в отношении непомерной стоимости (хотя для пациента это ужас!) и реально малой эффективности в сравнении с НПВС и правильной реабилитацией. Представьте, что препарат куплен, а введен НЕ ТУДА. Вот это реальный облом! И вот такие "коленочные" специалисты божатся, что невозможно не попасть в колено, а в ТБС они попадают, потому что они такие крутые и опытные врачи.

Все должны понимать (и врачи и пациенты), все что ни сказал врач по манипуляции это лишь СЛОВА. Нужны доказательства, а 100% доказательством, что врач ввел в сустав лексредство за ваши кровные, это лишь рентген с контрастированием. Подробности смотрите в видео.

О различных других методах, которые я использую в своей практике для лечения интенсивной боли у меня на сайте.

Как убедить пациента начать психотерапию тревожности - угрозами НЕ делать манипуляцию

Извергом меня в основном считают некоторые ординаторы и студенты, проходившие у меня обучения по анестезиологии и СЛР😅 Надеюсь, что не все🤞В отношении пациентов же, я наоборот стараюсь не проявлять свои "садистские" склонности😂. Шутка! Но бывают ситуации, когда я точно знаю, что время пришло для определенного рода лечения, а пациент ничего кроме таблеток и инъекций делать не хочет. Вот тогда я могу пойди на следующее - угрожать НЕ делать противоболевую инъекцию, которую пациент считает эффективной (а я уже нет).

Как в представленном в видео клиническом случае боли. Боль, похожая на радикулярный синдром после мастэктомии. Выполнены уже ESP блок, потом через несколько месяцев интерламинарная эпидуральная инъекция + заход на СИОЗСН и снова через несколько месяцев эпидуральная инъекция + увеличение СИОЗСН+рекомендация психотерапии тревожного расстройства. От последней пациентка пыталась увильнуть, но пришлось прибегнуть к угрозе... Посмотрим как будет развиваться ситуация дальше.

Подробнее об интерламинарных эпидуральных инъекциях у меня на сайте здесь.

Напоминаю, что если Вы врач и интересуетесь обучением в моем авторском исполнении, Вы всегда можете пройти дистанционные курсы у меня на образовательной платформе. Пока представлено два курса: "УЗ-анатомия нервов верхней конечности" и "Физиология боли". Но я уже работаю надо новым😉

Нерв один, места сжатия тоже, а клиника кардинально различается.

На курсе по УЗ-анатомии нервов мы последовательно проходим все возможные места компрессии нервов. И те, кто уже был у меня на стажировке знают, что самая непонятная клинически и по совместительству редкая - мононевропатия глубокой ветви лучевого нерва.

Весь цимус в том, что нерв один и тот же (задний межкостный), потенциально может быть ущемлен в 5 местах, все которые находятся в промежутке в 5-7 см кнаружи от локтевого сустава. Но его ущемление в этих местах приводит к двум диаметрально разным клиническим синдромам - синдрому лучевого туннеля и синдрому заднего межкостного нерва. Почему??? Однозначного ответа на это нет.

Может у кого-то из участников канала есть! Не стесняйтесь - пишите в комментах.

Напоминаю - в ЛЮБОЕ время в течение года Вы  можете пройти мой авторский курс по УЗ-анатомии нервов верхней конечности.

Когда болит оперированная рука в, которой нужно держать костыль от боли в терминальном колене.

Сочетанная болевая патология для моего приема не редкость. Но это не значит, что это легко. В клиническом случае из видео был и артроз лучезапястного, НО болел реально не он. Хорошо, что отдифференцировали  карпальный туннель. НО и это не конец - невролиз срединного через год не принес желаемого эффекта. Площадь нерва через год все равно сравнительно большая. То ли не дорезали, то ли спайки. И ко всему этому терминальный ОА колена, а изза руки разгрузить колено не может. Смотрите видео, какую тактику мы избрали...

Про артроз коленного сустава у меня на сайте.

Когда эпидуральная инъекция еще и диагностическая

Диагностический лайфхак из анестезиологии (я же все таки анестезиолог по специальности😉), который я редко, но регулярно применяю. А заключается он в том, чтобы вместо иглы со срезом Квинке во время трансфораминальной эпидуральной инъекции использовать стимуляционную иглу. И делаю я это в тех случаях, когда непонятно, какой спинномозговой уровень является источником боли. Еще одним преимуществом этой иглы является более крутой срез, а это позволяет снизить непреднамеренную травматизацию нерва. Получается двойная выгода.

В общем, когда на основании клиники и снимков нет уверенности какой именно нерв зажат, я подвожу к нерву эту стимуляционную иглу и подаю очень маленький постоянный ток. Пациент в это время начинает чувствовать парестезии. И по локализации этих парестезий я понимаю, какой из нервов виновен. Эта информация важна не только для меня, но еще и для нейрохирурга. Ведь в представленном в видео случае нужна операция...

Более подробно об эпидуральных инъекция читайте у меня на сайте здесь

Размер имеет значение везде и всегда😂

Особенно в малоинвазивном лечении боли. Нередко на стол попадают пациенты с ожирением и для того, чтобы добраться до источника боли нужна игла подлиннее. В приведенном случае самая ходовая манипуляция в малоинвазивном лечении боли - эпидуральная инъекция. Как и обычно она предназначена для снижения интенсивности боли при радикулопатии. И конкретно эта пациентка страдает болевой радикулопатией из-за межпозвонковой (или межпозвоночной😉) грыжи. Нужно лишь выиграть время и грыжа резорбируется ("рассосется"). И именно для контроля рефрактерной боли эпидуральная инъекция доказано эффективна (напомню, эффективность IА- самая высокая).

В ~70% случаев я применяю 88 мм иглу Квинке (НИКОГДА внутримышечную иглу!!!), ~29% случаев 120 мм и оооооочень редко иглу 150мм. Посмотрите в видео ВИЗУАЛЬНОЕ сравнение этих игл. Для того, чтобы установить такую иглу нужна двухигольная методика, как при внутри- или чрездисковых (или через татуху на коже) инъекциях. То есть основную длинную иглу для обеспечения жесткости приходится проводить через более толстую, но значительно более короткую иглу (40 или 50 мм). В общем, все получилось - патттерн спрэда идеальный, а эффект после 4 недель отличный (да, уже обратная связь есть!).

На тот момент, самой длинной иглой в моем арсенале действительно была игла Квинке 150мм, но с тех пор я задумался, а что делать, если такому же пациенту понадобится залезть на верхнее гипогастральное сплетение (лечение хронической тазовой боли). Это пока самая "глубокая" из манипуляций, которые я выполняю рутинно. Подумал, подумал ...и купил 200 мм!!! Эта игла теперь ждет своего применения😅

Забыли, что такое эпидуральная инъекция и для чего она - Вам сюда.

Когда болит "хвост" и "шоколадный глаз"😬 (эвфемизмы из фильма "Без чувств")😅

Конец апреля и начало мая были отмечены мною выступлениями на двух камерных конференциях по проблеме хронической тазовой боли. Вернее моего участия в лечении этой комплексной проблемы. А я раскрываюсь в полной мере, когда нужно что-то длинное и острое куда-то безопасно и точно воткнуть😂. При ХТБ потенциальных целей для малоинвазивных манипуляций несколько и часть из них я раскрыл в своих докладах. Но там это было галопом по Европам и отражало мою нынешнюю практику. А в видео один с успешных на данный момент случаев (уже есть 3х месячная обратная связь и она просто волшебная).

Пациентка страдала а-ля кокцигодинией, но болел и копчик и анальное отверстие, вдаваться в семиотику боли не буду (просто долго). Вся проблема в том, что несмотря на долгий анамнез такой боли, ей до сих пор не провели СИОЗСН трайл!!! И ко мне она попала по направлению, а в СПб приехала специально для решения своей проблемы, а не на всадника посмотреть... То, что я сделал я практически никогда не выполняю БЕЗ фонового десенсибилизирующего действия СИОЗСН. Но ей уже было пора обратно в Краснодар поэтому пришлось делать манипуляцию, объяснять, что такое хр. боль и почему надо зайти на СИОЗСН и отпускать ее😟. В этой схеме у меня всегда присутствует обязательно еще и тазовый реабилитолог (да-да, и такие есть и попасть к ним на прием еще сложнее, чем к грамотному психотерапевту боли). Но ограниченность по времени сыграла свою роль... В общем смотрите видео и осуждайте😂😂😂

Все руки не доходят до написания страниц по малой инвазии на ХТБ - летом займусь. А пока смотрите мой рутинный арсенал у меня на сайте.

Двойной удар - двойной Ван Дамм. Как-то меня в заглавии на фильмы все тянет 🤦‍♂️ - да еще и "бородатые"😅

Очень не люблю задавать на первичном приеме вопрос: "Что у Вас болит?" Очень легко нарваться на ответ: "Все, доктор!!!" Так как я веду многочасовой болевой прием, то стараюсь все же сразу конкретизировать: "Какая боль заставила обратиться Вас ко мне?" И тогда высока вероятность получить ответ, по которому можно конструктивно отработать. Но нередко бывают случаи, когда области боли из разных источников перекрываются и вот тогда уже я спрашиваю, а не болит ли у Вас еще что-нибудь (Боже, избави меня от фибромиалгии😬).

В представленном случае терминальное левое колено и ну прям типичная болевая радикулопатия по L5 тоже слева. Типичная то она типичная, но вот ее причина - ее еще высмотреть на снимках надо🤯 В общем смотрите кейс.

А вообще об эпидуральной инъекции читайте здесь

Не верь глазам своим!

Проводя от 6 до 9 часовых болевых приемов в день, я уже давно перестал строить свои суждения на картинках. У тех специалистов, кто занимается чисто болью, это не вызывает никаких противоречий. К сожалению, болевая спорадичность на приеме способна вводить врача в заблуждение: " Если вижу ужас, значит и болит сильно!"🤷‍♂️ Но это глубочайшее заблуждение. Сильнее заблуждаются лишь те, кто вообще не смотрят диски, а лечат заключения🤦‍♂️

Болевой прием начинается с жалоб с анамнезом, переходит в нейроортопедический осмотр и лишь потооооом подходит время для просмотра картинок (диска с МРТ, КТ, рентгена и даже кривых ЭНМГ). Да, просмотр собственными глазами дисков ОБЯЗАТЕЛЕН, но его номер по крайней мере третий.

В видео две пациентки, два терминальных остеоартрита коленных суставов, но у одной жуткая боль, а у другой лишь существенно нарушена функция. А все почему? Да потому, что боль это "неприятное сенсорное и эмоциональное ПЕРЕЖИВАНИЕ..." (IASP). И существует как таковое в сознании человека, где бы оно не находилось. И призвано защищать при опасности. А если опасности уже давно никакой нет (сустав стерт в труху уже давно и пациентка полностью приспособилась и воспринимает себя такой, какая она есть НЕинвалидом), то и боли нет!!! Ну или она настолько незначительна, что жить с ней не составляет никакой трудности.

К чему все это? Да к тому, что, какие бы ни были ужасными морфологические изменения, они не обязаны приводить к длительной боли. Да, функция может страдать значительно, но с БОЛЬЮ можно и нужно справиться!!!

Больше конкретно о боли в колене из-за дегенерации (возрастных изменений) здесь