Как убедить пациента начать психотерапию тревожности - угрозами НЕ делать манипуляцию

Извергом меня в основном считают некоторые ординаторы и студенты, проходившие у меня обучения по анестезиологии и СЛР😅 Надеюсь, что не все🤞В отношении пациентов же, я наоборот стараюсь не проявлять свои "садистские" склонности😂. Шутка! Но бывают ситуации, когда я точно знаю, что время пришло для определенного рода лечения, а пациент ничего кроме таблеток и инъекций делать не хочет. Вот тогда я могу пойди на следующее - угрожать НЕ делать противоболевую инъекцию, которую пациент считает эффективной (а я уже нет).

Как в представленном в видео клиническом случае боли. Боль, похожая на радикулярный синдром после мастэктомии. Выполнены уже ESP блок, потом через несколько месяцев интерламинарная эпидуральная инъекция + заход на СИОЗСН и снова через несколько месяцев эпидуральная инъекция + увеличение СИОЗСН+рекомендация психотерапии тревожного расстройства. От последней пациентка пыталась увильнуть, но пришлось прибегнуть к угрозе... Посмотрим как будет развиваться ситуация дальше.

Подробнее об интерламинарных эпидуральных инъекциях у меня на сайте здесь.

Напоминаю, что если Вы врач и интересуетесь обучением в моем авторском исполнении, Вы всегда можете пройти дистанционные курсы у меня на образовательной платформе. Пока представлено два курса: "УЗ-анатомия нервов верхней конечности" и "Физиология боли". Но я уже работаю надо новым😉

Нерв один, места сжатия тоже, а клиника кардинально различается.

На курсе по УЗ-анатомии нервов мы последовательно проходим все возможные места компрессии нервов. И те, кто уже был у меня на стажировке знают, что самая непонятная клинически и по совместительству редкая - мононевропатия глубокой ветви лучевого нерва.

Весь цимус в том, что нерв один и тот же (задний межкостный), потенциально может быть ущемлен в 5 местах, все которые находятся в промежутке в 5-7 см кнаружи от локтевого сустава. Но его ущемление в этих местах приводит к двум диаметрально разным клиническим синдромам - синдрому лучевого туннеля и синдрому заднего межкостного нерва. Почему??? Однозначного ответа на это нет.

Может у кого-то из участников канала есть! Не стесняйтесь - пишите в комментах.

Напоминаю - в ЛЮБОЕ время в течение года Вы  можете пройти мой авторский курс по УЗ-анатомии нервов верхней конечности.

Когда болит оперированная рука в, которой нужно держать костыль от боли в терминальном колене.

Сочетанная болевая патология для моего приема не редкость. Но это не значит, что это легко. В клиническом случае из видео был и артроз лучезапястного, НО болел реально не он. Хорошо, что отдифференцировали  карпальный туннель. НО и это не конец - невролиз срединного через год не принес желаемого эффекта. Площадь нерва через год все равно сравнительно большая. То ли не дорезали, то ли спайки. И ко всему этому терминальный ОА колена, а изза руки разгрузить колено не может. Смотрите видео, какую тактику мы избрали...

Про артроз коленного сустава у меня на сайте.

Когда эпидуральная инъекция еще и диагностическая

Диагностический лайфхак из анестезиологии (я же все таки анестезиолог по специальности😉), который я редко, но регулярно применяю. А заключается он в том, чтобы вместо иглы со срезом Квинке во время трансфораминальной эпидуральной инъекции использовать стимуляционную иглу. И делаю я это в тех случаях, когда непонятно, какой спинномозговой уровень является источником боли. Еще одним преимуществом этой иглы является более крутой срез, а это позволяет снизить непреднамеренную травматизацию нерва. Получается двойная выгода.

В общем, когда на основании клиники и снимков нет уверенности какой именно нерв зажат, я подвожу к нерву эту стимуляционную иглу и подаю очень маленький постоянный ток. Пациент в это время начинает чувствовать парестезии. И по локализации этих парестезий я понимаю, какой из нервов виновен. Эта информация важна не только для меня, но еще и для нейрохирурга. Ведь в представленном в видео случае нужна операция...

Более подробно об эпидуральных инъекция читайте у меня на сайте здесь

Размер имеет значение везде и всегда😂

Особенно в малоинвазивном лечении боли. Нередко на стол попадают пациенты с ожирением и для того, чтобы добраться до источника боли нужна игла подлиннее. В приведенном случае самая ходовая манипуляция в малоинвазивном лечении боли - эпидуральная инъекция. Как и обычно она предназначена для снижения интенсивности боли при радикулопатии. И конкретно эта пациентка страдает болевой радикулопатией из-за межпозвонковой (или межпозвоночной😉) грыжи. Нужно лишь выиграть время и грыжа резорбируется ("рассосется"). И именно для контроля рефрактерной боли эпидуральная инъекция доказано эффективна (напомню, эффективность IА- самая высокая).

В ~70% случаев я применяю 88 мм иглу Квинке (НИКОГДА внутримышечную иглу!!!), ~29% случаев 120 мм и оооооочень редко иглу 150мм. Посмотрите в видео ВИЗУАЛЬНОЕ сравнение этих игл. Для того, чтобы установить такую иглу нужна двухигольная методика, как при внутри- или чрездисковых (или через татуху на коже) инъекциях. То есть основную длинную иглу для обеспечения жесткости приходится проводить через более толстую, но значительно более короткую иглу (40 или 50 мм). В общем, все получилось - патттерн спрэда идеальный, а эффект после 4 недель отличный (да, уже обратная связь есть!).

На тот момент, самой длинной иглой в моем арсенале действительно была игла Квинке 150мм, но с тех пор я задумался, а что делать, если такому же пациенту понадобится залезть на верхнее гипогастральное сплетение (лечение хронической тазовой боли). Это пока самая "глубокая" из манипуляций, которые я выполняю рутинно. Подумал, подумал ...и купил 200 мм!!! Эта игла теперь ждет своего применения😅

Забыли, что такое эпидуральная инъекция и для чего она - Вам сюда.

Когда болит "хвост" и "шоколадный глаз"😬 (эвфемизмы из фильма "Без чувств")😅

Конец апреля и начало мая были отмечены мною выступлениями на двух камерных конференциях по проблеме хронической тазовой боли. Вернее моего участия в лечении этой комплексной проблемы. А я раскрываюсь в полной мере, когда нужно что-то длинное и острое куда-то безопасно и точно воткнуть😂. При ХТБ потенциальных целей для малоинвазивных манипуляций несколько и часть из них я раскрыл в своих докладах. Но там это было галопом по Европам и отражало мою нынешнюю практику. А в видео один с успешных на данный момент случаев (уже есть 3х месячная обратная связь и она просто волшебная).

Пациентка страдала а-ля кокцигодинией, но болел и копчик и анальное отверстие, вдаваться в семиотику боли не буду (просто долго). Вся проблема в том, что несмотря на долгий анамнез такой боли, ей до сих пор не провели СИОЗСН трайл!!! И ко мне она попала по направлению, а в СПб приехала специально для решения своей проблемы, а не на всадника посмотреть... То, что я сделал я практически никогда не выполняю БЕЗ фонового десенсибилизирующего действия СИОЗСН. Но ей уже было пора обратно в Краснодар поэтому пришлось делать манипуляцию, объяснять, что такое хр. боль и почему надо зайти на СИОЗСН и отпускать ее😟. В этой схеме у меня всегда присутствует обязательно еще и тазовый реабилитолог (да-да, и такие есть и попасть к ним на прием еще сложнее, чем к грамотному психотерапевту боли). Но ограниченность по времени сыграла свою роль... В общем смотрите видео и осуждайте😂😂😂

Все руки не доходят до написания страниц по малой инвазии на ХТБ - летом займусь. А пока смотрите мой рутинный арсенал у меня на сайте.

Двойной удар - двойной Ван Дамм. Как-то меня в заглавии на фильмы все тянет 🤦‍♂️ - да еще и "бородатые"😅

Очень не люблю задавать на первичном приеме вопрос: "Что у Вас болит?" Очень легко нарваться на ответ: "Все, доктор!!!" Так как я веду многочасовой болевой прием, то стараюсь все же сразу конкретизировать: "Какая боль заставила обратиться Вас ко мне?" И тогда высока вероятность получить ответ, по которому можно конструктивно отработать. Но нередко бывают случаи, когда области боли из разных источников перекрываются и вот тогда уже я спрашиваю, а не болит ли у Вас еще что-нибудь (Боже, избави меня от фибромиалгии😬).

В представленном случае терминальное левое колено и ну прям типичная болевая радикулопатия по L5 тоже слева. Типичная то она типичная, но вот ее причина - ее еще высмотреть на снимках надо🤯 В общем смотрите кейс.

А вообще об эпидуральной инъекции читайте здесь

Не верь глазам своим!

Проводя от 6 до 9 часовых болевых приемов в день, я уже давно перестал строить свои суждения на картинках. У тех специалистов, кто занимается чисто болью, это не вызывает никаких противоречий. К сожалению, болевая спорадичность на приеме способна вводить врача в заблуждение: " Если вижу ужас, значит и болит сильно!"🤷‍♂️ Но это глубочайшее заблуждение. Сильнее заблуждаются лишь те, кто вообще не смотрят диски, а лечат заключения🤦‍♂️

Болевой прием начинается с жалоб с анамнезом, переходит в нейроортопедический осмотр и лишь потооооом подходит время для просмотра картинок (диска с МРТ, КТ, рентгена и даже кривых ЭНМГ). Да, просмотр собственными глазами дисков ОБЯЗАТЕЛЕН, но его номер по крайней мере третий.

В видео две пациентки, два терминальных остеоартрита коленных суставов, но у одной жуткая боль, а у другой лишь существенно нарушена функция. А все почему? Да потому, что боль это "неприятное сенсорное и эмоциональное ПЕРЕЖИВАНИЕ..." (IASP). И существует как таковое в сознании человека, где бы оно не находилось. И призвано защищать при опасности. А если опасности уже давно никакой нет (сустав стерт в труху уже давно и пациентка полностью приспособилась и воспринимает себя такой, какая она есть НЕинвалидом), то и боли нет!!! Ну или она настолько незначительна, что жить с ней не составляет никакой трудности.

К чему все это? Да к тому, что, какие бы ни были ужасными морфологические изменения, они не обязаны приводить к длительной боли. Да, функция может страдать значительно, но с БОЛЬЮ можно и нужно справиться!!!

Больше конкретно о боли в колене из-за дегенерации (возрастных изменений) здесь

Как я выбираю доступ в эпидуральное пространство?

У меня нет абсолютно никаких секретов. Скорее я всех задалбливаю своей открытостью (да, меня бывает too much 😂), готовностью делиться и обсуждать стратегии принятия клинических решений. Сейчас Вы убедитесь насколько я технический душнила - поехали...

В этом видео две разных по локализации грыжи (картинки второй, к сожалению, я не сохранил😬 и, соответственно, не показываю🤷‍♂️). Одна экстрафораминальная на L5S1 и с клиникой сдавления L5 нерва. Вторая парамедианная на уровне L5S1 со сдавлением уже проходящего мимо S1 нерва и соответствующей клиникой.

Если грыжа диска L5S1 парамедианная (самые частые варианты грыж), то при рефрактерной к медикаментозной терапии болевой радикулопатии я чаще всего делаю супраневральный трансфораминал на L5S1 (преганглионарный подход, то есть "НАД" грыжей) и S1 форамину (постганглионарный подход - "ПОД" грыжей). Если же грыжа на этом уровне фораминальная, то я обхожусь одной инъекция в L5S1 супраневральным доступом.

Также обратите внимание на контрастность позвоночника в обоих случаях - там, где контрастность на любителя, я уже 5ый месяц не могу уговорить пациентку на продольную резекцию желудка😅...

Цель разных подходов к трансфораминальной эпидуральной инъекции в том, чтобы создать максимальную концентрацию диагностически-лечебного раствора в месте компрессии. Вот и все.

Для тех, кто не знал, да еще и забыл ,что такое эпидуральная инъекция и для чего она прошу ко мне на сайт

Трансфораминал вроде и селективен, да не совсем

Среди трех эпидуральных инъекций (трансфораминальная, интерламинарная и каудальная) трансфораминальная инъекция должна быть по всем параметрам наиболее селективная. Но как показал клинический случай в видео, оказывается нет. Принципиально ошибиться на уровень не так страшно, если это не операция. Тем более, что чаще всего я заливаю диагностически-лечебным раствором предполагаемое место компрессии сверху и снизу (смотрите предыдущий пост). Но бывает, что следующим шагом в плане, когда пациент не рассматривает операцию идет, пульсрадиочастотное (пульсРЧ) воздействие на спинальный ганглий ("оглушение" нейронов ганглия). И в таком случае промах с уровнем принципиально избежать. Благо, что непосредственно ПЕРЕД "оглушением" обязательно проведение сенсорной стимуляции. То есть на кончик изолированной канюли (смотрите в видео разницу между обычной иглой Квинке и радиочастотной канюлей) подают ток. Так вот, мало того, что должна быть парестезия в ногу (то есть чувство пробоя в ногу), так еще и она должна совпадать с той болью, на которую пациент жалуется.

В видео как раз для оглушения я на основании трансфораминальной инъекции планировал пульсРЧ ганглия одного нерва, а уже непосредственно ВО время этой манипуляции оказалось, что "бить" надо по ганглию нерва на уровень выше...

Освежите, что такое радиочастотное воздействие и какие его варианты существуют у меня на сайте.

Перемежающаяся нейрогенная хромота? Спинальный стеноз? - Неа!

В малоинвазивном лечении боли очень важно, чтобы пасьянс сошелся. Если по жалобам оооочень похоже на известную типичную проблему, это не значить, что это действительно именно эта проблема. Должны стройным рядком сойтись жалобы, анамнез, нейроортопедия и картинки МРТ. А для того, чтобы решиться уже на малоинвазивную манипуляцию проблеме должно быть достаточно времени, а предыдущее ПРАВИЛЬНОЕ консервативное лечение не помогать/непереносимо/противопоказано (и это отнюдь не витамины группы В и центральные миорелаксанты😉) .

В видео по жалобам, анамнезу - перемежающаяся нейрогенная хромота. Должен быть спинальный стеноз, НО... смотрите видео и узнайте, ЧТО действительно оказалось😂

А про манипуляцию, которую я сделал, читайте здесь

Два колена с десятью годами разницы в возрасте - две разные тактики

Идеальный возраст для протезирования 65 лет. Все потому, что в среднем вне зависимости от производителя протез "ходит" около 15 лет. Но дальше накладываются другие входящие. Например, пациентка в идеальном возрасте, но с ожирением и еще крайне НЕнастроенная на протезирование вовсе. Все потому что соседка после протезирования мало того, что не начала ходить, так еще и передвигается теперь лишь на кресле-каталки. Чтобы не говорили ортопеды на конференциях, есть неумолимая и неподкупная статистика из независимых источников (в РФ такого скорее всего никогда не будет) - до 25% пациентов по истечении срока разумной реабилитации НЕ удовлетворены результатом протезирования колена. И прежде всего это касается уровня боли. Отрицать это и бить себя в грудь бессмысленно. Ну а если еще и пациент имеет близкий негативный опыт, то его нереально убедить на протезирование. А надо ли?
Ведь я неоднократно говорил и буду повторять, что боль и морфология не обязаны сосуществовать. Если колени в хлам, это не значит, что они ОБЯЗАНЫ болеть. Функция будет страдать, но боль можно побороть. Конкретно у этой пациентки мы пошли по пути денервации и выполнили первую из двух блокад геникулярных нервов. Всего по 0,5 мл на каждый нерв и прямиком на лестницу оценивать результат.
Второй же пациент 77 лет, уже так себе возраст для протезирования, но абсолютно сохранный. Да и боль надо сказать умеренная. Его больше беспокоит функция. И вот при таком запросе оптимальнее протезировать.

Кто забыл, что такое остеоартрит коленного сустав сюда

#гонартроз #лечение_боли #геникулярные_нервы

Когда звание ничего не значит - а вообще речь про болевую нейропатию латерального кожного нерва бедра😀

Нередко на приеме можно услышать от пациента: "Меня смотрел профессор - вы уверены?" Напомню, что я анестезиолог и большую часть своей карьеры находился на кафедральных должностях. Но на той кафедре, где я работал, еще недавно было не принято сидеть в кабинете и лишь проводить занятия со слушателями, выступать не конференциях, писать статьи и методички. Сейчас, к сожалению, все изменилось, но раньше на кафедре преподаватели, старшие преподаватели, доценты и даже некоторые профессора были с головой погружены в клиническую деятельность в операционной и реанимации. От нас могла зависеть работа отделения анестезиологии и реаниматологии целой отдельной хирургической клиники. Вот из такой среды я вышел в алгологию.

В терапевтических же специальностях, к сожалению, все наоборот. Если ты стал доцентом или профессором, с высокой долей вероятности (всегда есть исключения, но они обычно подтверждают правило) ты теряешь связь с пациентом в силу ряда причин. Ну какой доцент/профессор ведет 6-9 часовые приемы (это мои рутинные приемы), принимая в день иногда по 15 пациентов? Хорошо, когда ДО того, как получить степень/звание, доктор имел широкую клиническую практику. Чаще же сразу после медакадемии в ординатуру, где не учат (уж извините, это правда🤷‍♂️). Потом в аспирантуру (3 года), где собираешь клинический материал по очень узкой теме и, бац, ты кандидат медицинских наук. Потом собираешь по еще более узкой теме (3+ лет) и ты уже доктор наук. За степенями на кафедрах идут и звания. И что, вот такой вот подготовленный профессор (в возрасте 35 лет😅) будет возвращаться в широкую клиническую практику? Нет, конечно - не по статусу. Хотя я в этом ничего зазорного не вижу и лично мои коллеги по специальности тоже. Более того - это похвально!

Сейчас я кандидат наук, доцент кафедры и вряд ли когда-то уже изменю своем мнение. А оно следующее - не звание или степень определяет клиническую ценность врача, а накопленный им и осмысленный через призму опубликованных в литературе данных (этого, к сожалению, не хватает уже практикующим врачам) и времени ОПЫТ. Не ведитесь на приставки к.м.н./д.м.н., доцент/профессор. Это скорее отягощающий фактор😂

А для тех, кто хочет так же свободно ориентироваться в УЗ-диагностике патологии периферических нервов (кейс в видео, о котором в посте ни слова🤣) - присылайте заявки на мой курс по нервам верхней конечности и плечевого сплетения. По нижней конечности, надеюсь, сделаю летом🤷‍♂️

#туннельная_нейропатия #лечение_боли #парестетическая_мералгия #болезнь_Рота #латеральный_кожный_нерв_бедра

В честь прошедшего Дня Медика и по следам сильнейшего за последние полгода эпизода мигрени, который я пережил на днях🤪

Всех с Праздником🤗

Радикулография против эпидурографии - кто сильнее

Название лично меня бы зацепило😅, но как и у большинства таких "цепляющих" заголовков ответа на этот вопрос в теле поста нет🤷‍♂️.

Эпидурография это наиболее типичный вариант (паттерн) распространения контрастного вещества в эпидуральном пространстве. Там и веерное распространении вглубь позвоночника и "облизывание" ножки дуги позвонка и даже иногда дефекты заполнения (эпидуральный жир, эпидуроспайки и т.д.).

Радикулография же, это когда кончик иглы встал субэпиневрально и расслаивает эпиневриум, изумительно прокрашивая сформированный из корешков спинномозговой нерв И спинальный ганглий (по-другому "ганглий дорзального корешка").

Что лучше или хуже! Тут зависит от убеждений малоинвазивщика. Если он считает, что основное действие трансфораминальной инъекции направлено на клеточную память, то тела нейронов расположены в ганглии и разумно именно там создавать наибольшую концентрацию лечебной смеси. Если же, специалист больше уповает на гидродиссекцию (улучшение скольжения нерва в узком месте) и разрыхление сжимающих нерв структур за счет гормонального противовоспалительного средства , то лучше все же эпидуральный паттерн.

А для тех же, кто вообще забыл, что такое эпидуральная инъекция сюда.

#эпидуральная_блокада #лечение_боли

Малоинвазивное лечение Хронической Тазовой Боли - мой доклад на конференциях 2024 года для тех, кто хотел его прослушать, но по какой-то причине не смог

Что Вас ждет после того, как вы скачаете 100+ МБ:

02:22 Что такое тазовая боль?
03:06 Что относят к тазу?
04:25 Когда тазовая боль хроническая?
05:06 Когда нужен «малоинвазивщик» при ХТБ?
07:20 «Туннель» полового нерва
11:57 Нейропатия бедренно-полового нерва
13:42 Подвздошно-паховый «негодяй»
18:43 Тазобедренный сустав
20:11 Крестцово-подвздошный сустав
23:13 Глубокая ягодичная боль
25:02 Блокада непарного ганглия
26:04 Блокада верхнего гипогастрального сплетения
28:18 Блокада вегетатики ботулином

без тысячи слов на слайде, доказательная база, ролики реальных инъекций и т.д.

Приятного просмотра🤗

#хроническая_тазовая_боль #лечение_боли

😊Если Вы думаете, что Вам подходит мой курс - подумайте еще раз😊

МЕМ от @neurology_spbb - он как раз в процессе его освоения😀

Может лучше пойти в учебный центр, где на одного преподавателя приходится 6-10 слушателей? Где половину дня Вы просидите в душном классе, слушая лекцию за лекцией, а Ваше сознание будет упорно бороться со сном? Где никто ничего не будет требовать от Вас и не будет системы контроля усвоения знания и формирования навыка? И через пару недель Вы получите долгожданную бумажку о повышении квалификации с регистрацией в федеральном реестре. Столько плюсов...😂 Но все это НЕ ко мне.

Подходящий кандидат для моего курса ХОЧЕТ:

- хочет получить реальные знания;
- хочет эффективно потратить драгоценное время;
- хочет, вернуться после моего курса к себе на рабочее месте и без страха, уверенно превращать навык в умение уже самостоятельно

Но вы должны быть ГОТОВЫ
- готовы потратить 3-5 академических часов ежедневно (в любое удобное для Вас время дня и ночи) в течение 6 дней, а потом приехать вечером на 3-4х часовую практику

Все про Вас? Вы подходите! Заполняйте заявку у меня на сайте и ПОЕХАЛИ💣

Страшилка после отпуска для тех, кто делает инъекцию в крестцово-подвздошный сустав с ультразвуком и уж тем более "вслепую" (ой, простите - по анатомическим ориентирам🤭)

К боли из крестцово-подвздошного сустава (если это действительно она😉) я, на самом деле, уже некоторое время отношусь ОЧЕНЬ консервативно. Если это пациент моложе 60-65 лет, то максимально исключить любые инъекции - вот прям до скандала😜. Если же старше этого возраста и боль больше 5 баллов по ЦРШ то... уже тоже в большинстве случаев крайне ЭФФЕКТИВНО обхожусь БЕЗ инъекции. "Так ты ничего не заработаешь!" - скажет владелец клиники😱. Но надо не забывать, что малая инвазия это все же ИНВАЗИЯ и чревата своими рисками. И опять же надо не забывать, что показание к малой инвазии - РЕФРАКТЕРНАЯ к консервативной терапии ИНТЕНСИВНАЯ (более 5 баллов по ЦРШ) боль. Тут правда при ноцицептивной боли из сустава вопрос: "Что считать рефрактерным - когда боль не поддается контролю на...":

1) НПВС в правильных дозировках и длительности?
2) Чередование двух и более НПВС в правильных дозировках и длительности (как, например, считают эпилепсию рефрактерной при неэффективности двух и более антиконвульсантов)?
3) Один из первых двух пунктов и рехаб +- современная аппаратная физио (но обычно трудно начинать рехаб на ИНТЕНСИВНОЙ боли)?
4) СИОЗСН, ТАЦ и противоболевые АП, АК?

Лично я, в настоящее время, рефрактерной считаю боль из КПС, если она не снижается и таким образом не позволяет приступить к рехаб на:

1) Ношении крестцово-подвздошного ремня (особенно ночью) - прям как при синдроме запястного канала😉
2) Начальных дозировках тапентадола (50-100 мг каждые 12 часов) - приверженцы культа неприменения 148 рецепта это сразу исключат😂

В видео же смотрите, чем чревата инъекция в КПС без рентгеновского контроля с контрастированием (это и к УЗ навигации относится😅)

Подробнее об инъекции в КПС у меня на сайте здесь

#лечение_боли #больвнизуспины #крестцовоподвздошныйсустав

Клинический случай один - а интересных моментов два

Редко, но на приеме все же бывают пациенты с имплантированным стимулятором. Будь то кардиостимулятор или как в приведенном случае с DEEP BRAIN стимулятором. Последние ставят чаще всего по поводу тяжелых форм болезни Паркинсона, хотя и при хронической боли в некоторых случаях они могут помогать. Но таких пациентов у меня на приеме еще не было. Да и учитывая, что есть впечатление, что в нашей стране что SPINAL CORD, что DEEP BRAIN для боли это скорее бизнес, чем помощь пациенту, то наверное и не будет. Так вот, при планировании радиочастотной денервации у пациентов со стимуляторами, нужно принимать во внимание два фактора:

1) Непосредственно ПЕРЕД радиочастотной денервацией следует программатором перевести его в режим SURGERY или подобный (это делает сам пациент или ведущий его врач) И
2) Все равно использовать во время денервации БИполярный вариант установки канюль (а это уже проблема алголога)

Последнее скорее преимущество, нежели чем недостаток - объем повреждения увеличивается, а значит и вероятность попадания суставной веточки в зону поражения тоже. От последнего напрямую зависит эффективность.

А вторая особенность клинического случая простая до безобразия - если заходить в сустав, а не в околосуставную сумку (хотя сумка это тоже сустав😉), то даже при наличии серьезного выпота, эвакуировать его не удастся. Благо для колена супрапателлярная сумка доступна даже под ультразвуком.

В общем смотрите кейс первой эффективной диагностической блокады геникулярных нервов на терминальный остеоартрит у пациентки с DBS по поводу тяжолой болезни Паркинсона.

Подробнее о денервации геникуляров у меня на сайте

#лечение_боли #лечениеболи #артрозколена #остеоартритколена #геникулярныенервы #блокаданервов #больвколене

Деменция - проблема И пациента И родственников И врачей

Происходит травматический эпизод у пациентки с деменцией в 90 лет. Обычное падение на пятую точку. Но боль очень сильная, съездили в травматологию, исключили переломы. Проходит месяц, а родственники, с которыми она живет все время обращают внимание на то, что бабушка страдает от боли. Сделали МРТ и приехали на прием...

Наверняка я не один, кто сталкивается с деменцией у себя на приеме и понимает НАСКОЛЬКО трудно беседовать с пациентом с этой болезнью. Особенно страдает нейроортопедия - добиться чего-то конкретного практически невозможно. Куда не коснись везде болит. Родственники просят сделать хоть что-то, чтобы облегчить страдания.

Я пошел от наиболее безопасного - выраженная локальная болезненность в области большого вертела? - инъекция в сумку большой ягодичной мышцы. В видео особенности этой инъекции.

Больше о манипуляциях (далеко не всех😉), которые я выполняю у меня на сайте.

Для тех же, кто хочет пройти мое авторское обучение доступны пока два курса - "УЗ-анатомия нервов верхней конечности" и "Физиология боли". Уже заканчиваю тихонечко третий - "Фармакология боли" (он будет рассчитан на медзадротов типа меня😂😂😂)

#деменция #лечение_боли #лечениеболи #трохантерит #блокадабольшоговертела #блокадасузи