Лечение хронической боли (алгология) это прежде всего консервативное направление

По моему каналу может сложиться искаженное представление о том, чем занимается специалист по лечению хр.боли. И все потому, что я специализируюсь на МАЛОИНВАЗИВНОМ лечении боли. К тому же моя основная специальность, из которой я пришел в алгологию - анестезиология и реаниматология. Конечно, мне интереснее рассказывать о том, что я делаю руками в операционной. И ко мне нередко обращаются мои коллеги анестезиологи, вслед за ними хирурги (в основном нейрохирурги и травматологи-ортопеды) за обучением именно малоинвазивным манипуляциям с навигацией. Я должен раскрыть горькую правду, если доктор действительно собрался заниматься даже и малоинвазивным, НО лечением хр. боли, то основная часть работы (около 75% от всего времени) будет посвящена диагностике и подбору оптимальной стратегии лечения в рамках интердисциплинарного подхода. И лишь менее 25% будет посвящено манипуляциям, роль которых в долгосрочной перспективе может быть и большой, но не главной. Надо быть готовым, что пациенты с хр. болью будут нуждаться в длительном ведении. Большинство пациентов я веду ГОДАМИ!!! Сегодня, напр., вновь обратилась пациентка, с болью которой я эффективно справился аж в 2019 году и поверьте не за один прием.

Алгология находится на стыке нескольких специальностей, когда на первый план выходит именно боль. Хр. боль это не аппендицит или ОРВИ, где профильный специалист (хирург и терапевт, соответственно) самолично решают проблему (она же причина боли). В алгологии крайне мало патологий, где именно я являюсь первым и последним для пациента врачом. В подавляющем случае в рамках подобранной стратегии в итоге работают от 2ух до порой 5 специалистов, а алголог выбирает и курирует общий ход лечения. Поэтому так мало специалистов из областей, где привыкли к "быстрым" решениям (хирургия, анестезиология) в итоге остаются в алгологии с одной стороны. С другой стороны так мало врачей из "в долгую" областей (неврологи, реабилитологи, психиатры, ревматологи) готовы в рамках алгологии заниматься малой инвазией. Но мое искреннее убеждение, сформировавшееся за годы работы в малой инвазии, что последней могут заниматься именно алгологи. А если так, то надо быть готовым, что будут приемы, когда вы не выполните НИ ОДНОЙ малоинвазивной манипуляции, а близорукие (а нередко просто вредные) рекомендации НЕалгологов будут Вас выбешивать, как в видео...

О некоторых малоинвазивных манипуляциях можете читать у меня на сайте.

#лечениеболи #лечение_боли #кокцигодиния #больвкопчике #алгология

Ввожу ли препараты гиалуроновой кислоты в сустав?

По моему блогу может создаться впечатление, что я никогда не ввожу препараты гиалуроновой кислоты в коленный сустав (КС). Нет, конечно, ввожу, но при определенных условиях:

- боль с высокой долей вероятности должна быть вызвана именно остеоартритом,
- хрящ в суставе должен быть на месте (то есть средняя стадия) И
- пациент УЖЕ купил кем-то рекомендованную гиалуронку и конкретно ко мне пришел за точностью инъекцией,

а, как я неоднократно говорил и приводил данные исследований, 100% точность при инъекции в коленный и тазобедренный (ТБС) сустав может обеспечить лишь рентген-навигация. В видео вы увидите, как вроде правильное первоначальное позиционирование, оказалось некорректным🫣 - буквально минимальная манипуляция иглой и я там, где нужно!

Должен сказать, что раньше я очень много делал инъекций и в КС и ТБС сначала с ультразвуком, потом только с рентгеном. В основном, правда, я вводил аутологичную кондиционированную плазму (так называемую ACP по терминологии Arthrex). И было это в связи с тем, что она была значительно дешевле. Правда ее подготовка (а я делал все сам в стерильных условиях) занимала больше времени и требовала предварительной самостоятельной подготовки😅. В итоге же я пришел к тому, что грамотный индивидуальный рехаб + периодические курсы НПВС (без всяких хондропротекторов) работают если не лучше, то точно не хуже. А главное за счет крепких мышц и сухожилий в долгосрочной перспективе облегчают постпротезный период, а на это неспособна ни одна внутрисуставная инъекция!!!

Больше об остеоартрите коленного сустава у меня на сайте.

#лечениеболи #лечение_боли #больвколене #артроз #артрозколена #гонартроз #гиалуроноваякислота #внутрисуставнаяблокада #введениеаутоплазмы

Один из приемов был просто прекрасный и имя ему "суставной".

Прекрасный солнечный день за окном, а на приеме страдающие и не очень пациенты, источник проблем которых находился в крупных суставах. Надо сказать, что терминальные остеоартриты (то есть те, которые надо протезировать) это одна из тех областей, где конкретно хроническая боль очень неплохо поддается малоинвазивному лечению. Конечно, когда в интенсивности преобладает ноцицептивный компонент😉.

Да в этот день без ноципластики все равно не обошлось. Но всего лишь одному пациенту я выписал рецепт на СИОЗСН с корректорами.  Тогда как обычно кисть устает писать, а личная печать разогревается до красноты😅. Но и без абсурда проскочить не удалось🤷. Абсурд к которому я уже привык - внутрисуставная дорогущая инъекция при терминальном ОА колена🙆. Да, легче поверить, что 3 укола по 20+ тыр каждый, помогут! Ведь они в красивой упаковке, фирменных шприцах, а за наклейки при правильной организации еще и "moneyback"🫣 Вместо того, чтобы отдать в разы меньше средств реабилитологу за индивидуальный подбор упражнений. Ведь эти упражнения же еще регулярно делать придется😅.

К малоинвазивному  же абсурду привыкнуть тяжелее. Ведь малоинвазивщиков на порядок меньше и всегда хочется верить, что разумности в принятии клинических решений у них больше. Ан нет🤷 О чем я, смотрите видео🤓

Больше о малоинвазивном лечении боли в крупных суставах у меня на сайте.

#лечениеболи #лечение_боли #артрозколена #больвколене #артрозтазобедренногосустава #больвтазобедренномсуставе #больвпаху #блокадасустава

Важный фактор отбора на малоинвазивное лечение - рефрактерность к НЕинвазивному лечению

Один из самых распространенных недочетов лечения пациентов с хр. болью (на мой алгологический взгляд, конечно) специальностей, отличных от терапевтических  (анестезиолог, ортопед, нейрохирург), практически тотальное игнорирование такого относительного противопоказания к инвазии как РЕФРАКТЕРНОСТЬ боли к консервативному этапу. И в связи с этим совершенно закономерно бытует мнение, что если пришел к такому врачу, то он скорее предложит тебе манипуляцию/операцию, чем рекомендует что-то другое. Вообще да, ведь неинвазивщики зарабатывают бОльшим потоком пациентов, тогда как (мало)инвазивщики манипуляциями/операциями. И куда же податься страдающему пациенту?! Этот замурыжит его таблетками, физио, капельницами с фуфлом, другой же сразу предложит резать или колоть...

Миссия алголога, на мой взгляд, как раз и заключается в том, чтобы вклиниться где-то посредине. Брать все самое эффективное, исследованное и доказанное от консервативного этапа и если он подводит, то не медлить с наиболее оптимальной (малой) инвазией. И  не важно, ЧТО алголог умеет делать руками, главное, чтобы он умел выбирать наиболее оптимальную стратегию. Я, напр., обладаю практически всеми известными и доступными в РФ малоинвазивными методиками лечения боли, но если я знаю, что в конкретном случае наиболее оптимальным является назначение СИОЗСН, то я не буду колоть. Или если у пациента стеноз позвоночника с нейрогенной хромотой и он способен перенести операцию по его устранению, то я тоже не буду колоть -оптимальнее направить к проверенному нейрохирургу.

В представленном видео из всего приема я выполнил лишь одному пациенту блокаду геникулярных нервов на терминальный гонартроз. Но больше меня порадовала пациентка на очередном приеме с КРБС-1 нижней конечности, даже не самое эффективное лечение которой (СИОЗСН, а не PNE c GMI) значительно помогло и не пришлось лезть на симпатический ствол в забрюшинное пространство с иглой...

Больше о лечении боли и возможности моего авторского обучения у меня на сайте.

#лечениеболи #лечение_боли #КРБС #комплексныйрегионарныйболевойсиндром #больвноге #алголог #альголог #антидепрессанты

Дискогенная боль не тождественна радикулопатии!!!

Активные подписчики моего канала наверняка заметили, что при описании некоторых клинических случаев я всегда использую термин "дискогенная НЕрадикулярная" боль. Я как бы подчеркиваю, частичку НЕ. И вот при подготовке к ближайшей конференции я задумался, насколько это корректно. Оказалось, что в зарубежной литературе вы не встретите вообще такой термин. Если не верите, попробуйте самостоятельно поискать по ключевым словам "discogenic non-radicular pain" и вы быстро убедитесь в этом, за одним исключением. Но о нем чуть позже. Так почему же я его использую?!

Покопавшись немного и поразмышляв, я пришел к выводу, что уже не в первый раз виновато русское разгильдяйство и отсутствие четких общепринятых понятий в отечественной терминологии. Хоть составляй толковый словарь медицинских терминов и раздавай их редакторам книг и журналов! Мало того, что коверкают имена и фамилии зарубежных авторов (напр. блокада по Катлену, хотя он Кателян; игла Туохи, хотя он Туи; методика трахеостомии Сигли, хотя он Чалиа; зажим Ховарда-Келли, хотя это один мужчина Говард Келли и вообще этот зажим не носит его имя), так еще и вносят путаницу в определения.

Общепринятыми в мировой литературе считают термины дискогенная радикулопатия и НЕдискогенная радикулопатия. Если же используют термин дискогенная боль, то это боль обусловленная исключительно ноцицепторами ВНУТРИ межпозвоночного диска (о споре про межпозвонковость и межпозвоночность я уже писал ранее). И соответственно дискогенная НЕрадикулярная боль термин некорректный. Но в отечественной литературе тут и там опубликованы статьи, где под дискогенной болью подразумевают И радикулярную И НЕрадикулярную боль, что является НЕКОРРЕКТНЫМ. И вот поэтому, по всей видимости, я начал использовать в своей речи также некорректный термин дискогенная НЕрадикулярная боль.  А исключение в англоязычной литературе, о котором я упомянул ранее, это дословный перевод как раз отечественной статьи. Так что это исключение, которое подтверждает правило. А правило гласит так, если русский пишет статью или глаголит с трибуны, то нужно четко понимать, что используемые термины могут отличаться от общепринятых.

Больше о боли вследствие различных причин у меня на сайте. А в видео же очередной супернизкий диск с Модик 1, в который удалось влезть успешно иглой и ввести ГКС.

#лечениеболи #лечение_боли #хроническаяболь #медицинскиетермины #дискогеннаяболь #дискогеннаярадикулопатия #недискогеннаярадикулопатия #Модик1 #спондилодисцит #больвнизуспины

Если мерцает, значит нельзя жечь?

Пациенты с дегенеративными заболеваниями позвоночника часто обременены множеством сопутствующих заболеваний. Как сами эти заболевания, так и методы их лечения могут влиять и даже препятствовать выполнению некоторых малоинвазивных методик лечения боли. И учитывая тот факт, что формального обучения алголога в РФ нет и фактически малой инвазией занимаются и хирурги и анестезиологи и неврологи, то определенные ограничительные аспекты для некоторых очевидны, для других же в новинку.

Каждому анестезиологу (даже не алгологу), напр., известно, что если планируешь выполнить эпидуральную инъекцию, то есть сроки отмены и/или способы перевода пациента на другие более управляемые антикоагулянты/антиагреганты. Клянусь, несколько раз обращались за консультацией пациенты, которым хирург в другой клинике сделал эпидуральную инъекция во время приема клопидогреля и эликвиса. Слава Богу пронесло, а если бы нет...

В видео пациент с пароксизмальной формой фибрилляций предсердий и каждый хирург знает, что если есть нарушения ритма, то монополярной коагуляцией пользоваться нельзя. Но нет никаких ограничений на использование БИполярной.  При этом мало кому из анестезиологов данный факт известен. Радиочастотная (РЧ) денервация это конечно не хирургическая коагуляция, но принцип тот же и благо в РЧ генераторе реализована функция биполярной абляции, НО надо же о ней помнить и уметь пользоваться! Правда она сжирает в два раза больше времени, ведь мало кто имеет возможность во время абляции пользоваться не двумя, а сразу четырьмя электродами...

Больше о радиочастотной денервации здесь.

#лечениеболи #лечение_боли #хроническаябольвспине #больвспине #больвнизуспины #фасетсиндром #спондилоартроз #мерцательнаяаритмия #абляция #денервация

Если уж дошло до малоинвазивной манипуляции, то точность наше все

Невозможно сделать бОльшего акцента, чем, пожалуй, делаю я в канале на важности правильной диагностики источника боли и его адекватного по методам и срокам консервативной терапии. Алголога не может устраивать диагноз неспецифической боли внизу спины (с/без радикулопатии). Это диагноз первичного звена, когда на прием отведено 22 минуты и боль острая по срокам, а красных флагов нет. Он лишь означает, что не надо торопиться с направлением на дополнительные методы исследования и можно назначить таблетки !!! НПВС (+-центральные миорелаксанты +- вит гр Б) и оформить больничный для охранительного режима. Никаких "слепых" блокад, тем более курсом! Почему? Да потому что подавляющему большинству согласно результатам наблюдательных исследований такое лечение принесет значительное облегчение, считай излечит. Так зачем тратиться на что-то еще?!

Но алголог (специалист по боли) в отношении боли это не первичный врач (невролог предполагается, что  тоже). Если пациент направлен к нему, то его задача как раз перевести неспецифическую боль в специфическую с помощью адекватной диагностики, включая малоинвазивными методами (диагностическая инъекция).  А определившись с диагнозом при необходимости выполнить ультраточную инъекцию. В видео один из примеров оспецифичивания неспецифической боли и применение диагностически-лечебной инъекции. А вот куда - смотрите видео...

Больше о лечении боли малоинвазивными методами из этого источника здесь.

#лечениеболи #лечение_боли #больвспине #больвнизуспины #люмбалгия #блокадаприболи #блокадаотболи #крестцовоподвздошныйсустав #алголог

Запредельная морфология из-за отсутствия регулярного правильного движения

В четверг я выступал на одном камерном междусобойчике, и, слушая доклады коллег алгологов, специализирующихся, как и я, на малоинвазивном лечении, задумался. А без каких специалистов я В ПРИНЦИПЕ бы не мог работать эффективно? Вот ну вообще никак! Да, мы все знаем, что нехирургическое лечение хронической боли это командная работа, где алголог, специалист по движению, физиотерапевт, психиатр/психотерапевт  очень тесно взаимодействуют. Но вот если взять и спросить лично меня, без кого ОДНОГО ты вообще не представляешь алгологическую практику...

После конференции я пришел домой и чтобы объективно ответить на вопрос, поднял свои записи. За две прошедшие недели, я провел 63 часа амбулаторного алгологического приема и 75% пациентам с/без выполненными мною манипуляциями я рекомендовал специалиста по движению. И я на столько привык, что  имею возможность направить к такому специалисту, что БЕЗ него/нее принципиально работать не могу. И это не медицинский футбол, это именно ИНТЕРдисциплинарная работа, когда я прошу их решить конкретные проблемы и они их решают. И, если в ходе решения всплывают новые обстоятельства, то пациента оказывается снова у меня. За инъекцией ли, новой диагностикой ли или назначением  и выпиской рецептов на АД, АК, АП. И так пока мы его не вылечим.

Я нисколько не приуменьшаю долю современной физиотерапии, хотя считаю основное ее место в остром периоде. И уж тем тем более психиатра/психотерапевта, т.к. КПТ боли это порой то единственное колесо без которого никак не может сдвинуться противоболевая тележка. Но если считать на массу, то специалист по движению, еще и заточенный на ведение хронической боли, а не только послеоперационную реабилитацию, В БОЛЬШОМ ПРИОРИТЕТЕ.

Больше о малоинвазивном лечении боли как всегда у меня на сайте

#лечениеболи #лечениехроническойболи #лечение_боли #алголог #специалистподвижению #рехаб #реабилитолог

Знание УЗ анатомии 70% залога успеха манипуляции с ультразвуковой (да и рентген) навигацией

Неоднократно говорил и повторять буду вроде очевидную вещь - для того, чтобы преуспеть в выполнении малоинвазивных манипуляций (а для анестезиологов регионарной анестезии), прежде всего необходимо знать анатомию соответствующей области. И знать ее надо на уровне эксперта врача ультразвуковой диагностики или врача рентгенолога. Почему эксперта? Да потому что, если диагност ошибется, то немедленного вреда не будет - кто-то пересмотрит и поставит правильный диагноз в конце концов. А вот если алголог ошибется и полезет с манипуляцией, то мало того, что он может быть неэффективен, так еще и можно нанести вред!

Недостаточным также является знание отдельного участка области. Так происходит в большинстве случаев обучение анестезиологов. Даже я бы сказал хуже - учат двум-трем мышцам, сосуде и планируемому к блокаде нерву. В итоге это приводит к тому, что как только появляется вариация в анатомии, то врач сразу теряется. Если в плановой регионарной анестезии неприятности доставляют лишь пациенты с ожирением, то в алгологии это может быть что угодно -  и посеченный осколком нерв, затерянный в конгломерате денервированных дегенерированных мышц в средней трети бедра, и под пластиной/винтом в плече, и перемещенный в другую локацию (как в видео). Да даже БЕЗ вариаций, неоднократно наблюдал как блокируют сухожилие в районе медиального мыщелка стопы или не могут найти мешечно-кожный нерв на плече или идут на межлестничный, пересекая по траектории длинный грудной и дорзальный нерв лопатки и т.д.

Отработку владения иглой вне и в плоскости датчика проводят НЕ на трупе (кадавере), а на хорошем куске свинятинки с костью. И этот навык приобрести ОЧЕНЬ легко. Чего не скажешь о навыке выведения проекций. Потому что для этого недостаточно мануальности. Нужно именно уверенно знать и знать ВСЕ мышцы, кости и артерии и лишь потом целевой нерв.  А это АНАТОМИЯ !Вспомните, было ли легко на занятиях анатомии на первом курсе и вы поймете, что невозможно освоить малоинвазивные манипуляции лечения боли за 2х дневный курс, половину которого начитывают теорию в душной аудитории, а вторую половину необходимо бороться за доступ к датчику и стесняться, что ничего не получается... Анатомию (УЗ и флюро) за врача никто учить не будет!!!

Как хорошо, когда сустав не болит

Не хочу обесценить ничьи страдания, но наблюдать, как молодые люди страдают хронической и преимущественно ноцицептивной болью, особенно тяжело. Боль внизу спины у молодых чаще всего ноципластическая и чаще всего с ней можно справиться с помощью СИОЗСН с последующей модуляцией индивидуально подобранными упражнениями. Но когда боль обусловлена реально выраженными морфологическими изменениями, а впереди можно ожидать еще не менее 40-50 лет жизни, невольно задумываешься - у каждого своя судьба.

В приведенном в видео случае у девушки терминальный двусторонний остеоартрит тазобедренных суставов, по всей видимости обусловлен какой-то дисплазией соединительной ткани. Но даже если разобраться с причиной остеоартрита, на тактику это уже не повлияет - спасать нечего, хрящ УЖЕ стерся. Протез же хочется поставить как можно позже, чтобы не сталкиваться с проблемой репротезирования лет так этак под 65. Чем помочь? Да все тем же - блокировать/выжигать нервы и поддерживать мышцы в жестком тонусе, не позволяя себе при этом набирать вес. Можно ли справиться БЕЗ СИОЗСН? Не знаю... надо быть реально крепким на психику и позитивным человеком. И еще, чтобы никаких внешних потрясений не было. Но это я как будто описывают идеальные условия...

Подробнее о боли из тазобедренного сустава здесь.

#лечениеболи #лечение_боли #больвсуставе #больвпаху #тазобедренныйсустав #алголог #артроз #блокадавсустав

Эксклюзивный доклад по малоинвазивным методам лечения пояснично-крестцовой радикулопатии.

00:52 Арсенал средств малоинвазивного лечения
01:52 Радикулопатия - основное показание к эпидуральной инъекции
02:16 Причины дегенеративной радикулопатии
06:21 Особенности различных способов выполнения эпидуральных инъекции
07:30 Зачем контрастирование при эпидуральной инъекции
08:11 Эпидуральная инъекция при грыже диска
10:09 Эпидуральная инъекция при центральном стенозе с нейрогенной хромотой
13:25 Эпидуральная инъекция при центральном стенозе с радикулопатией
14:15 Битва докмеда в малой инвазии или "ВНИКАТЬ НАДО САМОМУ"
16:23 Эпидуральная инъекция при нестабильности
17:37 Эпидуральная инъекция при эпидуральном фиброзе
17:55 Сухая выжимка по эпидуральной инъекции при радикулопатии
18:46 Пульсовое радиочастотное воздействие на спинальный ганглий (коротко)
20:40 Эпидуральный адгезиолизис (коротко)

Это доклад, с урезанным вариантом которого я выступал сначала на конференции в марте, потом, дополнив, на конференции сегодня! Получился как лекция🤓

Прошу максимум реакций и комментов (если кидаете "какашку", то хотя бы без оскорблений😅) - не зря же я старался🫣

#лечениеболи #лечение_боли #эпидуральнаяинъекция #эпидуральнаяблокада #грыжадиска #радикулит

Лечишь, лечишь и тут бац - депрессивный эпизод...

Я правда не из лени не публиковал кейсы в течение полумесяца🥲. Дело в том, что я был занят подготовкой двух докладов и тренинга на конференцию😳. Как обычно, думаешь, что сейчас быстренько накидаешь слайды и норм. А нет, пришлось нехило покопаться в пабмед, чтобы дать самое новое и точное, да еще и прогнать все через призму своей практики . Ведь конференция была по типу конгресса-практикума. Люди собрались, чтобы не заряженные доклады послушать и пустое академическое мудрствование, а то, что реально можно и нужно на местах. Некоторые из Вас на ней были и надеюсь я не зря потратил кучу времени на подготовку выступлений😅.

В одном из докладов я освещал радиочастотную денервацию фасеточных суставов и упоминал, что нуждаемость в ней в реальности крайне мала (у меня получается где-то у 1-2 из 10 прогностических блокад). Даже если селективной блокадой с рентген-контролем подтвердил, что диагноз верен. Почему? Да потому, что сама блокада очень неплохо работает. Чаще далеко за время действия и местного анестетика и ГКС. А вот о причинах этого можно лишь философствовать. Я только могу доложить личный тренд  наблюдений. Чем старше пациент, чем больше его масса тела и чем меньше мышц разгибателей и мультифидуса по МРТ у него, тем больше вероятность закончить кейс РЧД. И наоборот.

И при терминальных артрозах крупных суставах ситуация абсолютно такая же. Только у фасета всего два нерва, а у колена в районе 10. А суть остается та же. Огромное количество моих пациентов просто 2-3 раза в год приходят за блокадой и некоторые даже жизненные планы подгадывают под них. И никакого РЧД, лишь блокада - быстро, сравнительно дёшево. Нынешний же кейс отличается тем, что пациентке понадобилось дополнительное лечение, т.к. в 69 лет развился эпизод депрессии. Ок! Тогда совместим приятное с полезным - назначим не просто СИОЗС, а СИОЗСН. Глядишь и 2 раза в год превратятся в 1🤞

Больше о боли из дегенерированного колена у меня на сайте

#лечениеболи #лечение_боли #больвколене #гонартроз #артрозколена #блокадаколена #абляция #рча #радиочастотнаяабляция #денервация #радиочастотнаяденервация

Тот случай, когда вел типичную боль внизу спины с ПСЕВДОрадикулопатией, а оказалась ИСТИННАЯ радикулопатия

Чаще всего в статьях, учебниках, докладах акцент делают на псевдорадикулопатии. Это когда такие источники боли как  фасеточные, крестцово-подвздошный (КПС), тазобедренный и коленный суставы имитируют боль от сдавленного спинномозгового нерва. И это очень хорошо, ведь нередко пациенту оперируют позвоночник, например, расширяют позвоночный канал, а боль после операции не уходит, т.к. причина была в КПС😳 И нужно ЕЩЕ больше акцента делать на дифдиагностике псевдо и истинной болевой радикулопатии, чтобы не резать зря...

Один из признаков, смещающим подозрения с истинной на псевдорадикулопатию, это преобладание боли внизу спины над болью в ягодице, бедре, голени, стопе. Но как назвать ситуацию, когда боль внизу спины действительно преобладает, минимально  демонстрирует признаки болевой радикулопатии, но в итоге оказывается истинной радикулопатией??? ПСЕВДОЛЮМБАЛГИЯ?😂

В общем смотрите клинический случай, где длительный анамнез, несколько бездарных РЧД, попытка задушить ноципластику и по итогу 3D МР последовательность с последующей за ней эпидуральной инъекцией поставили жирную точку в дифдиагнозе хр. боли пациента.

PS. Если Вы хотите действительно получать 3D последовательности от МРТ центров, лучше направлять туда, где действительно понимают, что это и для чего. Просто написать НЕ ВАРИАНТ!!! Поверьте моему многолетнему опыту обманутых надежд...😅

Больше о люмбоишиалгии у меня на сайте

#лечениеболи #лечение_боли #больвнизуспины #больвспине #радикулит #эпидуральнаяинъекция #стенозпозвоночника #больвпояснице

Остеоартрит на фоне остеосинтеза чрезвертельного перелома

Выступая недавно на конференции с докладом о денервации при фасет-синдроме (боль внизу спины вследствие остеоартрита межпозвоночных суставов), я сделал огромный акцент на отборе пациентов. И одним из критериев был ответ на диагностическую (ну или если хотите прогностическую) блокаду нервов этих суставов в виде снижения интенсивности боли. И рассказывал, почему критерий 50% абсолютно не подходит для отбора. Исключительно 70-80%, да еще и на двух блокадах позволит спрогнозировать долгосрочный (от 12 месяцев) результат от денервации.

Фасеточные суставы самые изученные с точки зрения денервации. У них самые доступные для абляции нервы и их всего обычно два. Но ведь стареют не только эти нагрузочные суставы. Коленные и тазобедренные тоже при истирании могут сильно болеть и причинять мощные страдания пациенту. И хотелось бы, чтобы существовала методика, позволяющая также, как у фасетов, удалять нервы этих суставов. Но увы, напр. у тазобедренного в районе 5ти (а может и больше) нервов и физически доступны для безопасного выжигания максимум три. По крайней мере на данный момент. И при таком раскладе еще важнее становится отбор пациентов на денервацию - две блокады и обе должны принести существенное облегчение. И даже тогда, длительность облегчения от самой денервации все равно будет меньше - по публикациям не от 12, а от 6 месяцев...

Смотрите клинический случай первой тестовой блокады при терминальном остеоартрите левого тазобедренного сустава моему коллеге из Мурманска.

Больше об остеоартрите тазобедренного сустава здесь.

#лечениеболи #лечение_боли #больвпаху #артроз #артрозтазобедренного #денервация #абляция #коксартроз

Кто за марафон клинических случаев на канале?

Нас уже больше 1700 человек на канале. Это И ежедневно борющиеся с чужой И страдающие собственной болью. Надеюсь, что каждый находит для себя что-то полезное🤞

У меня накопилось очень много клинических случаев и пришла мысль - а не начать ли "марафон кейсов". То есть - не начать ли публиковать кейсы ЕЖЕДНЕВНО🤔 Ударить так сказать автопробегом по бездорожью и разгильдяйству😅. Мысль то может и хорошая, но мне нужна подпитка моей дисциплины. Кто думает, что вести регулярно канал легко, пусть подумает еще раз😂.

Я решил так, если каждый пост будет набирать 50+ реакций, значит я буду продолжать, считая, что марафон интересен. Если нет? Тогда в целом переосмыслю ведение канала...

Ставьте реакцию под данным постом, ибо он первый (а может и последний😅) в рамках марафона😉. Отжигаем?!

#1 марафон Нет ничего проще, чем попасть в тазобедренный на ощупь

Почти стишок получился, но кто не понял - это САРКАЗМ🤪

В целом о лечении боли и обучении у меня на сайте.

#2 марафон Заболтались так, что чуть не забыли зачем вообще в клинику приходил😅

В целом о лечении боли и обучении у меня на сайте.

#3 марафон Длина или диаметр - вечный вопрос🤣🤣🤣

В целом о лечении боли и обучении у меня на сайте.

#4 марафон Вот ну не люблю я в лицо втыкать иглу, а надо😥

В целом о лечении боли и обучении у меня на сайте.

#лечениеболи #лечение_боли #больвголове #головнаяболь #крыловиднонебныйганглий

#5 марафон Многоуровневый стеноз или колено - вот в чем вопрос🤔

В целом о лечении боли и обучении у меня на сайте.

#6 марафон Уменьшительно-ласкательное рефрактерного асептического спондилодисцита - Модик🫣

В целом о лечении боли и обучении у меня на сайте.