Обучение врачей МРТ КТ|Афина Барбашова
Дорогие друзья, спасибо что эти несколько дней Вы уделили минутки своего времени и отвечали на мои вопросы😇 Мне было приятно читать ваши комментарии и вот какой я сделала вывод: все мы разные, и каждому нужно своё, но при этом все тянуться к знаниям и новым…
Ну что продолжим говорить о базовых программах (последовательностях) в МРТ
FLAIR - одна из самых важных, чувствительных программ при исследовании головного мозга, при которой подавляется сигнал от свободной жидкости, т.е. ликвора. При этом патологические изменения определяются светлыми (гипер интенсивными).
Что это может быть:
- сосудистые очаги
- очаги демиелинизации
- отёки (вазогенный и цитотоксический), как их отличить писала тут в посте
- опухоли
- воспалительные процессы
- травмы
DWI - диффузионно-взвешенное изображение, которое состоит из нескольких фаз (это несколько программ с различными коэффициентами диффузии b- фактор и карта реконструкции ADC). Данная программа позволяет оценить на клеточном уровне движение молекул воды в нормальных и патологических тканях (ну если совсем просто🙈, главное чтобы было понятно зачем).
В нормальных тканях органичения диффузии воды нет, поэтому на МРТ мы не заметим изменений на DWI.
Но в патологических процессах диффузия нам "подсветит" проблему. При этом на изобретениях взвешенных по коэффициенту диффузии мы увидим белый цвет, а на ADC карте - чёрный.
Где она крайне необходима:
- диагностика инсульта
- диагностика абсцессов
- воспалительных процессов
- онкологии
Данная программа применяется не только при исследовании головного мозга, а крайне необходима также при исследовании внутренних органов.
И давайте снова погадаем что мы видим, поехали:
FLAIR - одна из самых важных, чувствительных программ при исследовании головного мозга, при которой подавляется сигнал от свободной жидкости, т.е. ликвора. При этом патологические изменения определяются светлыми (гипер интенсивными).
Что это может быть:
- сосудистые очаги
- очаги демиелинизации
- отёки (вазогенный и цитотоксический), как их отличить писала тут в посте
- опухоли
- воспалительные процессы
- травмы
DWI - диффузионно-взвешенное изображение, которое состоит из нескольких фаз (это несколько программ с различными коэффициентами диффузии b- фактор и карта реконструкции ADC). Данная программа позволяет оценить на клеточном уровне движение молекул воды в нормальных и патологических тканях (ну если совсем просто🙈, главное чтобы было понятно зачем).
В нормальных тканях органичения диффузии воды нет, поэтому на МРТ мы не заметим изменений на DWI.
Но в патологических процессах диффузия нам "подсветит" проблему. При этом на изобретениях взвешенных по коэффициенту диффузии мы увидим белый цвет, а на ADC карте - чёрный.
Где она крайне необходима:
- диагностика инсульта
- диагностика абсцессов
- воспалительных процессов
- онкологии
Данная программа применяется не только при исследовании головного мозга, а крайне необходима также при исследовании внутренних органов.
И давайте снова погадаем что мы видим, поехали:
Telegram
Обучение врачей МРТ КТ|Афина Барбашова
Всем привет🙌
Кто работает в скоропомощных учреждениях поймет мою БОЛЬ.
Это пациенты, доставленные с диагнозом ОНМК 🚑🚨(как будто на скорой помощи не знают других 😭🙊🤯), а на самом деле в головном мозге может быть ВСЕ ЧТО УГОДНО.
У кого есть возможность после…
Кто работает в скоропомощных учреждениях поймет мою БОЛЬ.
Это пациенты, доставленные с диагнозом ОНМК 🚑🚨(как будто на скорой помощи не знают других 😭🙊🤯), а на самом деле в головном мозге может быть ВСЕ ЧТО УГОДНО.
У кого есть возможность после…
👍9
👍3❤2
Обучение врачей МРТ КТ|Афина Барбашова
Найдите программу, взвешенную по коэффициенту диффузии
Всем добрый день.
Разберем вчерашний пример.
Правильный ответ 2 , это диффузионно взвешенное изображение с коэффициентом диффузии b1000, где мы с вами видим зону ограничения диффузии в правом полушарии головного в виде светлого сигнала. Она же соответвует чёрной зоне на изображении 3 - это карта ADC, что соотвествует истинному ограничению диффузии.
1 изображение - это FLAIR.
Таким образом мы с вами видим классический пример острого ишемического инсульта в головном мозге, когда определяется цитотоксический отёк, обратите внимание, он затрагивает и серое и белое вещество мозга.
Кстати, по МРТ мы также можем выставить категорию ASPECTS, здесь она, к сожалению 0/10 (на других срезах есть поражение и ниже базальных ядер и островковой доли, поверим на слово)))).
А вы используете шкалу ASPECTS на МРТ?
Разберем вчерашний пример.
Правильный ответ 2 , это диффузионно взвешенное изображение с коэффициентом диффузии b1000, где мы с вами видим зону ограничения диффузии в правом полушарии головного в виде светлого сигнала. Она же соответвует чёрной зоне на изображении 3 - это карта ADC, что соотвествует истинному ограничению диффузии.
1 изображение - это FLAIR.
Таким образом мы с вами видим классический пример острого ишемического инсульта в головном мозге, когда определяется цитотоксический отёк, обратите внимание, он затрагивает и серое и белое вещество мозга.
Кстати, по МРТ мы также можем выставить категорию ASPECTS, здесь она, к сожалению 0/10 (на других срезах есть поражение и ниже базальных ядер и островковой доли, поверим на слово)))).
А вы используете шкалу ASPECTS на МРТ?
❤3👏1
Зачем нам нужно разбираться в DWI и FLAIR при инсульте?
Для того чтобы определить есть ли несоответствие:
Классический пример DWI/FLAIR несоответствия.
Зачем нам это нужно видеть и указывать в своём протоколе?
Данные изменения необходимы для расширения временного окна для проведения внутривенного тромболизиса.
Согласно КР 2024-2026: Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ, у которых симптомы заболевания были выявлены при пробуждении ото сна, а также при неизвестном времени начала заболевания, но не более 12 часов от времени последнего контакта, при возможности проведения МРТ головного мозга и отсутствии показаний к механической тромбоэмболэктомии проведение внутривенного тромболизиса алтеплазой в случае выявления DWI/FLAIR несоответствия на МРТ с целью улучшения функционального исхода.
Когда это встречается? Когда очень ранний инсульт, отёк ещё не возник, а нарушение диффузии в головном мозге уже происходят и мы это видим только на DWI.
А вы обращаете на это внимание и отражаете в своих протоколах?
Для того чтобы определить есть ли несоответствие:
Классический пример DWI/FLAIR несоответствия.
Зачем нам это нужно видеть и указывать в своём протоколе?
Данные изменения необходимы для расширения временного окна для проведения внутривенного тромболизиса.
Согласно КР 2024-2026: Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ, у которых симптомы заболевания были выявлены при пробуждении ото сна, а также при неизвестном времени начала заболевания, но не более 12 часов от времени последнего контакта, при возможности проведения МРТ головного мозга и отсутствии показаний к механической тромбоэмболэктомии проведение внутривенного тромболизиса алтеплазой в случае выявления DWI/FLAIR несоответствия на МРТ с целью улучшения функционального исхода.
Когда это встречается? Когда очень ранний инсульт, отёк ещё не возник, а нарушение диффузии в головном мозге уже происходят и мы это видим только на DWI.
А вы обращаете на это внимание и отражаете в своих протоколах?
❤8🔥3🥰1🤯1🙏1
Клинический случай ишемического инсульта спинного мозга.
Женщина 21 г, резко возникло онемение в конечностях с последующим развитием тетрапареза.
Первичное МРТ: в спинном мозге от уровня нижнего края С4-позвонка до середины С7-позвонка в режиме FLAIR и Т2 интрамедуллярно , занимая весь поперечник спинного мозга, определяется участок измененного МР-сигнала с четкими, неровными контурами, протяженностью до 41 мм, не накапливающий контрастное вещество.
Заключение по первичному МРТ звучало так: интрамедуллярное поражение шейного отдела спинного мозга, дифференцировать объемное образование (глиального ряда?) с миелопатией сосудистого генеза.
Женщина получала лечение в стационаре, проведено дообследование, исключена другая патология, консультация нейрохирурга - экстренное оперативное лечение не показано, продолжить консервативное лечение. На фоне сосудистой терапии отмечена положительная динамика, сохраняется тетраплегия.
МРТ в динамике: положительная динамика, сохраняется зона меньших размеров изменённого МР-сигнала, в аксиальной проекции с наличием зон в передних отделах - симптом "глаза совы", не накапливающая контрастное вещество.
Симптом "глаз совы" является признаком поражения передних рогов при спинальном инсульте в бассейне кровоснабжения спинальной артерии.
Таким образом, на основании динамического исследования, острого начала заболевания, у пациентки подтвержден спинальный инсульт, она находится на динамическом наблюдении у невролога.
Как часто вы встречали спинальные инсульты, какие у вас сложности в дифференциальной диагностике миелопатий?
Женщина 21 г, резко возникло онемение в конечностях с последующим развитием тетрапареза.
Первичное МРТ: в спинном мозге от уровня нижнего края С4-позвонка до середины С7-позвонка в режиме FLAIR и Т2 интрамедуллярно , занимая весь поперечник спинного мозга, определяется участок измененного МР-сигнала с четкими, неровными контурами, протяженностью до 41 мм, не накапливающий контрастное вещество.
Заключение по первичному МРТ звучало так: интрамедуллярное поражение шейного отдела спинного мозга, дифференцировать объемное образование (глиального ряда?) с миелопатией сосудистого генеза.
Женщина получала лечение в стационаре, проведено дообследование, исключена другая патология, консультация нейрохирурга - экстренное оперативное лечение не показано, продолжить консервативное лечение. На фоне сосудистой терапии отмечена положительная динамика, сохраняется тетраплегия.
МРТ в динамике: положительная динамика, сохраняется зона меньших размеров изменённого МР-сигнала, в аксиальной проекции с наличием зон в передних отделах - симптом "глаза совы", не накапливающая контрастное вещество.
Симптом "глаз совы" является признаком поражения передних рогов при спинальном инсульте в бассейне кровоснабжения спинальной артерии.
Таким образом, на основании динамического исследования, острого начала заболевания, у пациентки подтвержден спинальный инсульт, она находится на динамическом наблюдении у невролога.
Как часто вы встречали спинальные инсульты, какие у вас сложности в дифференциальной диагностике миелопатий?
😱8❤2
Зачем врачу уметь размечать самому?
Врач в МРТ, ну так же как и в КТ, должен сам знать и уметь размечать исследование, понимать принципы получения изображения, плоскости сканирования, методику контрастирования.
Зачем спросите вы? Я врач, моё дело описание сделать.
Нет, здесь вы сильно заблуждаетесь.
Врач обязательно должен подсказывать лаборанту в разметке сложных исследований, например опухолей матки, где важнейшим фактором является выбор наклона по длинной и короткой осям. В случаях, когда в стандартные срезы не вошла вся опухоль или другой процесс, врач должен сказать как, в какой программе нужно сделать дополнительные срезы. Врач должен понимать по готовым изображениям, где лаборант допустил ошибку при выборе наклона или самой программы. И что является важным ещё, врач может самостоятельно один провести всё исследование в экстренных случаях.
Вы знаете, я в ординатуре и первые года уже работая врачом МРТ в детской онкологии, сама проводила исследование и сами их описывала. У нас тогда вообще в штате не было лаборантов на МРТ, мы всё делали сами. Это был огромный опыт , которым сейчас я могу делиться со своими коллегами.
Врач в МРТ, ну так же как и в КТ, должен сам знать и уметь размечать исследование, понимать принципы получения изображения, плоскости сканирования, методику контрастирования.
Зачем спросите вы? Я врач, моё дело описание сделать.
Нет, здесь вы сильно заблуждаетесь.
Врач обязательно должен подсказывать лаборанту в разметке сложных исследований, например опухолей матки, где важнейшим фактором является выбор наклона по длинной и короткой осям. В случаях, когда в стандартные срезы не вошла вся опухоль или другой процесс, врач должен сказать как, в какой программе нужно сделать дополнительные срезы. Врач должен понимать по готовым изображениям, где лаборант допустил ошибку при выборе наклона или самой программы. И что является важным ещё, врач может самостоятельно один провести всё исследование в экстренных случаях.
Вы знаете, я в ординатуре и первые года уже работая врачом МРТ в детской онкологии, сама проводила исследование и сами их описывала. У нас тогда вообще в штате не было лаборантов на МРТ, мы всё делали сами. Это был огромный опыт , которым сейчас я могу делиться со своими коллегами.
❤8👍1
Вы умеете сами размечать МРТ исследования?
Anonymous Poll
36%
Да
51%
Нет
13%
Работаю удалённо, пишу что есть
Интересные получились результаты опроса по навыку разметки врачами (ну надеюсь отвечали именно вы😁) :
42% не умеют сами размечать
19% пишут что есть удалённо
39% умеют сами👍
На мой взгляд это важная компетенция для врача и соответственно авторитет в глазах лаборанта.
Где самые не стандартные разметки?:
- в головном мозге это исследование на нейроваскулярный конфликт
- эпипротокол
- орбиты, ну в принципе он стандартный, но сагиттальные срезы тоже не всегда лаборанты режут вдоль нерва
- топометрический протокол на головной мозг перед лучевой терапией
- в малом тазу вообще вариант масса и др.
А если есть исследования например только грудины, лопатки, рёбер, какого-то сегмента конечности. Такие исследования вообще редко кто проводит.
На практических занятиях уделяю этому большое внимание, обязательно показываю как правильно разметить, какие последовательности выбрать.
Хотите научиться правильной работе по четким и простым алгоритмам? Пишите в комментариях - пришлю анкету предзаписи и расскажу подробности.
От правильно выполненного исследования зависит результат, только так мы сможем дать ответ на запрос клинициста.
42% не умеют сами размечать
19% пишут что есть удалённо
39% умеют сами👍
На мой взгляд это важная компетенция для врача и соответственно авторитет в глазах лаборанта.
Где самые не стандартные разметки?:
- в головном мозге это исследование на нейроваскулярный конфликт
- эпипротокол
- орбиты, ну в принципе он стандартный, но сагиттальные срезы тоже не всегда лаборанты режут вдоль нерва
- топометрический протокол на головной мозг перед лучевой терапией
- в малом тазу вообще вариант масса и др.
А если есть исследования например только грудины, лопатки, рёбер, какого-то сегмента конечности. Такие исследования вообще редко кто проводит.
На практических занятиях уделяю этому большое внимание, обязательно показываю как правильно разметить, какие последовательности выбрать.
Хотите научиться правильной работе по четким и простым алгоритмам? Пишите в комментариях - пришлю анкету предзаписи и расскажу подробности.
От правильно выполненного исследования зависит результат, только так мы сможем дать ответ на запрос клинициста.
👍9❤1
Forwarded from Афина Барбашова
Не всегда всем пациентам удаётся сделать ангиографию, но есть косвенные признаки стеноза/окклюзии сосудов.
Это изменение МР-сигнала.
В данном случае сигнал был изменён по периферии от ВСА слева на сегменте С6, а также от поперечного синуса и яремной вены слева.
Зоны ишемии в левом полушарии соответствуют кровоснабжению левой СМА, а зона в левой височной доле на этом фоне также могла быть вызвана венозным инфарктом.
Что на прямой церебральной ангиографии: окклюзия М1 сегмента лСМА, замедление выделения КВ в левых венозных синусах. Проведена аспирация из СМА, кровоток восстановлен TICI IIB.
Это изменение МР-сигнала.
В данном случае сигнал был изменён по периферии от ВСА слева на сегменте С6, а также от поперечного синуса и яремной вены слева.
Зоны ишемии в левом полушарии соответствуют кровоснабжению левой СМА, а зона в левой височной доле на этом фоне также могла быть вызвана венозным инфарктом.
Что на прямой церебральной ангиографии: окклюзия М1 сегмента лСМА, замедление выделения КВ в левых венозных синусах. Проведена аспирация из СМА, кровоток восстановлен TICI IIB.
👍8❤2
Венозный синус тромбоз
Женщина 24 года, ранний послеродовый период. Почти сразу после кесарева сечения появилась головная боль, в течение 2 недель нарастала, присоединилась тошнота, рвота, сонливость, эпизод эпиприступа.
В анализах: D- димер 3300 нг/мл
По данным МРТ очаговых изменений сигнала в веществе головного мозга не выявлено.
В Т2, FLAIR, Т2* - изменение МР-сигнала от синусов головного мозга (всех).
По данным веносинусографии - отсутствие сигнала от синусов, определяются расширенные поверхностные вены.
Прямые признаки тромбоза - отсутствие контрастирования по данным МРТ или КТ (не проводилось).
Причины тромбоза разнообразны:
- гормональные изменения, в том числе беременность, роды, приём КОК
- коагулопатии
- инфекции и тд
В данной ситуации пока первой причиной рассматривается беременность и роды.
Женщина 24 года, ранний послеродовый период. Почти сразу после кесарева сечения появилась головная боль, в течение 2 недель нарастала, присоединилась тошнота, рвота, сонливость, эпизод эпиприступа.
В анализах: D- димер 3300 нг/мл
По данным МРТ очаговых изменений сигнала в веществе головного мозга не выявлено.
В Т2, FLAIR, Т2* - изменение МР-сигнала от синусов головного мозга (всех).
По данным веносинусографии - отсутствие сигнала от синусов, определяются расширенные поверхностные вены.
Прямые признаки тромбоза - отсутствие контрастирования по данным МРТ или КТ (не проводилось).
Причины тромбоза разнообразны:
- гормональные изменения, в том числе беременность, роды, приём КОК
- коагулопатии
- инфекции и тд
В данной ситуации пока первой причиной рассматривается беременность и роды.
👍11❤1
Пополнение в коллекции.
Я очень люблю покупать новые книги по различным направлениям лучевой диагностики. И вот одна из новых, тем более из альма-матер, от учителей.
Авторы, которые не нуждаются в представлении в наших кругах, это естественно
Стилиди Иван Сократович- главный онколог МЗ РФ, директор НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина, один из лучших торакоабдоминальных хирургов России
Лукьянченко Александр Борисович-научный консультант отделения рентгенодиагностики НМИЦ онкологии Блохина, наш неподражаемый учитель, великолепный диагност и лектор.
В книге собраны самые уникальные клинические случаи, иллюстрованные большим количеством КТ и МРТ изображений, отражена диагностикая и лечебная тактика.
Листаю, читаю и наслаждаюсь.
Вообще в моей профессиональной библиотеке собрана огромная коллекция книг, стараюсь всегда покупать именно книги, а не их электронный вариант. Ведь в книгах ты ощущает присутствие автора, его огромный труд и его знания, чувствуешь аромат бумаги и тебе хочется снова и снова её открывать, получать новые знания.
А какие новые книги вы покупали недавно, подскажите, может у меня их нет и я обязательно пополню свою коллекцию.
Я очень люблю покупать новые книги по различным направлениям лучевой диагностики. И вот одна из новых, тем более из альма-матер, от учителей.
Авторы, которые не нуждаются в представлении в наших кругах, это естественно
Стилиди Иван Сократович- главный онколог МЗ РФ, директор НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина, один из лучших торакоабдоминальных хирургов России
Лукьянченко Александр Борисович-научный консультант отделения рентгенодиагностики НМИЦ онкологии Блохина, наш неподражаемый учитель, великолепный диагност и лектор.
В книге собраны самые уникальные клинические случаи, иллюстрованные большим количеством КТ и МРТ изображений, отражена диагностикая и лечебная тактика.
Листаю, читаю и наслаждаюсь.
Вообще в моей профессиональной библиотеке собрана огромная коллекция книг, стараюсь всегда покупать именно книги, а не их электронный вариант. Ведь в книгах ты ощущает присутствие автора, его огромный труд и его знания, чувствуешь аромат бумаги и тебе хочется снова и снова её открывать, получать новые знания.
А какие новые книги вы покупали недавно, подскажите, может у меня их нет и я обязательно пополню свою коллекцию.
❤12
Наставничество.
Не так давно я начала заниматься с молодыми врачами наставничеством.
Мы изучаем МРТ на примере клинических случаев, рассматриваем различные кейсы, я даю подробные разборы исследований, проговариваю вслух свои клинические мысли с учётом анамнеза и формируем заключение по каждому исследованию.
На мой взгляд это отличная помощь начинающим специалистам разобраться в сложностях интерпретации исследований.
И вот какой отзыв пришёл мне от коллеги, значит всё не зря.
Не так давно я начала заниматься с молодыми врачами наставничеством.
Мы изучаем МРТ на примере клинических случаев, рассматриваем различные кейсы, я даю подробные разборы исследований, проговариваю вслух свои клинические мысли с учётом анамнеза и формируем заключение по каждому исследованию.
На мой взгляд это отличная помощь начинающим специалистам разобраться в сложностях интерпретации исследований.
И вот какой отзыв пришёл мне от коллеги, значит всё не зря.
❤16
Forwarded from Ya
Добрый день, я врач-рентгенолог, классический. Начала заниматься индивидуальными занятиями МРТ с Афиной Сергеевной с декабря прошлого года. Могу сказать, что Афина Сергеевна прекрасный наставник, учитель и просто человек.
Занятия построены таким образом, что сначала разбираем теорию в виде презентаций, а затем смотрим кейсы по данной патологии. Также несомненным плюсом для меня, является то, что Афина Сергеевна на связи со мной в моё рабочее время, и по возможности всегда помогает с исследованиям, за что ей огромная благодарность.
Занятия построены таким образом, что сначала разбираем теорию в виде презентаций, а затем смотрим кейсы по данной патологии. Также несомненным плюсом для меня, является то, что Афина Сергеевна на связи со мной в моё рабочее время, и по возможности всегда помогает с исследованиям, за что ей огромная благодарность.
❤25🙏5