Клинический случай ишемического инсульта спинного мозга.
Женщина 21 г, резко возникло онемение в конечностях с последующим развитием тетрапареза.
Первичное МРТ: в спинном мозге от уровня нижнего края С4-позвонка до середины С7-позвонка в режиме FLAIR и Т2 интрамедуллярно , занимая весь поперечник спинного мозга, определяется участок измененного МР-сигнала с четкими, неровными контурами, протяженностью до 41 мм, не накапливающий контрастное вещество.
Заключение по первичному МРТ звучало так: интрамедуллярное поражение шейного отдела спинного мозга, дифференцировать объемное образование (глиального ряда?) с миелопатией сосудистого генеза.
Женщина получала лечение в стационаре, проведено дообследование, исключена другая патология, консультация нейрохирурга - экстренное оперативное лечение не показано, продолжить консервативное лечение. На фоне сосудистой терапии отмечена положительная динамика, сохраняется тетраплегия.
МРТ в динамике: положительная динамика, сохраняется зона меньших размеров изменённого МР-сигнала, в аксиальной проекции с наличием зон в передних отделах - симптом "глаза совы", не накапливающая контрастное вещество.
Симптом "глаз совы" является признаком поражения передних рогов при спинальном инсульте в бассейне кровоснабжения спинальной артерии.
Таким образом, на основании динамического исследования, острого начала заболевания, у пациентки подтвержден спинальный инсульт, она находится на динамическом наблюдении у невролога.
Как часто вы встречали спинальные инсульты, какие у вас сложности в дифференциальной диагностике миелопатий?
Женщина 21 г, резко возникло онемение в конечностях с последующим развитием тетрапареза.
Первичное МРТ: в спинном мозге от уровня нижнего края С4-позвонка до середины С7-позвонка в режиме FLAIR и Т2 интрамедуллярно , занимая весь поперечник спинного мозга, определяется участок измененного МР-сигнала с четкими, неровными контурами, протяженностью до 41 мм, не накапливающий контрастное вещество.
Заключение по первичному МРТ звучало так: интрамедуллярное поражение шейного отдела спинного мозга, дифференцировать объемное образование (глиального ряда?) с миелопатией сосудистого генеза.
Женщина получала лечение в стационаре, проведено дообследование, исключена другая патология, консультация нейрохирурга - экстренное оперативное лечение не показано, продолжить консервативное лечение. На фоне сосудистой терапии отмечена положительная динамика, сохраняется тетраплегия.
МРТ в динамике: положительная динамика, сохраняется зона меньших размеров изменённого МР-сигнала, в аксиальной проекции с наличием зон в передних отделах - симптом "глаза совы", не накапливающая контрастное вещество.
Симптом "глаз совы" является признаком поражения передних рогов при спинальном инсульте в бассейне кровоснабжения спинальной артерии.
Таким образом, на основании динамического исследования, острого начала заболевания, у пациентки подтвержден спинальный инсульт, она находится на динамическом наблюдении у невролога.
Как часто вы встречали спинальные инсульты, какие у вас сложности в дифференциальной диагностике миелопатий?
😱8❤2
Зачем врачу уметь размечать самому?
Врач в МРТ, ну так же как и в КТ, должен сам знать и уметь размечать исследование, понимать принципы получения изображения, плоскости сканирования, методику контрастирования.
Зачем спросите вы? Я врач, моё дело описание сделать.
Нет, здесь вы сильно заблуждаетесь.
Врач обязательно должен подсказывать лаборанту в разметке сложных исследований, например опухолей матки, где важнейшим фактором является выбор наклона по длинной и короткой осям. В случаях, когда в стандартные срезы не вошла вся опухоль или другой процесс, врач должен сказать как, в какой программе нужно сделать дополнительные срезы. Врач должен понимать по готовым изображениям, где лаборант допустил ошибку при выборе наклона или самой программы. И что является важным ещё, врач может самостоятельно один провести всё исследование в экстренных случаях.
Вы знаете, я в ординатуре и первые года уже работая врачом МРТ в детской онкологии, сама проводила исследование и сами их описывала. У нас тогда вообще в штате не было лаборантов на МРТ, мы всё делали сами. Это был огромный опыт , которым сейчас я могу делиться со своими коллегами.
Врач в МРТ, ну так же как и в КТ, должен сам знать и уметь размечать исследование, понимать принципы получения изображения, плоскости сканирования, методику контрастирования.
Зачем спросите вы? Я врач, моё дело описание сделать.
Нет, здесь вы сильно заблуждаетесь.
Врач обязательно должен подсказывать лаборанту в разметке сложных исследований, например опухолей матки, где важнейшим фактором является выбор наклона по длинной и короткой осям. В случаях, когда в стандартные срезы не вошла вся опухоль или другой процесс, врач должен сказать как, в какой программе нужно сделать дополнительные срезы. Врач должен понимать по готовым изображениям, где лаборант допустил ошибку при выборе наклона или самой программы. И что является важным ещё, врач может самостоятельно один провести всё исследование в экстренных случаях.
Вы знаете, я в ординатуре и первые года уже работая врачом МРТ в детской онкологии, сама проводила исследование и сами их описывала. У нас тогда вообще в штате не было лаборантов на МРТ, мы всё делали сами. Это был огромный опыт , которым сейчас я могу делиться со своими коллегами.
❤8👍1
Вы умеете сами размечать МРТ исследования?
Anonymous Poll
36%
Да
51%
Нет
13%
Работаю удалённо, пишу что есть
Интересные получились результаты опроса по навыку разметки врачами (ну надеюсь отвечали именно вы😁) :
42% не умеют сами размечать
19% пишут что есть удалённо
39% умеют сами👍
На мой взгляд это важная компетенция для врача и соответственно авторитет в глазах лаборанта.
Где самые не стандартные разметки?:
- в головном мозге это исследование на нейроваскулярный конфликт
- эпипротокол
- орбиты, ну в принципе он стандартный, но сагиттальные срезы тоже не всегда лаборанты режут вдоль нерва
- топометрический протокол на головной мозг перед лучевой терапией
- в малом тазу вообще вариант масса и др.
А если есть исследования например только грудины, лопатки, рёбер, какого-то сегмента конечности. Такие исследования вообще редко кто проводит.
На практических занятиях уделяю этому большое внимание, обязательно показываю как правильно разметить, какие последовательности выбрать.
Хотите научиться правильной работе по четким и простым алгоритмам? Пишите в комментариях - пришлю анкету предзаписи и расскажу подробности.
От правильно выполненного исследования зависит результат, только так мы сможем дать ответ на запрос клинициста.
42% не умеют сами размечать
19% пишут что есть удалённо
39% умеют сами👍
На мой взгляд это важная компетенция для врача и соответственно авторитет в глазах лаборанта.
Где самые не стандартные разметки?:
- в головном мозге это исследование на нейроваскулярный конфликт
- эпипротокол
- орбиты, ну в принципе он стандартный, но сагиттальные срезы тоже не всегда лаборанты режут вдоль нерва
- топометрический протокол на головной мозг перед лучевой терапией
- в малом тазу вообще вариант масса и др.
А если есть исследования например только грудины, лопатки, рёбер, какого-то сегмента конечности. Такие исследования вообще редко кто проводит.
На практических занятиях уделяю этому большое внимание, обязательно показываю как правильно разметить, какие последовательности выбрать.
Хотите научиться правильной работе по четким и простым алгоритмам? Пишите в комментариях - пришлю анкету предзаписи и расскажу подробности.
От правильно выполненного исследования зависит результат, только так мы сможем дать ответ на запрос клинициста.
👍9❤1
Forwarded from Афина Барбашова
Не всегда всем пациентам удаётся сделать ангиографию, но есть косвенные признаки стеноза/окклюзии сосудов.
Это изменение МР-сигнала.
В данном случае сигнал был изменён по периферии от ВСА слева на сегменте С6, а также от поперечного синуса и яремной вены слева.
Зоны ишемии в левом полушарии соответствуют кровоснабжению левой СМА, а зона в левой височной доле на этом фоне также могла быть вызвана венозным инфарктом.
Что на прямой церебральной ангиографии: окклюзия М1 сегмента лСМА, замедление выделения КВ в левых венозных синусах. Проведена аспирация из СМА, кровоток восстановлен TICI IIB.
Это изменение МР-сигнала.
В данном случае сигнал был изменён по периферии от ВСА слева на сегменте С6, а также от поперечного синуса и яремной вены слева.
Зоны ишемии в левом полушарии соответствуют кровоснабжению левой СМА, а зона в левой височной доле на этом фоне также могла быть вызвана венозным инфарктом.
Что на прямой церебральной ангиографии: окклюзия М1 сегмента лСМА, замедление выделения КВ в левых венозных синусах. Проведена аспирация из СМА, кровоток восстановлен TICI IIB.
👍8❤2
Венозный синус тромбоз
Женщина 24 года, ранний послеродовый период. Почти сразу после кесарева сечения появилась головная боль, в течение 2 недель нарастала, присоединилась тошнота, рвота, сонливость, эпизод эпиприступа.
В анализах: D- димер 3300 нг/мл
По данным МРТ очаговых изменений сигнала в веществе головного мозга не выявлено.
В Т2, FLAIR, Т2* - изменение МР-сигнала от синусов головного мозга (всех).
По данным веносинусографии - отсутствие сигнала от синусов, определяются расширенные поверхностные вены.
Прямые признаки тромбоза - отсутствие контрастирования по данным МРТ или КТ (не проводилось).
Причины тромбоза разнообразны:
- гормональные изменения, в том числе беременность, роды, приём КОК
- коагулопатии
- инфекции и тд
В данной ситуации пока первой причиной рассматривается беременность и роды.
Женщина 24 года, ранний послеродовый период. Почти сразу после кесарева сечения появилась головная боль, в течение 2 недель нарастала, присоединилась тошнота, рвота, сонливость, эпизод эпиприступа.
В анализах: D- димер 3300 нг/мл
По данным МРТ очаговых изменений сигнала в веществе головного мозга не выявлено.
В Т2, FLAIR, Т2* - изменение МР-сигнала от синусов головного мозга (всех).
По данным веносинусографии - отсутствие сигнала от синусов, определяются расширенные поверхностные вены.
Прямые признаки тромбоза - отсутствие контрастирования по данным МРТ или КТ (не проводилось).
Причины тромбоза разнообразны:
- гормональные изменения, в том числе беременность, роды, приём КОК
- коагулопатии
- инфекции и тд
В данной ситуации пока первой причиной рассматривается беременность и роды.
👍11❤1
Пополнение в коллекции.
Я очень люблю покупать новые книги по различным направлениям лучевой диагностики. И вот одна из новых, тем более из альма-матер, от учителей.
Авторы, которые не нуждаются в представлении в наших кругах, это естественно
Стилиди Иван Сократович- главный онколог МЗ РФ, директор НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина, один из лучших торакоабдоминальных хирургов России
Лукьянченко Александр Борисович-научный консультант отделения рентгенодиагностики НМИЦ онкологии Блохина, наш неподражаемый учитель, великолепный диагност и лектор.
В книге собраны самые уникальные клинические случаи, иллюстрованные большим количеством КТ и МРТ изображений, отражена диагностикая и лечебная тактика.
Листаю, читаю и наслаждаюсь.
Вообще в моей профессиональной библиотеке собрана огромная коллекция книг, стараюсь всегда покупать именно книги, а не их электронный вариант. Ведь в книгах ты ощущает присутствие автора, его огромный труд и его знания, чувствуешь аромат бумаги и тебе хочется снова и снова её открывать, получать новые знания.
А какие новые книги вы покупали недавно, подскажите, может у меня их нет и я обязательно пополню свою коллекцию.
Я очень люблю покупать новые книги по различным направлениям лучевой диагностики. И вот одна из новых, тем более из альма-матер, от учителей.
Авторы, которые не нуждаются в представлении в наших кругах, это естественно
Стилиди Иван Сократович- главный онколог МЗ РФ, директор НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина, один из лучших торакоабдоминальных хирургов России
Лукьянченко Александр Борисович-научный консультант отделения рентгенодиагностики НМИЦ онкологии Блохина, наш неподражаемый учитель, великолепный диагност и лектор.
В книге собраны самые уникальные клинические случаи, иллюстрованные большим количеством КТ и МРТ изображений, отражена диагностикая и лечебная тактика.
Листаю, читаю и наслаждаюсь.
Вообще в моей профессиональной библиотеке собрана огромная коллекция книг, стараюсь всегда покупать именно книги, а не их электронный вариант. Ведь в книгах ты ощущает присутствие автора, его огромный труд и его знания, чувствуешь аромат бумаги и тебе хочется снова и снова её открывать, получать новые знания.
А какие новые книги вы покупали недавно, подскажите, может у меня их нет и я обязательно пополню свою коллекцию.
❤12
Наставничество.
Не так давно я начала заниматься с молодыми врачами наставничеством.
Мы изучаем МРТ на примере клинических случаев, рассматриваем различные кейсы, я даю подробные разборы исследований, проговариваю вслух свои клинические мысли с учётом анамнеза и формируем заключение по каждому исследованию.
На мой взгляд это отличная помощь начинающим специалистам разобраться в сложностях интерпретации исследований.
И вот какой отзыв пришёл мне от коллеги, значит всё не зря.
Не так давно я начала заниматься с молодыми врачами наставничеством.
Мы изучаем МРТ на примере клинических случаев, рассматриваем различные кейсы, я даю подробные разборы исследований, проговариваю вслух свои клинические мысли с учётом анамнеза и формируем заключение по каждому исследованию.
На мой взгляд это отличная помощь начинающим специалистам разобраться в сложностях интерпретации исследований.
И вот какой отзыв пришёл мне от коллеги, значит всё не зря.
❤16
Forwarded from Ya
Добрый день, я врач-рентгенолог, классический. Начала заниматься индивидуальными занятиями МРТ с Афиной Сергеевной с декабря прошлого года. Могу сказать, что Афина Сергеевна прекрасный наставник, учитель и просто человек.
Занятия построены таким образом, что сначала разбираем теорию в виде презентаций, а затем смотрим кейсы по данной патологии. Также несомненным плюсом для меня, является то, что Афина Сергеевна на связи со мной в моё рабочее время, и по возможности всегда помогает с исследованиям, за что ей огромная благодарность.
Занятия построены таким образом, что сначала разбираем теорию в виде презентаций, а затем смотрим кейсы по данной патологии. Также несомненным плюсом для меня, является то, что Афина Сергеевна на связи со мной в моё рабочее время, и по возможности всегда помогает с исследованиям, за что ей огромная благодарность.
❤25🙏5
НАШЛА КУРИНЫЙ ПОЗВОНОК В БРОНХЕ!
Пациент обратился с жалобами на постоянный кашель, как будто не может откашлиться. В лёгочной ткани всё чисто, а что в бронхе?
В нижне-долевом бронхе справа костная дополнительная тень в виде знака мерседес или ☢. Инородное тело. Извлекли и это оказался куриный позвонок.
А какие самые необычные находки были у вас на исследованиях?
Пациент обратился с жалобами на постоянный кашель, как будто не может откашлиться. В лёгочной ткани всё чисто, а что в бронхе?
В нижне-долевом бронхе справа костная дополнительная тень в виде знака мерседес или ☢. Инородное тело. Извлекли и это оказался куриный позвонок.
А какие самые необычные находки были у вас на исследованиях?
😱12🔥2
Выходные, надо отдохнуть от медицины, но не от рентгена.
Естественно вы знаете, что рентген используют не только в медицине, но и при реставрации картин.
И вот интересный факт про картину "Вид песков Схевенингена" Хендрика ван Антониссена, после того как её просветили рентгеном, оказалось что изначально там был изображён кит, выбросившийся на берег. Только вот зачем потом автор убрал его из картины🧐
Естественно вы знаете, что рентген используют не только в медицине, но и при реставрации картин.
И вот интересный факт про картину "Вид песков Схевенингена" Хендрика ван Антониссена, после того как её просветили рентгеном, оказалось что изначально там был изображён кит, выбросившийся на берег. Только вот зачем потом автор убрал его из картины🧐
👍9❤5🤓2👏1
Отпуск, море, аэропорт.
Но и здесь не обходится без рентгена и электромагнитного поля.
В пунктах досмотра пассажиров, багажа есть несколько типов приборов для досмотра:
1. Арочные металлодетекторы (рамки), через которые проходят пассажиры.
Они создают вокруг себя низкочастотное электромагнитное (магнитное) поле . Когда металлический предмет попадает в это поле, он искажает его, что и фиксирует детектор - такой же принцип, как в МРТ - металл создаёт вокруг себя артефакт. Они необходимы в аэропорту для обнаружения оружия, монет, ключей и тд.
Через них нельзя проходить людям с кардиостимулятором, так же как и в МРТ.
2.Рентгеновские сканеры (для личного досмотра) - они просвечивают тело человека для обнаружения оружия, взрывчатки под одеждой.
3.Интроскопы (для багажа) также используют рентгеновское излучение для просвечивания багажа.
А вы часто летаете? Как считаете "просвечивание" не опасно для нашего здоровья или наоборот это наша с вами безопасность в полёте?
Но и здесь не обходится без рентгена и электромагнитного поля.
В пунктах досмотра пассажиров, багажа есть несколько типов приборов для досмотра:
1. Арочные металлодетекторы (рамки), через которые проходят пассажиры.
Они создают вокруг себя низкочастотное электромагнитное (магнитное) поле . Когда металлический предмет попадает в это поле, он искажает его, что и фиксирует детектор - такой же принцип, как в МРТ - металл создаёт вокруг себя артефакт. Они необходимы в аэропорту для обнаружения оружия, монет, ключей и тд.
Через них нельзя проходить людям с кардиостимулятором, так же как и в МРТ.
2.Рентгеновские сканеры (для личного досмотра) - они просвечивают тело человека для обнаружения оружия, взрывчатки под одеждой.
3.Интроскопы (для багажа) также используют рентгеновское излучение для просвечивания багажа.
А вы часто летаете? Как считаете "просвечивание" не опасно для нашего здоровья или наоборот это наша с вами безопасность в полёте?
👍9❤5👏4
Дорогие наши мужчины и уважаемые медицинские работники!
Есть особая каста людей, на которых можно положиться в любой ситуации. Это те, для кого понятия «честь», «долг» и «милосердие» не просто слова, а судьба, записанная в военном билете, и призвание, живущее в сердце.
Вы выбрали профессию не по велению моды, а по духу. Вы не оказываете услугу — вы оказываете Помощь. С большой буквы, по зову совести. Вы стоите на страже здоровья людей так же надежно, как стояли бы на страже Родины.
Спасибо вам за то, что в ваших руках долг и скальпель врача сливаются в единый щит, защищающий наше спокойствие и жизнь. Крепости вам духа, мирного неба и благодарных пациентов!
Есть особая каста людей, на которых можно положиться в любой ситуации. Это те, для кого понятия «честь», «долг» и «милосердие» не просто слова, а судьба, записанная в военном билете, и призвание, живущее в сердце.
Вы выбрали профессию не по велению моды, а по духу. Вы не оказываете услугу — вы оказываете Помощь. С большой буквы, по зову совести. Вы стоите на страже здоровья людей так же надежно, как стояли бы на страже Родины.
Спасибо вам за то, что в ваших руках долг и скальпель врача сливаются в единый щит, защищающий наше спокойствие и жизнь. Крепости вам духа, мирного неба и благодарных пациентов!
❤11🔥5
Наверное вы уже поняли, что я в отпуске с семьёй на море.
И мыслей здесь нет совсем, единственное что понимаю, какая же у нас хорошая профессия, можно удалённо делать описания.
Знаю даже некоторых врачей, кто постоянно живёт в тёплых странах, а работает в частных центрах удалённо. Вот только эти центры сильно уронили оплату и, чтобы получать достойную з/плату, нужно реально много описывать.
Скажите, а вы тоже одержимы работай и иногда пишите в отпуске?
И мыслей здесь нет совсем, единственное что понимаю, какая же у нас хорошая профессия, можно удалённо делать описания.
Знаю даже некоторых врачей, кто постоянно живёт в тёплых странах, а работает в частных центрах удалённо. Вот только эти центры сильно уронили оплату и, чтобы получать достойную з/плату, нужно реально много описывать.
Скажите, а вы тоже одержимы работай и иногда пишите в отпуске?
🔥10