👍3❤2
Обучение врачей МРТ КТ|Афина Барбашова
Найдите программу, взвешенную по коэффициенту диффузии
Всем добрый день.
Разберем вчерашний пример.
Правильный ответ 2 , это диффузионно взвешенное изображение с коэффициентом диффузии b1000, где мы с вами видим зону ограничения диффузии в правом полушарии головного в виде светлого сигнала. Она же соответвует чёрной зоне на изображении 3 - это карта ADC, что соотвествует истинному ограничению диффузии.
1 изображение - это FLAIR.
Таким образом мы с вами видим классический пример острого ишемического инсульта в головном мозге, когда определяется цитотоксический отёк, обратите внимание, он затрагивает и серое и белое вещество мозга.
Кстати, по МРТ мы также можем выставить категорию ASPECTS, здесь она, к сожалению 0/10 (на других срезах есть поражение и ниже базальных ядер и островковой доли, поверим на слово)))).
А вы используете шкалу ASPECTS на МРТ?
Разберем вчерашний пример.
Правильный ответ 2 , это диффузионно взвешенное изображение с коэффициентом диффузии b1000, где мы с вами видим зону ограничения диффузии в правом полушарии головного в виде светлого сигнала. Она же соответвует чёрной зоне на изображении 3 - это карта ADC, что соотвествует истинному ограничению диффузии.
1 изображение - это FLAIR.
Таким образом мы с вами видим классический пример острого ишемического инсульта в головном мозге, когда определяется цитотоксический отёк, обратите внимание, он затрагивает и серое и белое вещество мозга.
Кстати, по МРТ мы также можем выставить категорию ASPECTS, здесь она, к сожалению 0/10 (на других срезах есть поражение и ниже базальных ядер и островковой доли, поверим на слово)))).
А вы используете шкалу ASPECTS на МРТ?
❤3👏1
Зачем нам нужно разбираться в DWI и FLAIR при инсульте?
Для того чтобы определить есть ли несоответствие:
Классический пример DWI/FLAIR несоответствия.
Зачем нам это нужно видеть и указывать в своём протоколе?
Данные изменения необходимы для расширения временного окна для проведения внутривенного тромболизиса.
Согласно КР 2024-2026: Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ, у которых симптомы заболевания были выявлены при пробуждении ото сна, а также при неизвестном времени начала заболевания, но не более 12 часов от времени последнего контакта, при возможности проведения МРТ головного мозга и отсутствии показаний к механической тромбоэмболэктомии проведение внутривенного тромболизиса алтеплазой в случае выявления DWI/FLAIR несоответствия на МРТ с целью улучшения функционального исхода.
Когда это встречается? Когда очень ранний инсульт, отёк ещё не возник, а нарушение диффузии в головном мозге уже происходят и мы это видим только на DWI.
А вы обращаете на это внимание и отражаете в своих протоколах?
Для того чтобы определить есть ли несоответствие:
Классический пример DWI/FLAIR несоответствия.
Зачем нам это нужно видеть и указывать в своём протоколе?
Данные изменения необходимы для расширения временного окна для проведения внутривенного тромболизиса.
Согласно КР 2024-2026: Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ, у которых симптомы заболевания были выявлены при пробуждении ото сна, а также при неизвестном времени начала заболевания, но не более 12 часов от времени последнего контакта, при возможности проведения МРТ головного мозга и отсутствии показаний к механической тромбоэмболэктомии проведение внутривенного тромболизиса алтеплазой в случае выявления DWI/FLAIR несоответствия на МРТ с целью улучшения функционального исхода.
Когда это встречается? Когда очень ранний инсульт, отёк ещё не возник, а нарушение диффузии в головном мозге уже происходят и мы это видим только на DWI.
А вы обращаете на это внимание и отражаете в своих протоколах?
❤8🔥3🥰1🤯1🙏1
Клинический случай ишемического инсульта спинного мозга.
Женщина 21 г, резко возникло онемение в конечностях с последующим развитием тетрапареза.
Первичное МРТ: в спинном мозге от уровня нижнего края С4-позвонка до середины С7-позвонка в режиме FLAIR и Т2 интрамедуллярно , занимая весь поперечник спинного мозга, определяется участок измененного МР-сигнала с четкими, неровными контурами, протяженностью до 41 мм, не накапливающий контрастное вещество.
Заключение по первичному МРТ звучало так: интрамедуллярное поражение шейного отдела спинного мозга, дифференцировать объемное образование (глиального ряда?) с миелопатией сосудистого генеза.
Женщина получала лечение в стационаре, проведено дообследование, исключена другая патология, консультация нейрохирурга - экстренное оперативное лечение не показано, продолжить консервативное лечение. На фоне сосудистой терапии отмечена положительная динамика, сохраняется тетраплегия.
МРТ в динамике: положительная динамика, сохраняется зона меньших размеров изменённого МР-сигнала, в аксиальной проекции с наличием зон в передних отделах - симптом "глаза совы", не накапливающая контрастное вещество.
Симптом "глаз совы" является признаком поражения передних рогов при спинальном инсульте в бассейне кровоснабжения спинальной артерии.
Таким образом, на основании динамического исследования, острого начала заболевания, у пациентки подтвержден спинальный инсульт, она находится на динамическом наблюдении у невролога.
Как часто вы встречали спинальные инсульты, какие у вас сложности в дифференциальной диагностике миелопатий?
Женщина 21 г, резко возникло онемение в конечностях с последующим развитием тетрапареза.
Первичное МРТ: в спинном мозге от уровня нижнего края С4-позвонка до середины С7-позвонка в режиме FLAIR и Т2 интрамедуллярно , занимая весь поперечник спинного мозга, определяется участок измененного МР-сигнала с четкими, неровными контурами, протяженностью до 41 мм, не накапливающий контрастное вещество.
Заключение по первичному МРТ звучало так: интрамедуллярное поражение шейного отдела спинного мозга, дифференцировать объемное образование (глиального ряда?) с миелопатией сосудистого генеза.
Женщина получала лечение в стационаре, проведено дообследование, исключена другая патология, консультация нейрохирурга - экстренное оперативное лечение не показано, продолжить консервативное лечение. На фоне сосудистой терапии отмечена положительная динамика, сохраняется тетраплегия.
МРТ в динамике: положительная динамика, сохраняется зона меньших размеров изменённого МР-сигнала, в аксиальной проекции с наличием зон в передних отделах - симптом "глаза совы", не накапливающая контрастное вещество.
Симптом "глаз совы" является признаком поражения передних рогов при спинальном инсульте в бассейне кровоснабжения спинальной артерии.
Таким образом, на основании динамического исследования, острого начала заболевания, у пациентки подтвержден спинальный инсульт, она находится на динамическом наблюдении у невролога.
Как часто вы встречали спинальные инсульты, какие у вас сложности в дифференциальной диагностике миелопатий?
😱8❤2
Зачем врачу уметь размечать самому?
Врач в МРТ, ну так же как и в КТ, должен сам знать и уметь размечать исследование, понимать принципы получения изображения, плоскости сканирования, методику контрастирования.
Зачем спросите вы? Я врач, моё дело описание сделать.
Нет, здесь вы сильно заблуждаетесь.
Врач обязательно должен подсказывать лаборанту в разметке сложных исследований, например опухолей матки, где важнейшим фактором является выбор наклона по длинной и короткой осям. В случаях, когда в стандартные срезы не вошла вся опухоль или другой процесс, врач должен сказать как, в какой программе нужно сделать дополнительные срезы. Врач должен понимать по готовым изображениям, где лаборант допустил ошибку при выборе наклона или самой программы. И что является важным ещё, врач может самостоятельно один провести всё исследование в экстренных случаях.
Вы знаете, я в ординатуре и первые года уже работая врачом МРТ в детской онкологии, сама проводила исследование и сами их описывала. У нас тогда вообще в штате не было лаборантов на МРТ, мы всё делали сами. Это был огромный опыт , которым сейчас я могу делиться со своими коллегами.
Врач в МРТ, ну так же как и в КТ, должен сам знать и уметь размечать исследование, понимать принципы получения изображения, плоскости сканирования, методику контрастирования.
Зачем спросите вы? Я врач, моё дело описание сделать.
Нет, здесь вы сильно заблуждаетесь.
Врач обязательно должен подсказывать лаборанту в разметке сложных исследований, например опухолей матки, где важнейшим фактором является выбор наклона по длинной и короткой осям. В случаях, когда в стандартные срезы не вошла вся опухоль или другой процесс, врач должен сказать как, в какой программе нужно сделать дополнительные срезы. Врач должен понимать по готовым изображениям, где лаборант допустил ошибку при выборе наклона или самой программы. И что является важным ещё, врач может самостоятельно один провести всё исследование в экстренных случаях.
Вы знаете, я в ординатуре и первые года уже работая врачом МРТ в детской онкологии, сама проводила исследование и сами их описывала. У нас тогда вообще в штате не было лаборантов на МРТ, мы всё делали сами. Это был огромный опыт , которым сейчас я могу делиться со своими коллегами.
❤8👍1
Вы умеете сами размечать МРТ исследования?
Anonymous Poll
36%
Да
51%
Нет
13%
Работаю удалённо, пишу что есть
Интересные получились результаты опроса по навыку разметки врачами (ну надеюсь отвечали именно вы😁) :
42% не умеют сами размечать
19% пишут что есть удалённо
39% умеют сами👍
На мой взгляд это важная компетенция для врача и соответственно авторитет в глазах лаборанта.
Где самые не стандартные разметки?:
- в головном мозге это исследование на нейроваскулярный конфликт
- эпипротокол
- орбиты, ну в принципе он стандартный, но сагиттальные срезы тоже не всегда лаборанты режут вдоль нерва
- топометрический протокол на головной мозг перед лучевой терапией
- в малом тазу вообще вариант масса и др.
А если есть исследования например только грудины, лопатки, рёбер, какого-то сегмента конечности. Такие исследования вообще редко кто проводит.
На практических занятиях уделяю этому большое внимание, обязательно показываю как правильно разметить, какие последовательности выбрать.
Хотите научиться правильной работе по четким и простым алгоритмам? Пишите в комментариях - пришлю анкету предзаписи и расскажу подробности.
От правильно выполненного исследования зависит результат, только так мы сможем дать ответ на запрос клинициста.
42% не умеют сами размечать
19% пишут что есть удалённо
39% умеют сами👍
На мой взгляд это важная компетенция для врача и соответственно авторитет в глазах лаборанта.
Где самые не стандартные разметки?:
- в головном мозге это исследование на нейроваскулярный конфликт
- эпипротокол
- орбиты, ну в принципе он стандартный, но сагиттальные срезы тоже не всегда лаборанты режут вдоль нерва
- топометрический протокол на головной мозг перед лучевой терапией
- в малом тазу вообще вариант масса и др.
А если есть исследования например только грудины, лопатки, рёбер, какого-то сегмента конечности. Такие исследования вообще редко кто проводит.
На практических занятиях уделяю этому большое внимание, обязательно показываю как правильно разметить, какие последовательности выбрать.
Хотите научиться правильной работе по четким и простым алгоритмам? Пишите в комментариях - пришлю анкету предзаписи и расскажу подробности.
От правильно выполненного исследования зависит результат, только так мы сможем дать ответ на запрос клинициста.
👍9❤1
Forwarded from Афина Барбашова
Не всегда всем пациентам удаётся сделать ангиографию, но есть косвенные признаки стеноза/окклюзии сосудов.
Это изменение МР-сигнала.
В данном случае сигнал был изменён по периферии от ВСА слева на сегменте С6, а также от поперечного синуса и яремной вены слева.
Зоны ишемии в левом полушарии соответствуют кровоснабжению левой СМА, а зона в левой височной доле на этом фоне также могла быть вызвана венозным инфарктом.
Что на прямой церебральной ангиографии: окклюзия М1 сегмента лСМА, замедление выделения КВ в левых венозных синусах. Проведена аспирация из СМА, кровоток восстановлен TICI IIB.
Это изменение МР-сигнала.
В данном случае сигнал был изменён по периферии от ВСА слева на сегменте С6, а также от поперечного синуса и яремной вены слева.
Зоны ишемии в левом полушарии соответствуют кровоснабжению левой СМА, а зона в левой височной доле на этом фоне также могла быть вызвана венозным инфарктом.
Что на прямой церебральной ангиографии: окклюзия М1 сегмента лСМА, замедление выделения КВ в левых венозных синусах. Проведена аспирация из СМА, кровоток восстановлен TICI IIB.
👍8❤2
Венозный синус тромбоз
Женщина 24 года, ранний послеродовый период. Почти сразу после кесарева сечения появилась головная боль, в течение 2 недель нарастала, присоединилась тошнота, рвота, сонливость, эпизод эпиприступа.
В анализах: D- димер 3300 нг/мл
По данным МРТ очаговых изменений сигнала в веществе головного мозга не выявлено.
В Т2, FLAIR, Т2* - изменение МР-сигнала от синусов головного мозга (всех).
По данным веносинусографии - отсутствие сигнала от синусов, определяются расширенные поверхностные вены.
Прямые признаки тромбоза - отсутствие контрастирования по данным МРТ или КТ (не проводилось).
Причины тромбоза разнообразны:
- гормональные изменения, в том числе беременность, роды, приём КОК
- коагулопатии
- инфекции и тд
В данной ситуации пока первой причиной рассматривается беременность и роды.
Женщина 24 года, ранний послеродовый период. Почти сразу после кесарева сечения появилась головная боль, в течение 2 недель нарастала, присоединилась тошнота, рвота, сонливость, эпизод эпиприступа.
В анализах: D- димер 3300 нг/мл
По данным МРТ очаговых изменений сигнала в веществе головного мозга не выявлено.
В Т2, FLAIR, Т2* - изменение МР-сигнала от синусов головного мозга (всех).
По данным веносинусографии - отсутствие сигнала от синусов, определяются расширенные поверхностные вены.
Прямые признаки тромбоза - отсутствие контрастирования по данным МРТ или КТ (не проводилось).
Причины тромбоза разнообразны:
- гормональные изменения, в том числе беременность, роды, приём КОК
- коагулопатии
- инфекции и тд
В данной ситуации пока первой причиной рассматривается беременность и роды.
👍11❤1
Пополнение в коллекции.
Я очень люблю покупать новые книги по различным направлениям лучевой диагностики. И вот одна из новых, тем более из альма-матер, от учителей.
Авторы, которые не нуждаются в представлении в наших кругах, это естественно
Стилиди Иван Сократович- главный онколог МЗ РФ, директор НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина, один из лучших торакоабдоминальных хирургов России
Лукьянченко Александр Борисович-научный консультант отделения рентгенодиагностики НМИЦ онкологии Блохина, наш неподражаемый учитель, великолепный диагност и лектор.
В книге собраны самые уникальные клинические случаи, иллюстрованные большим количеством КТ и МРТ изображений, отражена диагностикая и лечебная тактика.
Листаю, читаю и наслаждаюсь.
Вообще в моей профессиональной библиотеке собрана огромная коллекция книг, стараюсь всегда покупать именно книги, а не их электронный вариант. Ведь в книгах ты ощущает присутствие автора, его огромный труд и его знания, чувствуешь аромат бумаги и тебе хочется снова и снова её открывать, получать новые знания.
А какие новые книги вы покупали недавно, подскажите, может у меня их нет и я обязательно пополню свою коллекцию.
Я очень люблю покупать новые книги по различным направлениям лучевой диагностики. И вот одна из новых, тем более из альма-матер, от учителей.
Авторы, которые не нуждаются в представлении в наших кругах, это естественно
Стилиди Иван Сократович- главный онколог МЗ РФ, директор НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина, один из лучших торакоабдоминальных хирургов России
Лукьянченко Александр Борисович-научный консультант отделения рентгенодиагностики НМИЦ онкологии Блохина, наш неподражаемый учитель, великолепный диагност и лектор.
В книге собраны самые уникальные клинические случаи, иллюстрованные большим количеством КТ и МРТ изображений, отражена диагностикая и лечебная тактика.
Листаю, читаю и наслаждаюсь.
Вообще в моей профессиональной библиотеке собрана огромная коллекция книг, стараюсь всегда покупать именно книги, а не их электронный вариант. Ведь в книгах ты ощущает присутствие автора, его огромный труд и его знания, чувствуешь аромат бумаги и тебе хочется снова и снова её открывать, получать новые знания.
А какие новые книги вы покупали недавно, подскажите, может у меня их нет и я обязательно пополню свою коллекцию.
❤12
Наставничество.
Не так давно я начала заниматься с молодыми врачами наставничеством.
Мы изучаем МРТ на примере клинических случаев, рассматриваем различные кейсы, я даю подробные разборы исследований, проговариваю вслух свои клинические мысли с учётом анамнеза и формируем заключение по каждому исследованию.
На мой взгляд это отличная помощь начинающим специалистам разобраться в сложностях интерпретации исследований.
И вот какой отзыв пришёл мне от коллеги, значит всё не зря.
Не так давно я начала заниматься с молодыми врачами наставничеством.
Мы изучаем МРТ на примере клинических случаев, рассматриваем различные кейсы, я даю подробные разборы исследований, проговариваю вслух свои клинические мысли с учётом анамнеза и формируем заключение по каждому исследованию.
На мой взгляд это отличная помощь начинающим специалистам разобраться в сложностях интерпретации исследований.
И вот какой отзыв пришёл мне от коллеги, значит всё не зря.
❤16
Forwarded from Ya
Добрый день, я врач-рентгенолог, классический. Начала заниматься индивидуальными занятиями МРТ с Афиной Сергеевной с декабря прошлого года. Могу сказать, что Афина Сергеевна прекрасный наставник, учитель и просто человек.
Занятия построены таким образом, что сначала разбираем теорию в виде презентаций, а затем смотрим кейсы по данной патологии. Также несомненным плюсом для меня, является то, что Афина Сергеевна на связи со мной в моё рабочее время, и по возможности всегда помогает с исследованиям, за что ей огромная благодарность.
Занятия построены таким образом, что сначала разбираем теорию в виде презентаций, а затем смотрим кейсы по данной патологии. Также несомненным плюсом для меня, является то, что Афина Сергеевна на связи со мной в моё рабочее время, и по возможности всегда помогает с исследованиям, за что ей огромная благодарность.
❤25🙏5
НАШЛА КУРИНЫЙ ПОЗВОНОК В БРОНХЕ!
Пациент обратился с жалобами на постоянный кашель, как будто не может откашлиться. В лёгочной ткани всё чисто, а что в бронхе?
В нижне-долевом бронхе справа костная дополнительная тень в виде знака мерседес или ☢. Инородное тело. Извлекли и это оказался куриный позвонок.
А какие самые необычные находки были у вас на исследованиях?
Пациент обратился с жалобами на постоянный кашель, как будто не может откашлиться. В лёгочной ткани всё чисто, а что в бронхе?
В нижне-долевом бронхе справа костная дополнительная тень в виде знака мерседес или ☢. Инородное тело. Извлекли и это оказался куриный позвонок.
А какие самые необычные находки были у вас на исследованиях?
😱12🔥2