Последние 2 года с февраля 2022 для меня выдались непростыми. И причина тому более личная, чем могла бы быть.
Мой самый родной человек, мой папа, все эти два года борется с раком. И мы, вся наша семья, боремся вместе с ним.
Это непросто, видеть, как здоровье теряется в процессе лечения и в процессе самой жизни с такой болезнью, капля за каплей.
Меня эти два года уже научили очень многому. Тому, что я не всесильна. Тому, что я не могу никак влиять на другого человека, но всё равно могу оставаться рядом и быть в близости. Тому, что сложно быть дочерью и врачом одновременно и особо сложно, когда эти роли перемешаны. Тому, как учит такая ситуация ценить моменты. Тому, какую мощь имеет слово, когда лекарства бессильны.
Тому, как важно не обесценивать то, что ты делаешь. Вообще тому, что в жизни важно и неважно.

Мне сейчас очень важно вкладываться в жизнь. Как будто близость смерти делает более значимым мой вклад в рождение новых жизней,  в поддержание достойного качества этих жизней.
Я очень хочу жить. Я очень хочу, чтобы люди вокруг меня жили качественно, здорово, счастливо.
Чтобы мои пациенты жили именно так, не упуская из виду своё здоровье, но в то же время не упуская жизнь в бесконечной беготне по врачам/дурацком бессмысленном лечении псевдодиагнозов/ распитии тонны витаминов и добавок и ненужной тревоге.
Особенно в ненужной тревоге, вине, самобичевании и унынии, как ни странно. Хоть я и не психолог и не психиатр, но именно с этим ко мне очень часто приходят люди. С этим со всем и с сопутствующими болезнями

Я не знаю, откликается ли это вам, вы напишите, если что откликнулось. И отпишитесь, если хотели бы более "медицинско-эндокринологического". Но пока, наверное, смогу строить контент, исходя только из таких побуждений.

Знаете, вот не встречала людей, которые бы просто с бухты-барахты начинали ремонт дома. Ну без хоть какого-либо предварительного плана, сроков, закладки под это дело ресурсов финансовых, временных... Оценки своих возможностей в данный момент.
Но почему-то часто, когда речь идёт о здоровье, о лечении ожирения - подход более эмоциональный, менее продуманный "больше так не могу" "на диету с понедельника/сегодня же". Всë равно что психануть, купить ведро первой попавшейся краски, рулон обоев и потом стоять, не зная, что со всем этим добром делать: краски мало, не та, времени сейчас не хватает на эту возню, сил вообще в обрез, а обои дома выглядят отвратительно, только в магазине смотрелись прилично.
При снижении веса очень важна подготовительная работа. Мы зачастую тратим на неё не один приём, а иногда и не один месяц.
Выявить, в чем на самом деле ваш запрос на снижение веса. В весе ли дело. Какими ресурсами вы располагаете. Что в силах делать. Что делать не готовы. Как далеко продвинулись в решимости вносить изменения в жизнь. Как вас укрепить в этой решимости в соответствии с Вашими целями и ценностями.
Чем дольше я работаю с ожирением, тем больше понимаю, что иногда самое полезное - двигаться муравьиными шажочками. Но чтобы это были ваши шажочки, не навязанные кем-то. Только ваши, тщательно выверенные и оттого особенно ценные

Странная штука - жизнь. Я вот сижу сейчас и пью слабенький-слабенький компот из сухофруктов. Он такой же слабенький, как пациенты паллиативного отделения, где я сижу. Разве что на капелюшку живее и сочнее простой воды. Но тем не менее, он компот.

Пациенты в отделении здесь тоже на капелюшку живее, чем просто безжизненные тела. Пока ещё тёплые и мягкие. Дышат. Мычат. Улыбаются, если повезло. Кто-то даже ходит и смеётся, но это роскошь, конечно, для такого отделения. Я теперь это точно знаю.

Я ещё год назад с ужасом проходила мимо него. Думала: "Не дай Бог туда попасть". А пару дней назад ломала все преграды, лишь бы только - туда. Лишь бы только попасть, смочь госпитализировать туда, уговорить, чуток задержать здесь, на этом свете. Обезболить, дать возможность поспать, облегчить мучения.
Рядом спит человек - и это счастье. Спит глубоко и крепко. Вдох-выдох. А за окном похлюпывает капель. Кап-кап, очень спокойно и очень про жизнь.

Удивительная она штука. Какие мелочи могут нас делать счастливыми и в каких неожиданных местах

Спасибо за поддержку, но на самом деле, если я пишу - я обычно ок. Картинка, думаю, сейчас в тему для многих. Не знаю, как бы мы держались без людей рядом. Я не знаю, что там насчёт опоры внутри, может, у меня она просто недопрокачена. Но опора извне - это очень важно в любые непростые времена. Обнимаю вас тоже

Открыла на завтра дополнительные окошки на утренний приём, потому что до апреля с записью туго. Занимайте. Очно или онлайн

Твой характер унаследовали сын и внуки, твои принципы и правила жизни по чести и совести - я
Твое наследство - сохранится в природе, которую ты так трепетное любил и так заботливо возделывал.
Твоё умение не пасовать перед трудностями, терпеть, мужественно принимать судьбу были с тобой до конца.
Твою выправку и достоинство настоящего военного и Мужчины окружающие отмечали даже за день до ухода.

Твоя нежность была так тщательно спрятана и раскрылась так сильно, когда ты стал дедом❤
Твоя любовь меня будет оберегать всегда. Я люблю тебя, пап, ты знаешь. Я буду скучать.

Прошу отнестись с пониманием, вероятно, в конце недели мне нужно будет отменить прием. Я обязательно всех приму в дополнительное время чуть позже🙏

Я тут еду после насыщенного субботнего приёма и вот о чем подумала.
Как думаете, какое лекарство эндокринолог назначает чаще всего?

Подсказка: решиться на этот препарат пациенту довольно непросто.

Чтобы оценить, как он помогает, нужно подождать иногда и несколько месяцев

Препараты эти:
"Самопройдет" и его аналог (очень терапевтичный) "Понаблюдаем "

Нет, я серьёзно. Чем больше работаешь с гормонами, тем больше понимаешь, что они работают как-то совсем по-разному у разных людей, нехватка их даёт совсем разные симптомы. Избыток их - тоже по-разному проявляется.

Иногда симптомов кот наплакал - а в анализах - жуть жуткая. А иногда наоборот - куча симптомов и на копеечку изменены гормоны

Интерееесно. Правда, интересно, когда ты врач, а не пациент. Но на самом деле, тут и правда - тише едешь - дальше будешь. Понаблюдать иногда полезно, чтоб понять, какие симптомы и от доброго слова уходят, а какие всë же стоит полечить

Сложно. Поэтому люблю немножко подшаманить как терапевт больше. Тут как-то понятнее. Сахар - снизить, давление - стабилизировать, железо - поднять. Хотя бы эффект от таблетки более предсказуем))

А там уж и до гормонов дойти можно. Иногда нужны они, правда. Не без вмешательства терапевтического и не без доброго слова правда

Повод присмотреться к бобовым, овсу, ячменю, другим неочищенным крупам, овощам (особенно "плохоугрызаемым", капустам, корнеплодам) ягодам и фруктам, отрубям, семенам льна. Сказать, что это постоянные фигуранты в дневниках пациентов, не могу. Есть, к чему стремиться

Всë или ничего.
Для многих худеющих - это огромный валун на их пути к новому образу жизни.
Я или идеальная бесплотная нимфа, питающаяся листом салата или из меня вырывается Вадим Эдуардович, который молодецки говорит:"Пренебречь, вальсируем "  и наворачивает вторую тарелку макарон да пожирнее, закусывая чипсами да под кружечку пенного. Или я идеал и святее папы Римского, или я себя убиваю более очевидным способом.
На таких качелях проходят годы. Прямо годы. В отрицании того факта, что вы ни то и ни другое.
И в отрицании того, что на таких качелях вы всë дальше улетаете от того, к чему собственно и стремится большинство худеющих.
Кстати, что интересно, у меня на приёмах люди достаточно редко говорят, мол, я хочу такой-то вес.
Неа. Чаще хотят лёгкости, радости, любви к себе, быть "фифой" и чтоб вокруг все штабелями падали, кайфовать от отражения в зеркале.
Имеет ли это всë хоть какое-то отношение к цифре на весах? Можно ли всего этого добиться, болтаясь между состояниями "нимфа" И "Вадим Эдуардович"? Как думаете?

Меня тут сегодня стукнуло, что в последнее время стало меньше на приёме пациентов, которые пьют какое-то невообразимое количество бадов. Кажется, без айхерба в свободном доступе тренд пошёл на спад? Как у вас по ощущениям? Многие ли знакомые пьют витаминки для молодости-красоты-силы?
Пока разве что магний животворящий в лидерах остаётся, по моим ощущениям. Но тут и не так и плохо, может. Про магний пост нужен?

Читаю тут новые рекомендации Европейского общества эндокринологов по лечению надпочечниковой недостаточности, вызванной длительным приёмом глюкокортикоидов (ГКС) .

Гкс часто используются в ревматологии, пульмонологии как противовоспалительные лекарства. Вы с ними могли сталкиваться в виде преднизолона, метипреда, дексаметазона и др
Риски надпочечниковой недостаточности при отмене гкс растут уже при непрерывном приёме в 3-4 недели (чаще всë же речь идёт и гораздо более длительном приёме)

Так вот. В рекомендациях написано, что такие пациенты рутинно не нуждаются в наблюдении эндокринолога. Хотя должны получить от лечащего врача всю информацию о различных эндокринных аспектах терапии глюкокортикоидами.
Вот интересно, если вы сталкивались с гкс, что вы о них знали на момент назначения? Насколько полно врач информирует обычно пациента?
Мне кажется, в наших реалиях не такая уж плохая практика, если бы таких пациентов изредка смотрел эндокринолог, потому что набор веса, скачки сахара, высокое давление, остеопороз - с этим со всем мы можем столкнуться и не обратить на это на всë должного внимания

Вспомнила, как мне одна пациентка как-то сказала на приёме. Я объясняла, чего ждать от препарата, что более вероятно из симптомов, как их профилактировать, если что. Пациентка на меня грустно посмотрела и сказала, что мне стоит поработать с собственной тревожностью)) ну... С тех пор делаю вывод и информирую более прицельно и по запросу))

- чем вы хотели бы заниматься, когда снизите вес?
- оо, там будет совсем другая жизнь. Я буду лёгкой и быстрой на подъем, начну уверенно смотреть людям в глаза на улице, буду ходить в спортзал, не стесняясь фигуры, наконец встану на коньки. И уволюсь. Обязательно. Пойду ходить красивая по собеседованиям
- здоровая скорость снижения веса около 2-4 кг в месяц. Принимая во внимание откаты, болезни, индивидуальный темп и жизненные обстоятельства, сколько вам потребуется времени до достижения веса мечты?
- 2 года ((
- и вы готовы отложить жизнь на 2 года?

Ожирение - болезнь "нежизни"
Очень часто мы начинаем копать с пациентами, как происходил набор веса, но они не помнят. Даже приблизительно, год, событие, отправную точку - редко кто может назвать. И как набирался вес - тоже сказать может не каждый.
Зато я примерно могу объединить все истории набора веса в условную группу "был такой период, когда я была/был не здесь и не сейчас, что было - то было не со мной, туман, морок, забвение"

Мы очень часто бултыхаемся где угодно, только не в настоящем моменте. Прокручиваем планы на неделю, на день, думаем за других, о ком надо позаботиться, тревожимся, рисуем всякие негативные сценарии - это мы в будущем.
Сожалеем о потерянном, грустим о несбывшемся, пережевываем вчерашние слова, поступки, мысли - это мы в прошлом.
Или просто занимаем чем угодно голову - информацией текстовой, звуковой, фильмами, картинками, лентой инсты, тик-тока - болтаемся, как на спасительной ниточке, не в настоящем, не в прошлом, не в будущем. Нигде

А настоящего нет. Для души его нет. И для тела его нет. Бедное тело бродит там где-то в этом небытии и орёт, как резаное: " Ауу, я тут вообще-то. Я болею, я страдаю, я осталось без руководства, мне плохо. Я не могу быть в прошлом или в будущем. И даже когда ты сидишь в интернете в позе креветки, я затекаю, опухаю, дряхлею, старею, порчусь. Я могу быть только в настоящем. Здесь и сейчас. Каждую минуту и каждый час. С тобой "

Можно сколько угодно начинать жизнь с понедельника. Можно прямо сегодня сесть на диету. А можно просто посыпать голову пеплом, как звонки и легки мы были три года назад. В одном случае вы будете в будущем, в другом - держаться на ниточке диеты, в третьем - застрянете в прошлом.
А как насчёт поучиться быть здесь и сейчас? С телом, с едой, с собой, своими желаниями, потребностями, мечтами?
Не через 2 года, не когда похудеете, выйдете в декрет, уйдёте из декрета, нет - сейчас.

Вылезать из ожирения - вылезать из этой "нежизни". Вылезать в текущий момент, со всей его сложностью и болью, возможно.
Это бывает сложно сделать самостоятельно.
Если вам нужна помощь в этом - я помогу. Приходите, иногда нужен человек, который протянет лесенку, чтоб выкарабкаться из ямы