Подсказка: решиться на этот препарат пациенту довольно непросто.
Чтобы оценить, как он помогает, нужно подождать иногда и несколько месяцев
Чтобы оценить, как он помогает, нужно подождать иногда и несколько месяцев
❤2
Препараты эти:
"Самопройдет" и его аналог (очень терапевтичный) "Понаблюдаем "
Нет, я серьёзно. Чем больше работаешь с гормонами, тем больше понимаешь, что они работают как-то совсем по-разному у разных людей, нехватка их даёт совсем разные симптомы. Избыток их - тоже по-разному проявляется.
Иногда симптомов кот наплакал - а в анализах - жуть жуткая. А иногда наоборот - куча симптомов и на копеечку изменены гормоны
Интерееесно. Правда, интересно, когда ты врач, а не пациент. Но на самом деле, тут и правда - тише едешь - дальше будешь. Понаблюдать иногда полезно, чтоб понять, какие симптомы и от доброго слова уходят, а какие всë же стоит полечить
Сложно. Поэтому люблю немножко подшаманить как терапевт больше. Тут как-то понятнее. Сахар - снизить, давление - стабилизировать, железо - поднять. Хотя бы эффект от таблетки более предсказуем))
А там уж и до гормонов дойти можно. Иногда нужны они, правда. Не без вмешательства терапевтического и не без доброго слова правда
"Самопройдет" и его аналог (очень терапевтичный) "Понаблюдаем "
Нет, я серьёзно. Чем больше работаешь с гормонами, тем больше понимаешь, что они работают как-то совсем по-разному у разных людей, нехватка их даёт совсем разные симптомы. Избыток их - тоже по-разному проявляется.
Иногда симптомов кот наплакал - а в анализах - жуть жуткая. А иногда наоборот - куча симптомов и на копеечку изменены гормоны
Интерееесно. Правда, интересно, когда ты врач, а не пациент. Но на самом деле, тут и правда - тише едешь - дальше будешь. Понаблюдать иногда полезно, чтоб понять, какие симптомы и от доброго слова уходят, а какие всë же стоит полечить
Сложно. Поэтому люблю немножко подшаманить как терапевт больше. Тут как-то понятнее. Сахар - снизить, давление - стабилизировать, железо - поднять. Хотя бы эффект от таблетки более предсказуем))
А там уж и до гормонов дойти можно. Иногда нужны они, правда. Не без вмешательства терапевтического и не без доброго слова правда
❤41👍13🔥5
Повод присмотреться к бобовым, овсу, ячменю, другим неочищенным крупам, овощам (особенно "плохоугрызаемым", капустам, корнеплодам) ягодам и фруктам, отрубям, семенам льна. Сказать, что это постоянные фигуранты в дневниках пациентов, не могу. Есть, к чему стремиться
👍20❤10
Forwarded from Профессия – гастроэнтеролог
Клетчатка имеет решающее значение для лечения гипертонии
Гипертония остаётся глобальной проблемой здравоохранения, вызывая 19% смертей во всём мире. В международном обзоре, опубликованном в журнале Hypertension, биологи подчёркивают ключевую роль пищевых волокон в управлении гипертонией и снижении риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и призывают включить пищевые волокна в клинические рекомендации по гипертонии.
В обзоре изложен ряд выводов, в том числе:
▪️Влияние клетчатки на кровяное давление: метаанализы показали, что более высокое потребление пищевых волокон связано со значительным снижением систолического и диастолического кровяного давления независимо от фармакологического вмешательства. По оценкам, каждые дополнительные 5 граммов клетчатки в день снижают систолическое артериальное давление на 2,8 мм рт. ст., а диастолическое артериальное давление – на 2,1 мм рт. ст.
▪️Микробиота кишечника. Пищевая клетчатка способствует здоровью сердечно–сосудистой системы посредством различных механизмов, включая модуляцию микробиоты кишечника и выработку короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК). Они оказывают противовоспалительное действие и регулируют иммунную функцию, способствуя снижению артериального давления.
❕ Несмотря на явные преимущества пищевых волокон, их потребление в мире остаётся недостаточным: среднее потребление колеблется около 11 граммов в день. В обзоре представлены научно обоснованные рекомендации, предполагающие минимальную ежедневную дозу >28 г/день для женщин и >38 г/день для мужчин для эффективного лечения гипертонии.
Гипертония остаётся глобальной проблемой здравоохранения, вызывая 19% смертей во всём мире. В международном обзоре, опубликованном в журнале Hypertension, биологи подчёркивают ключевую роль пищевых волокон в управлении гипертонией и снижении риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и призывают включить пищевые волокна в клинические рекомендации по гипертонии.
В обзоре изложен ряд выводов, в том числе:
▪️Влияние клетчатки на кровяное давление: метаанализы показали, что более высокое потребление пищевых волокон связано со значительным снижением систолического и диастолического кровяного давления независимо от фармакологического вмешательства. По оценкам, каждые дополнительные 5 граммов клетчатки в день снижают систолическое артериальное давление на 2,8 мм рт. ст., а диастолическое артериальное давление – на 2,1 мм рт. ст.
▪️Микробиота кишечника. Пищевая клетчатка способствует здоровью сердечно–сосудистой системы посредством различных механизмов, включая модуляцию микробиоты кишечника и выработку короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК). Они оказывают противовоспалительное действие и регулируют иммунную функцию, способствуя снижению артериального давления.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍26❤10
Всë или ничего.
Для многих худеющих - это огромный валун на их пути к новому образу жизни.
Я или идеальная бесплотная нимфа, питающаяся листом салата или из меня вырывается Вадим Эдуардович, который молодецки говорит:"Пренебречь, вальсируем " и наворачивает вторую тарелку макарон да пожирнее, закусывая чипсами да под кружечку пенного. Или я идеал и святее папы Римского, или я себя убиваю более очевидным способом.
На таких качелях проходят годы. Прямо годы. В отрицании того факта, что вы ни то и ни другое.
И в отрицании того, что на таких качелях вы всë дальше улетаете от того, к чему собственно и стремится большинство худеющих.
Кстати, что интересно, у меня на приёмах люди достаточно редко говорят, мол, я хочу такой-то вес.
Неа. Чаще хотят лёгкости, радости, любви к себе, быть "фифой" и чтоб вокруг все штабелями падали, кайфовать от отражения в зеркале.
Имеет ли это всë хоть какое-то отношение к цифре на весах? Можно ли всего этого добиться, болтаясь между состояниями "нимфа" И "Вадим Эдуардович"? Как думаете?
Для многих худеющих - это огромный валун на их пути к новому образу жизни.
Я или идеальная бесплотная нимфа, питающаяся листом салата или из меня вырывается Вадим Эдуардович, который молодецки говорит:"Пренебречь, вальсируем " и наворачивает вторую тарелку макарон да пожирнее, закусывая чипсами да под кружечку пенного. Или я идеал и святее папы Римского, или я себя убиваю более очевидным способом.
На таких качелях проходят годы. Прямо годы. В отрицании того факта, что вы ни то и ни другое.
И в отрицании того, что на таких качелях вы всë дальше улетаете от того, к чему собственно и стремится большинство худеющих.
Кстати, что интересно, у меня на приёмах люди достаточно редко говорят, мол, я хочу такой-то вес.
Неа. Чаще хотят лёгкости, радости, любви к себе, быть "фифой" и чтоб вокруг все штабелями падали, кайфовать от отражения в зеркале.
Имеет ли это всë хоть какое-то отношение к цифре на весах? Можно ли всего этого добиться, болтаясь между состояниями "нимфа" И "Вадим Эдуардович"? Как думаете?
👍39❤7🔥7
Меня тут сегодня стукнуло, что в последнее время стало меньше на приёме пациентов, которые пьют какое-то невообразимое количество бадов. Кажется, без айхерба в свободном доступе тренд пошёл на спад? Как у вас по ощущениям? Многие ли знакомые пьют витаминки для молодости-красоты-силы?
Пока разве что магний животворящий в лидерах остаётся, по моим ощущениям. Но тут и не так и плохо, может. Про магний пост нужен?
Пока разве что магний животворящий в лидерах остаётся, по моим ощущениям. Но тут и не так и плохо, может. Про магний пост нужен?
👍58
Читаю тут новые рекомендации Европейского общества эндокринологов по лечению надпочечниковой недостаточности, вызванной длительным приёмом глюкокортикоидов (ГКС) .
Гкс часто используются в ревматологии, пульмонологии как противовоспалительные лекарства. Вы с ними могли сталкиваться в виде преднизолона, метипреда, дексаметазона и др
Риски надпочечниковой недостаточности при отмене гкс растут уже при непрерывном приёме в 3-4 недели (чаще всë же речь идёт и гораздо более длительном приёме)
Так вот. В рекомендациях написано, что такие пациенты рутинно не нуждаются в наблюдении эндокринолога. Хотя должны получить от лечащего врача всю информацию о различных эндокринных аспектах терапии глюкокортикоидами.
Вот интересно, если вы сталкивались с гкс, что вы о них знали на момент назначения? Насколько полно врач информирует обычно пациента?
Мне кажется, в наших реалиях не такая уж плохая практика, если бы таких пациентов изредка смотрел эндокринолог, потому что набор веса, скачки сахара, высокое давление, остеопороз - с этим со всем мы можем столкнуться и не обратить на это на всë должного внимания
Гкс часто используются в ревматологии, пульмонологии как противовоспалительные лекарства. Вы с ними могли сталкиваться в виде преднизолона, метипреда, дексаметазона и др
Риски надпочечниковой недостаточности при отмене гкс растут уже при непрерывном приёме в 3-4 недели (чаще всë же речь идёт и гораздо более длительном приёме)
Так вот. В рекомендациях написано, что такие пациенты рутинно не нуждаются в наблюдении эндокринолога. Хотя должны получить от лечащего врача всю информацию о различных эндокринных аспектах терапии глюкокортикоидами.
Вот интересно, если вы сталкивались с гкс, что вы о них знали на момент назначения? Насколько полно врач информирует обычно пациента?
Мне кажется, в наших реалиях не такая уж плохая практика, если бы таких пациентов изредка смотрел эндокринолог, потому что набор веса, скачки сахара, высокое давление, остеопороз - с этим со всем мы можем столкнуться и не обратить на это на всë должного внимания
❤19👍4
Вспомнила, как мне одна пациентка как-то сказала на приёме. Я объясняла, чего ждать от препарата, что более вероятно из симптомов, как их профилактировать, если что. Пациентка на меня грустно посмотрела и сказала, что мне стоит поработать с собственной тревожностью)) ну... С тех пор делаю вывод и информирую более прицельно и по запросу))
😱26🤯7🤣7😢3❤1👍1
- чем вы хотели бы заниматься, когда снизите вес?
- оо, там будет совсем другая жизнь. Я буду лёгкой и быстрой на подъем, начну уверенно смотреть людям в глаза на улице, буду ходить в спортзал, не стесняясь фигуры, наконец встану на коньки. И уволюсь. Обязательно. Пойду ходить красивая по собеседованиям
- здоровая скорость снижения веса около 2-4 кг в месяц. Принимая во внимание откаты, болезни, индивидуальный темп и жизненные обстоятельства, сколько вам потребуется времени до достижения веса мечты?
- 2 года ((
- и вы готовы отложить жизнь на 2 года?
- оо, там будет совсем другая жизнь. Я буду лёгкой и быстрой на подъем, начну уверенно смотреть людям в глаза на улице, буду ходить в спортзал, не стесняясь фигуры, наконец встану на коньки. И уволюсь. Обязательно. Пойду ходить красивая по собеседованиям
- здоровая скорость снижения веса около 2-4 кг в месяц. Принимая во внимание откаты, болезни, индивидуальный темп и жизненные обстоятельства, сколько вам потребуется времени до достижения веса мечты?
- 2 года ((
- и вы готовы отложить жизнь на 2 года?
❤22💔6💯4👍2
Ожирение - болезнь "нежизни"
Очень часто мы начинаем копать с пациентами, как происходил набор веса, но они не помнят. Даже приблизительно, год, событие, отправную точку - редко кто может назвать. И как набирался вес - тоже сказать может не каждый.
Зато я примерно могу объединить все истории набора веса в условную группу "был такой период, когда я была/был не здесь и не сейчас, что было - то было не со мной, туман, морок, забвение"
Мы очень часто бултыхаемся где угодно, только не в настоящем моменте. Прокручиваем планы на неделю, на день, думаем за других, о ком надо позаботиться, тревожимся, рисуем всякие негативные сценарии - это мы в будущем.
Сожалеем о потерянном, грустим о несбывшемся, пережевываем вчерашние слова, поступки, мысли - это мы в прошлом.
Или просто занимаем чем угодно голову - информацией текстовой, звуковой, фильмами, картинками, лентой инсты, тик-тока - болтаемся, как на спасительной ниточке, не в настоящем, не в прошлом, не в будущем. Нигде
Очень часто мы начинаем копать с пациентами, как происходил набор веса, но они не помнят. Даже приблизительно, год, событие, отправную точку - редко кто может назвать. И как набирался вес - тоже сказать может не каждый.
Зато я примерно могу объединить все истории набора веса в условную группу "был такой период, когда я была/был не здесь и не сейчас, что было - то было не со мной, туман, морок, забвение"
Мы очень часто бултыхаемся где угодно, только не в настоящем моменте. Прокручиваем планы на неделю, на день, думаем за других, о ком надо позаботиться, тревожимся, рисуем всякие негативные сценарии - это мы в будущем.
Сожалеем о потерянном, грустим о несбывшемся, пережевываем вчерашние слова, поступки, мысли - это мы в прошлом.
Или просто занимаем чем угодно голову - информацией текстовой, звуковой, фильмами, картинками, лентой инсты, тик-тока - болтаемся, как на спасительной ниточке, не в настоящем, не в прошлом, не в будущем. Нигде
❤34👍6
А настоящего нет. Для души его нет. И для тела его нет. Бедное тело бродит там где-то в этом небытии и орёт, как резаное: " Ауу, я тут вообще-то. Я болею, я страдаю, я осталось без руководства, мне плохо. Я не могу быть в прошлом или в будущем. И даже когда ты сидишь в интернете в позе креветки, я затекаю, опухаю, дряхлею, старею, порчусь. Я могу быть только в настоящем. Здесь и сейчас. Каждую минуту и каждый час. С тобой "
❤28👍1
Можно сколько угодно начинать жизнь с понедельника. Можно прямо сегодня сесть на диету. А можно просто посыпать голову пеплом, как звонки и легки мы были три года назад. В одном случае вы будете в будущем, в другом - держаться на ниточке диеты, в третьем - застрянете в прошлом.
А как насчёт поучиться быть здесь и сейчас? С телом, с едой, с собой, своими желаниями, потребностями, мечтами?
Не через 2 года, не когда похудеете, выйдете в декрет, уйдёте из декрета, нет - сейчас.
А как насчёт поучиться быть здесь и сейчас? С телом, с едой, с собой, своими желаниями, потребностями, мечтами?
Не через 2 года, не когда похудеете, выйдете в декрет, уйдёте из декрета, нет - сейчас.
❤32👍3
Вылезать из ожирения - вылезать из этой "нежизни". Вылезать в текущий момент, со всей его сложностью и болью, возможно.
Это бывает сложно сделать самостоятельно.
Если вам нужна помощь в этом - я помогу. Приходите, иногда нужен человек, который протянет лесенку, чтоб выкарабкаться из ямы
Это бывает сложно сделать самостоятельно.
Если вам нужна помощь в этом - я помогу. Приходите, иногда нужен человек, который протянет лесенку, чтоб выкарабкаться из ямы
❤44👍11
В то время как альтернативщики упорно лечат низкий витамин Д, считая его низким при уровне менее 100 нг/мл, мы, кажется, идём к рассуждениям о том, что вообще-то не факт, что всем подряд так уж нужно достигать уровня даже в 30 нг/мл, а вполне хватит и 20 нг/мл. Вот так, вот так
❤33👍1
Я видела пациентов, которым объективно мешали худеть гормоны.
Одной даме было чуть за 45, она была такая породистая красавица до болезни - глаз не отвести. Но увы, опухоль гипофиза, Бик, как мы его называем, болезнь Иценко-Кушинга. Ситуация, когда организм сходит с ума и с утроенной силой начинает стимулировать надпочечники, чтобы они выбрасывали кучу кортизола. Этот кортизол заставляет краснеть щеки, раздувает живот и заставляет организм накапливать жирок именно на нём, на коже появляются огромные красные растяжки, а ножки и ручки становятся тонкими относительно массивного корпуса. Красота при этой болезни уступает место очень типичному болезненному виду.
Человек правда становится склонен набирать вес.
Наша красавица была не исключением. Но как же она боролась! Мне кажется, она питалась одним салатом и гуляла по коридорам отделения даже с капельницей. Вот так вот ходила и улыбалась мне приветливо: " А я опять встала погулять" или упорно продолжала делать зарядку для ног, если не могла встать из-за сильной слабости
Болезнь меняла её внешность, но не влияла почти ни на вес, ни на дух. Это было удивительно, но это было
Одной даме было чуть за 45, она была такая породистая красавица до болезни - глаз не отвести. Но увы, опухоль гипофиза, Бик, как мы его называем, болезнь Иценко-Кушинга. Ситуация, когда организм сходит с ума и с утроенной силой начинает стимулировать надпочечники, чтобы они выбрасывали кучу кортизола. Этот кортизол заставляет краснеть щеки, раздувает живот и заставляет организм накапливать жирок именно на нём, на коже появляются огромные красные растяжки, а ножки и ручки становятся тонкими относительно массивного корпуса. Красота при этой болезни уступает место очень типичному болезненному виду.
Человек правда становится склонен набирать вес.
Наша красавица была не исключением. Но как же она боролась! Мне кажется, она питалась одним салатом и гуляла по коридорам отделения даже с капельницей. Вот так вот ходила и улыбалась мне приветливо: " А я опять встала погулять" или упорно продолжала делать зарядку для ног, если не могла встать из-за сильной слабости
Болезнь меняла её внешность, но не влияла почти ни на вес, ни на дух. Это было удивительно, но это было
❤29👍8🔥4
Я помню пациентку с таким ожирением, из-за которого она уже почти не могла встать. Её возили на процедуры и исследования на самой мощной коляске, да и не любые приборы были рассчитаны на её вес. Она всерьёз испугалась, что может однажды потерять из-за диабета стопу. И она дала бой своей немощи, своему отчаянию. Дала бой, как могла. Я приходила к ней каждое утро, и каждое утро она методично делала зарядку. И днём. И, вероятно, вечером. Она не могла ходить. Но она могла двигаться в постели. И она двигалась. Потому что это было лучше, чем ничего. И ещё раздаривала все сладости, которые ей везли сердобольные родные, потому что решила, что довольно. И она не согласна больше себя ими убивать.
Только за время госпитализации она потеряла около 10 кг за счёт терапии и своих усилий. Я уверена, у неё всë дальше получилось, она пошла верным путем
Только за время госпитализации она потеряла около 10 кг за счёт терапии и своих усилий. Я уверена, у неё всë дальше получилось, она пошла верным путем
❤25👍14
Даже если в весе виноваты гормоны, ну допустим. Они могут влиять на поведение, да.
Но на что вы готовы, чтобы противостоять им? Что вы можете сделать, чтобы наладить их функционирование? Что вам под силу уже сегодня, сейчас, прямо после выхода из кабинета? И ещё вечером. И ещё на ночь. Что вы сделаете сегодня для себя? Только сегодня. Только сейчас
Но на что вы готовы, чтобы противостоять им? Что вы можете сделать, чтобы наладить их функционирование? Что вам под силу уже сегодня, сейчас, прямо после выхода из кабинета? И ещё вечером. И ещё на ночь. Что вы сделаете сегодня для себя? Только сегодня. Только сейчас
❤27👍14
Я могу помочь со многим. Могу помочь улучшить самочувствие. Могу подобрать терапию. Могу поискать вместе с вами мотивацию. Выслушать могу и попытаться понять. Могу помочь поисследовать, какие факторы набора веса в вашем случае решающие, за что браться в первую очередь. Пошутить могу))) Но я бессильна что-то менять за вас. И любой бессилен. Вести за ручку - могу. Поддерживать - могу. Действовать - сами-сами. Ножками топ-топ-топ, вы справитесь, вы сможете. Правда
👍46❤20
Есть такие люди. Они просто есть, ты знаешь, что они есть, и тебе хорошо от этого. Ты их можешь видеть очень редко, почти не созваниваться и не списываться. Но потом ты с ними встречаешься, вас накрывает тёплое облако из доброты - и лучше этого мало что может быть))
Такие люди знали тебя маленького/неопытного/зелёного или в соплях и слезах. Помнят тебя такого. И тоже дорожат этими воспоминаниями. Здорово, что они есть. Здорово, что в них можно укутаться иногда.
Было бы здорово, если б концу жизни я могла сказать, что у меня было много таких людей рядом))
А чего хотите вы?
Такие люди знали тебя маленького/неопытного/зелёного или в соплях и слезах. Помнят тебя такого. И тоже дорожат этими воспоминаниями. Здорово, что они есть. Здорово, что в них можно укутаться иногда.
Было бы здорово, если б концу жизни я могла сказать, что у меня было много таких людей рядом))
А чего хотите вы?
❤54👍3
Ух ты. Меня здесь не было с июня. Не знаю, остался ли здесь кто-нибудь, но периодически категорически неработающий впн мягко намекнул о том, что, наверное, было бы неплохо всë же здесь быть. Ау, есть кто живой?
🥰43❤22👍17🔥7