На прошедшей неделе отмечался Всемирный день борьбы с бронхиальной астмой, и это один из поводов напомнить некоторые важные моменты, связанные с этим заболеванием. К тому же, среди моих пациентов, реализующих клинику бронхиальной астмы в последние недели, резкий прирост.

Многие представляют астму как внезапный спазм бронхов. На деле это ХРОНИЧЕСКОЕ воспаление в дыхательных путях. Именно длительное воспаление — корень проблемы. Оно приводит к трем ключевым изменениям:

1️⃣Спазм мышц бронхов (то, что чувствуется как удушье, чувство стеснения в груди).
2️⃣Отек слизистой (стенка бронха «набухает», сужая просвет).
3️⃣Избыток вязкой слизи, также является одним из вариантов проявления длительно персистирующего воспаления.

Лечение, нацеленное только на снятие спазма, игнорирует саму суть болезни и не приводит к стойкому эффекту в виде контроля над воспалением. Чтобы взять астму под контроль, нужна постоянная длительная терапия и избежание того, что его провоцирует (триггеры).

✏️Управление триггерами — это до 50% успеха для контроля над астмой и выявления индивидуальных провоцирующих факторов. В таком случае может быть полезно ведение «Дневника астмы», где вы отмечаете симптомы, прием препаратов и возможные контакты с триггерами.

🕯️Почему базисная терапия на регулярной основе — это must-have?

ИГКС ежедневно подавляют воспаление (борются с отеком и слизью), а ДДБА, которые нередко используют в комбинации с ИГКС, обеспечивают дополнительный бронхорасширяющий эффект и повышают эффективность ИГКС (синергизм, доказанный в исследованиях SMART).

🔎Техника ингаляции

До 80% пациентов допускают ошибки в технике (по данным GINA). Неправильный вдох = лекарство оседает во рту/глотке, а не в бронхах = нулевой эффект и побочные действия (например, кандидоз).

Врач обязательно должен проверить вашу технику на каждом визите с использованием тренажера-ингалятора.
Если вы используете дозированный аэрозольный ингалятор («баллончик») — применяйте его только со спейсером. Спейсер увеличивает доставку препарата в легкие в 2-3 раза и сводит на нет ошибки координации «вдох-нажатие».

✅В соответствии с многочисленными согласительными документами астма - это то заболевание, течение которого зависит от множества факторов, в том числе от осведомленности пациента, о четком плане действий при обострении астмы(Asthma Action Plan).

В него входят различные пункты, которые условно можно разделить на зоны риска:
💚ЗЕЛЕНАЯ ЗОНА: Какие препараты и в какой дозе принимать ежедневно?
💛ЖЕЛТАЯ ЗОНА (ухудшение): Какие симптомы — сигнал к усилению терапии? Какую дозу увеличить и на сколько?
🔴КРАСНАЯ ЗОНА (опасность): При каких симптомах (например, ПСВ < 60% от лучшего значения, сильная одышка в покое) и куда именно срочно обращаться?

🏳️Итого система контроля над астмой строится на трех китах:
1) устранение/минимизация триггеров,
2) регулярная противовоспалительная терапия,
3) грамотное владение техникой и планом действий.

При таком подходе можно получить жизнь без симптомов и обострений.

Витамин D: великая афера десятилетия?

За последние годы витамин D превратился в культ.
Его сдают «на всякий случай», пьют мегадозами, доводят уровень до 60–80 нг/мл и ждут чудес: иммунитет, молодость, профилактика всех болезней.
Но если открыть свежие клинические рекомендации и крупные метаанализы - картина совсем другая.
И да, для большинства людей вся эта гонка не просто бесполезна - она не основана на доказательствах.

💠 Вместе с врачом-эндокринологом Моргуновой Татьяной Борисовной сделали для вас памятку мифов и фактов о витамине D.
 
❌ МИФ 1. «Витамин D нужно сдавать всем ежегодно»

Правда: Рутинный скрининг НЕ рекомендован.
Даже беременным, людям с ожирением и с тёмной кожей - только при клинических показаниях.

❌ МИФ 2. «Норма - минимум 40–60 нг/мл. Меньше - дефицит»

Правда:

Жестких целевых уровней нет. Адекватным считается выше 30 нг/мл.

❌ МИФ 3. «Витамин D защищает от переломов - нужно пить после 40»

Правда:

У здоровых людей - НЕТ.
Самое крупное РКИ (25 000 участников!) показало: добавки витамина D

не снижают

риск переломов.
Польза есть в узких группах: пожилые, пациенты с остеомаляцией, дефицитом, институционализированные.

❌ МИФ 4. «D повышает иммунитет и спасает от ОРВИ и COVID»

Правда:

Эффект минимальный и только при низких ежедневных дозах.
Это не «антивирус номер один», не альтернатива вакцинам, не персональная охранная грамота.

❌ МИФ 5. «Чем выше доза - тем лучше»

Правда:

Мегадозы 10 000–20 000 МЕ/сут пользы не дают.
Но увеличивают риск гиперкальциемии и падений.
В рекомендациях для здоровых взрослых - обычные нормы 600–800 МЕ, без фанатизма.

❌ МИФ 6. «Витамин D - универсальный антиэйдж и антидепрессант»

Правда:

По депрессии, диабету, онкологии, аутоиммунитету - данные слабые или отрицательные.
Витамин D - не средство от всех болезней. Он работает там, где действительно есть дефицит.

Так кому он вообще нужен❓

Точно стоит проверять и корректировать витамин D при: остеопорозе, остеомаляции, частых переломах
хронических болезнях печени, почек
мальабсорбции, бариатрии
приёме некоторых лекарств
у пожилых и неподвижных пациентов

«Всем остальным — ни анализ, ни приём «на всякий случай» не нужны.»

Витамин D - важный нутриент, но не чудо-препарат. И если вы здоровы, то регулярные анализы, гонка за «идеальным уровнем» и мегадозы - это скорее элемент медицинского маркетинга, чем научной медицины.

⬇️ Ключевые источники:

⬇️раскройте цитату

Endocrine Society Clinical Practice Guideline, 2024
USPSTF Recommendation Statement, JAMA, 2021
Bouillon R., Nature Reviews Endocrinology, 2022 (обзор всех крупных РКИ)
LeBoff et al., VITAL Trial, NEJM, 2022
Chakhtoura et al., JCEM, 2022 (umbrella review по переломам)
Massé et al., BMJ Open, 2024
Jolliffe et al., Lancet Diabetes & Endocrinology, 2021
Ruiz-García et al., Nutrients, 2023
Giustina et al., Consensus on Vitamin D Status, Endocrine Reviews, 2024

30 декабря уже как будто надо отложить все дела и настроиться на самый чудесный момент года, в котором нам кажется, что мы можем немножко задержаться, застыть, воспарить над проблемами и бесконечными задачами, почувствовать некоторую свободу и радость.

Любимые читатели «Доктор Плюшева», в этом году вы подарили мне много мотивации, веры и тепла, я буду продолжать стараться для вас не меньше.🙂

Пусть в наступающем 2026 году у вас будет как можно меньше поводов переживать о своем здоровье, здоровье своих детей и близких, пусть в вашем графике будет больше времени на занятия тем, что помогает вам чувствовать себя живым и счастливым. Никогда не сдавайтесь и верьте в лучшее, всё будет хорошо!🧤🫶⛄🥂