Грипп и ОРВИ: почему после болезни сердцу нужен особый режим? ❤️🦠⚡

Кажется, температура спала, кашель отступает — и мы спешим вернуться к работе, тренировкам и делам.
Стоп! ✋ Именно в этот период нашему сердцу может угрожать серьезная опасность.

Дело не в самой простуде, а в реакции организма на нее.
Вот что говорят клинические рекомендации (в частности, по диагностике и лечению миокардитов):

1. Вирусная атака на миокард. 🎯 Вирусы (особенно гриппа, Коксаки, аденовирусы, SARS-CoV-2) могут напрямую поражать клетки сердечной мышцы (кардиомиоциты), вызывая воспаление — миокардит. Иногда это происходит уже во время болезни, но чаще — в период раннего выздоровления.

2. «Иммунная буря». 🌪️🔥 Основной механизм повреждения — чрезмерная реакция нашей же иммунной системы. Она атакует не только вирус, но и собственные ткани сердца, принятые за «чужака». Это аутоиммунное воспаление может быть отсроченным.

3. Повышенная нагрузка. 💢🌡️ Любая инфекция — это стресс для организма: высокая температура увеличивает частоту сердечных сокращений, интоксикация нарушает сосудистый тонус. Сердце работает с перегрузкой, а если есть скрытое воспаление, риск сбоя многократно растет.

Чем это опасно? ⚠️
Даже легкий миокардит может протекать почти бессимптомно,но нарушать электрическую стабильность сердца. Это повышает риск жизнеугрожающих аритмий 💓➡️💥. В тяжелых случаях развивается острая сердечная недостаточность. По данным исследований, до 10% всех вирусных инфекций могут давать осложнения на сердце в той или иной форме.

Ключевой вывод: 🚨 Самый опасный период для сердца — не разгар болезни с температурой 39, а первые 2-4 недели после исчезновения основных симптомов. В это время физические нагрузки и стресс становятся триггерами для осложнений.

В следующем посте расскажу о конкретных правилах поведения после болезни.

#доктор_Копосова

Как беречь сердце после гриппа и ОРВИ: правило «7 НЕ» и «3 ОБЯЗАТЕЛЬНО». 📋❤️

После болезни ваше тело, и особенно сердце, требуют щадящего режима. Основано на принципах реабилитации после вирусных инфекций.

Первые 2-3 недели ПОСЛЕ исчезновения симптомов: 📅

7 НЕТ: 🚫

1. НЕ выходите на работу/учебу раньше, чем через 3-5 дней после нормализации температуры. 🏠💼

2. НЕ возвращайтесь к интенсивным тренировкам (бег, кроссфит, силовые). Допустима только ходьба в комфортном темпе. 🏃‍♂️➡️🚶‍♂️

3. НЕ посещайте сауну, баню, не принимайте горячие ванны. Контрастный душ — тоже стресс. 🧖‍♂️🔥

4. НЕ переедайте и НЕ употребляйте алкоголь. Это увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему. 🍔🍷

5. НЕ недосыпайте. Сон — лучшее лекарство для восстановления. 🛌💤

6. НЕ игнорируйте новые симптомы: давящая или жгучая боль в груди, учащенное или нерегулярное сердцебиение в покое, одышка при минимальной нагрузке, сильная слабость. 🚩🤕

7. НЕ переносите болезнь «на ногах» в будущем. Это главный фактор риска. 👣🦠

3 ОБЯЗАТЕЛЬНО: ✅

1. ОБЯЗАТЕЛЬНО плавно увеличивайте активность. Начните с 10-15 минут медленной ходьбы в день, прибавляя по 5 минут каждые 2-3 дня. 🐢🚶‍♀️📈

2. ОБЯЗАТЕЛЬНО пейте достаточно воды (если нет ограничений по здоровью). Это помогает вывести токсины и поддерживать стабильное давление. 💧🚰

3. ОБЯЗАТЕЛЬНО обратитесь к терапевту или кардиологу, если: 👩‍⚕️📞
   · Вы профессиональный спортсмен или активно тренируетесь (нужен индивидуальный план возвращения). 🏋️‍♂️
   · У вас есть хронические болезни (гипертония, ИБС, диабет). 🩺
   · Появился любой из тревожных симптомов из пункта «6 НЕ». 🚨

Помните: 💡 Ваше сердце — не враг, оно устало после борьбы с вирусом. Дайте ему время на восстановление. Лучше провести лишнюю неделю в щадящем режиме, чем заработать осложнение, которое будет напоминать о себе годами.

Берегите себя и свои сердца! 🙏❤️

#доктор_Копосова

Любимая у врачей и у #невролог_Калинкина рубрика "на ночь глядя": "Привет, посмотри лечение, которое мне врач назначил. Нормальное же?"

Дано: друг пишет, что прихватило спину, поэтому сходил к платному неврологу в своем городе. Но его смутили назначения, так как он не был готов ТАК страдать ради избавления от боли. Врач назначил курс в общей сложности 69 уколов в ягодицу.

Вопрос: Стоит ли колоть в мышцу то, что можно выпить в таблетку?

Ответ: Нет. Если глотание пищи и воды сохранено, то таблетка предпочтительнее укола в амбулаторных условиях.
Когда противовоспалительный препарат попадает в кровь через желудок, прямую кишку или мышцу, то его побочные эффекты одни и те же. Ошибочно представление о том, что таблетка падает и «прожигает» желудок насквозь. «Прожигают» желудок лекарственные вещества вне зависимости от путей введения. Хотя, справедливости ради, через мышцу препарат попадет в кровь быстрее, чем через желудок, полный борща.

Но для многих пациентов укол в ягодицы обладает целебным эффектом плацебо, даже если игла вошла в седалищный нерв:) "Какое же это лечение, если нет уколов? Таблетки я и дома попью!" - говорят мне пациенты. И пейте таблетки дома, оставьте свои ягодицы для стационара, а вены - для реанимации. Не думайте, что выздоровление происходит через страдание. Иногда можно не страдать. Особенно если лекарственные формы отлично растворяются в воде.

Итого: мое лечение выглядело бы так:
1)"Тиактацид" и витамины - прочь.
2) Начать "Мидокалм" 150 мг: 1 таблетка 3 раза в сутки 10 - 14 дней.
3)"Артоксан" 15 мг: 1 таблетка утром 10 - 14 дней;
4) ЛФК щадящая, ограничить подъем тяжестей, перегревание и переохлаждение места боли.
5) Высокопольная магнитоэлектростимуляция области боли курсом через день до 10 раз, если желаете присоединить интересные ощущения, но обычная физиотерапия наскучила.

🧨 Витамины группы В - не панацея, но в российских реалиях у принимающих внутрь метформин, алкоголь, редко мясную пищу, плюс постоянных посетителей гастроэнтеролога (помним не только о банальных гастритах, но и об усеченных в размерах бариатрических желудках) витамины В действительно в дефиците. Поэтому им необходим витамин В12 и В6 минимум.

Чаще нет никакого смысла колоть их инъекционно, за исключением энцефалопатии Вернике. Но такое неотложное состояние требует госпитализации в отделение интенсивной терапии. В такой момент ягодицы без шишек и вены без рубцов могут спасти жизнь.

Напоминаю, что онлайн можно получить "второе мнение" о назначении препаратов и их комбинациях у невролога Калинкиной М.Э. , а у кардиолога - диетолога Кучиной А. В. получить не только кардиологическую услугу, но и консультацию о приеме витаминов и их правильном сочетании.

Самопохудение кардиолога-диетолога после беременности и родов 😁

Это мои результаты похудения за месяц, по-моему результат очевиден.

Было:
Вес 71 кг
Талия 94 см
Бёдра 103 см

Стало:
Вес 69 кг
Талия 85 см
Бёдра 100 см

Друзья, в связи с тем, что до Нового Года осталось уже меньше месяца, предлагаю вам провести небольшой марафон по изменению образа жизни «В Новый Год в новом теле», который поможет Вам сбросить пару кг и привести себя в форму.

Марафон будет продолжаться 21 день (время формирования привычек). За это время я в закрытом чате буду рассказывать вам основные принципы здорового рациона + будем учиться повышать физическую активность.

В течение 21 дня с 10.12.25
👉🏻мы будем учиться кушать вкусно и худеть
👉🏻будем учиться предотвращать срывы
👉🏻будем следить за своей физической активностью
👉🏻будем разрушать мифы о похудении

Стоимость: 1500р (5 чашек кофе за 21 день поддержки от к.м.н. Врача кардиолога-диетолога.)❤️

Кому интересно, пишите @Anikuchina (остерегаемся мошенников, сама я писать не буду).

Друзья, здравствуйте!

🚀На старте наша любимая рубрика «Вопрос? Ответ!»

#естьвопросы

Вопросы принимаются с 16:00 до 19:00 по Московскому времени.

Напоминаем!

Вопрос должен быть кратким и конкретным, желательно касаемым общих вопросов.

Для обсуждения конкретной клинической ситуации, корректировки лечения или дозировки лекарств лучше воспользоваться онлайн консультацией с нашими специалистами. Доктора смогут детально вникнуть в Вашу ситуацию и помочь 💙

Какие анализы на витамины и микроэлементы информативны?🩸

Доброе утро, дорогие читатели! Сегодня с Вами на связи #диетолог_Кучина #кардиолог_Кучина. И поговорим мы с Вами о витаминах 🤓

❤️Дело в том, что какие-то витамины и микроэлементы мы можем достоверно оценить, а какие-то нет.

Все водорастворимые витамины, кроме витамина В12 и фолиевой кислоты быстро выводятся почками (это витамин С, В1 тиамин, В2 рибофлавин, В3 ниацин, В5 пантотеновая кислота, В6 пиридоксин, В7 биотин). Искать их в крови сомнительное удовольствие, так как лабораторно определить их истинное количество в организме не удастся
из-за погрешностей на преаналитическом и аналитическом этапе исследования.

Магний накапливается в органах и тканях, в крови его меньше всего, поэтому сдавать анализ крови на магний тоже нет никакого смысла.

А что можно оценить по анализам? Железо (а именно ферритин, и сдаётся он в комплексе с С-реактивным белком СРБ, так как на уровень ферритина очень сильно влияет наличие или отсутствие воспаления в организме), витамин В12, В9, витамин Д, кальций ионизированный (про кальций напишу отдельный пост, чем отличается общий кальций от ионизированного)
электролиты (калий, натрий, хлор), медь, цинк.

Не забываем ставить ❤️ за сэкономленные деньги 😁 и делиться информацией с друзьями 👍🏼

Добрый вечер!
На связи #пульмонолог_Кизирян, #сомнолог_Кизирян

А я сегодня привилась от гриппа и клещевого энцефалита 💉💉
и маму привила от гриппа, а дочка привита в школе еще в сентябре.

⁉️ Почему так поздно грипп? – спросите вы. Просто не было времени 😅 Осенью был насыщенный график: поездки, конференции, выступления, отдых с семьей. Прививаться от гриппа можно и нужно и декабре и в январе, так как часто бывает, что пик приходится на весну и наш организм успеет выработать иммунитет.

⁉️ Клещевой энцефалит сейчас? – да, наконец-то дошли руки до себя (вся семья привита). Строгих временных рамок по началу вакцинации от клещевого энцефалита нет, рекомендуется начинать осенью, далее через 1 мес и через год ( надо уточнять по инструкции к конкретной вакцине). НО если не начали осенью, можно и нужно начать тогда, когда вспомнили и/или появилась возможность.

Следующий пост – вакцина от пневмококка и еще чуть-чуть про грипп

Вакцинация от пневмококка

Моя коллега #доктор_Копосова уже затронула эту важную тему https://news.1rj.ru/str/docmed_doc/2016

Пневмококк – основной возбудитель пневмоний.

Современные вакцины дают достаточно надежную (но не абсолютную) защиту от пневмококковой инфекции.

Кому рекомендуется вакцинироваться?

Группа 1.
Иммунодефициты, запланированные вмешательства, приводящие к иммуносупрессии, особые состояния

Группа 2.
❗️Хронические заболевания:
💉Сердца, в т.ч. застойная сердечная недостаточность
💉Хронические заболевания печени, в т.ч. цирроз
💉Легких (астма, ХОБЛ, эмфизема, хронический бронхит)
💉Диабет
❗️Профессиональные риски (медицинские работники, сиделки, работа на вредном для дыхательной системы производстве (повышенное пылеобразование), нахождение в специальных условиях, организованных коллективах, в домах-интернатах)
❗️Прочие факторы (возраст 65+, алкоголизм, курение, ожирение, анорексия)

✅ ЭТО ЗНАЧИТ ЧТО: Все люди с хроническими заболеваниями, все люди старше 65 лет и работники организованных коллективов должны быть привиты

⁉️ А Вам предлагали вакцинироваться от пневмококка?
⁉️ Возможно Вы уже вакцинированы?

Пишите в комментариях!

С заботой о вас 💚
#пульмонолог_Кизирян и вся команда "Врачи_рядом"

А что про грипп?

Мне кажется, что про грипп уже всё сказано 😊

✅ Вакцинироваться надо, особенно наиболее уязвимым группам: детям, беременным, пожилым.

✅ Любая вакцина хороша, нет данных, что лучше или хуже.

✅ Люди с аллергией на белок куриного яйца наконец-то получили возможность прививаться от гриппа (соответствующие изменения внесены в инструкцию к вакцине ФЛЮ-М тетра)

#пульмонолог_Кизирян и вся команда "Врачи_рядом"

Видео под названием "Что происходит в голове у современного врача, или навык критической оценки информации в эпоху ИИ - основной навык медика"

Информационный шум: почему врачу сегодня легче "выгореть", чем когда - либо.

Ещё 20 лет назад путь врача к знаниям был относительно устоявшимся. Учебники, которые обновлялись 1 раз в десятилетие, несколько профильных журналов на родном языке, редкие и из-за этого такие волнительные очные конференции. Новые данные появлялись медленно, обсуждались годами и успевали встроиться в клиническую практику

Сегодня ситуация диаметрально противоположная: информации слишком много, и она обновляется быстрее, чем человек способен её переварить. Если я прямо сейчас перестану работать и всю свою жизнь посвящу чтению всех статей о неврологии, вышедших в 2025 году, то мне не хватит и жизни.

На первый взгляд кажется, что мне как современному врачу повезло больше чем моим возрастным коллегам, которые была вынуждены держать в голове все названия лекарств. У меня UpToDate в смартфоне, вебинары — в записи, AI-ассистенты — под рукой. Но доступность информации не равна её усвояемости.

В итоге формируется парадокс: информации больше, а уверенности — меньше.

Проблема не в количестве, а в качестве… и интерпретации
Даже если врач нашёл время открыть статью, дальше начинаются новые сложности:
👉🏻 исследования противоречат друг другу. В одном месяце могут быть опубликованы 2 метаанализа на одну тему, но с противоположными результатами
👉🏻 методология часто неоднозначная, как в видео выше
👉🏻 выборки малы или плохо описаны. Нужно открывать оригинал статьи дальше абстракта и пресс-релиза, чтобы понять, кому подходит этот самый новый препарат для похудения
👉🏻 статистическая значимость не равна клинической пользе, например, зарегистрированный в РФ препарат от БАС в среднем увеличивает продолжительность жизни аж на 3 месяца, и это не 3 месяца жизни, которые пациент пожелал бы себе продлить, медленно задыхаясь.

Добавим к этому конфликт интересов, давление фармкомпаний и страх отстать от прогресса. Сомнения, постоянное ощущение «я что-то упускаю», страх ошибиться на фоне бесконечного потока новых данных — всё это делает врача менее уверенным и более уставшим.
Возникает феномен когнитивной перегрузки, а следом за ним - выгорание.

Что с этим делать?

Решение не в том, чтобы читать ещё больше. И не в том, чтобы полностью довериться алгоритмам. Современный врач всё чаще нуждается не просто в знаниях, а в навыках критического мышления, умении быстро оценивать качество исследований, и, что важно, в праве не знать всего.

Вместо вывода

Главный вызов XXI века в медицине и в мире — не открыть что-то новое, а научиться не утонуть в уже открытом. "Нужно бежать со всех ног, чтобы только оставаться на месте, а чтобы куда-то попасть, надо бежать как минимум вдвое быстрее!"

Ваш #невролог_ калинкина

Нет сил? Слабость? - проверь количество белка в своëм рационе! 🍖

Сейчас у большинства людей есть дефицит белка в рационе, почти все потребляют большое количество углеводов, некоторые ещë и большое количество жиров, а про белок забывают.

А ведь белок-это важнейший макронутриент. Почему же так важно потреблять достаточное количество белка тем более в сезон простуд и ОРВИ? Да потому что иммуноглобулины, выделяющиеся плазматическими клетками для нейтрализации клеток патогенов (бактерий, грибов, многоклеточных паразитов) и вирусов, имеют белковую структуру! А значит если Вы едите недостаточное количество белка, то и иммунного ответа на всякие инфекции особо не ждите...

Сколько же нужно есть белка? Постараюсь объяснить максимально просто, чтобы вы не взвешивали свою еду и не заморачивались с подсчëтом ккал 😁

Будем использовать метод порций. Одна порция белка равна размеру вашей ладони без пальцев (картиночку прикрепила). В день в идеале потреблять 3 таких ладошки для мужчин и 2 для женщин.

Можно посчитать по-другому:
👉Норма потребления белка для здоровых людей - 1 гр на 1 кг массы тела
👉Для людей с ожирением - 1.2-1.5 гр на кг массы тела
👉Для людей с саркопенией 1.5 гр на кг массы тела
👉Для пожилых - 1.2 гр на 1 кг массы тела

Естественно, в зависимости от ваших данных и цели (рост, вес, пол, возраст, похудение или набор массы) можно рассчитать точные цифры в граммах и ккал.

Если нужна индивидуальная консультация диетолога-обращайтесь, с удовольствием высчитаю все ваши индивидуальные нормы потребления макронутриентов 🥰

#диетолог_Кучина_белок

На марафоне по изменению образа жизни вчера разбирали состав сосисок, решила поделиться и с Вами🤗

Смотрите, содержание жиров 15 гр, полистала другие составы в интернете, есть сосиски, где жиры присутствуют и в количестве более 20 г на 100 г. При этом белка в сосисках содержится всего 10 г, это ровно столько, сколько его содержится в макаронах 🤣

Вывод: конечно, лучше есть мясо 🍖 и не забывайте смотреть на этикетки 🫶🏼

КАК СЛОВА МОГУТ УБИВАТЬ И ИСЦЕЛЯТЬ

#эндокринолог_Жиляев
#диетолог_Жиляев

На днях стоял на остановке и услышал разговор.
Женщина спросила у бабушки, как доехать до нужного места. Бабушка подсказала, женщина поблагодарила и пожелала ей дожить до 120 лет.
И тут бабушка выдаёт:
- Мне осталось жить полтора года.
Женщина опешила:
- Кто вам такое сказал?!
- За последние месяцы три человека.
Женщина начала её подбадривать: "Не слушайте! Никому это неизвестно!"

Я стоял рядом и думал: как легко многие люди принимают на веру то, что им говорят. Особенно если это говорят авторитетные для нас люди или несколько человек подряд.

🧠Наш мозг по сути - это компьютер.
На него можно "установить программы". Полезные - позитивные установки и вредные (вирусы) - деструктивные установки.

Примеры некоторых деструктивных установок:
"У меня ничего не получится"
"Таблетки - это яд"
"Деньги - зло"
"Ты никчёмный/никчёмная"
"Я в тупике"/ "Мне уже поздно что-то менять"
"Врачи работают на фармкомпании"

Эти "программы" могут глубоко засесть и буквально управлять нашей жизнью, нашим здоровьем, нашими решениями...

Сила веры — "страшная штука"
Есть задокументированная история времён фашистской Германии, когда в концлагере проводили жестокий эксперимент.
Человека посадили на стул, связали и сказали, что сейчас вскроют ему вены. Заранее под одежду подвели трубки. Далее провели по венам острым предметом (но не разрезали), а через трубки начали пускать красную жидкость, имитируя кровь.
Человек увидел эту жидкость и поверил, что это его кровь, потерял сознание и умер от страха. Физически с ним ничего не сделали.
Это реальная история о том, как убеждение может убить.

Как врач я постоянно сталкиваюсь с силой ошибочных установок:

Пример 1:
"Я не могу похудеть из за возраста". Хотя исследованиями доказано, что метаболизм начинает замедляться только после 60 лет всего на 7% за 10 лет.

Пример 2:
Пациентка с высоким давлением - 160/100, из за чего есть риск инсульта. Рекомендуется препарат от давления.
- Доктор, а таблетки не вредны? Соседка сказала, что от них почки отказывают.
- Препараты от давления наоборот благоприятно влияют на почки, защищая их от высокого давления. Вам нужно контролировать давление, иначе возможен инсульт...
- Нет, я лучше народными средствами.
Через полгода - инсульт.

Пример 3:
"Если принимать гормоны, то наберёшь вес". Это касается только глюкокортикостероидных гормонов (преднизолон, дексаметазон и т.д.) в высоких дозировках при серьезных заболеваниях (например, системная красная волчанка, эндокринная офтальмопатия, идиопатическая тугоухость и т.д.) или инсулин в неадекватных дозировках. Остальные гормональные препараты такого эффекта не дают, но при этом могут спасти жизнь.

Мне очень нравится выражение: "О чём мы думаем, тем мы и становимся."
Я неоднократно убеждался в своей жизни, что это работает. Мы способны управлять своим умом
Это не магия и не эзотерика. Это нейропластичность мозга — научно доказанная способность создавать новые нейронные связи.

Мы можем развить:
Навык позитивного мышления
Навык самоподдержки
Навык критического анализа информации (не верить наслово всему, что говорят)
Навык выявлять у себя диструктивные установки и менять их на конструктивные.

Главное - это желание и выделять время.

Что можно сделать в ближайшее время?
Наблюдайте "со стороны" за своими мыслями, выписывайте свои установки. Если они деструктивные, постепенно меняйте их. Ниже прикреплю обложку книги, которая может помочь кардинально изменить вашу жизнь. Если вам интересна эта тема, можете обратиться ко мне на консультацию. Я подскажу, с каких практик можно начать и в каком направлении двигаться

Мысли обладают огромной силой. Они могут ранить, убить надежду, заставить отказаться от лечения. Но они же могут исцелять, вдохновлять, давать силы.
Мы не можем контролировать, что нам говорят другие. Но мы можем контролировать, что мы с этим делаем. Принимаем на веру или проверяем. Впускаем в себя или отсекаем.
Ваш мозг — ваша крепость. Решайте сами, какие мысли туда впускать и культивировать.

А у вас есть истории, связанные с установками?👇🏼

Сегодня с вами #терапевт_Сафонова

А знали ли вы, что
правильная подготовка к визиту врача — это залог точного диагноза и эффективного лечения.

Это партнерство, где ваш вклад не менее важен.

Предлагаю чек-лист
как стать идеальным пациентом

✅ Что сделать ДО визита

За 1-2 дня:

1. Запишите все симптомы.
Не надейтесь на память.
📍Что? Где именно болит/беспокоит?
📍Когда? Когда началось? 📍Боль постоянная или приходит приступами? Связана с временем суток, едой, нагрузкой?
📍Как? Острая, тупая, ноющая, жгучая боль? Тошнота или головокружение?
📍Что усиливает/облегчает? Становится ли хуже от движения, лучше после отдыха?
Помогают ли обычные обезболивающие?

2. Составьте список всех лекарств.
✏️Запишите точные названия, дозировку и как часто принимаете. Сюда же отнесите:
· Рецептурные препараты.
· БАДы, витамины, травяные сборы.
· Обезболивающие, которые покупаете сами (типа ибупрофена).

3. Подготовьте историю болезни.

· Хронические диагнозы: гипертония, диабет, аллергия (и на что именно!).
· Перенесенные операции и госпитализации (примерные даты).
· Семейная история: чем болели/болеют близкие родственники (родители, братья/сестры) — проблемы с сердцем, онкология, диабет и т.д.

4. Сформулируйте главную цель визита.

Чего вы ждете? («снять острую боль», «понять причину хронической усталости», «скорректировать лечение», «пройти профилактический осмотр»).

✅ В день визита:

1. Возьмите с собой:
· Записи из пунктов 1-3.
· Результаты прошлых обследований по этому или смежным вопросам: анализы, выписки, УЗИ, рентген, диски с КТ/МРТ. Разложите их по датам.
· Блокнот и ручку, чтобы записывать рекомендации.

Давайте разберём вопрос
👇
Как правильно жаловаться и описывать симптомы: техника «ЧТО? ГДЕ? КОГДА? и КАК?»

Забудьте фразу
«У меня что-то болит».
Будьте конкретны, как репортер.

1. ЧТО беспокоит? (главная жалоба)
⛔Неудачно: «У меня плохое самочувствие».
✅Удачно: «Меня беспокоят три основные вещи: головная боль в висках, головокружение при вставании и постоянная усталость».

2. ГДЕ именно? Локализация.
⛔Неудачно: «Болит живот».
✅Удачно: «Острая, режущая боль возникает в правой нижней части живота, иногда отдает в поясницу».

3. КОГДА и КАК ДОЛГО? Динамика во времени.
⛔Неудачно: «Болит уже давно».
✅Удачно: «Боль появилась 5 дней назад, сначала была слабой, а со вчерашнего дня стала нестерпимой. Длится приступами по 15-20 минут».

4. КАКОВ характер? Качественное описание.
· Используйте аналогии: давящая (как обруч), пульсирующая (в такт сердцу), колющая (как иглой), ноющая, жгучая (как огнем), острая, тупая.
· Для других симптомов: головокружение с ощущением вращения комнаты или как перед потерей сознания; тошнота без/с рвотой.

5. Что УСИЛИВАЕТ или ОБЛЕГЧАЕТ?
· «Боль становится невыносимой при ходьбе и немного стихает, когда лежу на боку с поджатыми ногами».
· «Кашель усиливается ночью и в положении лежа».

6. Сопутствующие симптомы.
Даже если кажется, что не связано.
· «Вместе с головной болью возникает тошнота и раздражает яркий свет».
· «На фоне боли в суставе поднялась температура до 37.8».

✅ Во время приема: алгоритм общения с врачом

1. Начните с самого важного. Озвучьте свою главную цель.
2. Излагайте по пунктам. Используйте свои записи. Так вы ничего не упустите, и врач получит четкую картину.
3. Не стесняйтесь! Говорите даже о неловких симптомах (проблемы «по-женски», «по-мужски», с кишечником и т.д.). Врач всё это слышал сотни раз.
4. Задавайте вопросы. Если что-то непонятно — переспросите.
· «Какой предварительный диагноз?»
· «Какие обследования мне нужны и для чего?»
· «Какие варианты лечения существуют?»
· «Какие могут быть побочные эффекты у этого лекарства?»
· «Что я должен почувствовать/заметить, если лечение работает?»
5. Повторите вслух рекомендации. Это поможет избежать ошибок: «То есть, я правильно понял(а), мне нужно сдать эти три анализа, а потом с результатами прийти к вам снова?»
6. Уточните следующий шаг. «Когда мне прийти на повторный прием? Что делать, если станет хуже до этого срока?»

Как быть врачом доказательной медицины третьей волны и почти поверить в ноотроп.

"Расстрельный список лекарств" гласит, что ноотропы - неэффективные на практике средства для лечения неврологических заболеваний. А, «Церебролизин» — один из самых известных представителей этой группы, хотя официальная инструкция у него - дух захватывает. В 21 год , работая медсестрой, я всерьёз представляла, как через несколько лет буду с его помощью спасать пациентов от когнитивного спада и последствий инсультов. В 35 лет, готовясь вести журнальный клуб, я разбирала статью Кохрановского сотрудничества 2019 года о нем, и понимала: всё не так однозначно.

Почему вообще этот препарат вызывает интерес?

✅ Во-первых, в неврологии «нейропротекция» остаётся одной из самых желанных, но наименее доказанных идей. Своего рода еще не синтезированный "Оземпик" в борьбе с ожирением.
✅ Во-вторых, в отличие от кардиологии или онкологии, здесь всё ещё встречаются препараты и методики весьма экзотического происхождения — например, гидролизаты мозговой ткани животных или суп из плаценты. "Церебролизин" как раз из этой категории. В общем, есть где разгуляться.

Готовясь к разбору, я попыталась найти свежие данные и наткнулась на документ с внушительным названием:
«Резолюция международного совета экспертов по тактике применения Церебролизина» (2023), опубликованную в профильном российском журнале. В тексте утверждалось, что Кохрановские обзоры разных лет подтверждают эффективность этого препарата при сосудистой деменции.

В этом месте возникает моя классическая профессиональная тревога: «Если Кохран действительно подтвердил эффективность, а я этого не знаю — значит, что-то пошло не так».🧐 Поэтому следующим шагом было открыть оригинальный источник — сам Кохрановский обзор 2019 года. И здесь начинается самое интересное.

Авторы обзора действительно анализировали исследования Церебролизина, в том числе из Китая, России и Румынии. Однако их вывод был куда более осторожным, чем в «резолюции экспертов». Основные проблемы, на которые указывает Cochrane:непрозрачность исходных данных, слабый дизайн исследований, высокий риск систематических ошибок, возможные конфликты интересов.

Формально эффект препарата в некоторых исследованиях выглядел умеренно положительным. Но качество самих исследований не позволяло считать этот эффект надёжным. Классический вывод доказательной медицины звучит так: нужны крупные, хорошо спланированные, долгосрочные исследования с открытыми данными. До этого момента говорить об эффективности преждевременно.
Именно здесь возникает этическая проблема. В интерпретации «международного совета экспертов» осторожный научный вывод превращается в уверенное клиническое руководство. Предполагается, что врач не пойдёт дальше пересказа и не откроет оригинальный текст. Но нет, переводчик - онлайн у нас еще не забанили.

Проблема усугубляется тем, что речь идёт не о государственном финансировании, а о деньгах пациентов — часто людей, уже переживших инсульт, черепно-мозговую травму или тяжёлое нейродегенеративное заболевание. В педиатрии ситуация ещё щекотливее. Аналогичные препараты (Кортексин) по-прежнему широко применяются.

Так что предлагаю ждать качественных исследований или "нейрооземпика", а пока потратить деньги на эрготерапевта и умеренные физические умственные нагрузки. Или на хороший кусок мышц говядины, но не их мозгов.