Часть 4. Про работу. Во время учебы я работал промоутером - раздавал листовки и мерчандайзером: на машине развозил рекламную продукцию в магазины, где проходили промо акции сигарет. А ещё помню в женой поехали раздавать листовки с липовым выигрышем (не очень честная схема от турагентства). Поработали 2 часа, поняли, что вообще не наше и уехали. На 5 курсе пошёл работать врачом в Фитнес Хауз. Врачом - эти громко сказано. От меня требовалось осматривать пациентов, выдавать им допуск, проверять воду на избыток хлорки и… ждать пока произойдёт какое-то ЧП. По статистике: раз в пару недель - обморок, чаще это были молодые девушки, сидевшие на строгих диетах. К счастью оплата была почасовая, свободного времени было очень много и в голове начали появляться первые мысли…открыть бизнес. Шиномонтаж? Интересно - начинал обдумывать, через пару дней отметал эту идею и брался за новую. Автомастерская, Салон красоты, Медицинский Центр…все было не то. Затраты большие, много подводных камней. В итоге осенью на 6 курсе я открыл свой первый бизнес. Клининговую компанию. Уборки помещений, химчистка мягкой мебели. А уже через 6 месяцев смог отвезти жену в Ниццу. И вот тогда я столкнулся с несправедливым миром - врач учится 6 лет, потом на год в интернатуру, потом ординатура, аспирантура и потом каждые 5 лет переподготовка и получает 40- 50 тыс или же человек сделал сайт, закинул деньги на рекламу в Яндекс, дал мастеру пылесос и отправил его по заказам. В итоге з/п 80-100 тыс. Разница просто колоссальная. Поняли почему я решил не становиться врачом? Зачем? Ответственность несоизмерима зарплате. Ещё 2-3 года после университета жить на гроши, пока встанешь на ноги, а кушать хочется, иногда в кино, бензин… на что-то надо жить…

Часть 5. Так как я стал дерматовенерологом?
Сначала появилась мысль в голове - почему бы и нет? Пошёл в научное общество, подготовился к вступительным экзаменам. Был на расслабоне - у меня уже был бизнес, не поступлю - ну и ладно. Военный билет так же был у меня на руках. В итоге я набрал очень большое количество баллов, а на вступительных экзаменах в интернатуру мне поставил 2. Думал в основном какая-то личная неприязнь, но спустя годы понял, что тупил страшно 🤣. Но в первый раз бальная система сыграла в мою пользу - даже с этой неудовлетворительной оценкой я поступил на бюджет. Всю интернатуру занимался бизнесом. Вроде был физически на кафедре, а мысли были, как развить, как сэкономить, как расширить…В итоге получил диплом и устроился в центр Альбатрос при 51 Поликлинике. Выходил 2 раза в неделю удалять новообразования и давать единичные консультации. Решил пусть так - чтоб знания не терять. Брал с собой ноутбук и работал…в остальные дни - бизнес, уборки/химчистки, а потом бац, в какой-то момент понял, что стало неинтересно, очень устал от общения с уборщиками, которые не говорят по-русски, надоели русские мастера, пьющие и абсолютно не пунктуальные, хотя цену заламывали ого-го. Понял, что пора что-то менять и нашёл управляющего. Обучил. Начали работать. Вроде все ок, не надо самому все контролировать, немного отпустил поводья. Но голове требовалась работа. И тогда пришла идея - пойду нормально врачем работать, интересно же - устроился ещё в один центр, а потом ещё в один. В итоге работал в 3 х частных центрах и в Поликлинике на платном приеме. Стал набираться опыта. А затем мне позвонили из Квд и пригласили на собеседование. Работа там дала огромное поле для развития! Куча пациентов, биопсии, разборы с профессором, участие в клинических исследованиях! В какой-то момент я понял, что работаю в Квд, в 3 х частных центрах и ещё был руководителем бизнеса. Поэтому немного сократил количество. Сейчас основная работа - врач, а бизнес - хобби. Но чувствую, что грядут перемены…Ну это если кратко 😅

Подход к пациентам.
Есть несколько моделей общения между врачом и пациентом. И если врач не знает, какую модель он использует, то из-за этого часто бывают проблемы и жалобы со стороны пациентов. К сожалению врачей учат общению только в университете, а это может быть 5-50 лет назад. Знания забываются или становятся неактуальными.
Есть несколько моделей:
1. Инженерная. Чиним поломку/отклонения, без объяснений. Чаще используют хирурги или при экстренных ситуациях, когда нет времени объяснять. Самый высокий риск конфликтов. «Он мне вырезал аппендикс и сказал, что так было нужно, не советую врача».
2. Если Вам довелось посещать врачей в гос поликлиниках - то наверняка встречались с патерналистской моделью Общения врач-пациент. Эта модель очень популярна. Например - «Есть указания и их надо выполнять, обсуждать тут нечего, я - врач, мне лучше знать». Чаще это просто монолог врача. Такой подход хорошо работает с детьми и с пожилыми людьми, но многие делают его универсальным.
3. Коллегиальная или партнерская модель. Между врачом и пациентом преобладает принцип равноправия. Врач рассказывает максимально ПОЛНУЮ информацию о проблеме на ДОСТУПНОМ языке и какие есть варианты лечения и дальше уже с пациентом думает какой метод подойдёт лучше всего.
4. Контрактная. Пациент тут в большей степени клиент, запросы которого надо «удовлетворить», чтобы в будущем он пришёл в клинику или к врачу еще раз. Врачу приходится отказываться от некоторых принципов для успешного закрытия сделки. Взаимоотношения прописаны в договоре оказания услуг.
Я считаю, что нет одной верной модели и стараюсь их комбинировать: кому-то нужно именно мое опытное мнение, кто-то прочитал информацию в интернете и хочет разобраться в проблеме, но, в основном, я использую коллегиальную модель, так как считаю, что успешное лечение это результат работы и врача и пациента.

Извините меня, пожалуйста!

Пост о наболевшем. У человека зачесалась родинка или возникло странное шелушение на ладонях. Записался на приём. Пришёл. Успокаиваю человека, мол все хорошо. И вместо слов благодарности я слышу - «извините меня». Что? Извините? Когда мне сказали такое в первый раз, то я просто не понял за что просят прощения. Потом рассказали - извиняются, что приехали ко мне на приём с такой «не важной» проблемой и отняли у меня бесценное время. Но…а если бы чесалась уже не просто родинка, а уже меланома или это был не просто эксфоллиативный кератолиз (шелушение кожи), а поражение грибком? Понять самостоятельно это почти не возможно. Не важных проблем не существует. Поэтому и нужны врачи 🥼. Они могут поставить диагноз, исключить что-то страшное и дать рекомендации. Поэтому пациенты приходят не напрасно. Они приходят за помощью. Не представляю, что я говорю пациенту (или даже кричу на него), что он потратил мое время зря, хотя у него один прыщик на попе. А если это карбункул и нужно срочно вскрывать у хирурга…Никогда не извиняйтесь, если обратились за помощью. Мы, врачи, работаем для вас!

На что жалуетесь?
Этому вопросу учили ещё с университета. Потому что первое в истории болезни - это жалобы пациента, а потом уже все остальное. И вот я работаю-работаю и задаю всегда один и тот же вопрос в начале приема - «На что жалуетесь?». И мне отвечают. Но не всегда. И этот вопрос часто ставит в тупик людей. Как это? Почему не всегда? Человек же пришёл на приём - у него должны же быть жалобы, зачем тогда приходить и беспокоить врача, если жалоб нет? Мда, как Вы уже догадались, это продолжение предыдущих постов. Так вот - человек может прийти на приём к врачу по очень многим причинам, кроме явных жалоб на здоровье: 1. Диспансеризация или проф осмотр. 2. Друзья или близкие заметили что-то неладное и отправили к врачу 3. Надо получить справку о здоровье 4. Банально - человек не жалуется, а просто хочет понять почему у него появляются какие-то бородавки на теле. Они его не беспокоят, но хочется узнать причину. 5. Сдал где-то какие-то анализы и они не очень, надо расшифровать. Поэтому последний месяц-два я заменил избитую фразу на «Что Вас привело ко мне?» и даже листочек-напоминалку сделал 😂.

Помню, когда учился в университете и читал про заболевания, думал, как же так - тут все так просто, почему столько врачебных ошибок, а потом вышел сериал Доктор Хауз и тогда я начал что-то подозревать (было много пациентов, которым никто не мог поставить диагноз). А когда я сам сел на приём…понял, что по классическому пути развивается все в 50% случаев - в остальных, это комбинация заболеваний, либо уже леченный пациент, либо редкие формы болезней и +100500 других причин. Например: Красный плоский лишай. Не самое частое явление. Встречается меньше, чем у 1% населения (1 на 10 тыс человек, примерно). Имеет редкие формы, одна из которых - гипертрофическая (утолщенные узлы и бляшки розово-синюшного цвета). И очень редко у таких пациентов развивается плоскоклеточный рак. https://www.researchgate.net/publication/306008203_Squamous_cell_carcinoma_developed_on_hypertropic_lichen_planus Короче один на миллион вероятность. Маленькая, но есть. И про неё нужно знать. Кто не боится - может пролистать ленту (видео и фото). Пациент со слов болен около 10 лет, но в последние 2 недели начала идти кровь из ноги. В итоге хирург послал ко мне, а я уже направил к онкологам.

Поздравляю! У Вас грибок!
Заметил за собой, что когда получаю ответ с соскоба- мицелий гриба положительный, то очень радуюсь и иду поздравлять и обнимать пациента (шутка). Когда приходит человек на приём и жалуется на сыпь, очень часто ставишь диагноз экзема, она может перейти в хроническую форму и обостряться несколько раз в год до конца жизни, а вот грибок (например рубромикоз) очень похож на экзему, а лечится за пару недель простым кремом! Поэтому когда я сообщаю с улыбкой, что найден грибок - пациентов немного вводит в ступор такая реакция 😂

Мне нужна причина!
О да, мое любимое! «Доктор, поставить диагноз это хорошо, но как же причина? Нужно ее найти!» Логика понятна - найти причину, убрать и вылечиться навсегда, а то что это такое - симптоматическое лечение?! И тут я бы выделил две группы заболеваний. Первая группа. Многие путают причину и провоцирующий фактор. Например - при атопическом дерматите это мутация гена, который кодирует филаггрин, и находится на длинном плече 1-й хромосомы - 1q21, а вот провоцирующим фактором обострений может быть сильный стресс, сухой воздух и ещё тысячи причин. С причиной мы не можем ничего сделать, во всяком случае пока, а вот с провоцирующими факторами - да, например их минимизировать (увлажнить воздух или прописать антидепрессанты). Есть и вторая группа болезней - когда причин может быть много, а лечение одно (или оно не требуется, так как заболевание само проходит). Например Синдром Джанотти–Крости. Есть связь с: Вирусом Эпштейна—Барр, вирусом гепатита В, энтеровирусами, вирусом гепатита А, цитомегаловирусом, аденовирусом, ротавирусом, парвовирусом, вирусом герпеса человека 6-го типа, вирусом краснухи и респираторно-синцитиальным вирусом. Чтоб понять кто виноват - надо бежать в лабораторию и сдавать кучу анализов из всех мест. И знаете что? Очень большая вероятность, что отдадите 10-100 тыс руб на ветер, так как причины может и не быть или наоборот - будет не одна, а несколько. И зачем - если это состояние не требует лечения, а самостоятельно проходит. По сути это аналогия с ОРВИ - вызывают около 200 вирусов, но нас особо не волнует, кто именно вызвал наши сопли (аденовирус или риновирус), так как они сами пройдут без лечения 😂.