На что жалуетесь?
Этому вопросу учили ещё с университета. Потому что первое в истории болезни - это жалобы пациента, а потом уже все остальное. И вот я работаю-работаю и задаю всегда один и тот же вопрос в начале приема - «На что жалуетесь?». И мне отвечают. Но не всегда. И этот вопрос часто ставит в тупик людей. Как это? Почему не всегда? Человек же пришёл на приём - у него должны же быть жалобы, зачем тогда приходить и беспокоить врача, если жалоб нет? Мда, как Вы уже догадались, это продолжение предыдущих постов. Так вот - человек может прийти на приём к врачу по очень многим причинам, кроме явных жалоб на здоровье: 1. Диспансеризация или проф осмотр. 2. Друзья или близкие заметили что-то неладное и отправили к врачу 3. Надо получить справку о здоровье 4. Банально - человек не жалуется, а просто хочет понять почему у него появляются какие-то бородавки на теле. Они его не беспокоят, но хочется узнать причину. 5. Сдал где-то какие-то анализы и они не очень, надо расшифровать. Поэтому последний месяц-два я заменил избитую фразу на «Что Вас привело ко мне?» и даже листочек-напоминалку сделал 😂.

Помню, когда учился в университете и читал про заболевания, думал, как же так - тут все так просто, почему столько врачебных ошибок, а потом вышел сериал Доктор Хауз и тогда я начал что-то подозревать (было много пациентов, которым никто не мог поставить диагноз). А когда я сам сел на приём…понял, что по классическому пути развивается все в 50% случаев - в остальных, это комбинация заболеваний, либо уже леченный пациент, либо редкие формы болезней и +100500 других причин. Например: Красный плоский лишай. Не самое частое явление. Встречается меньше, чем у 1% населения (1 на 10 тыс человек, примерно). Имеет редкие формы, одна из которых - гипертрофическая (утолщенные узлы и бляшки розово-синюшного цвета). И очень редко у таких пациентов развивается плоскоклеточный рак. https://www.researchgate.net/publication/306008203_Squamous_cell_carcinoma_developed_on_hypertropic_lichen_planus Короче один на миллион вероятность. Маленькая, но есть. И про неё нужно знать. Кто не боится - может пролистать ленту (видео и фото). Пациент со слов болен около 10 лет, но в последние 2 недели начала идти кровь из ноги. В итоге хирург послал ко мне, а я уже направил к онкологам.

Поздравляю! У Вас грибок!
Заметил за собой, что когда получаю ответ с соскоба- мицелий гриба положительный, то очень радуюсь и иду поздравлять и обнимать пациента (шутка). Когда приходит человек на приём и жалуется на сыпь, очень часто ставишь диагноз экзема, она может перейти в хроническую форму и обостряться несколько раз в год до конца жизни, а вот грибок (например рубромикоз) очень похож на экзему, а лечится за пару недель простым кремом! Поэтому когда я сообщаю с улыбкой, что найден грибок - пациентов немного вводит в ступор такая реакция 😂

Мне нужна причина!
О да, мое любимое! «Доктор, поставить диагноз это хорошо, но как же причина? Нужно ее найти!» Логика понятна - найти причину, убрать и вылечиться навсегда, а то что это такое - симптоматическое лечение?! И тут я бы выделил две группы заболеваний. Первая группа. Многие путают причину и провоцирующий фактор. Например - при атопическом дерматите это мутация гена, который кодирует филаггрин, и находится на длинном плече 1-й хромосомы - 1q21, а вот провоцирующим фактором обострений может быть сильный стресс, сухой воздух и ещё тысячи причин. С причиной мы не можем ничего сделать, во всяком случае пока, а вот с провоцирующими факторами - да, например их минимизировать (увлажнить воздух или прописать антидепрессанты). Есть и вторая группа болезней - когда причин может быть много, а лечение одно (или оно не требуется, так как заболевание само проходит). Например Синдром Джанотти–Крости. Есть связь с: Вирусом Эпштейна—Барр, вирусом гепатита В, энтеровирусами, вирусом гепатита А, цитомегаловирусом, аденовирусом, ротавирусом, парвовирусом, вирусом герпеса человека 6-го типа, вирусом краснухи и респираторно-синцитиальным вирусом. Чтоб понять кто виноват - надо бежать в лабораторию и сдавать кучу анализов из всех мест. И знаете что? Очень большая вероятность, что отдадите 10-100 тыс руб на ветер, так как причины может и не быть или наоборот - будет не одна, а несколько. И зачем - если это состояние не требует лечения, а самостоятельно проходит. По сути это аналогия с ОРВИ - вызывают около 200 вирусов, но нас особо не волнует, кто именно вызвал наши сопли (аденовирус или риновирус), так как они сами пройдут без лечения 😂.

И на старуху бывает проруха.
Ошибки совершают все. Даже самые крутые специалисты. Просто новички это делают чаще, чем тертые калачи. Вот история одной моей ошибки, спойлер - с хорошим концом. Пациентка Б. пришла ко мне на приём весной 2022 с жалобами на родинку, которая, при осмотре, оказалась кератомой. Успокоил. Но на лице мне не понравилось пятно, взглянул в дерматоскоп, точно- лентиго-меланома. Отправил к онкологу и уже через 2 месяца пациентка была прооперирована, диагноз подтвержден. Через 3 месяца после постановки диагноза пришла ко мне сказать спасибо и заодно спросить про аллергию на шее. А сыпь оказалась базально-клеточным раком (очень медленно растёт), диаметром до 3 см. Косяк в первую очередь мой. Вряд ли она появилась пару недель назад - была скорее всего уже весной. Не знаю почему пропустил - длинные волосы были или платочек так же повязан. Но так же косяк и онколога, как это он не распознал своё (показала ему в первую очередь). Вообщем отправил опять на удаление. Напоминаю себе и вам - у дерматолога осмотр полностью всего кожного покрова, особенно у пожилых пациентов ☝🏻.