Друзья, про что рассказать/написать тут? Накидайте идеи 💡

Это будет жёстко. Но без этого дальше нельзя.

Всё, что я делаю последние месяцы — это не просто «поиграться с ИИ» или «сделать что-то для врачей».
Я строю то, что реально перепишет правила игры в медицине.
Экосистема ASTRA.
ИИ-ассистенты.
Транскрибация разговоров.
Диагностика.
Реальное ускорение рутинных процессов.
Если вы врач — вы офигеете от того, что мы делаем.
Если вы в медицине — вы поймёте, что без этого будет тяжело выживать в новой системе.
Я создал отдельный канал, чтобы не перегружать «Записки» технаркой.
Туда я выкладываю всё: принципы, тесты, разработки, инсайды. Это не блог — это движение.
👉 Подпишитесь: @astramedicine
Всё только начинается.
И в какой-то момент будет уже поздно — вы либо в системе, либо в очереди.

Вот краткие и содержательные ответы на самые интересные и клинически значимые вопросы из Инстаграм:
🔵 РОЗАЦЕА
Можно ли вылечить навсегда? Нет, розацеа — хроническое заболевание, но при правильной терапии возможна стойкая ремиссия.
Азелаиновая кислота при приливах и вспышках? Может снижать воспаление и покраснение, но не устраняет вазомоторные приливы полностью. Лучше сочетается с сосудистыми препаратами или лазерной терапией.
Ботокс при розацеа с лидокаином? Можно, если нет выраженного воспаления. Лидокаин не противопоказан.
Топ-3 увлажняющих крема при розацеа:
Toleriane Sensitive (La Roche-Posay)
UltraCalming Barrier Repair (Dermalogica)
Redness Relief Cream (Avene Antirougeurs)
🔵 ПСОРИАЗ
ГК мази при единичных бляшках? До 4 недель, затем — переход на проактивную терапию или ингибиторы кальциневрина.
Современное лечение? Таргетные препараты (ингибиторы IL-17, IL-23), биологические препараты и JAK-ингибиторы.
🟡 СР / ИЗОТРЕТИНОИН
Мини-дозы надолго после курса? Возможны как поддержка, но только при строгом контроле врача.
Когда видно улучшение? Через 4–8 недель от начала приёма.
1 мг/кг или 0,7 мг/кг от рецидивов? Эффективность зависит от суммарной дозы + индивидуальный расчет - кому-то тяжело пить 1 мг/кг; важно достичь 120–150 мг/кг за курс.
Можно ли беременеть после курса? Через 1 месяц после завершения терапии.
🟢 АКНЕ / УГРЕВАЯ БОЛЕЗНЬ
Средства от единичных акне? Точечно бензоилпероксид 2,5–5%, адапален, азелаиновая кислота.
Почему от СПФ прыщи? Комедогенность, неправильный подбор. Выбирать non-comedogenic, fluid-текстуры.
Азелаиновая кислота 15% — ухудшение? Возможна транзиторная реакция в начале. Уменьшите частоту применения.
🔴 АЛЛЕРГИЯ / СОЛНЦЕ
Лицо горит и краснеет — что делать? Немедленно охлаждение, крем с пантенолом, антигистаминный препарат внутрь.
Как укреплять сосуды? Делика́тный уход, топические витамины K, PP, антиоксиданты, сосудистый лазер.
⚪ ПИГМЕНТАЦИЯ
От пигментации — лучшее решение? Комбинация: гидрохинон/азелаиновая/койевая кислота + SPF 50+ + ретиноиды (по показаниям).

Вчера был на вечеринке от Наос. И это было 🔥

300+ гостей, но врачей — человек 20. Остальные — уважаемые инфлюенсеры, боги рилсов и сторис, люди, у которых подписчиков больше, чем у некоторых районных поликлиник пациентов.

Я, кстати, тоже закрыл один гештальт — познакомился лично с коллегами из Москвы, с кем давно общался онлайн. И знаете, что удивительно? Все говорят друг другу одно и то же:
«О, ты настоящий!»
Да, живой человек, а не аватарка с дипломом.

Вообще, всё чаще слышу:
«Устали от онлайна, хочется живого общения».
Зум-лекции, бесконечные чаты, удалёнка — всё это вроде бы и удобно, но что-то внутри скучает. Вроде и переписываешься с 50+ людьми в день, а всё какое-то пустое.

А вот после таких встреч — энергия, эмоции, вдохновение.
И да, у меня после этого вечера появилось несколько идей. Но об этом — скоро 😉

Отвечаю всем на сообщения с опозданием, сори. За последние 3 дня я спал около 11 часов. Очень много конференций и значимых событий на этой неделе

Знаете, я когда-нибудь перестану волноваться перед выступлениями, но точно не в ближайшее время 🤣 Как думаете - тут речь про синдром самозванца?

За 4 дня я спал 15 часов ( по 3.75 часа в день)

Все мы знаем — пациенты ходят к врачу. К тому самому, проверенному, с руками, головой и вайбом. Но, честно? Клиника тоже может играть не последнюю скрипку.
Вот вы, например, когда-нибудь чувствовали, что о вас реально заботятся? Ну не в смысле «подпишите согласие на манипуляции», а так, по-человечески: предложили воду, чай, кофе. Мелочь — а приятно.
А теперь апгрейд. Сегодня в стоматологии мне предложили... мороженое. Просто потому что в Питере сейчас +30, воздух как в хаммаме, а ты пришёл с ребёнком. Пока Василиса была на осмотре — я кайфовал с пломбиром. И да, это был самый терапевтический момент за день.
Вот где начинается сервис. Не с ресепшена, а с желания сделать человеку хорошо. Пусть даже просто холодом.

«У нас всё собрано». Идеальный диагноз для врача
Иногда пациенты удивляют. Нет, не тем, что не гуглят симптомы. А тем, что выполняют рекомендации. До конца.
Сегодня был случай. Последний приём. Надо было посчитать общую дозировку препарата — а у них, как в аптечном музее, аккуратно собраны все коробки. С начала курса. ⠀ И мама, и дочка — как ни в чём не бывало: — «Доктор, вы же сказали — мы собирали». ⠀ Вот это подход. Не «забыли», не «родственники выкинули», не «оставили в другой жизни». ⠀ А вот теперь — ложка дёгтя в бочку профессионального выгорания. ⠀ Что-то последнее время приёмы даются тяжело. То ли я стал больше вкладываться эмоционально (ага, сочувствую, анализирую, думаю — а не просто «вот вам мазь, до свидания»). То ли случаи реально тяжелее. ⠀ После приёма — ощущение, как будто марафон пробежал, но не с медалью, а с диагнозом. ⠀ Выгорание? Может быть. Но именно такие пациенты возвращают ощущение, что мы не просто расписываем схемы. Мы лечим.

Ну что, расскажу вам историю, которую забывал рассказать.
Прошла ровно неделя… вру — месяц, но не в этом суть. У меня была онлайн-консультация. Казалось бы, чем еще можно удивить врача, который за последние годы видел всё: дети на головах, собаки в кадре, полумрак с лампой из Икеи, трансляции из леса — классика.
Но тут появился он. Легенда. Человек, который вошел в историю моей практики.
Он был в баре. Сидел, пил пиво и курил кальян. Нет, не просто так между делом — он был в моменте. Фоновая музыка, гудок кальяна, пенный бокал. И при этом — идеально настроенный звук и свет. Мы спокойно поговорили, я дал рекомендации, он поблагодарил… И всё. Все счастливы.
А я особенно. Потому что меня, старого циника, всё-таки удивили. И это — кайф.

Как пациенты сами крадут у себя и здоровье, и здравый смысл
"Доктор, а можно я заодно покажу все родинки, экзему, ноготь на ноге, вот тут пятно на спине, и еще у меня прыщи, зуд по всему телу, бородавка, запах от волос и подозрение на глистов?"
Можно, конечно. Только потом не удивляйтесь, что консультация превращается в марафон «Как выжать из врача ВСЮ информацию за 45 минут».
Стал замечать: пациенты приходят не с одним вопросом, а с целым списком. Копили, ждали, чтобы одним махом — и всё. Логика понятна: запись ждали месяц, прием не 1000 рублей стоит, хочется “по максимуму”.
Но в итоге приём в частной клинике начинает напоминать госучреждение — 10 минут на каждый вопрос, галопом по Европе.

❌ Что мы теряем в этом формате?
— Возможность спокойно объяснить, что происходит с телом.
— Время на нормальные рекомендации.
— И самое главное — шанс, что пациент реально поймёт, зачем ему мазь, когда мазь, куда мазь и что делать, если мазь не работает.
Вместо диалога — я начинаю вещать на пятом темпе, как Тина Канделаки в «Самом умном» под кока-колой: быстро, чётко, по делу, но так, что на 15-й секунде у пациента мозг ставит на паузу.
А в конце — классика жанра: "Доктор, я вроде записывал… но всё равно ничего не понял".

Когда ты больше не спрашиваешь разрешения.
Когда знаешь, как, зачем и ради кого.
Вот тогда и приходит сила менять этот 🌍

Друзья, наконец-то это случилось! 🎉
Я записал материал, мы сделали классный монтаж, загрузили всё на GetCourse и настроили доступ. Теперь можно смотреть и начинать постигать истину!
Это мой мини-курс по атопическому дерматиту: без воды, без мифов, только рабочие схемы и максимум пользы. И всего за 1500 рублей!
Жду каждого, кто хочет наконец разобраться и взять контроль над своей кожей 👇
proderma.getcourse.ru/atopic

Топ уход из Инстаграм по вашим просьбам: только проверенные формулы от дерматолога
Разбор косметических средств с понятным составом, клинической обоснованностью и высоким профилем переносимости. Подходит для чувствительной кожи, акне, розацеа, дерматита, постретиноидного ухода.

Очищение
1. Allies of Skin Molecular Silk Cleanser
Аминокислоты, протеины шелка, мягкие ПАВы. Подходит при барьерных нарушениях, терапии ретиноидами, куперозе.
2. Bioderma Sensibio Gel Moussant
Кокоглицериды, pH 5.5, без отдушек и мыла. Универсален при дерматозах, высоко переносим.
3. G-Derm Эмульсия с глюконолактоном и церамидами
PHA, церамиды. Подходит при акне, розацеа, себорейном дерматите.
4. Sur.Medic Azulene Soothing pH Cleanse
Азулен, бетаин, центелла. Успокаивает кожу, снижает воспаление.

Увлажнение
5. La Roche-Posay Toleriane Sensitive Riche
Ниацинамид, сквалан, пребиотики. Укрепляет барьер, снижает гиперчувствительность.
6. G-Derm Ламеллярная эмульсия
Биомиметические липиды, церамиды. Рекомендована после активов, при дерматозах.
7. Maclife Ламеллярная эмульсия
Ламеллярная структура, минималистичный состав. Подходит при экземе, атопии, в период ремиссии.
8. Uriage Roseliane Anti-Redness Cream
Термальная вода, SK5R-комплекс, экстракт гинкго. Уменьшает сосудистую реактивность и покраснение.

Сыворотки
9. Allies of Skin Copper Tripeptide & Ectoin Serum
Пептиды меди, эктоин, антиоксиданты. Восстановление после агрессивных процедур, при фотоповреждении.
10. Sesderma Azelac RU Liposomal Serum
Азелаиновая кислота, липосомальная доставка, витамин С. Подходит при поствоспалительной пигментации, акне, розацеа.
11. Axis-Y Dark Spot Glow Serum
5% ниацинамид, арбутин, растительные экстракты. Умеренное осветляющее и успокаивающее действие.
12. Skintellectual Azelaic Acid 10%
Моноингредиентная азелаиновая кислота. Альтернатива Skinoren, с хорошей переносимостью.

Тонеры / Лосьоны
13. Sur.Medic+ Azulene Soothing Toner
Азулен, бетаин, пантенол. Снижает реактивность кожи, совместим с активами.
14. Hydropeptide Pre-Treatment Toner
Пептиды, гликолевая кислота, антиоксиданты. Препарат подготовки кожи перед нанесением активов.
15. Holy Land Azulene Lotion
Азулен, ромашка, бисаболол. Подходит после пилингов и при куперозе.

Солнцезащита (SPF 50+)
1. La Roche-Posay Anthelios UVMUNE 400 SPF50+
Фильтр Mexoryl 400. Обеспечивает защиту от длинноволнового UVA, подходит после ретиноидов и лазеров.
2. Beauty of Joseon Relief Sun Serum SPF50+
Ферментированный рис, пробиотики, ниацинамид. Легкая текстура, подходит для кожи, склонной к воспалению.
3. Vichy Capital Soleil UV-Age Daily SPF50+
Пептиды, витамин Е, фильтры широкого спектра. Совмещает фотозащиту и антивозрастной уход.

Решил, в который раз, начать переписывать свои шаблоны консультаций 😅. Знаете что за идея пришла? Блок часто задаваемых вопросов! Идея - пушка. Хотите сюда покидаю блоки?

❓ Часто задаваемые вопросы (FAQ) о псориазе
1. Псориаз — это заразно?
Нет, псориаз не заразен. Это аутоиммунное заболевание, не связанное с инфекциями.
2. Можно ли вылечить псориаз полностью?
Псориаз — хроническое заболевание. Полностью вылечить его нельзя, но с помощью правильно подобранной терапии можно добиться длительной ремиссии.
3. Почему у меня обострение? Я ведь лечился(ась)!
Обострения могут быть вызваны стрессом, инфекциями, травмами кожи, изменением климата, нарушением режима ухода или питания, отказом от терапии. Важно определить триггеры индивидуально.
4. Что мне можно, а что нельзя при псориазе?
Рекомендуется:
• избегать сухости кожи (использовать эмоленты);
• ограничить стресс;
• соблюдать режим сна;
• исключить травматизацию кожи;
• отказаться от курения и алкоголя;
• контролировать вес.
5. Какой уход за кожей мне подходит?
Уход должен быть направлен на восстановление кожного барьера. Применяются увлажняющие и смягчающие средства (эмоленты), особенно после душа. Избегайте раздражающих компонентов, кислоты — с осторожностью.
6. Опасна ли гормональная мазь?
Глюкокортикоиды эффективны при псориазе, особенно в острых фазах. При правильном применении (под контролем врача, курсами, с перерывами) риск побочных эффектов минимален.
7. Мне сказали, что псориаз — "нервное заболевание". Это так?
Психоэмоциональный стресс — один из триггеров, но не причина. Устойчивый стресс может усиливать воспаление, поэтому иногда в комплексной терапии используются антидепрессанты или поддержка психотерапевта.
8. Помогают ли солнце и море?
Ультрафиолет (в умеренных дозах) может улучшать течение заболевания. Но важно избегать солнечных ожогов и предварительно консультироваться с врачом.
9. Почему у меня болят суставы?
У 10–30% пациентов с псориазом развивается псориатический артрит. Важно своевременно диагностировать и начать терапию, чтобы избежать деформации суставов.
10. Нужно ли соблюдать диету?
Нет универсальной "диеты при псориазе", но:
• снижение веса у пациентов с ожирением улучшает течение болезни;
• отказ от алкоголя и ограничение продуктов с высоким гликемическим индексом полезны.

❌ Антипаразитарные программы и «чистки организма» при псориазе
1. Может ли псориаз быть вызван паразитами?
Нет. Псориаз — это аутоиммунное заболевание, не связанное с паразитами, грибами или «шлаками». Ни один научный источник не подтверждает паразитарную природу псориаза.
2. А если всё-таки пройти «антипаразитарную программу»?
Такие схемы нередко включают токсичные вещества (например, сена, пижма, гвоздика), слабительные и нефроповреждающие препараты. Они могут:
• усугубить течение псориаза;
• вызвать раздражение ЖКТ;
• нарушить микробиом;
• привести к обезвоживанию и гиповитаминозу.
3. А «чистка печени» или «капельницы от токсинов»?
У этих методов нет доказательной эффективности. Печень прекрасно справляется со своими функциями самостоятельно. «Очищение» сорбитом, магнезией или капельницами — не только бесполезно, но и потенциально вредно.
4. Почему так много отзывов, что «помогло»?
Иногда совпадает с естественной ремиссией заболевания. Также может быть эффект плацебо. Но через несколько недель или месяцев обычно следует рецидив.