Чем дольше смотришь это видео - тем больше понимаешь, что это на самом деле...

Объяснение видео выше ☝🏻

Ох, ностальгия…на последнем приеме получил в подарок заветную шоколадку

«Липоидный некробиоз» — звучит как заклинание, правда? Короче, это редкое хроническое гранулематозное заболевание кожи, когда коллагеновые волокна дермы разрушаются, вместо них наращиваются гранулёмы, оседают липиды, а мелкие сосуды в глубине кожи – утолщаются, словно старые водопроводные трубы. Моя логика такая: представьте старый гамак, порвавшийся и запутавшийся в жировых шариках. Вот он, наш некробиоз! 😂
«А вы диабетик?» Часто липоидный некробиоз идёт «рука об руку» с диабетом. Пациенты приходят к дерматологу, а те говорят:
«Сначала сахар нормализуйте»
«Анализы по точкам сдавайте»
«Без доп. диагностики никуда»
При этом пациенты и так сахар меряют регулярно. 90 % специалистов уверены: «Некробиоз уйдёт, когда сахар станет идеальным». Только вот беда — не всегда уходит. 🙄
В чём подвох? Мало кто знает точную тактику и продолжительность курса. Просто потому что это редкость, и опыта накоплено не так много.
А мы? Короче, мы в теме. Понимаем механизмы, подбираем индивидуальные схемы, следим за результатом и радостно празднуем каждый рубец, который становится меньше, каждое пятнышко, которое светлеет.
Коротко о главном:
Липоидный некробиоз — не приговор.
Сахар важен, но это не единственный фактор.
Лечение есть, важно подобрать подходящую схему.
Мы уже проверили — работает!
Ну вы поняли, что делать. О как я замудрил 😂… но обещаю — с правильным подходом ваша кожа скажет вам «спасибо». А на фото ниже лечение с ноября 2024 по июнь 2025 с прекрасной динамикой 👇

Вышла моя статья для Золотого Яблока. Дезодорант или Антиперсперант. В чем разница?

https://goldapple.ru/flacon/article/est-vopros-v-chem-raznitsa-mezhdu-dezodorantom-i-antiperspirantom

«Думаете, все сыворотки с витамином С одинаковы? Ну-ну… 😉»
Короче, коротко о главном: в сыворотках с витамином С есть несколько «поро́д» этого витамина, и от них зависит всё — от эффективности до цены на кассе.
Основные формы и их фишки: • Аскорбиновая кислота (L-Ascorbic Acid) – Самая быстрая и грубая: проникает, жжёт, сияет… но и разрушается на раз-два под светом и воздухом. Может вызвать красноту и пощёчины от дерматолога, если концентрация выше 20%. Обычно бумеранг от 5 до 20 %.
• Аскорбил глюкозид (Ascorbyl Glucoside) – Водорячок, который обманет кожу: сначала стабилен, потом понемногу отдает чистую аскорбинку. Меньше раздражения, больше долга в действии.
• Тетрагексилдецил аскорбат (Tetrahexyldecyl Ascorbate) – Жирорастворимый солдат: очень стабильный, глубоко проникает, но смотрите на ценник — он кусается.
• Аминопропиласкорбилфосфат (Aminopropyl Ascorbyl Phosphate) и Магниевый аскорбилфосфат (Magnesium Ascorbyl Phosphate) – Мягкие ребята: стабильны, не царапают даже самую капризную кожу, еще и увлажняют с противовоспалением.
• 3-O-этил-аскорбат (3-O-Ethyl Ascorbic Acid) – Топ по стабильности, идеален для чувствительных лиц.
«О как я замудрил 😂» — многие премиальные бренды смешивают форму «быстрого удара» (чистая аскорбинка) и «долгого подкрепления» (аскорбил глюкозид) в двухкамерных флаконах. Хранится дольше, не окисляется и не «сдаёт назад».
А вот дешёвые сыворотки часто экономят на форме и концентрации: простая аскорбиновая кислота без защиты или вообще слабые производные — и эффект, и срок годности плачут.
Итог:
Премиум = смесь форм + высокие % + технологичная упаковка → стабильность + результат.
Бюджет = простая кислота или нестабильные производные + низкая концентрация → экономия бюджета, но и на эффективность не надейтесь.
Выбор за вами: тип кожи (чувствительная? берите мягкие формы), цели (осветление, антиоксидантная защита, борьба с пигментацией) и кошелек.

Друзья, про что рассказать/написать тут? Накидайте идеи 💡

Это будет жёстко. Но без этого дальше нельзя.

Всё, что я делаю последние месяцы — это не просто «поиграться с ИИ» или «сделать что-то для врачей».
Я строю то, что реально перепишет правила игры в медицине.
Экосистема ASTRA.
ИИ-ассистенты.
Транскрибация разговоров.
Диагностика.
Реальное ускорение рутинных процессов.
Если вы врач — вы офигеете от того, что мы делаем.
Если вы в медицине — вы поймёте, что без этого будет тяжело выживать в новой системе.
Я создал отдельный канал, чтобы не перегружать «Записки» технаркой.
Туда я выкладываю всё: принципы, тесты, разработки, инсайды. Это не блог — это движение.
👉 Подпишитесь: @astramedicine
Всё только начинается.
И в какой-то момент будет уже поздно — вы либо в системе, либо в очереди.

Вот краткие и содержательные ответы на самые интересные и клинически значимые вопросы из Инстаграм:
🔵 РОЗАЦЕА
Можно ли вылечить навсегда? Нет, розацеа — хроническое заболевание, но при правильной терапии возможна стойкая ремиссия.
Азелаиновая кислота при приливах и вспышках? Может снижать воспаление и покраснение, но не устраняет вазомоторные приливы полностью. Лучше сочетается с сосудистыми препаратами или лазерной терапией.
Ботокс при розацеа с лидокаином? Можно, если нет выраженного воспаления. Лидокаин не противопоказан.
Топ-3 увлажняющих крема при розацеа:
Toleriane Sensitive (La Roche-Posay)
UltraCalming Barrier Repair (Dermalogica)
Redness Relief Cream (Avene Antirougeurs)
🔵 ПСОРИАЗ
ГК мази при единичных бляшках? До 4 недель, затем — переход на проактивную терапию или ингибиторы кальциневрина.
Современное лечение? Таргетные препараты (ингибиторы IL-17, IL-23), биологические препараты и JAK-ингибиторы.
🟡 СР / ИЗОТРЕТИНОИН
Мини-дозы надолго после курса? Возможны как поддержка, но только при строгом контроле врача.
Когда видно улучшение? Через 4–8 недель от начала приёма.
1 мг/кг или 0,7 мг/кг от рецидивов? Эффективность зависит от суммарной дозы + индивидуальный расчет - кому-то тяжело пить 1 мг/кг; важно достичь 120–150 мг/кг за курс.
Можно ли беременеть после курса? Через 1 месяц после завершения терапии.
🟢 АКНЕ / УГРЕВАЯ БОЛЕЗНЬ
Средства от единичных акне? Точечно бензоилпероксид 2,5–5%, адапален, азелаиновая кислота.
Почему от СПФ прыщи? Комедогенность, неправильный подбор. Выбирать non-comedogenic, fluid-текстуры.
Азелаиновая кислота 15% — ухудшение? Возможна транзиторная реакция в начале. Уменьшите частоту применения.
🔴 АЛЛЕРГИЯ / СОЛНЦЕ
Лицо горит и краснеет — что делать? Немедленно охлаждение, крем с пантенолом, антигистаминный препарат внутрь.
Как укреплять сосуды? Делика́тный уход, топические витамины K, PP, антиоксиданты, сосудистый лазер.
⚪ ПИГМЕНТАЦИЯ
От пигментации — лучшее решение? Комбинация: гидрохинон/азелаиновая/койевая кислота + SPF 50+ + ретиноиды (по показаниям).

Вчера был на вечеринке от Наос. И это было 🔥

300+ гостей, но врачей — человек 20. Остальные — уважаемые инфлюенсеры, боги рилсов и сторис, люди, у которых подписчиков больше, чем у некоторых районных поликлиник пациентов.

Я, кстати, тоже закрыл один гештальт — познакомился лично с коллегами из Москвы, с кем давно общался онлайн. И знаете, что удивительно? Все говорят друг другу одно и то же:
«О, ты настоящий!»
Да, живой человек, а не аватарка с дипломом.

Вообще, всё чаще слышу:
«Устали от онлайна, хочется живого общения».
Зум-лекции, бесконечные чаты, удалёнка — всё это вроде бы и удобно, но что-то внутри скучает. Вроде и переписываешься с 50+ людьми в день, а всё какое-то пустое.

А вот после таких встреч — энергия, эмоции, вдохновение.
И да, у меня после этого вечера появилось несколько идей. Но об этом — скоро 😉

Отвечаю всем на сообщения с опозданием, сори. За последние 3 дня я спал около 11 часов. Очень много конференций и значимых событий на этой неделе

Знаете, я когда-нибудь перестану волноваться перед выступлениями, но точно не в ближайшее время 🤣 Как думаете - тут речь про синдром самозванца?

За 4 дня я спал 15 часов ( по 3.75 часа в день)

Все мы знаем — пациенты ходят к врачу. К тому самому, проверенному, с руками, головой и вайбом. Но, честно? Клиника тоже может играть не последнюю скрипку.
Вот вы, например, когда-нибудь чувствовали, что о вас реально заботятся? Ну не в смысле «подпишите согласие на манипуляции», а так, по-человечески: предложили воду, чай, кофе. Мелочь — а приятно.
А теперь апгрейд. Сегодня в стоматологии мне предложили... мороженое. Просто потому что в Питере сейчас +30, воздух как в хаммаме, а ты пришёл с ребёнком. Пока Василиса была на осмотре — я кайфовал с пломбиром. И да, это был самый терапевтический момент за день.
Вот где начинается сервис. Не с ресепшена, а с желания сделать человеку хорошо. Пусть даже просто холодом.

«У нас всё собрано». Идеальный диагноз для врача
Иногда пациенты удивляют. Нет, не тем, что не гуглят симптомы. А тем, что выполняют рекомендации. До конца.
Сегодня был случай. Последний приём. Надо было посчитать общую дозировку препарата — а у них, как в аптечном музее, аккуратно собраны все коробки. С начала курса. ⠀ И мама, и дочка — как ни в чём не бывало: — «Доктор, вы же сказали — мы собирали». ⠀ Вот это подход. Не «забыли», не «родственники выкинули», не «оставили в другой жизни». ⠀ А вот теперь — ложка дёгтя в бочку профессионального выгорания. ⠀ Что-то последнее время приёмы даются тяжело. То ли я стал больше вкладываться эмоционально (ага, сочувствую, анализирую, думаю — а не просто «вот вам мазь, до свидания»). То ли случаи реально тяжелее. ⠀ После приёма — ощущение, как будто марафон пробежал, но не с медалью, а с диагнозом. ⠀ Выгорание? Может быть. Но именно такие пациенты возвращают ощущение, что мы не просто расписываем схемы. Мы лечим.

Ну что, расскажу вам историю, которую забывал рассказать.
Прошла ровно неделя… вру — месяц, но не в этом суть. У меня была онлайн-консультация. Казалось бы, чем еще можно удивить врача, который за последние годы видел всё: дети на головах, собаки в кадре, полумрак с лампой из Икеи, трансляции из леса — классика.
Но тут появился он. Легенда. Человек, который вошел в историю моей практики.
Он был в баре. Сидел, пил пиво и курил кальян. Нет, не просто так между делом — он был в моменте. Фоновая музыка, гудок кальяна, пенный бокал. И при этом — идеально настроенный звук и свет. Мы спокойно поговорили, я дал рекомендации, он поблагодарил… И всё. Все счастливы.
А я особенно. Потому что меня, старого циника, всё-таки удивили. И это — кайф.