Вот по этому случаю есть новая информация. По ЭЭГ всё чисто. Повторили МРТ - очаг не копит контраст, размеры те же, не растёт. Делали на 3 Тесла. Кроме того, поймали приступ на видео. Скину в комментариях. Длительность приступа была не более 6 минут. Вероятно, где-то около 5, пациентка не сразу сориентировалась, чтоб засечь время. В целом, для пароксизмии подходит. Тем более, что первые приступы были типичные, по несколько секунд.
Была мысль начать вести как мигрень. Но мигрень не так хорошо реагирует на лечение, как пароксизмия на карбамазепин. Поэтому если эффекта на карбамазепин не будет, то тогда уже с уверенностью можем перейти к лечению мигрени. А если сейчас начать лечение мигрени и эффекта не будет, то всё равно не факт, что это не мигрень. Если у вас есть варианты ещё - пишите.

Ребята, добавил на сайт статью по церебральной амилоидной ангиопатии. Почему акцентирую внимание на ней - узнал очень много нового. Оказывается я знал про это состояние достаточно поверхностно. С тех пор, как я про него читал появилось много новых данных относительно клинической картины. И там много снимков в статье, что помогает базово начать разбираться, чем это заболевание по МРТ отличается от других. 

И еще. Напишите сюда в комментарии, каких тем, заболеваний или статей не хватает на сайте. Или что вы не смогли найти. Но это касается только неврологии!

Всем привет. За последний месяц добавили почти все возможные статьи по периферической нервной системе (или обновили их). Вот совсем небольшая часть из того, что сделали:

✅Болезнь Фабри
✅Гийена-Барре
✅ХВДП
✅Травматические периферические невропатии
✅Нейропатии, ассоциированные с наследственными заболеваниями
✅Болезнь Шарко-Мари-Тута

Кроме того, немного затронули редкие, но интересные заболевания, поражающие ЦНС, такие как:

☑️Cadasil
☑️Первичный ангиит ЦНС
☑️Церебральная амилоидная ангиопатия

Пишите, каких статей не хватает или какие статьи стоило бы переделать/доделать.

Коллеги, приветствую. Просьба ко всем неврологам, кто на меня подписан, пройти небольшой анонимный опрос, буквально на 3-5 минут:

➡️Для тех, у кого есть действующая подписка на сайт Medvisement.com

➡️Для тех, у кого нет действующей подписки на сайт Medvisement.com (никогда не было или была раньше - не имеет значения).

Получаю первые ответы. Пока из всех 10 человек, кто ответил, что пользуется сайтом, претензия (недостаток) возник у одного. И этот недостаток - нет статьи по идиопатической внутричерепной гипертензии. Но она есть. Показываю, как пользоваться быстрым поиском.

Исправляемся) годовой доступ на данный момент 2850 руб - это ко всем имеющимся статьям. Чисто по неврологии доступ на год - 2550, по кардиологии - 1450, гастроэнтерологии - 1450, ревматологии - 1450.
Это специальности, в которых основная часть статей взята с Uptodate.
Напомню, что доступ к Uptodate стоит гораздо дороже. А у нас ещё и на русском.
Да, у нас статьи не все, конечно, которые есть на Uptodate, но основные - все. И плюс статьи постоянно добавляются.

Тарифы посмотреть подробно можно тут: https://medvisement.com/subscribe/

Наконец-то я получил ответ на тот самый вопрос. Мне кажется большинство из тех, кто не приобретает доступ, думают точно так же, так как это звучит очень логично.
У меня есть на это не менее логичное возражение.

1 момент:
Если вы относитесь к статьям на сайте, как к образовательным курсам, то это нормально, они действительно образовательные. Можно изучать по 1 статье в неделю, например, и здорово повысить свой уровень (по себе сужу).
А на сайте охвачена почти вся неврология, причём за 2550 рублей в год. Где вы такие дешевые курсы видели? То есть даже с точки зрения, что это как бы курсы - это очень выгодное вложение.

2 момент:
Если вы практикующий врач и ведете прием хотя бы 1-2 раза в неделю, то вы в любом случае будете пользоваться сайтом. Где-то освежить данные, где-то будет непонятный пациент и нужно погуглить (помедвайзить 🤣).
Я принимаю сейчас 1 день в неделю и то, мне приходится постоянно его использовать, часто даже на приеме, часто после приема.

Те, кто пользуются сайтом - не дадут соврать. Зайдите в комментарии к вышележащему посту, убедитесь сами)

Одни из самых мракобесных клинреков, которые я пока видел - это клинреки по дегенеративным заболеваниям позвоночника. Почитайте раздел "клиническая картина", там всё как мы "любим" - остеохондроз причина практически любых симптомов. Позор составителям, конечно.
И ещё момент, в наших клинреках, в том числе как в вышеуказанных, так и в клинреках "дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия", парацетамол прям не рекомендуется при радикулярной боли. А в статье на Uptodate написано, что его можно использовать в качестве первой линии, наряду с НПВС.

А ещё между этими двумя клинреками есть прям противоречие. В одних габапентин рекомендуется, в других не рекомендуется.
К слову, на Uptodate при поясничной радикулопатии про габапентин вообще ничего не сказано (то есть нет данных, чтоб рекомендовать), а при шейной написано, что иногда применяются, но доказательств эффективности особо пока нет.

В общем, хорошо, что клинреки сделали не обязательными к выполнению.

Есть мнение, что клинреки всё-таки обязательны. Напишите пожалуйста, какой вы обладаете информацией и откуда эту информацию взяли. И как у вас в клинике сейчас принято по отношению к клинрекам.

По поводу обязательности выполнения клинреков получил много ссылок на Ангелину Романовскую. Спасибо вам, коллеги. Но есть ещё публикация в официальном издании Совета Федерации РФ и там говорится, что клинреки не обязательны к исполнению. Вот ссылка https://www.pnp.ru/social/vstupil-v-silu-zakon-o-prave-vrachey-otstupat-ot-klinicheskikh-rekomendaciy.html.
Кому в итоге верить?)

Ребят, мне периодически пишут в личку коллеги-неврологи, просят посидеть на приёме. Типа очного наставничества. В общем, чисто теоретически я готов к таким приёмам. Вопрос только в реализации. А чтоб это начать реализовывать, нужно знать, будет ли это востребовано, либо это единичные запросы. Отпишитесь в комментариях или в личку, кому это актуально, чтоб статистику собрать.

Продолжаем удивляться качеству клинреков) посмотрите на это изображение и внимательно к подписям🤣

Новый подход в лечении болезни Альцгеймера!
Вышла статья на Nature.com (престижный и рецензируемый журнал), в которой предложена новая теория, что дефицит лития в мозге может быть ключевым в развитии болезни Альцгеймера.
Насколько я понял из беглого просмотра статьи, предполагается, что дефицит лития приводит к образованию амилоидных бляшек, а они, в свою очередь, связывают литий, из-за этого дефицит усиливается и образуется замкнутый круг.
Эксперименты показали, что восстановление физиологического уровня лития у мышей обратило симптомы болезни вспять и улучшило состояние памяти без токсичности.
Литий вообще используется у людей, для лечения БАР, например. Но для лечения БАР обычно используется карбонат лития, а он связывается с бляшками и поэтому "не активен". В этом исследовании на мышах эффект был продемонстрирован на оротате лития.

Исследование перспективное, но стоит помнить, что это исследование на мышах, то есть доклиническое. Всего порядка 5% препаратов, показавших эффект в доклинических исследованиях, в итоге показывают такой же положительный эффект на людях.

Ждём теперь клинических исследований!

Всем привет!

Мы выложили в общий доступ базовые упражнения по вестибулярной реабилитации.
Эти упражнения загрузили в телеграм-канал.
Можно давать пациентам ссылку на этот канал, либо распечатать QR код, ведущий на канал и повесить в кабинете.

Внимание!
Это не маневры при ДППГ, а именно реабилитация. Подойдёт пациентам с ПППГ, после перенесённого нейронита или других вестибулопатий, а также пациентам с хроническими нарушениями равновесия.

Уважаемые пациенты, не занимайтесь самолечением, в некоторых случаях вестибулярная гимнастика может привести к травмам, поэтому эти упражнения делайте только по согласованию с вашим лечащим врачом.

Сам канал - https://news.1rj.ru/str/medoed_vestibular_rehabilitation

Всем привет! Видел по статистике поисковых запросов, что многие искали информацию по миастении. Ну вот, мы обновили весь раздел по этой теме (было 3) и добавили сверху еще 8 статей. Итого получилось 11. На осмысленное прочтение одной статьи уйдет как минимум минут 30. Чем не онлайн-курс по миастении? Только в формате текста. И всего за 2550 рублей в год. Только это стоимость не одного такого "курса", а доступ ко всем статьям по неврологии, которых уже более, чем 1300.
В пересчете на одну статью выходит примерно 2 рубля) Мне кажется, подписка на сайт - очень выгодное вложение в свои знания!

И еще. В анкете несколько человек писали, что они не приобретают доступ, потому что нет бесплатного периода и они не знают, какого качества статьи. Типа покупка кота в мешке.

Во-первых, у всех есть возможность открыть какую-нибудь статью бесплатно. Для этого нужно прикрепить к вашему аккаунту телеграм. Но это работает один раз всего. То есть если у вас уже есть открытая статья, то все, больше не получится.

Во-вторых, открываю вам бесплатно статью по патогенезу миастении.

То есть, как минимум, уже сможете посмотреть 2 статьи.

А вот ссылка на навигатор по миастении, там список всех статей, чтоб можно было легко в них сориентироваться.

Суббота вечер. Наверно многие сейчас отдыхают. А я вот сегодня на приеме столкнулся с одной проблемой. У пациентки есть неустойчивость при ходьбе и есть недержание мочи. На МРТ выявлено расширение желудочков. И я вот искал информацию, как отличить расширение желудочков вследствие атрофии мозга и расширение вследствие нормотензивной гидроцефалии. Иногда это сделать не так уж сложно, особенно если на МРТ такая картина, как на прикрепленных снимках. Слева - это гидроцефалия вследствие атрофии мозга, так как помимо расширения желудочков очень хорошо видны расширенные корковые борозды. Справа - это гидроцефалия вследствие синдрома Хакима-Адама, так как корковые борозды не расширены, а может даже немного сужены. Ну, у моей пациентки, по ходу гидроцефалия вследствие атрофии мозга, очень похоже на рисунок слева.

Увидели разницу?

Вчера была на приеме пациентка 38 лет, которая наблюдается у меня уже год. Довольно интересный случай.
В детстве она потеряла слух на одно ухо, по аудиометрии нейросенсорная тугоухость 2 степени. Причины выяснить не удалось, заключений не осталось. Вроде как было какое-то воспаление, но сама точно не помнит, а мамы уже нет. Несколько лет назад начались приступы спонтанных головокружений (вертиго). Сначала они были редкими, пару приступов за полгода, затем участились до нескольких раз в месяц. Длительностью по несколько часов, с тошнотой, рвотой, все как положено. Заложенностью в ухе или снижением слуха не сопровождались, но несмотря на это, я поставил ей диагноз болезни Меньера, так как мигрени у нее не было, данных за другие заболевания тоже. Вероятно, поражена была сторона, на которой потерян с детства слух, поэтому не было слуховых нарушений. Назначил соответствующее лечение. Приступы прошли.

Но где-то с мая приступы снова появились и стали достаточно частыми, по несколько раз в день, с нарушением равновесия. Только теперь они стали короткими, по 1-2 секунды. Ну это точно не Меньера. Неужели кризы Тумаркина так рано возникли? Но нет, она не падает и ощущает вращение, что не характерно для этого состояния. И вообще рано для кризов Тумаркина, они могут возникать только на поздних стадиях болезни Меньера. Тогда получается, что это вестибулярная пароксизмия. Назначил карбамазепин, на дозе 200 мг приступы стали меньше, на 400 мг стали единичными, на 600 мг полностью прошли.

Какой вывод? Никакого вывода, просто небольшие наблюдения:
1) заметил, что потеря слуха в детстве нередко приводит к болезни/синдрому Меньера во взрослом возрасте.
2) если у пациента несколько симптомов, то нередко у него несколько разных заболеваний, даже если они относительно редкие.

Ребят, не могу не поделиться очень полезной статьёй - шкалы оценки когнитивных функций. Особенно раздел, где описаны шкалы по отдельности. Они разделены по времени выполнения: на те, которые можно провести быстрее, чем за 5 минут, те, которые можно провести за 5-15 минут и те, которые требуют более 15 минут. Как всегда, валидизированных практически нет. Но у некоторых из шкал есть русскоязычные версии (например, MoCa), они добавлены прям в статью. А там, где их нет - мы их сами перевели и тоже добавили прям в статью, либо нашли русскоязычные версии на сайтах официальных медицинских сообществ и тоже добавили прям в статью. В общем, крайне полезно с практической точки зрения.