Очень полезная и интересная статья по нормотензивной гидроцефалии: https://medvsm.com/HrQyBj

Не путать с идиопатической внутричерепной гипертензией: https://medvsm.com/QrXvmsb

Лучше эти 2 статьи изучать сразу параллельно, чтоб потом не было путаницы.

Всем привет!

Мы обновили статью-навигатор по нервно-мышечным заболеваниям - https://medvsm.com/HroTFX

Статей навигаторов не так много, но мы будем их добавлять постепенно. Для чего они нужны?
Например, если ввести в поиске слово "нейропатия", то будет очень много статей. Среди них искать неудобно.
Но можно выбрать статью с названием "Нейропатии", которая на первом месте. Это статья-навигатор, в ней собраны и структурированы все статьи по этой теме.

В общем, если какую-то статью не можете найти - её можно попробовать найти через статью-навигатор, используя основное слово.

И ещё, поисковая система ищет по статьям, а именно совпадение по статьям. Нет смысла вводить такие запросы, как "чем лечить мигрень". Старайтесь вводить не более 1-2 слов, так поиск будет наиболее чётким.

Опять-таки, хотите посмотреть, как лечить мигрень?

1. Уберите галочку с поля "содержимое", так как мигрень распространённое заболевание, статей очень много.
2. Введите слово "мигрень". Если в результатах не можете найти подходящей статьи, тогда зайдиье в первую статью "Мигрень" (Она является навигатором), в ней перечислены все имеющиеся статьи по этой теме.

А чтоб узнать, какие статьи-навигаторы уже есть, просто введите слово "навигатор". Но должна стоять галочка на пункте "искать по содержимому".

Всем привет! Если вдруг вам нечем заняться на выходных, то хочу вам подкинуть что почитать по теме нистагма и головокружений.

На сайте уже давно есть большая статья по нистагму от общества Барани, вот она https://medvsm.com/XrQipMQ
Но она достаточно тяжелая для понимания, особенно если вы не интересовались головокружениями до этого.

Сегодня добавил еще статей, они написаны более понятным языком, содержат много полезной информации.

Вот эти новые статьи:
Общие сведения о нистагме - https://medvsm.com/FrtQNNb
Толчкообразный нистагм - https://medvsm.com/QrSafUz
Маятникообразный нистагм - https://medvsm.com/DrBtfQp

Что хорошо, в последних двух статьях есть видеопримеры нистагма.

Статья по толчкообразному нистагму - это маст хэв для любого невролога, я считаю.

Привет! Давно не было клинических случаев.
Недавно на приеме была пациентка 62 лет.
Жалобы на нарушения речи, частые падения, скованность в руках и ногах, плохой сон, потеря координации в руках.

Все началось с 2021 года, когда появилась скованность в руках и ногах. Симптомы начались симметрично. Примерно через год присоединились нарушения речи и появились падения и нарушения походки.

Речь смазанная, сложно понять что говорит, но при этом есть персеверации, может несколько раз повторять один слог. Но во время пения все проблемы с речью исчезают.

При осмотре: брадикинезия и ригидность в конечностях. Асимметрии при осмотре не заметил. Рефлексы слегка оживлены, патологических нет.

В пробе Тевенара (пул-тест) падает назад даже без попытки сделать шаг или без попытки сгруппироваться.

Потеря координации в руках - это так пациентка описала апраксию рук. Апраксия у нее скорее идеаторная, а не идеомоторная, так как показанные жесты она повторяет хорошо, а также хорошо показывает жесты и движения, которые я описал словами (например, покажите, как чистите зубы). Но если нужно сделать какое-то более сложное движение, состоящее из нескольких действий - уже не может.

Глазодвигательных нарушений нет. Ориентировочным способом проверена скорость и плавность саккад - нарушений нет.

МРТ головного мозга: по описанию рентгенолога все ок. Снимки я смотрел сам, тоже ничего выраженного не увидел. Может быть есть небольшая атрофия ствола и коры, но это прям с натяжкой.

Принимает на данный момент Наком 250 мг по 1/2 таб 4 раза в день, ПК-Мерц и Прамипексол. Не может сказать, работают ли эти препараты, так как принимает их уже несколько лет.

Прикрепляю видео походки и поворотов при ходьбе.

Какой диагноз предполагаем? Что будем назначать?

Ответы пишите в личные сообщения канала. Завтра выложу свое мнение по этой пациентке.

Ответ на этот случай.

Если обобщить, то что имеем:
- симметричный паркинсонизм, с симметричным началом
- ранняя постуральная неустойчивость
- ранние падения
- ранние нарушения речи (афазия и апраксия речи)
- идеаторная апраксия

Может ли это быть болезнью Паркинсона (БП) ? Маловероятно, так как почти все вышеперечисленное - это красные флаги, снижающие вероятность БП.

Значит переходим на рассмотрение состояний, которые относятся к "паркинсонизму +" (атипичные паркинсонические синдромы):
ПНП, КБС, МСА, ДТЛ

Для этого нужно понимать, что у нас нет следующих симптомов:
- глазодвигательные нарушения
- вегетативные нарушения
- аносмия
- мозжечковые нарушения

Деменция с тельцами Леви - исключаем, так как нет деменции
МСА - нет вегетативных и мозжечковых нарушений, исключаем
ПНП - за 4 года нет никаких признаков со стороны глазодвигательной системы. Саккады не замедлены, четкие, взор не ограничен. Это не исключает ПНП, но делает диагноз менее вероятным.
КБС - вся симптоматика подходит, кроме симметричного начала. Для КБС типично асимметричное начало и вообще течение. Но в небольшом проценте случаев встречается и симметричное начало.

Поэтому что остаётся:
Это нейродегенеративное заболевание, дифдиагноз между ПНП и КБС, но мне кажется ближе КБС.

Лечение симптоматическое. Дозу леводопы нужно увеличить хотя бы до 1000 мг, чтоб понять, работает она или нет. Другие препараты (прамипексол, амантадин) постепенно отменить, они неэффективны при атипичном паркинсонизме.

Могла ли эта пациентка попасть к вам на прием? Если вы невролог, то конечно могла, вне зависимости от того, работаете вы в поликлинике или в частной клинике.
Такие пациенты вообще не редкость и нужно иметь хотя бы базовые знания по этой теме, даже если эта тема не в зоне ваших клинических или научных интересов. Мы все прежде всего неврологи, а потом уже вестибулологи, цефалгологи, ботулинотерапевты, эпилептологи и пр.

Информация взята из Uptodate, а конкретно вот из этих статей:
- клиника и диагностика ПНП: https://medvsm.com/DrtDbXy
- кортикобазальная дегенерация: https://medvsm.com/HrQJpYH
- клиника и диагностика МСА: https://medvsm.com/XrqDbVd
- диагностика и дифференциальная диагностика болезни Паркинсона: https://medvsm.com/HrtIueS

Видите здесь отклонения? Это МРТ с контрастированием.
Да - 👍
Нет - 🩷

Что вы тут видите или какой тут диагноз? Удивите меня) отвечайте в личные сообщения канала, пожалуйста. Завтра дам ответ.

Ребят, только что обновили поиск на сайте.
Теперь ищет только по заданному слову, ничего лишнего. Ну и по механизму поиска подшаманили немного. В общем, поковыряйтесь с поиском и дайте обратную связь, пожалуйста.

CLIPPERS-синдром — это энцефаломиелит с преимущественным поражением варолиева моста [68,69]. Клиническая картина характеризуется рецидивирующе-ремиттирующим течением и включает диплопию, атаксию при ходьбе, дизартрию и парестезии в области лица. Характерным МР-признаком является наличие в мосту множественных точечных и криволинейных очагов, накапливающих гадолиний, с возможным их распространением на продолговатый мозг, средние ножки мозжечка, мозжечок, средний мозг и спинной мозг [68,70,71]. При патоморфологическом исследовании очагов ствола головного мозга и мозжечка, выявляется периваскулярная инфильтрация белого вещества преимущественно Т-лимфоцитами. У некоторых пациентов в цереброспинальной жидкости обнаруживаются олигоклональные полосы. CLIPPERS-синдром, как правило, хорошо отвечает на длительную терапию глюкокортикоидами; описаны случаи успешного перехода на иммуносупрессивные препараты, позволяющие уменьшить дозу глюкокортикоидов [72].

Наглядный пример атрофии мозга при нелеченном рассеянном склерозе. Слева снимок в дебюте заболевания, в серединке через несколько лет, справа через 7 лет от начала заболевания. 
Как оказалось, основная проблема рассеянного склероза это не очаги демиелинизации, а то, что это нейродегенеративный процесс, который может прогрессировать даже без появления новых очагов. 
Кроме того, с РС ассоциировано много различных симптомов, и это не только двигательные или чувствительные нарушения, но и нарушения сна, пароксизмальные события, утомляемость, когнитивные и психические нарушения. 
Публикую статьи по РС. Скоро будет всё готово. Дам знать, как все загрузим.

Попробовал использовать нейросеть на приёме, чтоб ускорить процесс заполнения карты и выдачи рекомендаций.
Вот такую рекомендацию получил:

🔹При выраженном психоэмоциональном напряжении — магний В6 по 1 таб 2 раза в сутки курсом 3–4 недели.
🔹При шейно-спинном компоненте болей — мидокалм 150 мг по 1 таб 2 раза в день курсом 7–10 дней.
🔹Массаж шейно-воротниковой зоны (10 процедур).

Пожалуй, пока рано полностью доверять нейросетям🤣

Вот ссылка прям на эту беседу. Это Perplexity, но выбрана нейросеть ChatGPT5. В "пространстве" указано, чтоб ответ был в соответствии с принципами доказательной медицины.

https://www.perplexity.ai/search/zhenshchina-32-goda-zhaloby-po-4KCbX72vRCiO1.M1VNEA2Q

Есть идея, взять несколько клинических случаев, составить общий промпт и закинуть в разные нейросети, а потом оценить ответы по 10-бальной шкале и вывести среднюю оценку.
Сделать? Интересно было бы?

Ребята, на сайте Medvisement.com у нас некоторые технические проблемы с ночи. Решаем. Надеюсь в ближайшее время сайт снова будет доступен. Прошу прощения за неудобства.

Сайт работает. Постараемся, чтоб такого больше не повторилось!

Коллеги, всем привет. Слабым местом на сайте был раздел по демиелинизирующим заболеваниям. Исправляемся. Готов раздел по рассеянному склерозу. Самая современная и актуальная информация по этой теме, всё, что нужно знать современному врачу, всё, что есть на Uptodate по теме РС, только на русском языке.

Эта информация полезна и необходима как врачам, кто ведёт общий амбулаторный приём, так и специалистам, кто занимается ведением пациентов с РС.

Статьи доступны по ссылке https://medvsm.com/FrBBSvI

В течение 2 недель загрузим остальные темы по демиелинизирующим заболеваниям, сейчас только РС.

Каких статей или тем не хватает? Пишите в комментариях, раз уж вы хотели, чтоб они были открыты))

У кого не открываются статьи, а также кому постоянно приходится вводить пароль, чтоб войти в личный кабинет на сайте, посмотрите прикрепленное видео, пожалуйста. В нём показываю, в чем проблема и как облегчить себе жизнь.

Всем привет. Вчера была интересная пациентка. У нее было много жалоб, но одной из них была жалоба на ощущение шаткости при ходьбе, как будто нужно контролировать походку. Это ее беспокоило уже 5 лет. Конечно, лучше  всего тут подойдёт ПППГ, особенно учитывая что за этот период не было падений. Но кроме всего, у нее также были жалобы на снижение памяти, слабость в конечностях (особенно в ногах), тремор. Я решил провести тест на постуральную устойчивость (пулл-теста). И что меня удивило - она вообще не сделала шаг назад, просто начала заваливаться. Такое нарушение не очень соответствовало тяжести ее состояния. Поэтому я спросил, а почему она не пытается даже сделать шаг назад? Она ответила, что почему-то не подумала, что так можно. При повторном толчке, она спокойно сделала шаг и удержала равновесие, как здоровый человек. Я отвлек внимание и через некоторое время повторил пробу - результат тот же, сделала шаг назад, равновесие удержала уверенно. У пациентки подозреваю функциональное расстройство из-за того, что выраженность жалоб не соответствует результатам осмотра и данным обследований, а также динамике развития заболевания. 

Но вопрос вот в чем: 
Если пациенту с постуральной неустойчивостью, например, вследствие нейродегенеративного заболевания, подсказать, что можно сделать шаг назад, поможет ли ему это выполнить пробу Тевенара? Поделитесь своим мнением. Если подсказка не помогает, то степень уверенности, что это функциональное расстройство очень высока.

Периодически смотрю научно-популярные каналы на разные темы. Вчера алгоритмы подкинули мне прекрасный подкаст, в котором затронуты темы влияния искусственного интеллекта на человеческий интеллект, культурное развитие, когнитивные способности, социальные изменения и генетические факторы. Очень крутые гости - Михаил Никитин (биолог) и Владимир Алипов (нейробиолог). Я прям не мог оторваться. Посмотреть можно по ссылке - https://youtu.be/EnTXXyKSL64?si=x29G9ktIUVShpWce

Надпись в превью, конечно, кликбейтная) не обращайте внимания!