Из одного кардиологического чата.

Пациент умер во сне, на нём был холтер

Оцифрованная смерть, как она есть, добро пожаловать в киберпанк. Кстати, весьма и весьма иллюстративно посмотреть, сколько длилась фибрилляция даже без СЛР.

В предыдущих постах мы уже говорили про травму позвоночника и ее признаки.

📌 Что же на эту тему говорит #докмед и авторитетные организации можно посмотреть в данном ролике.

Сегодня выложим⬆️перевод алгоритма осмотра пострадавшего с подозрением на травму позвоночника из Руководства International Trauma Life Support 9th (ITLS  - Догоспитальная помощь при травмах).  

В 2013 году  (обновлен в 2018) Комитет по травмам Американской коллегии хирургов и Национальная ассоциация врачей скорой помощи выпустили совместный документ с изложением позиции по мерам предосторожности при оказании помощи пострадавшим с травмой позвоночника и использовании длинного спинального щита, в котором полная иммобилизация позвоночника рекомендована при наличии  клинических показаний, а не только лишь на основании механизма травмы.

📌Также картинку с алгоритмом выложим отдельным файлом ниже⬇️

#itls #травма #травмапозвоночника #спинальныйщит #firstaidfire #cпасатели #пожарные #перваяпомощь #smr #курсыпервойпомощи

❗️Публикуем расписание наших курсов в Москве:

🩸 Первая помощь в ЧС (ТЕСС) (10 ч)

📎Даты курсов:
📌 19 октября
📌 9 ноября
📌 7 декабря

Стоимость 5000 р.

✅Подробное описание и запись на курс тут
    
🧗‍♀️ Первая помощь в горах (18 ч)

📎Дата курса:
📌 30 ноября - 1 декабря

Стоимость 9000 р.

✅Подробное описание и запись на курс тут

firstaidfire.ru

📌Коллеги и друзья проводят хорошее мероприятие!

Подробности⬇️⬇️⬇️

✅13 октября

Лекция / семинар / мастер-класс по оказанию первой помощи животным, попавшим в беду.

Адрес проведения: г. Москва, ул. 2-ая Звенигородская, дом 12, строение 18 , станция метро Улица 1905 года. Кибердом.

Немного доброго:
Мы проводим благотворительное мероприятие для всех желающих!
Формат лекции. Как
Ждем всех желающих.
Подробности по ссылке:
https://news.1rj.ru/str/allinmylove/2704

Уважаемые коллеги и товарищи пригласили нас принять участие в создании учебного пособия по профессиональной подготовке пожарных и спасателей. Надеюсь, что и мы с @any_life_worth, сможем внести скромный вклад в развитие пожарно-спасательного дела в нашей стране. В настоящее время мы готовим очередной материал по спинальной травме. Ну а пока @any_life_worth демонстрирует один из вариантов экстренного перемещения пострадавшего, который применяют пожарные на другом конце полушария.
Цитата Артёма: «У американцев очень развиты приёмы захватов и перемещений вручную. Они хорошо продуманы и напоминают захваты в боевых искусствах. Каждое движение в этом методе имеет своё предназначение».

#травма #пожар #экстренноеперемещение #пожарные #спасатели #firefighter #опаснаязона #краснаязона #tecc #firstaidfire

Принципы эвакуация младенцев.

Пока мы готовим большую статью по иммобилизации позвоночника, поделимся с вами очередными интересными материалами.

❗Одним из ключевых элементов, способствующих ограничению движений в шейном отделе позвоночника, является шейный воротник.

⚠️Стоит отметить, что в последние годы существуют научные данные, подвергающие сомнению пользу от рутинного использования шейного воротника для всех пострадавших, подвергшихся высокоэнергетической травме.
✅Однако в определенных ситуациях, при выполнении иммобилизации позвоночника, шейный воротник должен использоваться всегда.
      
Поскольку в аптечке горных туристов, альпинистов или скалолазов готового шейного воротника, вероятно, по понятным причинам, не окажется, то вот один из импровизированных  вариантов его замены.
     
В одном проспективном исследовании, опубликованном в WILDERNESS & ENVIRONMENTAL MEDICINE в 2019 г. сравнивалась эффективность смотанной флисовой куртки с эффективностью стандартного шейного воротника при ограничении движения шейного отдела позвоночника. Исследование проводилось на 24 здоровых добровольцах с целью измерения сгибания, разгибания, поворота и бокового сгибания шеи, как с флисовым воротником, так и со стандартным изделием. По результатам исследований авторы оценили импровизированный воротник из флисовой куртки как не уступающий штатному шейному воротнику в плане ограничения указанных движений. Также отмечается, что при ношении импровизированного флисового воротника уровень комфорта был выше.
   
Авторы подчеркивают необходимость дальнейших исследований, направленных на изучение различных типов импровизированных шейных воротников, их способности оставаться на месте в течение длительной эвакуации, а также определения оптимальных условий для их применения пострадавшим в удаленных районах.

#firstaidfire #smr #травмапозвоночника #травма #спасениевгорах #itls #шейныйворотник #mountainrescue #перваяпомощьвгорах

📌Источник: журнал  WILDERNESS & ENVIRONMENTAL MEDICINE
  https://journals.sagepub.com/doi/10.1016/j.wem.2019.07.002

✅Приглашаем штатных сотрудников на семинар «Перемещение пострадавших».

🧷На семинаре будут разобраны различные приемы экстренного перемещения пострадавших,  работа со спинальным щитом и другими средствами иммобилизации.

📌Место: Москва
Дата: 8 декабря
Начало: 10:00

📌Продолжительность 6 ч

✅Участие free (бесплатно)

Только штатные сотрудники пч/псо/асо.

Количество мест ограничено.

📌Запись тут

https://news.1rj.ru/str/any_life_worth
https://news.1rj.ru/str/team_244

#транспортировка #спинальныйщит #перваяпомощь #травма #firstaidfire

Пока мы делаем очередной сложный перевод, поделимся с вами интересными выкладками. 

❄️Сегодня речь пойдет про гипотермию (переохлаждение).

Мы уже писали о том, что в пересмотренной швейцарской шкале определения стадий гипотермии (переохлаждения) для оценки уровня сознания пострадавшего используется шкала AVPU, а также убирается дрожь как признак, определяющий стадию гипотермии.

📌Определение стадии переохлаждения для оценки центральной температуры тела

Существует несколько систем определения степени тяжести случайной гипотермии. Наиболее широко используемыми системами являются Швейцарская система и система, опубликованная Обществом врачей дикой природы (Wilderness Medical Society - WMS). Швейцарская система использует клинические признаки для определения гипотермии, когда определение центральной температуры тела (температуры ядра) недоступно. Система WMS также использует клинические признаки для оценки степени гипотермии при отсутствии данных о температуре ядра. Обе системы соотносят клинические стадии переохлаждения с диапазонами центральной температуры тела (см. Рисунок)⬇️⬇️⬇️.

📌Историческая перспектива

Швейцарская система определения стадии гипотермии была впервые опубликована в 2003 году в рекомендациях Международной комиссии по неотложной горной медицине (ICAR MedCom) для принятия решений об оказании медицинской помощи на месте пациентам со случайной гипотермией. Она была разработана для практикующих спасателей в Европейских Альпах, но с тех пор получила более широкое распространение. Первоначально швейцарская система разделяла пациентов на пять категорий, или стадий, исходя из клинической картины, в зависимости от уровня сознания, наличия или отсутствия дрожи и клинической смерти. Для каждой стадии определялся предполагаемый диапазон центральной температуры тела в соответствии с клиническими признаками. В последующих опубликованных редакциях 5-я стадия, при которой наступает смерть от необратимой гипотермии, была исключена. Предельная температура для этой стадии не определена и основана на исторических данных о выживаемости.

Швейцарская система является полезным инструментом в тех случаях, когда невозможно измерить центральную температуру тела. Её могут использовать медицинские работники, оказывающие помощь как на базовом, так и на продвинутом уровне (прим. basic and advanced medical providers). Швейцарская система была включена в несколько руководств по лечению случайной гипотермии.

❗Поскольку критерии определения стадий были разработаны на основе наблюдаемых клинических данных из неопубликованных случаев, уровень доказательности следует считать низким.

📌Ограничения и надежность швейцарской системы

Существенным ограничением швейцарской системы является то, что физиологические реакции на переохлаждение и клинические признаки у разных людей существенно различаются. Надежность температурных диапазонов, предложенных швейцарской системой, была поставлена под сомнение после публикации серии случаев наблюдений за пациентами, у которых присутствовали признаки жизни, а измеренная центральная температура была <24 °C. Согласно швейцарской системе, эти пациенты должны были быть классифицированы как пациенты с гипотермией 3-й стадии на основании наличия признаков жизни, хотя температура тела соответствовала 4-й стадии гипотермии (клиническая смерть). Хотя швейцарская система по-прежнему является полезным инструментом для внебольничной классификации случайной гипотермии, необходимо более четко определить корреляцию между клинической стадией и центральной температурой тела.

✅Скоро выпустим подробный лонгрид на эту тему.

Ниже публикуем таблицу в хорошем качестве⬇️⬇️⬇️

Источник: https://www.resuscitationjournal.com/article/S0300-9572(21)00096-4/fulltext

#гипотермия #транспортировка #поиск #wms #переохлаждение #перваяпомощьвгорах #травма #спасениевгорах #mountainrescue #FirstAidFire

❗В продолжение предыдущего поста о гипотермии.

#case_report

📌Исследование случая тяжелого переохлаждения, опубликованного в журнале Wilderness Medical Society.

🌊После 50 минут погружения в воду с температурой 3°C пострадавший сохранил сознание, дрожал и быстро согревался только минимально инвазивными методами.

Инцидент произошел в Пентиктоне (Канада) в марте 2021 года.

31-летний мужчина плавал на байдарке по озеру без прикрепленной брызгозащитной юбки. Он был одет в джинсы, хлопковые трусы, толстовку с капюшоном и зимнюю шапку и не имел никакого защитного снаряжения. В момент инцидента температура воздуха составляла 13 °C, а скорость ветра — 20 км/ч.

Через 10 минут после начала гребли он перевернулся и оказался в воде с температурой 3 °C. Озеро частично было покрыто льдом. Спустя 10 минут после опрокидывания пациент связался со службой спасения по номеру 911 с помощью своего водонепроницаемого мобильного телефона (15:37). Разговор продолжался 41 минуту (16:18). Он был погружен в воду по середину туловища, держался за корпус каяка, обхватив руками веревку на корпусе, и периодически пытался толкаться.

Через 50 минут пребывания в воде к нему подплыли пожарные на спасательной лодке. При извлечении из воды пострадавший потерял сознание. Его транспортировка на берег заняла около 10 минут, и в это время друг, который также искал его, снял рубашку и попытался согреть его теплом собственного тела, прижимаясь к нему под одеялом. Пожарные благоразумно отклонили предложение направить лодку к ближайшему дому, чтобы разместить пациента в горячей ванне. Пациент был перемещен в автомобиль скорой помощи, где с него была удалена одежда. На его подмышечные впадины и в пах были помещены химические грелки, а его самого завернули в одеяло из фольги и тканевые одеяла. Предполагаемая температура в салоне автомобиля составляла 25 °C. В машине скорой помощи инфракрасный лобный термометр показывал «Low». Мониторинг жизненных показателей не проводился, наличие или отсутствие дрожи не регистрировалось.

В 16:50 пострадавший был доставлен в больницу. Ректальная температура составила 22,9 °C. Это соответствует скорости охлаждения 10,6 °C/ч. Пострадавший дрожал. Уровень сознания по шкале комы Глазго был оценен на 8 баллов (E1, V2, M5): глаза пострадавшего были закрыты, он издавал непонятные звуки и хрюкал, а также сопротивлялся медперсоналу, например, отталкивал его при подсоединении электродов ЭКГ и хватался за них, реагируя на внутривенную инъекцию. В 17:02 ему был введен 3 мг лоразепама. В 17:15 артериальное давление составляло 120/98 мм рт. ст., частота сердечных сокращений — 90 ударов в минуту, частота дыхания — 19 вдохов в минуту, температура — 24,9 °C, а сатурация — 94%. В течение следующего часа были отмечены случаи синусовой брадикардии (ЧСС 40–50 ударов в минуту, иногда до 30), давление около 100/60 мм рт. ст.

В ожидании транспортировки пострадавшего в учреждение с возможностью экстракорпоральной поддержки жизнедеятельности (ЭКМО) была начата интенсивная терапия внутривенным введением физиологического раствора температурой 39 °C. Использовалось согревающее одеяло с принудительной подачей воздуха, проводилась высокопоточная вентиляция теплым увлажненным воздухом. Согревание осуществлялось подогретыми литровыми пакетами физиологического раствора с температурой 39 °C, размещенными в паховую область и подмышечные впадины, а также теплыми одеялами.

✅В 17:40 температура поднялась до 28 °C, и пациент был в состоянии отвечать на основные вопросы. Поскольку температура поднялась, перевод в центр экстракорпоральной поддержки жизнедеятельности был отложен из-за быстрого улучшения состояния и рисков транспортировки. Ректальная температура неуклонно повышалась и в 20:49 составила 37 °C, что соответствовало общей скорости согревания 3,6 °C/ч.

Продолжение ⬇️⬇️⬇️

#гипотермия #транспортировка #поиск #wms #переохлаждение #перваяпомощьвгорах #травма #спасениевгорах #mountainrescue #FirstAidFire #case_report

За исключением подогретых внутривенных жидкостей, которые можно считать минимально инвазивными, инвазивного согревания не проводилось. Дрожь наблюдалась на протяжении всего времени с момента поступления пациента в больницу, пока не была достигнута нормотермическая температура ядра и не наступило полное неврологическое выздоровление.

✅Пациент был выписан из больницы в 22:27, менее чем через 6 часов после поступления.

📌Выводы

Текущие и обобщенные случаи приводят нас к выводу, что пациенты могут подвергаться риску тяжелой гипотермии при <60 мин погружения в холодную воду. Также у пациентов с тяжелой гипотермией может сохраняться сознание, нормальные жизненные показатели и дрожь. Лечение гипотермии не обязательно должно основываться только на системах классификации или центральной температуре тела, а скорее на тщательном рассмотрении всей клинической картины.

📌Источник: https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/10806032241272127

#гипотермия #транспортировка #поиск #wms #переохлаждение #перваяпомощьвгорах #травма #спасениевгорах #mountainrescue #FirstAidFire #case_report