Приобрела вчера лекцию по функциональной диспепсии смотрела на одном дыхании. Все симптомы мои 1,5 года хождений по гастроэнтерологам. Рекомендации все есть в курсе. Буду следовать надеюсь поможет. Спасибо вам большое Мария Владимировна!

Функциональное вздутие — что это такое и как его распознать

Нередко человек мучается от вздутия месяцами, и даже годами.

Какие только диагнозы он ни собрал: и дисбактериоз, и клостридиальную инфекцию, и даже паразитов! Принимал пробиотики, антибиотики, противопаразитарные препараты — ничего не помогло! От жесткой диеты тоже никакого толка.

Наконец, он попал к грамотному гастроэнтерологу, который провел качественное, в полном объеме обследование. И тут может быть 2 варианта развития событий: либо никаких отклонений снова не обнаружится, либо — синдром избыточного бактериального роста (СИБР). Человек лечится от СИБР, но вздутие не уходит, сколько раз бы он ни пробовал от него избавиться.

Если вы столкнулись с подобной ситуацией, возможно, это функциональное вздутие.

Функциональное вздутие — это состояние, при котором вздутие возникает без видимой причины: обследования не показали никаких отклонений, но человек все равно испытывает чувство распирания, боль, увеличение живота в объеме.

Почему оно возникает? Есть несколько механизмов, которые связаны с тем, что нарушается связь и передача сигналов между кишечником и мозгом:

1) Избыточная чувствительность рецепторов кишечника

Рецепторы неадекватно воспринимают раздражители и передают в мозг болевые сигналы. Из-за этого даже нормальное количество газа в кишечнике человек ощущает как чрезмерное. Возникает боль и чувство распирания, хотя газа может быть немного.

2) Нарушение моторики

Моторика гладких мышц кишечника может быть замедлена. Из-за этого газ скапливается и не выходит наружу, образует резервуары, давит на стенки кишечника.

3) Абдомино-диафрагмальная диссинергия

Неправильная реакция брюшных мышц: после еды диафрагма сокращается (опускается), а мышцы передней брюшной стенки расслабляются. В норме должно быть наоборот, чтобы в брюшной полости образовалось достаточно места: но из-за такой реакции живот выпячивается. При этом газ в кишечнике может быть в нормальном объеме.

При функциональном вздутии, за счет нарушения моторики часто возникает изменение микробиоты кишечника с развитием синдрома избыточного бактериального роста, который может постоянно возобновляться даже после курсов антибиотиков. При этом состоянии у человека в кишечнике находится избыточное количество микрофлоры, которая выделяет водород и/или метан. Это часто сопровождается непереносимостью FODMAP-углеводов. Это вещества, которые плохо перевариваются, но расщепляются бактериями с образованием газа. К ним относятся, например, лактоза и фруктоза. При СИБР это происходит еще активнее — потому что бактерий в избытке.

Как понять, что у вас функциональное вздутие?

Существуют диагностические, Римские критерии, которые должны соблюдаться:

- Вздутие возникает не реже 1 дня в неделю;
- Преобладающим симптомом со стороны ЖКТ должно быть вздутие живота и растяжение;
- Пациенты не должны соответствовать критериям синдрома раздраженного кишечника, функционального запора, функциональной диареи или постпрандиального дистресс-синдрома (тяжесть и переполнение при функциональной диспепсии);
- Симптомы проявились не менее чем за 6 мес до постановки диагноза и беспокоят в течение предшествующих 3 мес.

И при этом исключена органическая патология.

Что делать при функциональном вздутии?

Основным лечением функционального вздутия будут антидепрессанты, (нейромодуляторы).

Эти препараты помогают исправить нарушения в связи и передаче импульсов между кишечником и мозгом. Исследования подтвердили, что антидепрессанты эффективно помогают при функциональном вздутии.

Что еще может помочь?

- LOW-FODMAP диета.
- Психотерапия и техники управления стрессом;
- Дыхательные упражнения, которые направлены на коррекцию абдомино-диафрагмальной диссинергии;

Узнать больше про вздутие, как функциональное, так и органическое, вы можете из моей бесплатной лекции «Вздутие под контролем: правда, мифы и эффективные решения» ПО ССЫЛКЕ

Еще больше информации по теме, включая детальную диагностику и подходы к лечению, — в методических рекомендациях по вздутию «Вздутие, урчание и газообразование» для пациентов. Подробности ПО ССЫЛКЕ

Ох, народ, сейчас покажу вам какие диагнозы по результатам анализов (интересно, каких, кстати😱) поставили одному известному блогеру. Чтобы вы знали, что вы в этом не одиноки(((

Панкриотит, товарищи😱😵‍💫🤦🏼‍♀️

Доброе Хеликобактерное. Прежде чем запугивать людей тем, что Хеликобактер сейчас уже не тот, что раньше, давайте научимся правильно его лечить. В этом реальная проблема, а не в том, что он крепко мутированный.

Я знаю о чем говорю, и какое дно творится с лечением этой инфекции. Сегодня и вам тоже это покажу.

А что касается вопроса автора этого сообщения - нет. Если лечить нормальными схемами эффективность более 80% (а на самом деле даже выше). Так что прекращаем панику, нормально лечимся и нормально будет.
——
Чек-лист «10 ошибок в диагностике и лечении Helicobacter pylori» (бесплатно)

Вот вам исследование, проведенное в городах России (Орел, Санкт-Петербург, Великий Новгород, Смоленск, Красноярск, Ульяновск, Краснодар, Архангельск, Ярославль, Уфа, Брянск, Калининград, Нижний Новгород, Москва, Тюмень) ТОЛЬКО 49,8% ВРАЧЕЙ НАПИСАЛИ ПРАВИЛЬНО ПЕРВУЮ ЛИНИЮ ЛЕЧЕНИЯ ХЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ИНФЕКЦИИ

Читаем дальше. Со второй линией лечения (она нужна, если первая не была эффективной) все еще хуже. 39% опрошенных врачей никогда ее не использовали в практике. То есть пациента полечили 1 линией, Хеликобактер остался, второй вариант ему даже не предложат.

При этом, только 30% врачей правильно написали препараты и дозы в схемах лечения 2 линии Хеликобактерной инфекции.

Поэтому, прежде чем рассказывать про жутко мутированный неизлечимый Хеликобактер, давайте начнем его правильно лечить и увидим, что оказывается, он не такой уж неизлечимый.
—
Вебинар «Всё про гастриты». Купить запись.

Хоть одна хорошая новость за сегодня. Выдыхаем, товарищи.

Дорогие мои, напоминаю, когда вы сдаете Ig A, Ig M к Helicobacter pylori - вы выбрасываете деньги в мусорку. Без разницы, какой результат исследования будет: хоть обнаружено, хоть нет.

Про Ig G к Хеликобактер пилори (этот анализ, в некоторых ситуациях, имеет место быть) расскажу на вебинаре по гастритам.

Когда «гастрит» - это не диагноз. Всё про гастриты и диагнозы-пустышки

Нередко пациенты выходят от эндоскописта с заключением, в котором написано «ГАСТРИТ» и делают вывод, что им поставлен соответствующий диагноз. Но на самом деле, наблюдаемое на ЭГДС покраснение слизистой диагнозом не является и служить основанием для постановки такого диагноза не может.

Допустим, у вас возник отек пальца. Отек — это наблюдаемое состояние. Чтобы его вылечить, нам нужно понять — а что спровоцировало его развитие. Возможно, это был укус насекомого. Или нарушение кровообращения. Или аллергия. Или какое-то заболевание.

Сам по себе отек мы не лечим, мы лечим причину, которая привела к его появлению.

Гастрит — это тоже наблюдаемое состояние. И грамотный гастроэнтеролог не переносит его как диагноз из заключения эндоскописта в медкарту, а назначает дополнительную диагностику, которая расскажет, что же вызывает покраснение/воспаление слизистой, а также эрозии или язвы.

В современной клинической практике гастроэнтеролога состояние, которое пациенты называют гастритом, в абсолютном большинстве случаев вызвано одним из пяти следующих диагнозов:

1) Гастрит, вызванный Хеликобактер Пилори
2) Гастрит, вызванный приемом НПВП-препаратов
3) Рефлюкс-гастрит
4) Аутоимунный атрофический гастрит
5) Функциональная диспепсия

Давайте разберем подробнее.

Начнем с функциональной диспепсии, которая гастритом не является, поскольку не связана с воспалением слизистой желудка. Но именно она сопровождается ощущением боли и тяжести в желудке до или после еды.

Очень легко проверить, есть ли у вас функциональная диспепсия.

- То, что у вас обостряется каждые полгода — это функциональная диспепсия.
- То, что у вас с детства/подросткового возраста записано в медкарте как гастрит — это функциональная диспепсия.
- То, что «я съел что-то не то и у меня заболел желудок» — это функциональная диспепсия

Что касается «настоящих» гастритов, то есть реального воспаления слизистой, вплоть до эрозий и язв, то тут все просто.

Либо у вас Хеликобактер пилори, который надо пролечить антибиотиками. Нет, без антибиотиков никак. Никакие препараты, которые якобы избавляют от бактерии без участия антибиотиков не работают. Это пустая трата денег.

Либо у вас возникло воспаление на фоне приема НПВП. Эти препараты действительно негативно влияют на слизистую желудка и их назначение и прием должны учитывать этот риск.

Аутоимунный атрофический гастрит — это состояние, при котором происходит замещение клеток желудка соединительной тканью или клетками кишечника.

Если максимально упрощать, то
- это не лечится
- это несмертельно.

Пациенты с атрофическим гастритом годами наблюдаются у гастроэнтеролога и если тот достаточно профессионален, чтобы не кошмарить и без того тревожных пациентов, то это состояние в большинстве случаев не влияет ни на качество жизни, ни на ее продолжительность.

Рефлюкс-гастрит в абсолютном большинстве случаев ставится некорректно.

Потому что в норме у здорового человека желчь в желудке у здоровых пациентов присутствует 37% от времени суток: 28% днем и 47% ночью. Общее число дуоденогастральных рефлюксов, то есть забросов желчи в желудок, у здоровых людей составляет в среднем 60-68 раз.

Так что не любое обнаружение желчи в желудке является патологией.

Когда же мы говорим о патологии и о рефлюкс-гастрите? Когда возникает совокупность факторов, из-за которой попадающая в желудок желчь повреждает желудок.

Еще раз — не желчь в желудке сама по себе, а именно совокупность факторов, из-за которой такое повреждение становится возможным.

Что касается таких диагнозов как поверхностный гастрит, гастродуоденит, диффузный гастрит, гиперацидный гастрит, и тому подобное, то это НЕ ДИАГНОЗЫ! Это описание состояния, которое либо требует корректной диагностики для выявления истинной причины, либо вообще диагноз-пустышка, который не используется в современных клинических рекомендациях.

Вывод: не любой гастрит написанный в медкарте является диагнозом.

Подробности в бесплатной лекции Диагнозы-«пустышки» и устаревшие диагнозы гастрита: о чем вам на самом деле не надо беспокоиться

Друзья мои, на текущий момент попасть ко мне на прием можно только очно, в Москве, в клинике Медси Премиум.

Первичный прием - 17250 рублей
Повторная консультация - 13300 рублей
Записи на сентябрь уже нет, запись на октябрь откроется после 15 сентября.

Поэтому я никому не пишу в личку, не предлагаю онлайн-консультации, расшифровки анализов и прочие онлайн-услуги. Мне просто некогда и незачем.

Всё, что я пишу, я публикую только в следующих источниках:
- в этом канале (и других своих официальных аккаунтах)
- в боте @gastrogram_bot
- с почты info@doctorlopatina.ru
- на сайте-платформе doctorlopatina.ru

Онлайн у меня есть только курсы/лекции, которые можно приобрести на сайте doctorlopatina.ru
Других онлайн-услуг у меня нет.

Будьте бдительны и не попадайтесь в лапы мошенников!

Почему возникает изжога (и при чём тут недостаточность кардии)

Изжога — это ощущение жжения и боли за грудиной.

Причины изжоги могут быть органическими и функциональными. Что это значит?

При органической патологии мы можем обнаружить причину боли и дисфункции органа с помощью лабораторных и инструментальных методов обследования.
Например, в случае с изжогой: ее органическая причина возникновения - когда содержимое желудка попадает в пищевод. Слизистый слой защищает пищевод от агрессивного воздействия соляной кислоты, но когда это происходит слишком часто или длительно, защита ослабевает. Иногда из-за воздействия кислоты на стенках пищевода возникают эрозии и даже язвы.

Обратный заброс содержимого желудка в пищевод называется рефлюксом. Он происходит из-за того, что мышцы вокруг отверстия между пищеводом и желудком, которое называется кардия, закрывают его недостаточно плотно. У здоровых людей это отверстие раскрывается в момент приема пищи, чтобы еда оказалась в желудке. Но при недостаточности кардии сфинктер расслабляется вне зависимости от приема пищи, и содержимое желудка может попасть обратно в пищевод. Когда забросы становятся более частыми или более длительными, возникает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

При ГЭРБ назначаются ингибиторы протонной помпы (ИПП), например, омепразол. Но таблетки помогают не всем, у кого стоит диагноз ГЭРБ.

Почему?

Когда пациент обращается к гастроэнтерологу с жалобами на изжогу, врач обычно отправляет пациента на эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС). Во время исследования обычно видно покраснение стенок пищевода, иногда эрозии. А еще — в каком состоянии находится кардия: открытом или закрытом. На основании этого врач и пишет в заключении: «недостаточность кардии».

Но это неправильно! По результатам ЭГДС невозможно достоверно оценить функцию кардии. Она может рефлекторно открываться при введении эндоскопа и связанных с этим манипуляций. Это не говорит о том, что у человека ГЭРБ.

О том, что ЭГДС не поможет определить недостаточность кардии, написано даже в российских клинических рекомендациях по ГЭРБ.

А как правильно?

Чтобы оценить функцию кардии, нужно выполнить 24-часовую PH-импедансометрию.

Датчик в пищеводе фиксирует, были ли в течение суток рефлюксы, кислые или щелочные, их количество, высоту и время появления. Оценивается связь между рефлюксом и изжогой.

Еще можно провести манометрию высокого разрешения с исследованием нижнего пищеводного сфинктера. Она может рассказать, как расслаблялся и сокращался нижний пищеводный сфинктер.

Если результаты исследования показали, что связи между изжогой и рефлюксом нет — скорее всего, это функциональная изжога.

Она тоже вызывает боль и жжение за грудиной, но возникают они независимо от рефлюкса.

Это происходит из-за нарушения коммуникации между пищеводом и головным мозгом. В мозге активируются участки, воспринимающие боль, когда на самом деле патологии нет. Чувствительность рецепторов пищевода повышается, они воспринимают нормальные раздражители, как патологические. Это называется висцеральная гиперчувствительность.

Часто такое испытывают пациенты в состоянии хронического стресса, тревоги или депрессии. Но иногда функциональная изжога возникает сама по себе.

И в этом случае ИПП бессильны, ведь при рефлюксе они снижают кислотность, а тут дело не в кислоте. Если вместо диагноза «функциональная изжога» человеку ставят диагноз «ГЭРБ» и начинают лечить соответствующе, то сколько бы человек ни принимал ИПП, эффекта не будет. При функциональной изжоге эффективны антидепрессанты.

Так что, если мучает изжога, а ИПП не работают, стоит сделать 24-часовую PH-импедансометрию, прежде чем делать вывод, что во всем виновата недостаточность кардии и повлиять на нее мы не можем. Иногда достаточно спросить пациента, помогают ли ИПП и уже в этом случае можно предположить, возникает изжога из-за забросов содержимого желудка в пищевод, или они тут ни при чем.

Узнать больше про то, избежать появления изжоги можно из чек-листа «10 рекомендаций для профилактики ГЭРБ/изжоги» ПО ССЫЛКЕ

Заключение УЗИ, которое меня знатно разозлило.

Давно ли диффузные изменения печени требуют исключения паразитов? Спойлер: никогда не требуют. Зачем это писать в заключении УЗИ? Чтобы запугать пациента. И эта цель была выполнена, пациентка реально переживала, что у нее паразиты.

К счастью, она не стала обследоваться на них, а сначала пришла ко мне. Как ожидалось, ее проблема не в паразитах от слова совсем.

А я еще раз поймала себя на мысли, как здорово быть гастроэнтерологом. Это позволяет отличать реальные проблемы от мифов, которых сейчас оочень много.

Какие мифы достали вас? Паразиты? Желчеотток? Делитесь в комментариях.

Диффузных изменений бояться - на УЗИ брюшной полости не ходить.

Серьезно, 90% заключений узи диффузные изменения. И да, у меня они тоже есть. И что? И ничего.

У меня диффузные изменения поджелудочной... Я так испугалась, вот хочу кт сделать. Стоит ли, скажите доктор ? Или какие то другие анализы сдать, чтобы проверить поджелудочную?