Доброе Хеликобактерное. Прежде чем запугивать людей тем, что Хеликобактер сейчас уже не тот, что раньше, давайте научимся правильно его лечить. В этом реальная проблема, а не в том, что он крепко мутированный.
Я знаю о чем говорю, и какое дно творится с лечением этой инфекции. Сегодня и вам тоже это покажу.
А что касается вопроса автора этого сообщения - нет. Если лечить нормальными схемами эффективность более 80% (а на самом деле даже выше). Так что прекращаем панику, нормально лечимся и нормально будет.
——
Чек-лист «10 ошибок в диагностике и лечении Helicobacter pylori» (бесплатно)
Я знаю о чем говорю, и какое дно творится с лечением этой инфекции. Сегодня и вам тоже это покажу.
А что касается вопроса автора этого сообщения - нет. Если лечить нормальными схемами эффективность более 80% (а на самом деле даже выше). Так что прекращаем панику, нормально лечимся и нормально будет.
——
Чек-лист «10 ошибок в диагностике и лечении Helicobacter pylori» (бесплатно)
❤57👏18💅3🥰1
Вот вам исследование, проведенное в городах России (Орел, Санкт-Петербург, Великий Новгород, Смоленск, Красноярск, Ульяновск, Краснодар, Архангельск, Ярославль, Уфа, Брянск, Калининград, Нижний Новгород, Москва, Тюмень) ТОЛЬКО 49,8% ВРАЧЕЙ НАПИСАЛИ ПРАВИЛЬНО ПЕРВУЮ ЛИНИЮ ЛЕЧЕНИЯ ХЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ИНФЕКЦИИ
😱65🔥4
Поэтому, прежде чем рассказывать про жутко мутированный неизлечимый Хеликобактер, давайте начнем его правильно лечить и увидим, что оказывается, он не такой уж неизлечимый.
—
Вебинар «Всё про гастриты». Купить запись.
—
Вебинар «Всё про гастриты». Купить запись.
❤59👏24😱9🙏2
Дорогие мои, напоминаю, когда вы сдаете Ig A, Ig M к Helicobacter pylori - вы выбрасываете деньги в мусорку. Без разницы, какой результат исследования будет: хоть обнаружено, хоть нет.
Про Ig G к Хеликобактер пилори (этот анализ, в некоторых ситуациях, имеет место быть) расскажу на вебинаре по гастритам.
Про Ig G к Хеликобактер пилори (этот анализ, в некоторых ситуациях, имеет место быть) расскажу на вебинаре по гастритам.
❤63🔥13👏7
Когда «гастрит» - это не диагноз. Всё про гастриты и диагнозы-пустышки
Нередко пациенты выходят от эндоскописта с заключением, в котором написано «ГАСТРИТ» и делают вывод, что им поставлен соответствующий диагноз. Но на самом деле, наблюдаемое на ЭГДС покраснение слизистой диагнозом не является и служить основанием для постановки такого диагноза не может.
Допустим, у вас возник отек пальца. Отек — это наблюдаемое состояние. Чтобы его вылечить, нам нужно понять — а что спровоцировало его развитие. Возможно, это был укус насекомого. Или нарушение кровообращения. Или аллергия. Или какое-то заболевание.
Сам по себе отек мы не лечим, мы лечим причину, которая привела к его появлению.
Гастрит — это тоже наблюдаемое состояние. И грамотный гастроэнтеролог не переносит его как диагноз из заключения эндоскописта в медкарту, а назначает дополнительную диагностику, которая расскажет, что же вызывает покраснение/воспаление слизистой, а также эрозии или язвы.
В современной клинической практике гастроэнтеролога состояние, которое пациенты называют гастритом, в абсолютном большинстве случаев вызвано одним из пяти следующих диагнозов:
1) Гастрит, вызванный Хеликобактер Пилори
2) Гастрит, вызванный приемом НПВП-препаратов
3) Рефлюкс-гастрит
4) Аутоимунный атрофический гастрит
5) Функциональная диспепсия
Давайте разберем подробнее.
Начнем с функциональной диспепсии, которая гастритом не является, поскольку не связана с воспалением слизистой желудка. Но именно она сопровождается ощущением боли и тяжести в желудке до или после еды.
Очень легко проверить, есть ли у вас функциональная диспепсия.
- То, что у вас обостряется каждые полгода — это функциональная диспепсия.
- То, что у вас с детства/подросткового возраста записано в медкарте как гастрит — это функциональная диспепсия.
- То, что «я съел что-то не то и у меня заболел желудок» — это функциональная диспепсия
Что касается «настоящих» гастритов, то есть реального воспаления слизистой, вплоть до эрозий и язв, то тут все просто.
Либо у вас Хеликобактер пилори, который надо пролечить антибиотиками. Нет, без антибиотиков никак. Никакие препараты, которые якобы избавляют от бактерии без участия антибиотиков не работают. Это пустая трата денег.
Либо у вас возникло воспаление на фоне приема НПВП. Эти препараты действительно негативно влияют на слизистую желудка и их назначение и прием должны учитывать этот риск.
Аутоимунный атрофический гастрит — это состояние, при котором происходит замещение клеток желудка соединительной тканью или клетками кишечника.
Если максимально упрощать, то
- это не лечится
- это несмертельно.
Пациенты с атрофическим гастритом годами наблюдаются у гастроэнтеролога и если тот достаточно профессионален, чтобы не кошмарить и без того тревожных пациентов, то это состояние в большинстве случаев не влияет ни на качество жизни, ни на ее продолжительность.
Рефлюкс-гастрит в абсолютном большинстве случаев ставится некорректно.
Потому что в норме у здорового человека желчь в желудке у здоровых пациентов присутствует 37% от времени суток: 28% днем и 47% ночью. Общее число дуоденогастральных рефлюксов, то есть забросов желчи в желудок, у здоровых людей составляет в среднем 60-68 раз.
Так что не любое обнаружение желчи в желудке является патологией.
Когда же мы говорим о патологии и о рефлюкс-гастрите? Когда возникает совокупность факторов, из-за которой попадающая в желудок желчь повреждает желудок.
Еще раз — не желчь в желудке сама по себе, а именно совокупность факторов, из-за которой такое повреждение становится возможным.
Что касается таких диагнозов как поверхностный гастрит, гастродуоденит, диффузный гастрит, гиперацидный гастрит, и тому подобное, то это НЕ ДИАГНОЗЫ! Это описание состояния, которое либо требует корректной диагностики для выявления истинной причины, либо вообще диагноз-пустышка, который не используется в современных клинических рекомендациях.
Вывод: не любой гастрит написанный в медкарте является диагнозом.
Подробности в бесплатной лекции Диагнозы-«пустышки» и устаревшие диагнозы гастрита: о чем вам на самом деле не надо беспокоиться
Нередко пациенты выходят от эндоскописта с заключением, в котором написано «ГАСТРИТ» и делают вывод, что им поставлен соответствующий диагноз. Но на самом деле, наблюдаемое на ЭГДС покраснение слизистой диагнозом не является и служить основанием для постановки такого диагноза не может.
Допустим, у вас возник отек пальца. Отек — это наблюдаемое состояние. Чтобы его вылечить, нам нужно понять — а что спровоцировало его развитие. Возможно, это был укус насекомого. Или нарушение кровообращения. Или аллергия. Или какое-то заболевание.
Сам по себе отек мы не лечим, мы лечим причину, которая привела к его появлению.
Гастрит — это тоже наблюдаемое состояние. И грамотный гастроэнтеролог не переносит его как диагноз из заключения эндоскописта в медкарту, а назначает дополнительную диагностику, которая расскажет, что же вызывает покраснение/воспаление слизистой, а также эрозии или язвы.
В современной клинической практике гастроэнтеролога состояние, которое пациенты называют гастритом, в абсолютном большинстве случаев вызвано одним из пяти следующих диагнозов:
1) Гастрит, вызванный Хеликобактер Пилори
2) Гастрит, вызванный приемом НПВП-препаратов
3) Рефлюкс-гастрит
4) Аутоимунный атрофический гастрит
5) Функциональная диспепсия
Давайте разберем подробнее.
Начнем с функциональной диспепсии, которая гастритом не является, поскольку не связана с воспалением слизистой желудка. Но именно она сопровождается ощущением боли и тяжести в желудке до или после еды.
Очень легко проверить, есть ли у вас функциональная диспепсия.
- То, что у вас обостряется каждые полгода — это функциональная диспепсия.
- То, что у вас с детства/подросткового возраста записано в медкарте как гастрит — это функциональная диспепсия.
- То, что «я съел что-то не то и у меня заболел желудок» — это функциональная диспепсия
Что касается «настоящих» гастритов, то есть реального воспаления слизистой, вплоть до эрозий и язв, то тут все просто.
Либо у вас Хеликобактер пилори, который надо пролечить антибиотиками. Нет, без антибиотиков никак. Никакие препараты, которые якобы избавляют от бактерии без участия антибиотиков не работают. Это пустая трата денег.
Либо у вас возникло воспаление на фоне приема НПВП. Эти препараты действительно негативно влияют на слизистую желудка и их назначение и прием должны учитывать этот риск.
Аутоимунный атрофический гастрит — это состояние, при котором происходит замещение клеток желудка соединительной тканью или клетками кишечника.
Если максимально упрощать, то
- это не лечится
- это несмертельно.
Пациенты с атрофическим гастритом годами наблюдаются у гастроэнтеролога и если тот достаточно профессионален, чтобы не кошмарить и без того тревожных пациентов, то это состояние в большинстве случаев не влияет ни на качество жизни, ни на ее продолжительность.
Рефлюкс-гастрит в абсолютном большинстве случаев ставится некорректно.
Потому что в норме у здорового человека желчь в желудке у здоровых пациентов присутствует 37% от времени суток: 28% днем и 47% ночью. Общее число дуоденогастральных рефлюксов, то есть забросов желчи в желудок, у здоровых людей составляет в среднем 60-68 раз.
Так что не любое обнаружение желчи в желудке является патологией.
Когда же мы говорим о патологии и о рефлюкс-гастрите? Когда возникает совокупность факторов, из-за которой попадающая в желудок желчь повреждает желудок.
Еще раз — не желчь в желудке сама по себе, а именно совокупность факторов, из-за которой такое повреждение становится возможным.
Что касается таких диагнозов как поверхностный гастрит, гастродуоденит, диффузный гастрит, гиперацидный гастрит, и тому подобное, то это НЕ ДИАГНОЗЫ! Это описание состояния, которое либо требует корректной диагностики для выявления истинной причины, либо вообще диагноз-пустышка, который не используется в современных клинических рекомендациях.
Вывод: не любой гастрит написанный в медкарте является диагнозом.
Подробности в бесплатной лекции Диагнозы-«пустышки» и устаревшие диагнозы гастрита: о чем вам на самом деле не надо беспокоиться
❤150🔥47👏26😱6
Друзья мои, на текущий момент попасть ко мне на прием можно только очно, в Москве, в клинике Медси Премиум.
Первичный прием - 17250 рублей
Повторная консультация - 13300 рублей
Записи на сентябрь уже нет, запись на октябрь откроется после 15 сентября.
Поэтому я никому не пишу в личку, не предлагаю онлайн-консультации, расшифровки анализов и прочие онлайн-услуги. Мне просто некогда и незачем.
Всё, что я пишу, я публикую только в следующих источниках:
- в этом канале (и других своих официальных аккаунтах)
- в боте @gastrogram_bot
- с почты info@doctorlopatina.ru
- на сайте-платформе doctorlopatina.ru
Онлайн у меня есть только курсы/лекции, которые можно приобрести на сайте doctorlopatina.ru
Других онлайн-услуг у меня нет.
Будьте бдительны и не попадайтесь в лапы мошенников!
Первичный прием - 17250 рублей
Повторная консультация - 13300 рублей
Записи на сентябрь уже нет, запись на октябрь откроется после 15 сентября.
Поэтому я никому не пишу в личку, не предлагаю онлайн-консультации, расшифровки анализов и прочие онлайн-услуги. Мне просто некогда и незачем.
Всё, что я пишу, я публикую только в следующих источниках:
- в этом канале (и других своих официальных аккаунтах)
- в боте @gastrogram_bot
- с почты info@doctorlopatina.ru
- на сайте-платформе doctorlopatina.ru
Онлайн у меня есть только курсы/лекции, которые можно приобрести на сайте doctorlopatina.ru
Других онлайн-услуг у меня нет.
Будьте бдительны и не попадайтесь в лапы мошенников!
❤82😱29😭9💊3🤗1
Почему возникает изжога (и при чём тут недостаточность кардии)
Изжога — это ощущение жжения и боли за грудиной.
Причины изжоги могут быть органическими и функциональными. Что это значит?
При органической патологии мы можем обнаружить причину боли и дисфункции органа с помощью лабораторных и инструментальных методов обследования.
Например, в случае с изжогой: ее органическая причина возникновения - когда содержимое желудка попадает в пищевод. Слизистый слой защищает пищевод от агрессивного воздействия соляной кислоты, но когда это происходит слишком часто или длительно, защита ослабевает. Иногда из-за воздействия кислоты на стенках пищевода возникают эрозии и даже язвы.
Обратный заброс содержимого желудка в пищевод называется рефлюксом. Он происходит из-за того, что мышцы вокруг отверстия между пищеводом и желудком, которое называется кардия, закрывают его недостаточно плотно. У здоровых людей это отверстие раскрывается в момент приема пищи, чтобы еда оказалась в желудке. Но при недостаточности кардии сфинктер расслабляется вне зависимости от приема пищи, и содержимое желудка может попасть обратно в пищевод. Когда забросы становятся более частыми или более длительными, возникает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
При ГЭРБ назначаются ингибиторы протонной помпы (ИПП), например, омепразол. Но таблетки помогают не всем, у кого стоит диагноз ГЭРБ.
Почему?
Когда пациент обращается к гастроэнтерологу с жалобами на изжогу, врач обычно отправляет пациента на эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС). Во время исследования обычно видно покраснение стенок пищевода, иногда эрозии. А еще — в каком состоянии находится кардия: открытом или закрытом. На основании этого врач и пишет в заключении: «недостаточность кардии».
Но это неправильно! По результатам ЭГДС невозможно достоверно оценить функцию кардии. Она может рефлекторно открываться при введении эндоскопа и связанных с этим манипуляций. Это не говорит о том, что у человека ГЭРБ.
О том, что ЭГДС не поможет определить недостаточность кардии, написано даже в российских клинических рекомендациях по ГЭРБ.
А как правильно?
Чтобы оценить функцию кардии, нужно выполнить 24-часовую PH-импедансометрию.
Датчик в пищеводе фиксирует, были ли в течение суток рефлюксы, кислые или щелочные, их количество, высоту и время появления. Оценивается связь между рефлюксом и изжогой.
Еще можно провести манометрию высокого разрешения с исследованием нижнего пищеводного сфинктера. Она может рассказать, как расслаблялся и сокращался нижний пищеводный сфинктер.
Если результаты исследования показали, что связи между изжогой и рефлюксом нет — скорее всего, это функциональная изжога.
Она тоже вызывает боль и жжение за грудиной, но возникают они независимо от рефлюкса.
Это происходит из-за нарушения коммуникации между пищеводом и головным мозгом. В мозге активируются участки, воспринимающие боль, когда на самом деле патологии нет. Чувствительность рецепторов пищевода повышается, они воспринимают нормальные раздражители, как патологические. Это называется висцеральная гиперчувствительность.
Часто такое испытывают пациенты в состоянии хронического стресса, тревоги или депрессии. Но иногда функциональная изжога возникает сама по себе.
И в этом случае ИПП бессильны, ведь при рефлюксе они снижают кислотность, а тут дело не в кислоте. Если вместо диагноза «функциональная изжога» человеку ставят диагноз «ГЭРБ» и начинают лечить соответствующе, то сколько бы человек ни принимал ИПП, эффекта не будет. При функциональной изжоге эффективны антидепрессанты.
Так что, если мучает изжога, а ИПП не работают, стоит сделать 24-часовую PH-импедансометрию, прежде чем делать вывод, что во всем виновата недостаточность кардии и повлиять на нее мы не можем. Иногда достаточно спросить пациента, помогают ли ИПП и уже в этом случае можно предположить, возникает изжога из-за забросов содержимого желудка в пищевод, или они тут ни при чем.
Узнать больше про то, избежать появления изжоги можно из чек-листа «10 рекомендаций для профилактики ГЭРБ/изжоги» ПО ССЫЛКЕ
Изжога — это ощущение жжения и боли за грудиной.
Причины изжоги могут быть органическими и функциональными. Что это значит?
При органической патологии мы можем обнаружить причину боли и дисфункции органа с помощью лабораторных и инструментальных методов обследования.
Например, в случае с изжогой: ее органическая причина возникновения - когда содержимое желудка попадает в пищевод. Слизистый слой защищает пищевод от агрессивного воздействия соляной кислоты, но когда это происходит слишком часто или длительно, защита ослабевает. Иногда из-за воздействия кислоты на стенках пищевода возникают эрозии и даже язвы.
Обратный заброс содержимого желудка в пищевод называется рефлюксом. Он происходит из-за того, что мышцы вокруг отверстия между пищеводом и желудком, которое называется кардия, закрывают его недостаточно плотно. У здоровых людей это отверстие раскрывается в момент приема пищи, чтобы еда оказалась в желудке. Но при недостаточности кардии сфинктер расслабляется вне зависимости от приема пищи, и содержимое желудка может попасть обратно в пищевод. Когда забросы становятся более частыми или более длительными, возникает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
При ГЭРБ назначаются ингибиторы протонной помпы (ИПП), например, омепразол. Но таблетки помогают не всем, у кого стоит диагноз ГЭРБ.
Почему?
Когда пациент обращается к гастроэнтерологу с жалобами на изжогу, врач обычно отправляет пациента на эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС). Во время исследования обычно видно покраснение стенок пищевода, иногда эрозии. А еще — в каком состоянии находится кардия: открытом или закрытом. На основании этого врач и пишет в заключении: «недостаточность кардии».
Но это неправильно! По результатам ЭГДС невозможно достоверно оценить функцию кардии. Она может рефлекторно открываться при введении эндоскопа и связанных с этим манипуляций. Это не говорит о том, что у человека ГЭРБ.
О том, что ЭГДС не поможет определить недостаточность кардии, написано даже в российских клинических рекомендациях по ГЭРБ.
А как правильно?
Чтобы оценить функцию кардии, нужно выполнить 24-часовую PH-импедансометрию.
Датчик в пищеводе фиксирует, были ли в течение суток рефлюксы, кислые или щелочные, их количество, высоту и время появления. Оценивается связь между рефлюксом и изжогой.
Еще можно провести манометрию высокого разрешения с исследованием нижнего пищеводного сфинктера. Она может рассказать, как расслаблялся и сокращался нижний пищеводный сфинктер.
Если результаты исследования показали, что связи между изжогой и рефлюксом нет — скорее всего, это функциональная изжога.
Она тоже вызывает боль и жжение за грудиной, но возникают они независимо от рефлюкса.
Это происходит из-за нарушения коммуникации между пищеводом и головным мозгом. В мозге активируются участки, воспринимающие боль, когда на самом деле патологии нет. Чувствительность рецепторов пищевода повышается, они воспринимают нормальные раздражители, как патологические. Это называется висцеральная гиперчувствительность.
Часто такое испытывают пациенты в состоянии хронического стресса, тревоги или депрессии. Но иногда функциональная изжога возникает сама по себе.
И в этом случае ИПП бессильны, ведь при рефлюксе они снижают кислотность, а тут дело не в кислоте. Если вместо диагноза «функциональная изжога» человеку ставят диагноз «ГЭРБ» и начинают лечить соответствующе, то сколько бы человек ни принимал ИПП, эффекта не будет. При функциональной изжоге эффективны антидепрессанты.
Так что, если мучает изжога, а ИПП не работают, стоит сделать 24-часовую PH-импедансометрию, прежде чем делать вывод, что во всем виновата недостаточность кардии и повлиять на нее мы не можем. Иногда достаточно спросить пациента, помогают ли ИПП и уже в этом случае можно предположить, возникает изжога из-за забросов содержимого желудка в пищевод, или они тут ни при чем.
Узнать больше про то, избежать появления изжоги можно из чек-листа «10 рекомендаций для профилактики ГЭРБ/изжоги» ПО ССЫЛКЕ
❤106👏26✍20👌15🔥8💯4💋2
Заключение УЗИ, которое меня знатно разозлило.
Давно ли диффузные изменения печени требуют исключения паразитов? Спойлер: никогда не требуют. Зачем это писать в заключении УЗИ? Чтобы запугать пациента. И эта цель была выполнена, пациентка реально переживала, что у нее паразиты.
К счастью, она не стала обследоваться на них, а сначала пришла ко мне. Как ожидалось, ее проблема не в паразитах от слова совсем.
А я еще раз поймала себя на мысли, как здорово быть гастроэнтерологом. Это позволяет отличать реальные проблемы от мифов, которых сейчас оочень много.
Какие мифы достали вас? Паразиты? Желчеотток? Делитесь в комментариях.
Давно ли диффузные изменения печени требуют исключения паразитов? Спойлер: никогда не требуют. Зачем это писать в заключении УЗИ? Чтобы запугать пациента. И эта цель была выполнена, пациентка реально переживала, что у нее паразиты.
К счастью, она не стала обследоваться на них, а сначала пришла ко мне. Как ожидалось, ее проблема не в паразитах от слова совсем.
А я еще раз поймала себя на мысли, как здорово быть гастроэнтерологом. Это позволяет отличать реальные проблемы от мифов, которых сейчас оочень много.
Какие мифы достали вас? Паразиты? Желчеотток? Делитесь в комментариях.
❤115👏44❤🔥6🌚1
Forwarded from Екатерина Кот
У меня диффузные изменения поджелудочной... Я так испугалась, вот хочу кт сделать. Стоит ли, скажите доктор ? Или какие то другие анализы сдать, чтобы проверить поджелудочную?
🙏27❤8❤🔥3
Forwarded from Olga
Всем добрый день, а у меня боли в левом боку, вздутие и иногда тошнота, по УЗИ тоже диффузные изменения ПЖ, остальные анализы в норме, поставили диагноз хронический панкреатит, пью ферменты, спазмолетики, диета, но ничего не проходит. Боюсь, что лечат не то🤷♂ была у 4 гастроэнтерологов, все говорят панкреатит🤷♂
❤3
Напоминаю, что если врач подозревает, что ваше вздутие вызвано синдромом избыточного бактериального роста, то для его диагностики используется водородный (а лучше сразу водородно-метановый) тест на СИБР.
А не копрограмма, кал на дисбактериоз, кал на жирные кислоты или ХМС по Осипову. Не ставится по этим исследованиям СИБР вообще никогда.
А что делать если теста на СИБР в городе нет, как его диагностировать?
Здесь в ход идет клиническое мышление врача. То есть врач при общении с вами, когда вы рассказываете историю своего заболевания, как развивались симптомы со временем, на какие продукты и другие факторы вы реагируете сильнее, понимает, что дело скорее всего в синдроме избыточного бактериального роста.
Так делать не оптимально, потому что достаточно высокий процент ошибок, а на кону лечение антибиотиками. Но если тест на СИБР не доступен тогда лучше так, чем тратить деньги впустую на бессмысленные анализы.
И еще один важный момент, что синдром избыточного бактериального роста - это частая, но далеко не единственная причина вздутия. И человек со вздутием должен быть качественно обследован, чтобы выявить причину симптома. Каким должен быть план обследования при вздутии, чтобы выяснить его причину разобрано в методичке "Вздутие, урчание и газообразование"
А не копрограмма, кал на дисбактериоз, кал на жирные кислоты или ХМС по Осипову. Не ставится по этим исследованиям СИБР вообще никогда.
А что делать если теста на СИБР в городе нет, как его диагностировать?
Здесь в ход идет клиническое мышление врача. То есть врач при общении с вами, когда вы рассказываете историю своего заболевания, как развивались симптомы со временем, на какие продукты и другие факторы вы реагируете сильнее, понимает, что дело скорее всего в синдроме избыточного бактериального роста.
Так делать не оптимально, потому что достаточно высокий процент ошибок, а на кону лечение антибиотиками. Но если тест на СИБР не доступен тогда лучше так, чем тратить деньги впустую на бессмысленные анализы.
И еще один важный момент, что синдром избыточного бактериального роста - это частая, но далеко не единственная причина вздутия. И человек со вздутием должен быть качественно обследован, чтобы выявить причину симптома. Каким должен быть план обследования при вздутии, чтобы выяснить его причину разобрано в методичке "Вздутие, урчание и газообразование"
❤65👌23🔥2