Почему возникает изжога (и при чём тут недостаточность кардии)

Изжога — это ощущение жжения и боли за грудиной.

Причины изжоги могут быть органическими и функциональными. Что это значит?

При органической патологии мы можем обнаружить причину боли и дисфункции органа с помощью лабораторных и инструментальных методов обследования.
Например, в случае с изжогой: ее органическая причина возникновения - когда содержимое желудка попадает в пищевод. Слизистый слой защищает пищевод от агрессивного воздействия соляной кислоты, но когда это происходит слишком часто или длительно, защита ослабевает. Иногда из-за воздействия кислоты на стенках пищевода возникают эрозии и даже язвы.

Обратный заброс содержимого желудка в пищевод называется рефлюксом. Он происходит из-за того, что мышцы вокруг отверстия между пищеводом и желудком, которое называется кардия, закрывают его недостаточно плотно. У здоровых людей это отверстие раскрывается в момент приема пищи, чтобы еда оказалась в желудке. Но при недостаточности кардии сфинктер расслабляется вне зависимости от приема пищи, и содержимое желудка может попасть обратно в пищевод. Когда забросы становятся более частыми или более длительными, возникает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

При ГЭРБ назначаются ингибиторы протонной помпы (ИПП), например, омепразол. Но таблетки помогают не всем, у кого стоит диагноз ГЭРБ.

Почему?

Когда пациент обращается к гастроэнтерологу с жалобами на изжогу, врач обычно отправляет пациента на эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС). Во время исследования обычно видно покраснение стенок пищевода, иногда эрозии. А еще — в каком состоянии находится кардия: открытом или закрытом. На основании этого врач и пишет в заключении: «недостаточность кардии».

Но это неправильно! По результатам ЭГДС невозможно достоверно оценить функцию кардии. Она может рефлекторно открываться при введении эндоскопа и связанных с этим манипуляций. Это не говорит о том, что у человека ГЭРБ.

О том, что ЭГДС не поможет определить недостаточность кардии, написано даже в российских клинических рекомендациях по ГЭРБ.

А как правильно?

Чтобы оценить функцию кардии, нужно выполнить 24-часовую PH-импедансометрию.

Датчик в пищеводе фиксирует, были ли в течение суток рефлюксы, кислые или щелочные, их количество, высоту и время появления. Оценивается связь между рефлюксом и изжогой.

Еще можно провести манометрию высокого разрешения с исследованием нижнего пищеводного сфинктера. Она может рассказать, как расслаблялся и сокращался нижний пищеводный сфинктер.

Если результаты исследования показали, что связи между изжогой и рефлюксом нет — скорее всего, это функциональная изжога.

Она тоже вызывает боль и жжение за грудиной, но возникают они независимо от рефлюкса.

Это происходит из-за нарушения коммуникации между пищеводом и головным мозгом. В мозге активируются участки, воспринимающие боль, когда на самом деле патологии нет. Чувствительность рецепторов пищевода повышается, они воспринимают нормальные раздражители, как патологические. Это называется висцеральная гиперчувствительность.

Часто такое испытывают пациенты в состоянии хронического стресса, тревоги или депрессии. Но иногда функциональная изжога возникает сама по себе.

И в этом случае ИПП бессильны, ведь при рефлюксе они снижают кислотность, а тут дело не в кислоте. Если вместо диагноза «функциональная изжога» человеку ставят диагноз «ГЭРБ» и начинают лечить соответствующе, то сколько бы человек ни принимал ИПП, эффекта не будет. При функциональной изжоге эффективны антидепрессанты.

Так что, если мучает изжога, а ИПП не работают, стоит сделать 24-часовую PH-импедансометрию, прежде чем делать вывод, что во всем виновата недостаточность кардии и повлиять на нее мы не можем. Иногда достаточно спросить пациента, помогают ли ИПП и уже в этом случае можно предположить, возникает изжога из-за забросов содержимого желудка в пищевод, или они тут ни при чем.

Узнать больше про то, избежать появления изжоги можно из чек-листа «10 рекомендаций для профилактики ГЭРБ/изжоги» ПО ССЫЛКЕ

Заключение УЗИ, которое меня знатно разозлило.

Давно ли диффузные изменения печени требуют исключения паразитов? Спойлер: никогда не требуют. Зачем это писать в заключении УЗИ? Чтобы запугать пациента. И эта цель была выполнена, пациентка реально переживала, что у нее паразиты.

К счастью, она не стала обследоваться на них, а сначала пришла ко мне. Как ожидалось, ее проблема не в паразитах от слова совсем.

А я еще раз поймала себя на мысли, как здорово быть гастроэнтерологом. Это позволяет отличать реальные проблемы от мифов, которых сейчас оочень много.

Какие мифы достали вас? Паразиты? Желчеотток? Делитесь в комментариях.

Диффузных изменений бояться - на УЗИ брюшной полости не ходить.

Серьезно, 90% заключений узи диффузные изменения. И да, у меня они тоже есть. И что? И ничего.

У меня диффузные изменения поджелудочной... Я так испугалась, вот хочу кт сделать. Стоит ли, скажите доктор ? Или какие то другие анализы сдать, чтобы проверить поджелудочную?

Стоит внимательно читать канал и пользоваться поиском:

https://news.1rj.ru/str/gastrogram/965

Всем добрый день, а у меня боли в левом боку, вздутие и иногда тошнота, по УЗИ тоже диффузные изменения ПЖ, остальные анализы в норме, поставили диагноз хронический панкреатит, пью ферменты, спазмолетики, диета, но ничего не проходит. Боюсь, что лечат не то🤷‍♂ была у 4 гастроэнтерологов, все говорят панкреатит🤷‍♂

И про это тоже регулярно пишу:

https://news.1rj.ru/str/gastrogram/957

Напоминаю, что если врач подозревает, что ваше вздутие вызвано синдромом избыточного бактериального роста, то для его диагностики используется водородный (а лучше сразу водородно-метановый) тест на СИБР.

А не копрограмма, кал на дисбактериоз, кал на жирные кислоты или ХМС по Осипову. Не ставится по этим исследованиям СИБР вообще никогда.

А что делать если теста на СИБР в городе нет, как его диагностировать?

Здесь в ход идет клиническое мышление врача. То есть врач при общении с вами, когда вы рассказываете историю своего заболевания, как развивались симптомы со временем, на какие продукты и другие факторы вы реагируете сильнее, понимает, что дело скорее всего в синдроме избыточного бактериального роста.

Так делать не оптимально, потому что достаточно высокий процент ошибок, а на кону лечение антибиотиками. Но если тест на СИБР не доступен тогда лучше так, чем тратить деньги впустую на бессмысленные анализы.

И еще один важный момент, что синдром избыточного бактериального роста - это частая, но далеко не единственная причина вздутия. И человек со вздутием должен быть качественно обследован, чтобы выявить причину симптома. Каким должен быть план обследования при вздутии, чтобы выяснить его причину разобрано в методичке "Вздутие, урчание и газообразование"

Когда я на приеме говорю о том, что причиной вздутия может быть целиакия и ее нужно диагностировать как можно раньше, потому что целиакия - причина рака тонкой кишки, очень часто слышу от пациентов, которые годами ходят со вздутием по врачам, что их на целиакию никто никогда не обследовал.

Зато они неоднократно сдавали копрограммы, дисбактериозы и прочее - см. Предыдущий пост

И вот печальный пример. И да, я тоже выявляю целиакию у людей которые по четыре, а то и семь лет ходят по гастроэнтерологам.

А ведь симптомы целиакии могут появиться в любом возрасте, даже у пожилых. И проявляться она может и вздутием, и диареей, и запором и даже бесплодием (такой случай в практике тоже был).

Поэтому все истории «но я глютен ем и не замечаю никакой реакции на него» мне не интересны. С молочкой такое прокатит, с глютеном нет. Почему? Потому что целиакия повышает риск образования опухолей тонкой кишки. И это не про то, что глютен - зло. А про то, что обследовать надо нормально и не пропускать серьезные заболевания на ровном месте.

Качественная диагностика - это основа.
Про диагностику целиакии тоже подробно расписала в методичке по вздутию

Народ, напоминаю: атрофический гастрит не дает симптомов- это раз, а два - обострение гастрита (любого, хоть атрофического, хоть неатрофического) ставится только по биопсии врачом-морфологом, когда он видит клетки воспаления. Обострение гастрита не ставится по симптомам. А атрофия симптомов не дает от слова вообще совсем.

Больше про то, нужно ли бояться атрофии и метаплазии желудка рассказала в бесплатном видео

Причины атрофии желудка

У атрофии есть две основные причины:

1. Бактерия Helicobacter pylori
2. Аутоиммунный гастрит

И они могут быть как отдельно, так и сочетаться. И если они сочетаются, то отягощают друг друга.

Поэтому не надо думать, что если у вас аутоиммунный гастрит, то бактерии Хеликобактер нет. Наоборот, нужно обязательно дообследоваться на нее и если она есть, провести эрадикационную терапию.

Подробно про гастриты - в курсе лекций

Лечение эрозий желудка

Сегодня мне попалась статья одной медицинской клиники про лечение гастритов. По мере того, как я ее читала глаза округлялись все шире. Отдельно порадовал раздел про эрозии.

Нигде не написано о том, что эрозии в желудке не болят, как и о том, что лечение эрозивного гастрита не нуждается контроле ЭГДС.

Зато обратите внимание, вскользь написано про диету и медикаментозное лечение, зато по пунктам выделено, как хирургически лечить кровотечение из эрозий. Что создает впечатление у человека, который гуглит информацию про свое заболевание, что эрозии это очень опасно.

Интересно, в курсе ли копирайтеры клиники отличий между эрозиями желудка и язвой. И куда они собрались скобы накладывать. На слизистую?

У меня есть бесплатная лекция из курса про гастриты где я рассказываю почему эрозии не болят, об их отличиях от язвы и о том, какие причины приводят к возникновению эрозий. Посмотрите, не пожалеете

Врачей заменит искусственный интеллект.

После того, как я прочитала это сообщение, честное слово, подумала: «Побыстрее бы». Одно дело, когда ты пишешь, объясняешь, что работа с желчеоттоком, укрепление слизистых и прочее мракобесие - это маркетинг и заработок на выдуманных проблемах.

Но когда сталкиваешься с тем, что врачи, придерживающиеся традиционных взглядов, по незнанию транслируют полный бред… остается только мечтать о том, когда можно будет загрузить в программу свои симптомы и тебе выдаст план обследования и лечения в соответствии с самыми современными рекомендациями. А не вот это вот всё.

Кстати, Хеликобактер пилори приводит к раку желудка только у 1% инфицированных. То есть если у вас есть Хеликобактер, то 1 шанс из 100, что у вас будет рак желудка. Вроде бы немного. Но вы готовы рискнуть и надеяться, что не попадете в этот 1%? Каждый сам для себя решает.

Кстати, а вот с атрофией ситуация обратная: из каждого утюга пугают, что атрофия приведет к раку. Но если бы атрофия приводила к раку так часто, как этим пугают, человечество вряд ли дотянуло бы до 21 века.

Подробнее про атрофию и метаплазию желудка в бесплатном видео

Как же я рада видеть, что вы не только не ведетесь на сообщения от мошенников, но даже шутите над ними.

Новеньким на канале напоминаю, онлайн-консультаций у меня нет.

А меня спросила , что меня беспокоит на данный момент. Хочет мне посоветовать)
Я ответила, что не знаю, что готовить на ужин) Совета, правда, не последовало) Пришлось идти во Вкусно и точка 😂 Эх Мария, Мария….