Что думаете?

Язва желудка и 12-перстной кишки. Случай из практики

Молодая девушка рассказывает на приеме:

— 8 лет назад сильно заболел желудок. Он никак не проходил, хотя я ела одни каши и бульоны. Боль все усиливалась, и когда я поняла, что терпеть больше нельзя, обратилась к гастроэнтерологу. Мне сделали гастроскопию и нашли язву 12-перстной кишки, взяли биопсию на Хеликобактер пилори, но ничего не обнаружили.

Гастроэнтеролог назначила омепразол и диету. Я ее соблюдала и принимала препараты, иногда чувствовала себя нормально, а иногда боль возвращалась. Снова шла на прием. Несколько раз отправляли на гастроскопию, но каждый раз находили просто гастрит, ничего нового. На Хеликобактер брали еще раз тест, там был один плюс, врач сказала, что надо еще ПЦР кала сдать, если положительный придет, то лечить.

ПЦР оказался отрицательным и я продолжала сидеть на диете и принимать разные препараты, среди которых: омепразол, алмагель, де-нол, ребамипид, альфазокс, урсосан и т.д..

На этих препаратах иногда становилось легче, но после окончания приема боль снова возвращалась.

Этим летом мы улетели на отдых. Омепразол взять забыла, захватила только бутылочку алмагеля. Во время отпуска желудок заболел так сильно, что пришлось спасаться только алмагелем. Обычно боль возникала, если долго ничего не ела, поэтому приходилось есть часто и по чуть-чуть.

Приехала и сразу побежала на гастроскопию. И там была язва желудка! Я так испугалась, постаралась к вам записаться как можно скорее.

Знаете, что первое мы с ней сделали?

Нормально обследовались на Helicobacter pylori. И, естественно, выявили у пациентки инфицирование этой бактерией.

Почему?

Потому что есть 2 основных причины язв желудка и 12-перстной кишки: бактерия Helicobacter pylori и прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Пациентка — молодая девушка, без сопутствующих заболеваний, которая не принимает НПВП. Следовательно, какая причина язвы наиболее вероятна в ее случае? Правильно, бактерия Helicobacter pylori.

Подождите, но она же обследовалась и тесты были отрицательными?

Те исследования, которые она проходила не слишком информативные:

Биопсия могла быть отрицательной, потому что Хеликобактер находится в желудке колониями. Ткань при биопсии могут взять из участка, на котором бактерий попросту нет — потому бактерию и не обнаружили.

Хелпил-тест с результатами на том самом голубом бланке может давать как ложноотрицательные, так и ложноположительные результаты. Поэтому на него мы не ориентируемся вообще.

ПЦР кала на Хеликобактер пилори неинформативный анализ, и доверять ему не стоит.

При этом, бактерия Helicobacter pylori вызывает гастрит, может привести к развитию язвы желудка и/или 12-перстной кишки, а также повышает риск развития рака желудка. Если бы девушку правильно обследовали и пролечили еще 8 лет назад, то сейчас бы язва у нее повторно не образовалась.

Но увы, ошибки встречаются не только в диагностике, но и в лечении Helicobacter pylori, приводя к тому, что человек горстями принимает антибиотики, а бактерия как была, так и остается и, соответственно, все риски с ней связанные также сохраняются.

Скачайте чек-лист «10 ошибок в диагностике и лечении Helicobacter pylori», чтобы не попасть в такую ситуацию, по ссылке doctorlopatina.ru

А если вы хотите раз и навсегда разобраться в том, как надо правильно диагностировать и лечить Helicobacter pylori, можете приобрести мою лекцию по этой теме, где я на протяжении часа подробно рассказываю все нюансы и закрываю все вопросы на эту тему. Подробности по ссылке doctorlopatina.ru

Как можно есть жирное и сладкое и не бояться изжоги? Ответ на эти и другие вопросы - на вебинаре 17 октября.

Когда я спрашиваю своих пациентов или подписчиков о том, от какой еды им пришлось отказаться из-за изжоги, то лидеры списка это:

- кофе
- шоколад
- сладости и выпечка
- жареное мясо и рыбка
- овощи, особенно помидоры и болгарский перец

И если вы сталкиваетесь с проблемой изжоги, то наверняка что-то из этого списка есть в вашей «запрещенке».

Но что если я скажу вам, что вы можете выкинуть свой список запрещенных продуктов? Что диеты не помогают при изжоге, а только мучают вас, загоняя в еще больший стресс и провоцируя изжогу уже на нервной почве?

Но выход есть. И он заключается в том, чтобы питаться полноценно и разнообразно, с учетом ваших индивидуальных особенностей. Об этом говорят и современные американские протоколы лечения ГЭРБ. И я на практике вижу регулярно, как мои пациенты, используя эту методику, прекращают прием ИПП и слезают с диеты. В их жизнь возвращается вкусная еда. А изжога — не возвращается.

Звучит слишком хорошо, чтобы быть правдой? Но это действительно так. И для этого существует три сценария по расширению рациона, в зависимости от результатов самонаблюдения за своим питанием. И каждый из сценариев ведет к тому, чтобы в вашей корзине продуктов было именно то, что вы любите и то, что вам вкусно.

Об этом, а также о том:

— Почему возникает изжога.
— Какая связь изжоги и ГЭРБ: какие методы позволяют поставить диагноз, а какие станут пустой тратой денег
— Можно ли обойтись без ИПП и если нет, то как долго их можно принимать без вреда для здоровья
— Возможно ли питаться полноценно при изжоге, или строгая диета обязательна
— Как правильно лечить изжогу. Примеры из практики
— Частые ошибки при лечении изжоги
— Лечение народными методами

я расскажу в этот четверг, 17 октября в 19:00 на бесплатной онлайн-лекции «Жизнь без изжоги: как есть всё, что нравится, без последствий для самочувствия. Простые шаги, чтобы вернуть себе радость жизни без скудных диет и постоянного стресса при мысли о еде».

Присоединяйтесь прямо сейчас и до встречи на эфире. Ссылка для регистрации doctorlopatina.ru

При лечении запоров на первом этапе лечения нередко используются слабительные препараты. Чтобы вам было проще ориентироваться в них, я сделала бесплатный обзор слабительных препаратов при запорах. Скачать обзор можно по ссылке: doctorlopatina.ru

Однако если надеяться только на слабительные, невозможно достичь длительного результата.

Чтобы решить проблему запора, делайте основную ставку на коррекцию образа жизни и питания.

Разберём 5 рекомендаций по борьбе с запором без лекарств:
⠀
1. Не подавляйте позывы на стул. У большинства людей они возникают в утренние часы, после завтрака. Постоянное сознательное их подавление, например, из-за спешки на работу или брезгливости в общественном туалете может привести к полной утрате рефлекса. В этом случае восстановить нормальную моторику кишечника – непростая задача.
⠀
2. Увеличьте в питании количество продуктов, содержащих растительную клетчатку: фруктов, овощей, круп.
⠀
Стимулирующим эффектом обладают гречневая, овсяная, перловая каши, в которые можно добавить курагу, чернослив или инжир. Из овощей и фруктов наибольшее количество пищевых волокон содержат: свекла, морковь, тыква, кабачки, черная смородина, киви, некислые яблоки.
⠀
Количество клетчатки нужно повышать в рационе постепенно, в течение 2-4 недель, чтобы избежать избыточного газообразования и вздутия живота.
⠀
3. Сократите в питании продукты, которые тормозят работу кишечника: хлеб из муки высшего сорта, жирные сорта мяса, консервы, сладости, выпечку, фастфуд, крепкий чай
⠀
Это не означает, что все эти продукты надо исключить. Но если сделать их основой рациона и сократить клетчатку, запоры неизбежны.
⠀
4. В течение дня старайтесь пить 1,5-2 литра жидкости. Если ее в организм поступает мало, она активно начинает всасываться из просвета кишки, усиливая запор. При этом, пить можно не только воду, другая жидкость, вроде чая, морсов и даже суп тоже считается.
⠀
5. Физическая активность стимулирует работу кишечника. Достаточно 30-минутной ежедневной ходьбы в быстром темпе. Прекрасный эффект оказывает плавание, езда на велосипеде или велотренажере, бег трусцой Не успеваете заниматься? Как вариант, откажитесь от лифта и ходите по лестнице.

Решила протестировать на себе, что такое генетические тесты на микробиоту. Сегодня заберут образец и буду ждать, какие рекомендации по ним мне напишут. Насколько я понимаю, информация будет не только о предрасположенности к заболеваниям, но еще и по питанию и даже препаратам.

А еще очень интересно спросить у вас: баловались ли вы такими тестами, какие были результаты и пробовали ли вы внедрять те рекомендации, которые получили и если да, то был ли эффект или его не было?

Уже сегодня в 19:00 бесплатная онлайн-лекция «Жизнь без изжоги: как есть всё, что нравится, без последствий для самочувствия. Простые шаги, чтобы вернуть себе радость жизни без скудных диет и постоянного стресса при мысли о еде».

Ссылка для регистрации doctorlopatina.ru

Ваши отзывы всегда в самое ❤️

Закончилась лекция, и я побежала оставлять отзыв.
Спасибо вам большое, что уделили аж 3 часа вечернего времени, ещё и после работы🙏🫶.
Повторюсь, что уже писала в чате - лекция была просто невероятно содержательная, кладезь информации. 2 часа основной части и 1 час ответов на вопросы.
Я для себя многие моменты узнала впервые, хотя тема гэрб довольно известна, и вроде казалось, что уж тут все точно понятно. Но как бы не так 😁
В голове как-то все чётко сложилось в картину, буду дальше выстраивать схему контроля всех своих состояний.
Методические рекомендации пока не стала приобретать, так как лекция была очень наполненная и полезная, плюс ко всему я уже владелец 2 методичек, база кое-какая есть))) если эффекта не будет, тогда приобрету методичку.
А для тех, кто мучается с симптомами гэрб, и особенно тем, у кого нет других методичек, и они не смотрели прошлые лекции, однозначно рекомендую приобрести без ожидания.

Лекция замечательная, очень содержательная, всё доступно и по существу! Спасибо преогромное!

Мария Владимировна, спасибо большое за содержательный эфир и ответы на вопросы! Впервые была на вашем эфире, и очень понравилось, как вы спокойно и четко преподносите информацию, как детально и вежливо отвечаете на вопросы. И отдельное спасибо за то, что не ломите цены за курс ♥️

Сегодня расскажу вам 2 истории: одна из жизни - смешная, вторая с приема - грустная.

История из жизни: про доставку продуктов и генетические тесты.

История с приема - грустная, но важная. К чему может привести несвоевременное обследование.

Очень рекомендую послушать, особенно, если вам сложно уговорить близких обследоваться.

И вчера на приеме другая пациентка с типичной ошибкой в лечении Хеликобактер пилори (главным фактором риска развития аденокарциномы), а именно - заменой амоксициллина на амоксиклав, что привело к тому, что схема лечения оказалась неэффективной.

Напоминаю вам: прежде чем обследоваться и тем более лечиться от Хеликобактер пилори, изучите этот чек-лист: 10 ошибок в диагностике и лечении Helicobacter pylori -

Как избежать осеннего обострения заболеваний ЖКТ

Многие замечают, что с наступлением осени обостряются проблемы с желудочно-кишечным трактом. Обычно жалуются на обострение гастрита, хронического панкреатита, холецистита, колита и т.д.

На самом деле под этими диагнозами кроются функциональные заболевания. Состояния, при которых причину боли и дискомфорта невозможно найти с помощью инструментальных и лабораторных исследований.

Напомню, какие функциональные состояния встречаются чаще всего:

Функциональная диспепсия — боль и тяжесть в области желудка. Обычно ее путают с гастритом, но гастрит не вызывает боли.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — боль в животе, диарея или запор, иногда вздутие. Его часто принимают за хронический панкреатит или холецистит, потому что боли могут возникать в разных отделах кишечника, и в местах проекции поджелудочной железы и желчного пузыря — тоже.

Вздутие может быть отдельным функциональным заболеванием, как диарея и запор.

Функциональная изжога — жжение за грудиной при отсутствии рефлюкса. Людей с функциональной изжогой обычно пытаются лечить от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, что неверно.

Синдром горящего рта — чувство жжения на языке, губах, небе и щеках.

Почему функциональные заболевания обостряются осенью?

У науки пока нет ответа. Но многие ощущают, что эти состояния обостряются именно с приходом осени или даже с конца августа.

Что делать?

Если вы страдаете функциональным заболеванием, наверняка у вас есть схема базовой терапии, от которой вы отмечаете улучшение. Эти препараты назначаются курсом, могут приниматься эпизодически. Если вас настигло обострение, вы уже знаете, что нужно принимать по схеме.

Например:

При функциональной диспепсии — ингибиторы протонной помпы и прокинетики;

При СРК — препараты для закрепления стула или слабительные (в зависимости от варианта синдрома), спазмолитики, чтобы снять боль. Препараты для закрепления стула и сорбенты можно применять при диарее и вздутии.

Еще при вздутии помогает low-FODMAP диета. FODMAP — группа углеводов, которые содержатся в разных продуктах и вызывают вздутие.

Смотрим, ушло ли вздутие. Затем постепенно возвращаем в рацион продукты и отслеживаем реакцию. Так можно выяснить, какие продукты и в каком количестве вызывают вздутие.

При запорах можно прибегнуть к слабительным, например, псиллиуму — шелухе семян подорожника. Недавние исследования показали, что плоды киви тоже работает, не хуже псиллиума.

А вот при синдроме горящего рта и функциональной изжоге обычно нужны нейромодуляторы, они же антидепрессанты. Эти препараты уже не относятся к базисной терапии, назначать их должен врач. Они применяются и при остальных функциональных заболеваниях, если средства базисной терапии не помогают

Их нельзя назначать и отменять себе самостоятельно. При грамотном подборе серьезных побочных эффектов можно избежать, но нужно учесть все особенности, и это задача врача.

Также иногда назначаются антибиотики. Это тоже не средство базисной терапии. Если принимать их бесконтрольно, нарушая инструкцию, можно вызвать антибиотикорезистентность. Появятся бактерии, на которых антибиотик уже не будет действовать.

Что поможет, кроме лекарственной терапии?

Попробуйте с помощью дневника питания отследить, на какие продукты и в каком количестве возникает реакция. Не обязательно исключать их полностью, возможно, небольшое количество вы перенесете хорошо. Это относится не только к low-FODMAP диете: при синдроме горящего рта и функциональной изжоге тоже могут быть продукты, которые усиливают симптомы. Например, газировка, цитрусовые, кофе.

Физическая активность — снижает уровень стресса и улучшает перистальтику кишечника.

А еще, старайтесь достаточно отдыхать, чтобы не усиливать стресс. Здоровый сон доказанно уменьшает болевой синдром.
___
Бесплатная лекция по функциональным заболеваниям

Методические рекомендации по функциональным заболеваниям ЖКТ для пациентов

Доброе воскресное! Так, на чем?

Парадокс.

Мне пришло несколько сообщений о том, почему я не рассказываю про субатрофический гастрит.

И это те же люди, которые до этого писали, что есть врачи, чтобы разбираться во всех диагнозах, а самому пациенту это ни к чему.

В чем парадокс? В том, что такого диагноза не существует: не бывает субатрофических гастритов.

Если вам поставили диагноз субатрофический гастрит, это все равно, что не поставить ничего и надо разбираться, что это такое, на самом деле - это атрофический гастрит? Тогда надо понимать его причину и распространённость. Это поверхностный гастрит? Или здесь вообще гастрита нет?

Что означает диффузный гастрит?

Диффузный пишут, в том случае, когда эндоскопист видит покраснение всей слизистой оболочки желудка. Что это нам дает? Да, ровным счетом, ничего. Как мы уже разбирались в предыдущем посте, надо понимать, гастрит это или гастропатия, и какая именно причина привела к его возникновению: Хеликобактер пилори, прием НПВП или что-то другое.

Если у вас написано «катаральный гастрит» - это синоним слова «поверхностный» или «неатрофический».
Если вам написали, что у вас «эритематозная гастропатия» - это все равно, что вам написали бы просто «гастропатия» - одно и тоже.

Напоминаю, что заподозрить (!) «гастрит», «гастродуоденит» и проч. можно только по ЭГДС. А поставить этот диагноз без биопсии нельзя! Без биопсии ставится гастропатия.

И уж тем более никаких гастритов не ставится по результатам рентгена и УЗИ. «Утолщение складок» или «стенки желудка» по рентгену или УЗИ не говорит вообще ни о чем. Вы скажете: да кто же так ставит диагноз «гастрит»?! Бывает, к сожалению, и такое. Даже в комментариях писали, что гастрит ставили по УЗИ, да и на приеме я вижу это чаще, чем хотелось бы.

И, конечно же, нельзя не сказать про лечение. В зависимости от того, гастрит у вас и какой именно: ассоциированный с Хеликобактер пилори или атрофический, или это функциональная диспепсия, лечение будет разным.

Поэтому, дорогие мои, если у вас есть хронические заболевания, в этом нужно разбираться, чтобы, как минимум, понимать: вас лечат правильно и от того, от чего нужно, или вам нужно менять лечение.

Подробности в бесплатной лекции Диагнозы-«пустышки» и устаревшие диагнозы гастрита: о чем вам на самом деле не надо беспокоиться