Что показывает УЗИ?

Если у человека боли в животе, вздутие, горечь во рту и другой дискомфорт в ЖКТ — часто сначала он делает УЗИ брюшной полости и только потом идет к гастроэнтерологу.

Что можно обнаружить, выполнив такое УЗИ?

1. Желчный пузырь

Камни — могут быть случайной находкой, зачастую не вызывают симптомов. Но также могут оказаться причиной желчной колики, калькулезного холецистита и билиарного панкреатита. Если на УЗИ обнаружены камни, необходима консультация гастроэнтеролога

Чтобы узнать больше про профилактику камней, скачайте чек-лист по ссылке doctorlopatina.ru

Сладж — сгусток, который образуется из компонентов желчи. На узи выглядит как полулунный оформленный осадок. Он может:

— сохраняться в желчном длительно
— исчезать
— исчезать и образовываться вновь
— превращаться в камень

Сладж часто путают со взвесью!

Взвесь — осадок из кристаллизовавшейся желчи. В отличие от сладжа, взвесь — неоформленный осадок. Возникает, если желчный пузырь долгое время не сокращался. Например, вы долгое время не ели перед УЗИ. В таком случае в желчном будет видна взвесь.

Лекарства не нужны, достаточно регулярного здорового питания с адекватным количеством жиров с преобладанием ненасыщенных. После этого взвесь обычно исчезает самостоятельно.

Перегиб желчного пузыря

На основании перегиба часто делают вывод: «дискинезия желчевыводящих путей». Но при настоящей дискинезии есть критерии, которые должны соблюдаться — перегиб к ним не относится. При дискинезии человека увозят на скорой, он не может прийти в поликлинику самостоятельно.

Утолщение стенки желчного пузыря — по этому признаку нередко ставят «холецистит», но это неверно. Утолщение стенки 4 мм без дополнительных признаков и симптомов ничего не значит.

Как и с дискинезией: если вы сами пришли в кабинет УЗИ, при этом в пузыре нет камней — это не холецистит! Бескаменный холецистит — диагноз реанимационных пациентов.

Подробно о правильной диагностике и грамотном лечении заболеваний желчного, в лекции «Желчный пузырь: что не расскажет врач на приеме» doctorlopatina.ru

2. Печень

Изменение структуры ткани — бывает при метаболически ассоциированной (неалкогольной жировой) болезни печени

Изменение размера может наблюдаться при циррозе. Но бывает и погрешностью измерения у разных врачей. Поэтому не паникуйте, если печень стала меньше или больше

Новообразования, в том числе доброкачественные, включая кисты, гемангиомы и т.д. — в некоторых случаях необходимо дообследование с помощью КТ с контрастированием

Такие находки надо обсуждать с гастроэнтерологом индивидуально.

3. Поджелудочная железа

Изменение структуры ткани — диффузные изменения

Изменение размера

Новообразования, в т.ч. кисты

Наличие камней в протоках поджелудочной

Расширение панкреатического протока

Все эти признаки тоже нужно обсуждать с грамотным специалистом. Но здесь хочется сделать акцент на одном из частых заключений:

Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы. Часто из-за этого ставят диагноз «хронический панкреатит», но это неверно. Это всего лишь возрастные изменения, как и изменение размера, а не признак заболевания!

Но если обнаружились кисты и есть подозрение на новообразование, нужно провести КТ с контрастированием.

4. Селезенка

Изменение структуры

Изменение размера

Кисты

Новообразования

Селезенка — это орган, изменения которого надо обсуждать не с гастроэнтерологом, а с гематологом.

Вывод:

УЗИ — метод, который может помочь обнаружить нарушения в структуре органа — например, опухоль.

Однако часто УЗИ расценивают, как панацею: раз ничего не выявлено — значит, все в порядке, но УЗИ — не единственный метод исследования в гастроэнтерологии.

А чаще нормальные изменения принимают за патологию. Поэтому запомним:

— Перегиб желчного пузыря не причина дискинезии и застоя желчи

— При взвеси достаточно здорового образа жизни, препараты не нужны

— Если вы пришли в кабинет самостоятельно и в пузыре нет камней — это не бескаменный холецистит

— Диффузные изменения поджелудочной железы — не признак панкреатита

Любой метод исследования должен применяться грамотно

Кто тоже такой хочет?

Полипы желчного - будет ли онкология?

Полипы желчного пузыря — это возвышения на поверхности слизистой оболочки, которые выступают в просвет желчного пузыря. Они встречаются у 0,3–12,3% населения, и чаще всего обнаруживаются случайно во время проведения УЗИ, потому что обычно не вызывают симптомов.

Какова вероятность, что обнаруженный полип окажется злокачественной опухолью или переродится в нее со временем?

На самом деле, довольно низкая. Распространенность рака желчного пузыря в мире — 1,2 случая на 100 000 населения. Но тем не менее, мы должны быть предельно внимательны, чтобы не пропустить это редкое заболевание — ведь среди пациентов с таким диагнозом только 20% выживают в течение 5 лет.

Есть полипы опухолевой и неопухолевой природы.

Неопухолевые полипы называются псевдополипами и НЕ перерождаются в злокачественные образования. Они встречаются в большинстве случаев — более 70%. Чаще всего — это холестериновые псевдополипы — отложения холестерина на стенке желчного пузыря. Кроме холестериновых, псевдополипы бывают:

Аденомиомы — возникают из-за гиперплазии (увеличения количества клеток) слизистой оболочки или утолщения мышечной ткани. В большинстве источников говорится, что аденомиомы не несут риска развития онкологии, но Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN) считает, что потенциально это возможно.

Воспалительные псевдополипы — развиваются из-за воспаления в слизистой оболочке.

Лимфоидные полипы — это гиперплазированная лимфоидная ткань.

Гранулематозные полипы — также появляются в результате воспалительных процессов.

Кроме этих видов псевдополипов встречаются и другие, но крайне редко.

Опухолевые — это истинные полипы. Они делятся на злокачественные и доброкачественные.

Аденома — самый распространенный вариант доброкачественных полипов. Это опухоль, возникающая из железистого эпителия.

Аденокарцинома — злокачественная опухоль из клеток железистого эпителия. Аденома может переродиться в аденокарциному, но исследования по этому поводу еще ведутся.

Есть и другие варианты истинных полипов, возникающие из клеток других тканей, или даже метастазы из других органов, но они тоже встречаются редко.

И все-таки: как избежать онкологии?

УЗИ брюшной полости — метод выбора при исследовании полипов желчного пузыря. С его помощью можно оценить есть ли у них злокачественный потенциал.

Обычно псевдополипов бывает несколько, а истинные полипы — одиночные. Размер псевдополипов редко бывает более 10 мм.

Размер полипа — первое, на что мы ориентируемся. Если на УЗИ обнаружен полип, далее действуем по схеме:

1) Полип размером 10 мм и более — высокий риск злокачественной опухоли. Рекомендуется холецистэктомия, то есть, удаление желчного пузыря.

2) Размер полипа 6-9 мм, но есть факторы риска злокачественного новообразования:

- Возраст более 60 лет;
- Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) в анамнезе;
- Азиатская этническая принадлежность;
- Сидячий полип на широком основании
- Камни в желчном пузыре

Опять же, выполняется холецистэктомия.

3) Размер полипа 6-9 мм, но нет факторов риска и

4) Размер полипа 5 мм и менее, но факторы риска присутствуют — наблюдаем, выполняя контрольное УЗИ через 6 месяцев, 1 год и 2 года. Наблюдение прекращаем через 2 года при отсутствии роста.

5) Если размер полипа 5 мм и менее, при этом нет факторов риска — можно не наблюдать.

Если во время наблюдения полип увеличивается в размере — учитываем размер и факторы риска для принятия решения.

Если полип исчезает — наблюдение можно прекратить.

Будьте внимательны к своему здоровью, и не забывайте вовремя проходить контрольные исследования, если это требуется.
__
Чек-лист «Как избежать появления камней в желчном» (бесплатно)

Видеолекция «Жёлчный пузырь: что не расскажет врач на приёме».

Пока возвращаюсь с сегодняшнего приема домой, хочу напомнить вам, что гастрита с признаками субатрофии не существует. Не бывает просто.

Он либо атрофический, либо не атрофический. Третьего не дано.

Конкретно в этой ситуации - пропущен аутоиммунный гастрит.

Здравствуйте, Мария Владимировна! Скажите, пожалуйста, есть ли в лекции информация о гипермоторной дискинезии ЖП? Случай, когда жп сокращается по своему расписанию – чаще при стрессе и на голодный желудок. Спасибо.

Из клинических рекомендаций по дискинезии за 2018 год.

Перевожу:

Выделяют дискинезию желчного пузыря и дискинезию сфинктера Одди.
Следует подчеркнуть, что понятия «гипертоническая дискинезия желчного пузыря» и «гипотоническая дискинезия желчного пузыря» в настоящее время не выделяют.

Гипертоническая = гипермоторная. Это понятие уже 6 лет как устарело.

И да, в лекции про желчный пузырь про это есть.

«Доктор, что со мной?»
Загадочные симптомы, и что они означают

Ко мне регулярно обращаются пациенты с такими жалобами: 1-2 раза в год на ровном месте без явных причин возникает что-то подобное: тошнота, иногда рвота, жидкий или полуоформленный стул, иногда учащается до нескольких раз в сутки. Может появиться боль в животе и вздутие.

Что же это за загадочное состояние? Это кишечная инфекция.

Как она проявляется

Многие считают, что кишечная инфекция обязательно должна сопровождаться бурной симптоматикой.

Если диарея, то стул 10 раз в сутки. Если рвота, то пятикратная. А еще боли в животе, высокая температура.

Но кишечные инфекции проявляются у разных людей по-разному и какой-то четко определенной картины нет.

Стул может быть не жидкий, а кашицеобразный и не 10 раз, а 1 или 2. Боли в животе может не быть, а проявляться вздутием. Вместо рвоты может быть просто тошнота. Температура может повышаться, а может и нет.

Любой здоровый человек может заболеть кишечной инфекцией 1-2 раза в год. От этого никто не застрахован.

Почему мы ими болеем?

Основная причина кишечных инфекций — вирусы.

Принято считать, что это ротавирус, но на самом деле вирусов гораздо больше, и мы можем подхватить любой из них — аденовирус, энтеровирус и т.д.

Иногда инфекции бывают бактериальные, но они встречаются гораздо реже вирусных. По симптомам невозможно отличить вирусную инфекцию от бактериальной.

Если у вас есть функциональное заболевание (СРК, функциональная диспепсия и т.д.), то шансов заразиться кишечной инфекцией у вас, увы, больше.

Красные флаги, которые требуют срочного обращения к врачу:

● Сильное обезвоживание: мучительная жажда, сухость слизистых оболочек, снижение упругости кожи, спутанность сознания, обморочное состояние, сильная слабость;
● Нарушение функции почек: уменьшение объема мочи, ее темный цвет;
● Кровянистый стул/кровотечение из прямой кишки;
● Потеря веса;
● Сильная боль в животе;
● Длительные симптомы (более одной недели);
● Госпитализация или применение антибиотиков в течение последних трех-шести месяцев;
● Возраст 65 лет и старше;
● Сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет, иммунодефицит);
● Беременность;

Диагностика

Если такое состояние возникло внезапно, без причины — сделайте ПЦР кала на кишечные инфекции.

Если симптомы не прошли, а тем более, нарастают, в течение 7 дней, значит, пора обратиться к врачу.

Лечение

Препаратов для противовирусной терапии кишечных инфекций не существует.

Самое главное — восполнение жидкости. Важно пить ее достаточно, особенно, если возникает многократная рвота или диарея. Кроме воды можно принимать растворы для регидратации: например, регидрон. Это поможет восстановить баланс электролитов, которые мы теряем.

Специальная диета или голод не нужны. Но лучше избегать фруктовых соков и концентрированных напитков — они могут усилить симптомы.

Если аппетит есть, можно есть обычную еду по голоду. Если нет — ничего страшного. Лучше отдавать предпочтение бульонам, крекерам с солью, вареным овощам и продуктам, содержащим крахмал: картофелю, лапше, рису.

Препараты:

— Сорбенты (диосмектид, полиметилсилоксана полигидрат) могут облегчить симптомы и уменьшить диарею.

— Противорвотные препараты (метоклопрамид). При частой рвоте помогут избежать обезвоживания.

При боли в животе можно принимать спазмолитики: мебеверин, тримебутин и др.
Эффективность пробиотиков не доказана: можно принимать, можно нет, вау-эффекта ждать не стоит.

Так что если 1-2 раза в год у вас появляются подобные острые симптомы, это, вероятнее всего, кишечная инфекция. Не пугайтесь и, если необходимо, вовремя обращайтесь к врачу.

А вот если симптомы мучают несколько раз в неделю, то на кишечные инфекции списывать уже нельзя и необходимо провести качественное обследование, чтобы выявить реальную причину боли, вздутия и проблем со стулом.

Подробно про то, как это сделать рассказываю в материалах «Вздутие, урчание и газообразование». Эти рекомендации помогли уже очень многим пациентам. Подробности: doctorlopatina.ru
__
Видеолекция «Вздутие под контролем: правда, мифы и эффективные решения» СМОТРЕТЬ

Запомните, пожалуйста.

Если вам назначили анализ на дисбактериоз, а потом расшифровывают и пытаются объяснить, что стафилококк, клебсиелла, снижение бифидо/лактобактерий (подставьте любые свои результаты этого анализа) - это причина газообразования, вздутия, послабления стула и т.д.

Это значит только одно: ваш врач не разбирается в нормальной диагностике вздутия.

Напомните попозже, расскажу вам историю про назначение кала на дисбактериоз из моей практики. Часто привожу ее в пример своим пациентам на приеме.
___
И очень рекомендую скачать бесплатную статью: Почему никак не удается вылечить вздутие

Пробиотики при кишечных инфекциях

В моем детстве появились и были очень популярны такие ручки. Я так просила, чтобы родители ее купили и мне, но мне не покупали. И мечта так и осталась мечтой.

И тут ко мне подходит дочка и говорит: «Мам, у меня 2 такие ручки, эта мне не нравится, я ее хочу тебе подарить»

Верьте в свои мечты, они сбываются.😂😂😂

Сегодня будем лечить синдром избыточного бактериального роста

А это для тех, кто говорит: «зачем делать тест, все и так по симптомам понятно»

Вот пример. Одни и те же симптомы у пациентов: у одного избыточный бактериальный рост есть, у другого нет.

Вздутие живота – коварный симптом?

Почему врачи испытывают сложности с ведением таких пациентов? Давайте разберемся.

Вздутие живота — один из самых частых симптомов, которым страдает от 10 до 30% взрослого населения. У пациентов с синдромом раздраженного кишечника оно встречается в 66-90% случаев.

Описание жалоб очень разнообразно: «слишком много газов в животе», «тяжесть и дискомфорт в животе», «полный живот». Вздутие живота может приносить как легкий дискомфорт, так и существенно влиять на качество жизни.

Механизм возникновения вздутия до конца не изучен, но выделяют несколько основных факторов:

– Диетические: употребление фруктозы, сорбитола, высокое содержание углеводов в пище, которые не усваиваются в ЖКТ;
– Избыточный рост бактерий в кишечнике;
– Задержка прохождения каловых масс по кишечнику;
– Нарушение работы брюшных мышц, мышц тазового дна и заднего прохода;
– Нарушение моторики ЖКТ.

Важно помнить, что вздутие — это не самостоятельное заболевание, а симптом, который возникает вследствие других причин. Поэтому для успешного лечения вздутия живота надо выявить, что привело к его возникновению.
Обследование пациента со вздутием живота начинается со сбора сведений о нем и его заболевании, осмотра и выявления симптомов тревоги:

– Ночные боли в животе,
– Потеря веса,
– Кровь в стуле,
– Сильно болезненный живот,
– Повышение температуры,
– Рвота,
– Острая диарея.

Нельзя забывать об органических заболеваниях, которые сопровождаются вздутием. Их спектр велик и включает такие заболевания, как:
– Лактазная недостаточность,
– Целиакия,
– Синдром избыточного бактериального роста,
– Clostridioides difficile-ассоциированный колит,
– Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы,
– Дивертикулярная болезнь кишечника,
– Микроскопический колит,
– Кишечные инфекции
– и другие.

Если органические заболевания, которые могут быть связаны со вздутием, исключены, но симптом все равно сохраняется, нужно исключить функциональное вздутие живота. Оно имеет суточный характер — отсутствие по утрам и усиление вечером. Пациенты могут рассказывать об ухудшении симптома в течение дня, особенно после еды, и о том, что утром просыпаются с плоским животом.

В заключение еще раз подчеркну, что вздутие живота является частой и неприятной проблемой, которая не до конца изучена. У неё большое количество причин и механизмов возникновения. Поэтому прежде, чем назначать лечение, необходимо качественно провести диагностику, чтобы не заставлять пациента попусту тратить время и деньги на курсы лечения, которые помогут не больше, чем таблетка от кашля при зубной боли.

Подробный алгоритм диагностики причин вздутия разбираю в методических рекомендациях для пациентов «Вздутие, урчание и газообразование. Методические рекомендации для пациентов». УЗНАТЬ ПОДРОБНОСТИ

Кроме того, рекомендую посмотреть бесплатное видео «Вздутие под контролем», где я разбираю:
– Что такое вздутие
– Бесполезные анализы при вздутии
– Неверные диагнозы, за которыми нередко прячется вздутие
– Бесполезные препараты при вздутии
– Чем врачи, которые не умеют лечить вздутие отличаются от тех, кто умеет
– Основные причины вздутия
– Как пациенту самому разобраться в проблеме вздутия

СМОТРЕТЬ ВИДЕО

А чтобы узнать, как быстро и эффективно помочь себе при вздутии, скачайте мою бесплатную инструкцию, где я собрала десять проверенных способов, которые доказанно работают: «Как быстро и эффективно помочь себе при вздутии» СКАЧАТЬ

По колоноскопии выявили долихосигму и гипертоника сигмовидной кишки. Нужен ли эглонил?

Разбираем вопрос: Боли, вздутие, нарушение стула. Симптомы больше 5 лет, прошла много гастроэнтерологов, ничего не помогает.

Инструкция: как помочь себе при обострении СРК до обращения к врачу. Скачать можно здесь