Из клинических рекомендаций по дискинезии за 2018 год.

Перевожу:

Выделяют дискинезию желчного пузыря и дискинезию сфинктера Одди.
Следует подчеркнуть, что понятия «гипертоническая дискинезия желчного пузыря» и «гипотоническая дискинезия желчного пузыря» в настоящее время не выделяют.

Гипертоническая = гипермоторная. Это понятие уже 6 лет как устарело.

И да, в лекции про желчный пузырь про это есть.

«Доктор, что со мной?»
Загадочные симптомы, и что они означают

Ко мне регулярно обращаются пациенты с такими жалобами: 1-2 раза в год на ровном месте без явных причин возникает что-то подобное: тошнота, иногда рвота, жидкий или полуоформленный стул, иногда учащается до нескольких раз в сутки. Может появиться боль в животе и вздутие.

Что же это за загадочное состояние? Это кишечная инфекция.

Как она проявляется

Многие считают, что кишечная инфекция обязательно должна сопровождаться бурной симптоматикой.

Если диарея, то стул 10 раз в сутки. Если рвота, то пятикратная. А еще боли в животе, высокая температура.

Но кишечные инфекции проявляются у разных людей по-разному и какой-то четко определенной картины нет.

Стул может быть не жидкий, а кашицеобразный и не 10 раз, а 1 или 2. Боли в животе может не быть, а проявляться вздутием. Вместо рвоты может быть просто тошнота. Температура может повышаться, а может и нет.

Любой здоровый человек может заболеть кишечной инфекцией 1-2 раза в год. От этого никто не застрахован.

Почему мы ими болеем?

Основная причина кишечных инфекций — вирусы.

Принято считать, что это ротавирус, но на самом деле вирусов гораздо больше, и мы можем подхватить любой из них — аденовирус, энтеровирус и т.д.

Иногда инфекции бывают бактериальные, но они встречаются гораздо реже вирусных. По симптомам невозможно отличить вирусную инфекцию от бактериальной.

Если у вас есть функциональное заболевание (СРК, функциональная диспепсия и т.д.), то шансов заразиться кишечной инфекцией у вас, увы, больше.

Красные флаги, которые требуют срочного обращения к врачу:

● Сильное обезвоживание: мучительная жажда, сухость слизистых оболочек, снижение упругости кожи, спутанность сознания, обморочное состояние, сильная слабость;
● Нарушение функции почек: уменьшение объема мочи, ее темный цвет;
● Кровянистый стул/кровотечение из прямой кишки;
● Потеря веса;
● Сильная боль в животе;
● Длительные симптомы (более одной недели);
● Госпитализация или применение антибиотиков в течение последних трех-шести месяцев;
● Возраст 65 лет и старше;
● Сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет, иммунодефицит);
● Беременность;

Диагностика

Если такое состояние возникло внезапно, без причины — сделайте ПЦР кала на кишечные инфекции.

Если симптомы не прошли, а тем более, нарастают, в течение 7 дней, значит, пора обратиться к врачу.

Лечение

Препаратов для противовирусной терапии кишечных инфекций не существует.

Самое главное — восполнение жидкости. Важно пить ее достаточно, особенно, если возникает многократная рвота или диарея. Кроме воды можно принимать растворы для регидратации: например, регидрон. Это поможет восстановить баланс электролитов, которые мы теряем.

Специальная диета или голод не нужны. Но лучше избегать фруктовых соков и концентрированных напитков — они могут усилить симптомы.

Если аппетит есть, можно есть обычную еду по голоду. Если нет — ничего страшного. Лучше отдавать предпочтение бульонам, крекерам с солью, вареным овощам и продуктам, содержащим крахмал: картофелю, лапше, рису.

Препараты:

— Сорбенты (диосмектид, полиметилсилоксана полигидрат) могут облегчить симптомы и уменьшить диарею.

— Противорвотные препараты (метоклопрамид). При частой рвоте помогут избежать обезвоживания.

При боли в животе можно принимать спазмолитики: мебеверин, тримебутин и др.
Эффективность пробиотиков не доказана: можно принимать, можно нет, вау-эффекта ждать не стоит.

Так что если 1-2 раза в год у вас появляются подобные острые симптомы, это, вероятнее всего, кишечная инфекция. Не пугайтесь и, если необходимо, вовремя обращайтесь к врачу.

А вот если симптомы мучают несколько раз в неделю, то на кишечные инфекции списывать уже нельзя и необходимо провести качественное обследование, чтобы выявить реальную причину боли, вздутия и проблем со стулом.

Подробно про то, как это сделать рассказываю в материалах «Вздутие, урчание и газообразование». Эти рекомендации помогли уже очень многим пациентам. Подробности: doctorlopatina.ru
__
Видеолекция «Вздутие под контролем: правда, мифы и эффективные решения» СМОТРЕТЬ

Запомните, пожалуйста.

Если вам назначили анализ на дисбактериоз, а потом расшифровывают и пытаются объяснить, что стафилококк, клебсиелла, снижение бифидо/лактобактерий (подставьте любые свои результаты этого анализа) - это причина газообразования, вздутия, послабления стула и т.д.

Это значит только одно: ваш врач не разбирается в нормальной диагностике вздутия.

Напомните попозже, расскажу вам историю про назначение кала на дисбактериоз из моей практики. Часто привожу ее в пример своим пациентам на приеме.
___
И очень рекомендую скачать бесплатную статью: Почему никак не удается вылечить вздутие

Пробиотики при кишечных инфекциях

В моем детстве появились и были очень популярны такие ручки. Я так просила, чтобы родители ее купили и мне, но мне не покупали. И мечта так и осталась мечтой.

И тут ко мне подходит дочка и говорит: «Мам, у меня 2 такие ручки, эта мне не нравится, я ее хочу тебе подарить»

Верьте в свои мечты, они сбываются.😂😂😂

Сегодня будем лечить синдром избыточного бактериального роста

А это для тех, кто говорит: «зачем делать тест, все и так по симптомам понятно»

Вот пример. Одни и те же симптомы у пациентов: у одного избыточный бактериальный рост есть, у другого нет.

Вздутие живота – коварный симптом?

Почему врачи испытывают сложности с ведением таких пациентов? Давайте разберемся.

Вздутие живота — один из самых частых симптомов, которым страдает от 10 до 30% взрослого населения. У пациентов с синдромом раздраженного кишечника оно встречается в 66-90% случаев.

Описание жалоб очень разнообразно: «слишком много газов в животе», «тяжесть и дискомфорт в животе», «полный живот». Вздутие живота может приносить как легкий дискомфорт, так и существенно влиять на качество жизни.

Механизм возникновения вздутия до конца не изучен, но выделяют несколько основных факторов:

– Диетические: употребление фруктозы, сорбитола, высокое содержание углеводов в пище, которые не усваиваются в ЖКТ;
– Избыточный рост бактерий в кишечнике;
– Задержка прохождения каловых масс по кишечнику;
– Нарушение работы брюшных мышц, мышц тазового дна и заднего прохода;
– Нарушение моторики ЖКТ.

Важно помнить, что вздутие — это не самостоятельное заболевание, а симптом, который возникает вследствие других причин. Поэтому для успешного лечения вздутия живота надо выявить, что привело к его возникновению.
Обследование пациента со вздутием живота начинается со сбора сведений о нем и его заболевании, осмотра и выявления симптомов тревоги:

– Ночные боли в животе,
– Потеря веса,
– Кровь в стуле,
– Сильно болезненный живот,
– Повышение температуры,
– Рвота,
– Острая диарея.

Нельзя забывать об органических заболеваниях, которые сопровождаются вздутием. Их спектр велик и включает такие заболевания, как:
– Лактазная недостаточность,
– Целиакия,
– Синдром избыточного бактериального роста,
– Clostridioides difficile-ассоциированный колит,
– Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы,
– Дивертикулярная болезнь кишечника,
– Микроскопический колит,
– Кишечные инфекции
– и другие.

Если органические заболевания, которые могут быть связаны со вздутием, исключены, но симптом все равно сохраняется, нужно исключить функциональное вздутие живота. Оно имеет суточный характер — отсутствие по утрам и усиление вечером. Пациенты могут рассказывать об ухудшении симптома в течение дня, особенно после еды, и о том, что утром просыпаются с плоским животом.

В заключение еще раз подчеркну, что вздутие живота является частой и неприятной проблемой, которая не до конца изучена. У неё большое количество причин и механизмов возникновения. Поэтому прежде, чем назначать лечение, необходимо качественно провести диагностику, чтобы не заставлять пациента попусту тратить время и деньги на курсы лечения, которые помогут не больше, чем таблетка от кашля при зубной боли.

Подробный алгоритм диагностики причин вздутия разбираю в методических рекомендациях для пациентов «Вздутие, урчание и газообразование. Методические рекомендации для пациентов». УЗНАТЬ ПОДРОБНОСТИ

Кроме того, рекомендую посмотреть бесплатное видео «Вздутие под контролем», где я разбираю:
– Что такое вздутие
– Бесполезные анализы при вздутии
– Неверные диагнозы, за которыми нередко прячется вздутие
– Бесполезные препараты при вздутии
– Чем врачи, которые не умеют лечить вздутие отличаются от тех, кто умеет
– Основные причины вздутия
– Как пациенту самому разобраться в проблеме вздутия

СМОТРЕТЬ ВИДЕО

А чтобы узнать, как быстро и эффективно помочь себе при вздутии, скачайте мою бесплатную инструкцию, где я собрала десять проверенных способов, которые доказанно работают: «Как быстро и эффективно помочь себе при вздутии» СКАЧАТЬ

По колоноскопии выявили долихосигму и гипертоника сигмовидной кишки. Нужен ли эглонил?

Разбираем вопрос: Боли, вздутие, нарушение стула. Симптомы больше 5 лет, прошла много гастроэнтерологов, ничего не помогает.

Инструкция: как помочь себе при обострении СРК до обращения к врачу. Скачать можно здесь

Изжога и эпизоды вклинения пищи в пищевод. Что это может быть?!

Как проверить тонкий кишечник

Напишите, как вам такой формат (запрос+разбор голосом)? Актуально? Полезно? Продолжать?

Как мои пациенты с функциональными нарушениями на приеме рассказывают об отсутствии стресса в жизни…

Кто тоже держится из последних сил в декабре?