Думала как врачу, мне будет скучновато. Но, получила доступ, бегло просмотрела, очень круто - и видео и файлы - супер подача. 👍. Спасибо! Все четко и понятно как обучать больных на приеме. По всем бы нозологиям так. 😍

Кто себя узнал, послушайте вот это сообщение. Слушать

Я мало ем, но после еды живот заметно увеличивается

Кому знакомо?

Вы просыпаетесь утром, подходите к зеркалу и понимаете: вы выглядите великолепно! Живот плоский, одежда сидит просто идеально! Настроение — огонь. На вечер запланировано мероприятие, приталенный наряд дожидается в шкафу своего часа...

В течение дня вы благоразумно не ели никакой «вредной» еды: суп, легкий салатик, пара фруктов... Но чем ближе вечер, тем сильнее давит ремень из-за вздутия. И вот живот уже выпирает, втянуть его невозможно, а настроение портится. Вместо шикарного платья приходится подбирать что-то свободное — а то и вовсе надевать пижаму и оставаться дома!

Для многих моих пациентов подобная ситуация повторяется из раза в раз.

Чаще с этой проблемой ко мне обращаются женщины. Они даже показывают фотографии. В один из последних приемов девушка поделилась:

«Вот, смотрите, доктор — это я утром! Живот плоский — я его тут даже не втягиваю. А это спустя несколько часов... Будто арбуз проглотила. И это после одного яблока! Я даже платья на Авито выставила, уже отчаялась когда-нибудь в них выйти».

И ведь это не только эстетическая проблема. Это и тяжесть, и дискомфорт, и боль.

Пациенты и пациентки приходят ко мне с огромными кипами анализов: они уже обследованы с ног до головы! Там и анализ кала на дисбактериоз, и копрограмма... Вот только, к сожалению, в этих огромных списках обычно нет того, что действительно нужно. И нет: копрограмма и тест на дисбактериоз тут вообще не нужны, это лишние траты времени и денег.

Человек годами ходит по врачам, меняет стратегии, исключает молочку, глютен, фрукты. Принимает пробиотики, антибиотики, ферменты, желчегонные... А результата — ноль.

Почему так происходит?

Если обследования проведены грамотно, но никаких патологий не обнаружено — это, скорее всего, функциональное вздутие.

Что это значит?

В кишечнике у людей скапливается газ. Вот только при функциональном вздутии его там не больше нормы, а чувство такое, будто в животе воздушный шар! Почему?

Есть три основные причины:

Слишком высокая чувствительность нервных окончаний

Даже если газа в кишке немного, рецепторы воспринимают слабое давление на стенки как очень сильное, и передают этот сигнал в мозг.

Нарушение моторики

Перистальтика кишечника замедляется, и тогда газ задерживается и скапливается в изгибах.

Нарушение работы диафрагмы

В норме после еды диафрагма должна подниматься, а мышцы пресса должны слегка сокращаться. При функциональном вздутии все наоборот: диафрагма опускается, а мышцы живота расслабляются. В итоге живот начинает выпирать.

У функционального вздутия есть важные отличия:

- Вздутие не связано с инфекцией или какими-то серьезными заболеваниями

- Если провести грамотное обследование, оно не покажет отклонений

- Симптомы возникают к после обеда и ближе к вечеру, а утром живот обычно плоский

Функциональное вздутие не представляет серьезной опасности для здоровья. Несмотря на это, оно сильно портит жизнь: заставляет отказываться от встреч с друзьями, вызывает комплексы, провоцирует боль.

Но это не повод для отчаяния: состояние можно контролировать!

Не лишая себя радостей жизни, не выбрасывая любимую одежду, не отказываясь от мероприятий! И для этого не нужно садиться на жесткую ограничительную диету, пить горстями таблетки и прибегать к альтернативной медицине.

Если вам тоже знакомы эти проблемы — обязательно посмотрите бесплатную лекцию «Откуда берется вздутие. И когда питание ни при чем»

Лекция идет с дополнительными материалами

Чтобы посмотреть видео, перейдите по ссылке doctorlopatina.ru

Хеликобактер пилори - когда лечить не надо.

Две крайности, которые я постоянно вижу, когда человек сталкивается с положительным тестом на Helicobacter pylori:

Первая: «‎Да этот хеликобактер сейчас у всех! Если жалоб нет, то и лечить его не надо. И вообще, вылечишь, а потом тут же обратно заразишься. Ну и какой смысл?»

Разберем, какой же смысл лечиться от H. pylori. Эта бактерия разрушает защитный слизистый барьер желудка и вызывает воспаление, и в конце-концов развивается гастрит. А его коварство в том, что как раз-таки жалоб он не вызывает: у вас не будет ничего болеть, и даже может казаться, что все в порядке. При этом заболевание будет прогрессировать, и постепенно будет развиваться атрофия.

Поэтому лечить H. pylori важно, даже если нет жалоб

Что касается утверждений «‎Хеликобактер есть у всех» и «‎Лечить нет смысла, потому что потом опять заразитесь»:

— Во-первых, нет, H. pylori есть далеко не у всех! Например, по России она есть примерно у 38% людей, а по мировой статистике — около 43%. Так что, это даже меньше половины населения.

— Во-вторых, риск заразиться повторно — всего 2%. Так что, вероятность того, что вы снова подцепите бактерию, очень маленькая.

Вторая крайность, с которой я сталкиваюсь: как только приходит положительный тест на H. pylori, сразу же начинают эрадикацию, не учитывая состояние организма.

Очень часто бывает такое: у человека вздутие, диарея, боли в кишечнике, даже кишечная инфекция в самом разгаре или другое заболевание в острой фазе. А ему назначают стандартную схему с антибиотиками, и он тут же начинает их принимать.

Так вот: так делать тоже не нужно!

Прежде, чем начинать прием антибиотиков по схеме против H. pylori, надо сначала достичь нормального самочувствия. Потому что у препаратов, которые используются при эрадикации, тоже есть побочные эффекты. И если человек, который чувствует себя хорошо, перенесет это лечение нормально, то если симптомы со стороны жкт есть и они, особенно, не компенсированы, состояние, вероятнее всего, ухудшится. Антибиотики способны усилить и тошноту, и вздутие, и диарею, и боль в животе.

Когда такое происходит, люди часто бросают прием антибиотиков на середине: а так делать нельзя. Если уж вы начали их принимать, нужно закончить курс, иначе это может привести к антибиотикорезистентности: то есть, в следующий раз этот препарат уже не сработает.

Поэтому, если вы понимаете, что сейчас вас действительно сильно беспокоит вздутие, или диарея, или изжога или другие симптомы — не бросайтесь лечить H. pylori. Сначала нужно привести организм в нормальное состояние и только потом проводить эрадикацию Хеликобактер.

Почему мы можем себе это позволить?

Эта бактерия не действует молниеносно: воспаление и развитие атрофии развивается го-да-ми и десятилетиями. И от того, что мы подождем пару месяцев и даже полгода ничего страшного не случится.

Вывод:

Если бактерия обнаружена, ее нужно лечить, даже если она сама не вызывает симптомов. При этом, H. pylori есть не у всех, а если от нее избавиться, то вряд ли вы заразитесь повторно. Но если живот болит из-за кишечника, если он вздувается, если стул жидкий, и если вы сейчас страдаете от кишечной и любой другой инфекции — сначала решаем эти проблемы, а уже потом переходим к лечению Хеликобактер!

Важно! В случае с H. pylori правильные диагностика и лечение имеют огромное значение. Во-первых, потому что ошибки в этом вопросе приводят либо к необоснованному назначению антибиотиков, либо к тому, что пациент вынужден принимать больше одного курса, а схема повторной эрадикации включает очень серьезные дозировки антибиотиков. И важно все сделать правильно с первого раза. А во-вторых, потому что более половины врачей, по данным исследования, проведенного в крупнейших городах РФ, назначают неправильные схемы лечения этой инфекции.​​ Самые популярные ошибки я разбираю в бесплатном чек-листе. Скачать его можно по ссылке doctorlopatina.ru

Про слабительные…

Регулярно сталкиваюсь с пациентами, которые до ужаса боятся слабительных препаратов. При этом готовы принимать все что угодно: желчегонные, ферменты, пробиотики, чтобы стул был регулярным.

Но есть нюанс: все эти желчегонные и проч., если и улучшают стул, то за счёт своих побочных эффектов. Например, в случае желчегонных: это раздражение кишечника желчными кислотами и стимуляция позывов на стул.

Слабительные же препараты действуют именно на моторику кишки: не на желчный, ни на поджелудочную, а на кишечник, стимулируя его двигательная активность, чтобы кал проходил по кишке.

И каждый раз, когда я говорю на приеме, что запор лечится слабительными, то сталкиваюсь с тем, что пациенты железобетонно уверены, что все они вызывают привыкание. Но есть нюанс: те препараты которые пациенты обычно пробуют сами и считают безопасными, как раз и вызывают привыкание кишечника. Кстати, а я никогда не назначаю пациентам слабительных, вызывающих привыкание.

Простой способ отличить слабительные, которые вызывают привыкание от безопасных - посмотреть, с какой скоростью они вызывают эффект. Если проходит около 6 часов и меньше, и появляются позывы на стул, значит, скорее всего, препарат вызывает привыкание и длительно его принимать не стоит.

Также очень важно смотреть, как долго можно принимать слабительное в инструкции: если написано что непрерывный прием 7 – 14 дней, его тоже нельзя принимать длительно. Безопасные препараты привыкание не вызывают, даже если вы их принимаете месяц, три месяца, полгода и больше.

Подробно про слабительные рассказываю в чек-листе Обзор слабительных при запорах

Пишите в комментариях, какие слабительные принимаете и что помогло, а что нет

Вчера мой друг и коллега, очень крутой гепатолог, Валерий Луньков наконец-то завел свой телеграм канал. Очень рада, что он это сделал, потому что у него талант объяснять сложные темы простым языком. Вы знаете, я не делаю рекламу в этом канале ни за какие деньги. Это не реклама, а искренняя рекомендация.

Спасибо, дорогие, вам за поздравления! Здоровья вам❤️ Мои родители, папа - хирург, доктор медицинских наук, а мама акушер-гинеколог, сегодня отмечают день свадьбы, поэтому празднуем сразу 2 праздника)

Нет, дорогие, потому что риск заражения Хеликобактер пилори у взрослых всего 2%.

Дорогие мои, ну вы же лучше меня знаете, что во всём нужна мера – это раз, а два – качество пищи решает.

Можно не ходить по ресторанам и кафе, но каждый день варить себе макароны с сосиской. А можно есть качественную вкусную пищу в ресторанах.

Поэтому, главное, стараться питаться полноценно, а уж где – дома или в ресторанах, это уже детали.

Пишите в комментарии) заодно, рассказывайте, чего чаще всего едите дома. Только договариваемся рассказывать по-честному.

Проблемы после удаления желчного - почему возникают и можно ли от них избавиться

Постхолецистэктомический синдром, или, сокращенно, ПХЭС — собирательный диагноз: то есть, этими словами называют практически любые симптомы, которые возникают у людей после операции по удалению желчного пузыря. Чаще всего речь про жидкий стул, боли в правом подреберье или даже по всему животу, горечь во рту, вздутие, проблемы с пищеварением

Разумеется, любая операция не проходит совсем уж бесследно, вот только есть одна проблема: постхолецистэктомический синдром очень часто обвиняют во всех бедах. Люди ходят годами с этим диагнозом и думают: «‎Ну конечно, болит, у меня же желчного нет».

Но правда в том, что в 95% случаев можно найти конкретную причину симптомов. И с ней уже работать.

Каких симптомов?

Это зависит от того, что их вызвало:

Во-первых, бывают последствия из-за ошибок или осложнений операции:

— Иногда в общем желчном протоке образуются рубцы, и он сужается. Или в нем остаются камни. В обоих случаях нарушается отток желчи, поэтому возникает боль, колика, тошнота, температура повышается, может еще и желтуха появиться.

— Избыточная культя: бывает, что остается неудаленная часть желчного, в которой могут появляться камни и сгустки, вызывающие боль.

— Утечка желчи в брюшную полость: риск этого выше, если удалить камни из желчного, а желчный оставить.

И во всех этих ситуациях нужно срочным образом обращаться к хирургу!

Во-вторых, сразу после операции меняется работа желудочно-кишечного тракта.

И организм адаптируется постепенно:

— Желчь больше не накапливается в желчном пузыре. Теперь она постоянно стекает сразу в кишечник и действует как слабительное, особенно, когда ее много. Отсюда можкт возникать диарея, и чаще всего после жирной пищи. Обычно это проходит через 4-8 недель.

— Меняется тонус сфинктера Одди — клапана, который регулирует ток желчи в кишечник. На сфинктер повышается нагрузка, он спазмируется, или может сокращаться нерегулярно. У ряда людей это приводит к нарушению оттока желчи, и возникновению боли — дискинезии сфинктера Одди.

— После операции желчь может забрасываться в желудок — чаще и сильнее, чем у здоровых людей. Это может спровоцировать диспепсию, иногда изжогу, горечь во рту и даже гастрит. Но! Если на гастроскопии обнаружили желчь, это еще не значит, что она виновата в симптомах. Очень часто желчь в желудке вообще ни на что не влияет.

А в-третьих, бывает, что беспокоят боли из-за причин, которые вообще не связаны ни с операцией, ни с желчным пузырем, ни с протоками.

Например: синдром раздраженного кишечника, панкреатит, невралгия и т.д., — их может быть много!

Очень часто за постхолецистэктомический синдром принимают скопление газа в кишечнике в правом подреберье. Газ давит на стенки кишечника, человеку больно. И операция тут ни при чем.

Что делать?

Грамотно обследоваться и искать реальную причину симптомов. И уже потом что-то лечить.

А если после операции мучает диарея — попробуйте пересмотреть питание. Разбить порции на 5-6 небольших, уменьшить количество жирной пищи. Если это не помогает, подключаются лекарственные препараты.

Подведем итоги:

Постхолецистэктомический синдром — это временный диагноз, с которым не ходят годами.

Если после операции боли не проходят и усиливаются, если есть температура и/или тошнота, и если желтеют кожа и глаза — нужно срочно к хирургу.

Если симптомы не такие серьезные, и длятся годами — скорее всего, это не постхолецистэктомический синдром. В любом случае, нужно искать настоящую причину!

И если все делать грамотно, то после операции можно вполне себе комфортно жить.

Как вернуть себе комфортное самочувствие после удаления желчного я рассказываю в лекции «Постхолецистэктомический синдром» из курса «Желчный пузырь: что не раскажет врач на приеме». Лекцию можно приобрести отдельно от курса. Подробности по ссылке doctorlopatina.ru

С чего же начать утро понедельника, как не с разговора про глистов🤷🏼‍♀️ я намерена разобрать эту тему с вами сегодня подробно. Но сначала жду в комментарии от вас обратную связь:

В каком случае, как вы считаете, нужно на них обследоваться? И распространена ли эта проблема у взрослых или же это выдумки?

Не только мы с вами начинаем понедельник с разговора про глистов. Дмитрий Анатольевич тоже поднимает этот вопрос в своем канале.

Как проверить себя на «глистов» по-взрослому, а не по советам из интернета

Насколько часто находят паразитов у жителей России

В 2023 г. зарегистрировано 207,8 тыс. случаев паразитарных болезней.

Это 141,7 случай на 100 тыс. населения.

84,8 % всех случаев пришлись на детей 

Центральный федеральный округ (18 регионов вокруг столицы)

110–120 случаев на 100 тыс. — ниже общероссийского уровня, потому что здесь меньше «рыбных» и «почвенных» инвазий.

Лидируют те же два диагноза: энтеробиоз (острицы) ≈ 85 %, аскаридоз ≈ 10 %.

Редкие сосальщики (описторхоз, клонорхоз) почти всегда завозные - из Сибири, Казахстана; собственный очагов центральный федеральный округ не имеет.

Итог: в среднем у 1 москвича из 2 500 людей подтверждается гельминтоз за год, и в 9 случаях из 10 это острицы у детей.

1. Когда есть повод волноваться

В обычном анализе крови эозинофилы держатся выше 0,5 × 10⁹/л. Само по себе такое число ещё не означает наличие глистов. Но если эозинофилы стойко повышены и есть хоть какие-то «подозрительные» факторы (симптомы: кожный зуд, непонятные боли в животе, поносы или запоры, поездки в кемпинги, либо в тропики, сырая рыба, контакт с животными), паразитологическое обследование входит в стандарт обследования.

Эозинофилы > 1,5 × 10⁹/л – паразиты исключают всегда, даже без симптомов.

Тест на эозинофильный катионный белок (ЕСР) здесь не поможет: он неспецифичен, повышается при астме и аллергии, поэтому паразитологи им не пользуются.

2. Шаг № 1 — три анализа кала

Сдаём кал три раза в разные дни с интервалом неделя. Яйца гельминтов выделяются «порциями», один-единственный чистый результат ничего не доказывает.

Ищем в бланке название: «Кал на яйца гельминтов и цисты простейших, концентрирующий метод (Parasep / формалин-эфир)»

У ребёнка ночной зуд? Делают утренний соскоб на остриц — это единственный надёжный способ поймать острицу.

3. Кал чистый, симптомы есть — что дальше?

ПЦР кала. В РФ это называется «ПЦР-исследование ДНК возбудителей гельминтозов “Гельмо-скрин”» (описторхоз, аскаридоз, дифиллоботриоз, тениоз, энтеробиоз). Она может поймать слабые инвазии, которые микроскопия (кал на яйца глист) пропускает. Но метод малоиформативен, чувствительность 50%

Антитела (IgG) в крови нужны, только если на УЗИ или КТ уже нашли подозрительную кисту в печени (думаем об эхинококке) или «рисовые зёрна» в голове (цистицеркоз). IgG крови показывает, что организм когда-то встречался с паразитом, но не доказывает, что он живёт у вас сейчас.

Strongyloides проверяют по крови у тех, кто жил в тропиках и готовится к лечению стероидами или химиотерапии — ВОЗ советует выявлять и лечить скрытую инфекцию до иммуноподавления.

Употребляли сырую рыбу из Оби или Иртыша? Ищут описторхоз через ПЦР кала, в сомнительных случаях назначают дуоденальное зондирование (яйца в желчи).

4. Пять дорогих ошибок

- Сдавать «панель-IgG крови на 20 паразитов» вместо кала.
Для кишечных червей IgG ничего не решает: он лишь фиксирует контакт в прошедшем времени, а не инфекцию в настоящем.

- Сдавать кал один раз и радоваться.
Нужно сдавать три раза — так шанс поймать яйца глист возрастает до ~80 %.

- Пить полынь, гвоздику и «детокс-капли» для профилактики.
Толку ноль, а травы семейства Artemisia, которые принимают от глистов, описаны как причина токсического гепатита.

- Не учитывать географию.
Сырая сибирская рыба → провериться на описторхоз; поездка во Вьетнам → подумать о Strongyloides. Такая привязка экономит десятки ненужных анализов.

- Полагаться на эозинофильный катионный белок.
Он растёт от любой аллергии; в схемах диагностики гельминтов не используется.

5. Алгоритм в четырёх строчках.

Высокие эозинофилы и симптомы → сдаём трижды кал (Parasep) + соскоб на остриц при зуде заднего прохода.

Есть киста печени → IgG-тест на эхинококкоз.

Перед большими дозами гормонов или химотерапией → кровь на Strongyloides.

Всё отрицательно, а вздутие, диарея боли в кишечнике остаются → ищем другую причину, как правильно обследоваться - подробно в методических рекомендациях для пациентов со вздутием, урчанием и метеоризмом.
Ссылка doctorlopatina.ru

Очень удобно под соусом таких тестов продавать антипаразитарные программы и БАДы.

Синяки под глазами, быстрая утомляемость, раздражительность, плохой аппетит, беспокойный сон… и вот вы уже готовы купить баночку волшебного средства.

Но паразитарные средства - не безобидные конфетки и вполне могут вызвать токсическое поражение печени.

Любое лечение назначается только после того, как паразитоз выявлен. Как искать - разбираем в посте выше.

Как проблемы на работе превращаются в гастрит и изжогу

Типичная ситуация: разгар рабочего дня, вы сидите над задачами, мечтаете поскорее закончить и пойти домой. И тут — жжение за грудиной, словно кипятка глотнули. Или желудок дает о себе знать сильной болью или тяжестью.

И все! Работать невозможно, концентрация улетучилась, все раздражает. И ладно бы это случалось раз в полгода. Но бывает и каждый день.

Вы идете к врачу, вас отправляют на гастроскопию. Жалуетесь на изжогу — вам говорят: «Недостаточность кардии». Жалуетесь на боль и тяжесть в желудке — гастрит или гастродуоденит. Напоминаю: недостаточность кардии или гастрит по гастроскопии совершенно не объясняют наличие симптомов. 

Лечение тоже примерно одинаковое: диета (без жирного, жареного и вкусного) и препараты — омепразол, нольпаза, альфазокс, ребагит, урсосан, ганатон… Вроде становится ненадолго полегче, а потом все заново. Идете ко второму гастроэнтерологу, к третьему… Пока кто-нибудь не скажет:

«Да это у вас от нервов!»

Большинство людей сразу думает: 

«Да какие нервы? Нормально же все. Денег на жизнь хватает, крыша над головой есть, близкие не болеют, разводов не намечается…» 

А потом это повторяет другой врач. И еще один. И вдруг вы начинаете вспоминать:

«Вчера на планерке обсуждали сокращение бюджета. Изжога замучила так, что еле свой отчет прочитал». 
«Начальник на ковер вызвал, на следующий день гастрит обострился».
«Когда у сына проблемы с оценками были, никакой омез не спасал». 

Картина начинает складываться.

Ведь на организм влияет не только «серьезный стресс» — какие-то глобальные потрясения, серьезные потери и кризисы. Достаточно ежедневных мелочей.

Но наверняка у каждого из вас хоть раз возникал вопрос: «Ну как эти самые “нервы” могут вызвать гастрит?»

Давайте разбираться:

Когда мы переживаем и напрягаемся, в кровь выделяются адреналин и кортизол. Включается симпатическая нервная система — она отвечает за мобилизацию сил в момент «опасности». Ей совершенно неважно, реальная это опасность или просто строгий взгляд начальника. Тело переходит в режим боевой готовности, чтобы вы в любой момент могли убежать или дать отпор. Сердце бьется сильнее, дыхание учащается, мышцы напрягаются.

А что происходит с желудочно-кишечным трактом? 

Организм считает, что сейчас не время для обеда. От органов желудочно-кишечного тракта отливает кровь, их функции замедляются. Пищеварение «ставится на паузу». 

А теперь представьте, что такое напряжение длится даже не несколько дней, а годами. Состояние «боевой готовности» переходит в хроническое. И желудочно-кишечный тракт все это время находятся в режиме «сейчас не до тебя». Нарушается передача сигналов по нервам — от органа в мозг и обратно. Рецепторы становятся слишком чувствительными и начинают передавать болевые сигналы даже когда со слизистой желудка и пищевода всё в порядке. Теперь любой безобидный раздражитель воспринимается как опасность — даже если это обычная еда: спелый банан, острый суп, пирожное с кремом, жирная самса. Хотя на самом деле эти продукты слизистую не повреждают.

Вот и результат — боль в желудке и изжога! А также боли, вздутие и другие симптомы.

Но вот тут очень важный момент: это не настоящий гастрит. 

Гастрит боли не вызывает. А такие симптомы — это функциональная диспепсия. И изжога может быть не связана ни с кардией, ни с грыжей: «нервная» изжога — это функциональная изжога.

Иногда наши болезни действительно возникают «от нервов». У гастроэнтерологов гораздо больше пациентов с функциональными заболеваниями, чем с язвами, настоящими панкреатитами и т.д.

Но не думайте, что все функциональные заболевания лечатся только антидепрессантами. Чтобы разобраться в этом вопросе детально, посмотрите мое бесплатное видео «Стресс и ЖКТ. Почему таблетки не работают» по ссылке doctorlopatina.ru

После регистрации на просмотр этой видеолекции вы получите несколько писем, в том числе с дополнительными бесплатными видеоматериалами, в которых еще больше информации о том, как помочь себе, если ваши симптомы ЖКТ усиливаются, если вы переживаете или волнуетесь.

Поэтому я и в блогах и пациентам регулярно говорю о том, что нужно профилактически обследоваться даже если нет никаких симптомов. В том числе с 45 лет по рекомендациям ВОЗ, а еще лучше с 40 лет проходить гастро и колоноскопию. Рак не болит до последнего, увы.