Сложности ведения пациентов со вздутием

Вздутие живота – один из самых частых симптомов, которым страдает от 10 до 30% взрослого населения. У пациентов с синдромом раздраженного кишечника оно встречается в 66-90% случаев.

Описание жалоб очень разнообразно: «слишком много газов в животе», «тяжесть и дискомфорт в животе», «полный живот». Вздутие живота может приносить как легкий дискомфорт, так и существенно влиять на качество жизни.

При этом важно различать два понятия: вздутие и растяжение живота.

Вздутие живота — чувство переполнения, ощущение скопившегося газа или растяжения живота без видимого увеличения в объеме.

Растяжение живота — это его увеличение, которое можно измерить.

Они часто сопутствуют друг другу, но могут возникать и отдельно.

Например, при асците – накоплении жидкости в брюшной полости, живот увеличивается в объеме, при этом, ощущения вздутия может не быть.

Механизм возникновения вздутия до конца не изучен, но выделяют несколько основных факторов:

- диетические: употребление фруктозы, сорбитола, высокое содержание углеводов в пище, которые не усваиваются в ЖКТ;
- избыточный рост бактерий в кишечнике;
- задержка прохождения каловых масс по кишечнику;
- нарушение работы брюшных мышц, мышц тазового дна и заднего прохода;
- нарушение моторики ЖКТ.

Возможно развитие «физиологического» вздутия, например, при авиаперелетах или изменениях в питании во время путешествий. Обычно оно носит временный характер и проходит самостоятельно.

Важно помнить, что вздутие — это не самостоятельное заболевание, а симптом, который возникает вследствие других причин. Поэтому для успешного лечения вздутия живота надо выявить, что привело к его возникновению.

Обследование пациента со вздутием живота начинается со сбора сведений о нем и его заболевании, осмотра и выявления симптомов тревоги:

- ночные боли в животе,
- потеря веса,
- кровь в стуле,
- сильно болезненный живот,
- повышение температуры,
- рвота,
- острая диарея.

Сбор сведений о пациенте и его заболевании должен включать:

– начало симптомов,

– связь с диетой, например, реакция на пшеницу, молочные продукты, фруктозу, клетчатку,

– изменение состояния в течение суток и наличие симптомов, которые указывают на другие расстройства ЖКТ.

Необходимо оценить наличие у пациента причин, которые приводят к чрезмерному заглатыванию воздуха:

- употребление пищи второпях,
- частое использование жевательной резинки, леденцов, питье напитков через соломинку,
- курение,
- плохо подогнанные зубные протезы,
- избыточное слюноотделение,
- заложенность носа, стекание слизи по задней стенке глотки.

Нельзя забывать об органических заболеваниях, которые сопровождаются вздутием.

Их спектр велик:

- Лактазная недостаточность
- Целиакия
- Синдром избыточного бактериального роста
- Псевдомембранозный колит
- Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы
- Заболевания, сопровождающиеся нарушением кишечной моторики, например, склеродермия.
- Онкологические заболевания, в том числе рак яичника, которые сопровождаются накоплением жидкости в брюшной полости и/или появлением там метастазов.

Если органические заболевания, которые могут быть связаны со вздутием исключены, но симптом все равно сохраняется, нужно исключить функциональное вздутие живота. Оно имеет суточный характер – отсутствие по утрам и усиление вечером. Пациенты могут рассказывать об ухудшении симптома в течение дня, особенно после еды, и об уменьшении ночью.

В заключение еще раз подчеркну, что вздутие живота является частой и неприятной проблемой, которая не до конца изучена. У неё большое количество причин и механизмов возникновения. Поэтому не существует единого алгоритма лечения, к каждому пациенту необходимо подходить индивидуально.

Друзья, нужна ваша помощь. Мне самой иногда кажется, что на все темы я написала не по одному посту уже. Но уверена, что у вас есть еще множество вопросов по заболеваниям ЖКТ, обследованиям и их лечению.

Поэтому специально делаю пост с возможностью оставлять комментарии, чтобы вы могли написать, какие темы еще осветить, на какие вопросы ответить в блоге.

Важно!!!! Не описывайте ваш конкретный клинический случай. Ставить диагнозы и отвечать на такие вопросы в комментариях я не буду. Но при этом вы можете задать вопрос: корректно ли такое-то назначение в такой-то ситуации и если это типовая ситуация, я напишу пост про подобные случаи.

UPDATE
Спасибо всем за ответы. Комментарии к посту отключены.

Грустное с приема. Надо ли говорить, что эРАдикационная терапия Helicobacter pylori не имеет ВООБЩЕ НИЧЕГО ОБЩЕГО с назначенным лечением. И что Хеликобактер пилори не причина вздутия живота. При этом, как мне сказали, стоимость приема у гастроэнтеролога, который назначил эту схему и у меня одинаковая.

Вопрос: что значит функциональное вздутие живота с суточным характером, можно об этом написать?

Ответ. Суточный характер функционального вздутия:

не беспокоит утром, начинается после обеда, усиливается к вечеру.

Вопрос: Как лечить трансверзоптоз?

Ответ: Это норма для худого человека: мало жировой клетчатки, ободочная кишка опускается. На каждом приеме показываю пациентам, что у них он есть и это ок.

Вопрос:
Гэрб без изжоги? И недостаточность кардии на фгдс - это не диагноз?

Ответ.
Из клинических рекомендаций по ГЭРБ👆 Недостаточность кардии по результатам гастроскопии не равно патология, и уж тем более не равно ГЭРБ.

И еще важное с приема: не пытайтесь найти связь гемангиом (красных капелек на коже) с жкт. Не найдете. Потратите деньги на обследование и гастроэнтерологов, но связь не обнаружите, потому что это не от печени, желчного и не от жкт.

Друзья мои, расскажите, кто из вас пробовал соблюдать Fodmap диету: с какими сложностями столкнулись и отметили ли на ней улучшение самочувствия?

Пациенты часто задают мне вопрос: «Ну откуда у меня синдром избыточного бактериального роста?»

Вот вам пример, который может не привести к развитию кишечной инфекции, но быть достаточным, чтобы вызвать СИБР.

И это уже не первая новость про превышение общего микробного числа в продуктах, месяц назад было подобное сообщение о готовых рационах.

Хочу обозначить политику блога в отношении комментариев. Я не комментирую частные случаи и не даю онлайн-консультации.

Если вы хотите получить моё профессиональное мнение по вашему вопросу - запишитесь на прием в Медси Премиум.

В комментариях к постам писать вопросы по своей ситуации не надо, я все равно не отвечу.

Также не приветствуются комментарии, которые не относятся к теме поста, который вы комментируете.

При этом я по мере сил готовлю материалы для блога по наиболее актуальным вопросам, которые вижу на приеме. На написание одного поста уходит не менее 3 дней, поскольку каждый раз я перепроверяю себя по российским и зарубежным источникам, чтобы давать вам только стопроцентно актуальные данные в рамках доказательной медицины. Да, я автор, который ручается за свои материалы.

Если вам недостаточно материалов блога, вы можете изучить вопросы более глубоко с помощью моих курсов. Тем более, что их стоимость гораздо ниже стоимости моей консультации, а глубина разбора материала намного больше, чем на приеме. И эти материалы я тоже готовлю, актуализируя свои знания на основе проверенных и признанных в научной среде источников.

Также в блоге есть рубрика "вопрос-ответ", в рамках которой я периодически записываю ответы на вопросы. Задать свой вопрос вы можете в @gastrogram_bot, выбрав пункт меню "Задать вопрос".

Только при соблюдении этих условий в блоге будут открыты комментарии. В противном случае, я их снова закрою, как сделала это в прошлом году. Мои давние подписчики подтвердят, до вчерашнего дня комментарии были недоступны в течение полугода.

Отдельно для тех, кто наблюдается у меня в Медси: блог - это мой частный проект. Поэтому на комментарии с целью уточнить назначения и т.п. я тоже не отвечаю. Если вам необходимо что-то уточнить после приема - позвоните администраторам клиники и оставьте им свои вопросы, они передадут мне.

Ну что, надеюсь все, кому мой блог видится чистой коммерцией, благополучно отписались. А для оставшихся и вновь присоединившихся напоминаю про бесплатные материалы, которые вы можете скачать:

Обзор слабительных

Рекомендации при ГЭРБ

Рекомендации при вздутии

Также в ближайшее время выйдет обзор «10 ошибок в диагностике и лечении Helicobacter pylori»

При взаимодействии соды с желудочным соком образуется углекислый газ, который, растягивая стенки желудка:
⠀
▪️провоцирует усиленное выделение соляной кислоты и, как только сода выходит из желудка в 12-перстную кишку, если у вас есть изжога, то через какое-то время после приема соды, она возобновится с новой силой.
⠀
▪️ухудшает течение гастроэзофагеальной рефлексной болезни (ГЭРБ)
⠀
▪️Вызывает отрыжку и повышенное газообразование в кишечнике
⠀
🔻При глубоких язвенных дефектах растяжение стенок желудка, при приеме соды, может осложняться прободением язвы
⠀
🔻Возможен разрыв желудка при приеме слишком большого количества соды
⠀
🔻Натрий, содержащийся в соде, всасываясь в кишечнике, способствует развитию алкалоза и при регулярном применении - появлению отеков, особенно высок риск при нарушении функции почек, сердечной недостаточности и у беременных женщин.

Разберём случай из практики. Обращается на прием к гастроэнтерологу человек со вздутием.

Ему смотрят копрограмму, по ней ставят диагноз СИБР и назначают:

Как вам? Реакции👇

И рекомендуют дополнительное обследование:

После этого диагноз и лечение корректируются. Ваше мнение (реакции)👇

А теперь мое мнение об этой ситуации:

Диагноз СИБР не ставится по результатам копрограммы, это бред. СИБР мы можем поставить либо по результатам водородного теста на СИБР, либо, если возможности сделать тест нет (во многих городах его сделать невозможно), то «клинически», при наличии веских подозрений, по симптомам.

Но не надо пытаться подменить этот тест копрограммой, дисбактериозом или ХМС по Осипову.

Раз уж в нашем случае СИБР был поставлен по копрограмме, а через месяц рекомендован ее контроль, то скажу, что копрограмма очень зависит от рациона человека. Попробуйте перед сдачей анализа питаться 3 дня только овощами и получите в копрограмме избыток растительной клетчатки. Или только булочками и конфетами и опа! Крахмал и йодофильная Флора в избытке, а если кето-диету пособлюдать, особо налегая, например, на жирное мясо, то нейтральный жир, жирные кислоты и мышечные волокна.

Возвращаемся к нашей ситуации. А что, если копрограмма через месяц снова будет с отклонениями? Опять макмирор, которым, кстати, СИБР не лечится.

Отдельно упомяну закофальк. Основная цель лечения при СИБР - уменьшение количества бактерий в кишечнике. В состав закофалька входит инулин - это пребиотик, то есть «корм» для флоры. Ее и так при СИБР избыток, куда кормить еще? Вот почему у пациентов с СИБР на фоне закофалька вздутие усиливается.

Далее: узи с нагрузкой, о том, что этот метод неинформативный сейчас не будем. В данной ситуации оно было назначено, потому что у пациента по Узи брюшной полости случайно обнаружен «маленький желчный пузырь». Казалось бы, какая проблема? Пациент худенький, даже боли в животе нет. Нет, надо дообследоваться, делайте узи с нагрузкой. Человек сделал, ему нарисован новый диагноз, которого нет (диагноза дисфункция, в принципе, не существует), назначен урсосан.

По поводу генетики на лактазную: не существует неполного типа лактазной недостаточности вообще. Ген Т доминантный , ген с рецессивный. Т подавляет с и не дает первичной лактазной недостаточности реализоваться. Что означает результат данного теста? У человека нет первичной лактазной недостаточности. Вторичная - возможно, но по генетическому тесту определить это нельзя.

Ну и что в итоге? Человек приходит снова и ему снова назначается кишечный антисептик, на этот раз, фуразолидон (как и макмирор, он тоже не используется в лечении СИБР) с закофальком. Толку ноль. Но денег потрачено море.

Ну и про диету «фудмар» - что бы это не значило. Fodmap, конечно, скорее всего, это просто опечатка, если нет, грустно. Так вот: пациент получил ее на отрывной бумажке (на которых столы 1,5 и проч раздают), без грамотного объяснения. В результате примерно через неделю у человека случился нервный срыв, потому что в разрешенных продуктах почти ничего нет, есть хочется, а нечего, вес теряется, а у человека каждый килограмм на счету.

Что могу сказать? Это вообще не уникальный случай. На каждом приеме у меня несколько похожих ситуаций. Это не просто частая история, и вы даже не представляете, насколько частая. Бесполезное обследование, куча препаратов, которые принимать нет смысла. «Сколько денег потрачено на аптеку», сказал мне пациент, а вздутие как было так и есть. Потому что искали и лечили вообще мимо.

Благодарю за внимание.

Знакомо,ставят СИБР без анализов,лечат 2 год, отправляют на гастроколоноскопию,благо к вам на прием иду к Вам и эти мучения и спонсирование аптек закончатся 👏🏻