Я стою и жду дочь, которая развела меня на аквагрим. Прямо как лаборатории разводят людей на бесполезные анализы на Helicobacter pylori😢. Только вот аквагрим хотя бы на несколько часов порадует ребенка, в отличие от бесполезных анализов, которые приводят к трате времени и денег.

Кто-нибудь знает, почему в отделении почты нет вообще никаких конвертов формата А4, а консервы есть?😭

Сложности ведения пациентов со вздутием

Вздутие живота – один из самых частых симптомов, которым страдает от 10 до 30% взрослого населения. У пациентов с синдромом раздраженного кишечника оно встречается в 66-90% случаев.

Описание жалоб очень разнообразно: «слишком много газов в животе», «тяжесть и дискомфорт в животе», «полный живот». Вздутие живота может приносить как легкий дискомфорт, так и существенно влиять на качество жизни.

При этом важно различать два понятия: вздутие и растяжение живота.

Вздутие живота — чувство переполнения, ощущение скопившегося газа или растяжения живота без видимого увеличения в объеме.

Растяжение живота — это его увеличение, которое можно измерить.

Они часто сопутствуют друг другу, но могут возникать и отдельно.

Например, при асците – накоплении жидкости в брюшной полости, живот увеличивается в объеме, при этом, ощущения вздутия может не быть.

Механизм возникновения вздутия до конца не изучен, но выделяют несколько основных факторов:

- диетические: употребление фруктозы, сорбитола, высокое содержание углеводов в пище, которые не усваиваются в ЖКТ;
- избыточный рост бактерий в кишечнике;
- задержка прохождения каловых масс по кишечнику;
- нарушение работы брюшных мышц, мышц тазового дна и заднего прохода;
- нарушение моторики ЖКТ.

Возможно развитие «физиологического» вздутия, например, при авиаперелетах или изменениях в питании во время путешествий. Обычно оно носит временный характер и проходит самостоятельно.

Важно помнить, что вздутие — это не самостоятельное заболевание, а симптом, который возникает вследствие других причин. Поэтому для успешного лечения вздутия живота надо выявить, что привело к его возникновению.

Обследование пациента со вздутием живота начинается со сбора сведений о нем и его заболевании, осмотра и выявления симптомов тревоги:

- ночные боли в животе,
- потеря веса,
- кровь в стуле,
- сильно болезненный живот,
- повышение температуры,
- рвота,
- острая диарея.

Сбор сведений о пациенте и его заболевании должен включать:

– начало симптомов,

– связь с диетой, например, реакция на пшеницу, молочные продукты, фруктозу, клетчатку,

– изменение состояния в течение суток и наличие симптомов, которые указывают на другие расстройства ЖКТ.

Необходимо оценить наличие у пациента причин, которые приводят к чрезмерному заглатыванию воздуха:

- употребление пищи второпях,
- частое использование жевательной резинки, леденцов, питье напитков через соломинку,
- курение,
- плохо подогнанные зубные протезы,
- избыточное слюноотделение,
- заложенность носа, стекание слизи по задней стенке глотки.

Нельзя забывать об органических заболеваниях, которые сопровождаются вздутием.

Их спектр велик:

- Лактазная недостаточность
- Целиакия
- Синдром избыточного бактериального роста
- Псевдомембранозный колит
- Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы
- Заболевания, сопровождающиеся нарушением кишечной моторики, например, склеродермия.
- Онкологические заболевания, в том числе рак яичника, которые сопровождаются накоплением жидкости в брюшной полости и/или появлением там метастазов.

Если органические заболевания, которые могут быть связаны со вздутием исключены, но симптом все равно сохраняется, нужно исключить функциональное вздутие живота. Оно имеет суточный характер – отсутствие по утрам и усиление вечером. Пациенты могут рассказывать об ухудшении симптома в течение дня, особенно после еды, и об уменьшении ночью.

В заключение еще раз подчеркну, что вздутие живота является частой и неприятной проблемой, которая не до конца изучена. У неё большое количество причин и механизмов возникновения. Поэтому не существует единого алгоритма лечения, к каждому пациенту необходимо подходить индивидуально.

Друзья, нужна ваша помощь. Мне самой иногда кажется, что на все темы я написала не по одному посту уже. Но уверена, что у вас есть еще множество вопросов по заболеваниям ЖКТ, обследованиям и их лечению.

Поэтому специально делаю пост с возможностью оставлять комментарии, чтобы вы могли написать, какие темы еще осветить, на какие вопросы ответить в блоге.

Важно!!!! Не описывайте ваш конкретный клинический случай. Ставить диагнозы и отвечать на такие вопросы в комментариях я не буду. Но при этом вы можете задать вопрос: корректно ли такое-то назначение в такой-то ситуации и если это типовая ситуация, я напишу пост про подобные случаи.

UPDATE
Спасибо всем за ответы. Комментарии к посту отключены.

Грустное с приема. Надо ли говорить, что эРАдикационная терапия Helicobacter pylori не имеет ВООБЩЕ НИЧЕГО ОБЩЕГО с назначенным лечением. И что Хеликобактер пилори не причина вздутия живота. При этом, как мне сказали, стоимость приема у гастроэнтеролога, который назначил эту схему и у меня одинаковая.

Вопрос: что значит функциональное вздутие живота с суточным характером, можно об этом написать?

Ответ. Суточный характер функционального вздутия:

не беспокоит утром, начинается после обеда, усиливается к вечеру.

Вопрос: Как лечить трансверзоптоз?

Ответ: Это норма для худого человека: мало жировой клетчатки, ободочная кишка опускается. На каждом приеме показываю пациентам, что у них он есть и это ок.

Вопрос:
Гэрб без изжоги? И недостаточность кардии на фгдс - это не диагноз?

Ответ.
Из клинических рекомендаций по ГЭРБ👆 Недостаточность кардии по результатам гастроскопии не равно патология, и уж тем более не равно ГЭРБ.

И еще важное с приема: не пытайтесь найти связь гемангиом (красных капелек на коже) с жкт. Не найдете. Потратите деньги на обследование и гастроэнтерологов, но связь не обнаружите, потому что это не от печени, желчного и не от жкт.

Друзья мои, расскажите, кто из вас пробовал соблюдать Fodmap диету: с какими сложностями столкнулись и отметили ли на ней улучшение самочувствия?

Пациенты часто задают мне вопрос: «Ну откуда у меня синдром избыточного бактериального роста?»

Вот вам пример, который может не привести к развитию кишечной инфекции, но быть достаточным, чтобы вызвать СИБР.

И это уже не первая новость про превышение общего микробного числа в продуктах, месяц назад было подобное сообщение о готовых рационах.

Хочу обозначить политику блога в отношении комментариев. Я не комментирую частные случаи и не даю онлайн-консультации.

Если вы хотите получить моё профессиональное мнение по вашему вопросу - запишитесь на прием в Медси Премиум.

В комментариях к постам писать вопросы по своей ситуации не надо, я все равно не отвечу.

Также не приветствуются комментарии, которые не относятся к теме поста, который вы комментируете.

При этом я по мере сил готовлю материалы для блога по наиболее актуальным вопросам, которые вижу на приеме. На написание одного поста уходит не менее 3 дней, поскольку каждый раз я перепроверяю себя по российским и зарубежным источникам, чтобы давать вам только стопроцентно актуальные данные в рамках доказательной медицины. Да, я автор, который ручается за свои материалы.

Если вам недостаточно материалов блога, вы можете изучить вопросы более глубоко с помощью моих курсов. Тем более, что их стоимость гораздо ниже стоимости моей консультации, а глубина разбора материала намного больше, чем на приеме. И эти материалы я тоже готовлю, актуализируя свои знания на основе проверенных и признанных в научной среде источников.

Также в блоге есть рубрика "вопрос-ответ", в рамках которой я периодически записываю ответы на вопросы. Задать свой вопрос вы можете в @gastrogram_bot, выбрав пункт меню "Задать вопрос".

Только при соблюдении этих условий в блоге будут открыты комментарии. В противном случае, я их снова закрою, как сделала это в прошлом году. Мои давние подписчики подтвердят, до вчерашнего дня комментарии были недоступны в течение полугода.

Отдельно для тех, кто наблюдается у меня в Медси: блог - это мой частный проект. Поэтому на комментарии с целью уточнить назначения и т.п. я тоже не отвечаю. Если вам необходимо что-то уточнить после приема - позвоните администраторам клиники и оставьте им свои вопросы, они передадут мне.

Ну что, надеюсь все, кому мой блог видится чистой коммерцией, благополучно отписались. А для оставшихся и вновь присоединившихся напоминаю про бесплатные материалы, которые вы можете скачать:

Обзор слабительных

Рекомендации при ГЭРБ

Рекомендации при вздутии

Также в ближайшее время выйдет обзор «10 ошибок в диагностике и лечении Helicobacter pylori»

При взаимодействии соды с желудочным соком образуется углекислый газ, который, растягивая стенки желудка:
⠀
▪️провоцирует усиленное выделение соляной кислоты и, как только сода выходит из желудка в 12-перстную кишку, если у вас есть изжога, то через какое-то время после приема соды, она возобновится с новой силой.
⠀
▪️ухудшает течение гастроэзофагеальной рефлексной болезни (ГЭРБ)
⠀
▪️Вызывает отрыжку и повышенное газообразование в кишечнике
⠀
🔻При глубоких язвенных дефектах растяжение стенок желудка, при приеме соды, может осложняться прободением язвы
⠀
🔻Возможен разрыв желудка при приеме слишком большого количества соды
⠀
🔻Натрий, содержащийся в соде, всасываясь в кишечнике, способствует развитию алкалоза и при регулярном применении - появлению отеков, особенно высок риск при нарушении функции почек, сердечной недостаточности и у беременных женщин.

Разберём случай из практики. Обращается на прием к гастроэнтерологу человек со вздутием.

Ему смотрят копрограмму, по ней ставят диагноз СИБР и назначают:

Как вам? Реакции👇

И рекомендуют дополнительное обследование: